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ACESSO LIVRE
Citação:Jaén I, Dı́az-Garcı́a A, Pastor MC, Garcı́a-
Palacios A (2021) Regulação emocional e
correlatos psicofisiológicos periféricos no manejo
da dor induzida: uma revisão sistemática. PLoS
UM 16(6): e0253509.https://doi.org/10.1371/
journal.pone.0253509
Editor:Elia Valentini, Universidade de Essex, REINO
UNIDO
Recebido:1º de fevereiro de 2021
Aceitaram:5 de junho de 2021
Publicados:29 de junho de 2021
Direito autoral:©2021 Jaén et al. Este é um artigo
de acesso aberto distribuído sob os termos da
Licença de Atribuição Creative Commons , que
permite uso, distribuição e reprodução irrestritos
em qualquer meio, desde que o autor e a fonte
originais sejam creditados.
Declaração de disponibilidade de dados:Todos os dados relevantes
estão dentro do artigo e seusInformações de Apoio arquivos.
Financiamento:Este trabalho foi apoiado pela
Universitat Jaume I, por dois Projetos de Pesquisa para
AG-P (UJIB2029-33 e UJI-B2016-39), um Projeto de
Pesquisa para MP (UJI-B2019-34) e uma Bolsa de Pré-
Doutorado para IJ ( PREDOC/2017/26).
Interesses competitivos:Os autores não têm
conflitos de interesses t para declarar relacionado ao artigo.
PLOS UM |htt ps://doi.org/10.1371/journal.pone.025350929 de junho de 2021
ARTIGO DE PESQUISA
Regulação emocional e correlatos
psicofisiológicos periféricos no manejo da
dor induzida: uma revisão sistemática
Irene Jaén1¤
EU IA*, Amanda Dı́az-GarcíaEU
2 IA, M. Carmem Pastor
EU1 IA, Azucena Garcia-Palacios1
1Psicologia Básica, Psicologia Clínica e Psicobiologia, Universitat Jaume I, Castello de la Plana,
Espanha,2Psicologia e Sociologia, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, Espanha
¤Endereço atual: Universitat Jaume I, Facultad de Ciencias de la Salud, Departamento de Psicologı́a Básica,
Clínica y Psicobiologı́a, Castellón de la Plana, Espanãoa
* ijaen@uji.es
Abstrato
As estratégias de reavaliação cognitiva e aceitação demonstraram ser eficazes na redução da
experiência da dor e no aumento da tolerância à dor. No entanto, nenhuma revisão sistemática
enfocou a relação entre o uso dessas duas estratégias e os correlatos fisiológicos periféricos
quando a dor é induzida experimentalmente. Esta revisão sistemática tem como objetivo resumir a
literatura existente que explora a relação entre estratégias de regulação emocional (ou seja,
reavaliação cognitiva e aceitação) e correlatos periféricos do sistema nervoso autônomo e
eletromiografia facial, como respostas moduladas por afeto e atividade corrugadora, em tarefas
laboratoriais onde a dor é induzida. A revisão sistemática identifica nove estudos experimentais que
atendem aos nossos critérios de inclusão, nenhum dos quais compara essas estratégias. Embora as
estratégias de reavaliação cognitiva e aceitação pareçam estar associadas à diminuição das
respostas psicológicas, foram encontrados resultados mistos para os efeitos do uso de ambas as
estratégias em todos os correlatos fisiológicos. Essas inconsistências entre os estudos podem ser
explicadas pela alta heterogeneidade metodológica nos desenhos das tarefas, bem como pela falta
de consistência entre as instruções utilizadas nos diferentes estudos para reavaliação cognitiva,
aceitação e condições de controle.
Introdução
A conceituação da dor sofreu uma grande evolução ao longo dos anos. As primeiras
definições destacaram uma correspondência direta entre o dano e a dor vivenciada. No
entanto, a compreensão da dor evoluiu consideravelmente desde o seu início, sendo
atualmente considerada um fenômeno multifacetado composto por dimensões sensório-
discriminativas e motivacional-afetivas.1 ,2 ]. Assim, a dor é definida como “uma experiência
sensorial e emocional desagradável associada ou semelhante àquela associada a um dano
tecidual real ou potencial ou descrita em termos de tal dano”.3 ]. Esta definição reconhece a
19/01
PLOS UM Regulação emocional e controle da dor

associação entre lesão tecidual e dor, bem como as dimensões sensoriais e emocionais da
experiência [4 ].
Um grande número de estudos tem mostrado a relação entre dor e emoção, propondo as emoções
como determinantes e consequências da experiência subjetiva de dor [5 ,6 ]. Assim, a dor pode ser
modulada pelas emoções, com numerosos estudos mostrando que a indução de afeto negativo está
relacionada a níveis elevados de dor autorrelatada e menor tolerância à dor, enquanto a indução de afeto
positivo está relacionada a menos dor autorrelatada e maior tolerância à dor.7 –10 ]. Nessa linha,
pesquisas recentes propuseram que a regulação emocional (RE) pode ser um fator importante no
desenvolvimento e manejo da dor [11 ].
RE é definido como a capacidade de modificar respostas emocionais em domínios comportamentais,
experienciais ou fisiológicos para atingir seus objetivos.12,13]. Muitos estudos demonstraram a eficácia das
estratégias de ER para modular emoções negativas, como raiva, medo ou tristeza.14,15]. Especificamente,
aceitação, supressão, ruminação evitativa, resolução de problemas e reavaliação cognitiva foram estudadas e
sintetizadas em uma grande meta-análise conduzida por Aldao et al. [16 ], mostrando que a ruminação, a evitação
e a supressão podem ser consideradas estratégias de RE desadaptativas, enquanto a resolução de problemas, a
reavaliação e a aceitação podem ser classificadas como estratégias adaptativas. Estas duas últimas estratégias
(isto é, reavaliação e aceitação) têm sido amplamente estudadas em relação à dor. Eles são elementos centrais dos
tratamentos de primeira linha baseados em evidências para o controle da dor, como a Terapia Cognitivo-
Comportamental (TCC) [17 ] e Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) [18 ]. A reavaliação cognitiva é uma
estratégia focada no antecedente que envolve a mudança do significado e da valência emocional de um estímulo
para mudar seu impacto emocional.12,19]. Por exemplo, na investigação da dor, a reavaliação cognitiva tem sido
ensinada aos participantes através de auto-afirmações positivas que enfatizam a capacidade do indivíduo de
tolerar a dor (por exemplo, “Eu consigo suportar isto”) ou subestimar a dor (“Não é assim tão mau”) [20 ],
reinterpretando experiências sensoriais (por exemplo, imaginando a estimulação térmica como um cobertor em
um dia frio) [21 ], ou mudar o significado dos estímulos para modificar o impacto emocional dos estímulos
negativos (por exemplo, “Isso é bom para sua saúde”) [22 ]. A aceitação é uma estratégia focada na resposta que
não visa mudar o significado do estímulo, mas sim mudar a forma como a pessoa se relaciona com seus
pensamentos e sentimentos.23 ]. Hayes et al. [18 ] refere-se à aceitação como a vontade de permanecer em
contacto e experienciar ativamente experiências privadas específicas que são acompanhadas por
comportamentos funcionais. McCracken, Vowles e Eccleston [24 ] argumentaram que a aceitação da dor consiste
em dois componentes. O primeiro componente diz respeito ao envolvimento do indivíduo em atividades positivas
e funcionais de maneira normal, apesar de sentir dor. O segundo componente tem a ver com o reconhecimento
de que evitar ou controlar a dor é ineficaz. Assim, no contexto da dor, os estudos poderiam instruir os
participantes a perceberem os seus pensamentos e sentimentos, mas continuarem com a tarefa, a fim de
atingirem o seu objetivo.25 ]. Além disso, alguns estudos modelam as suas instruções em intervenções mais
amplas baseadas na atenção plena e incluem, além da aceitação, outras facetas da atenção plena, como a
observação e o não julgamento. Por exemplo, os participantes podem ser instruídos a prestar atenção aos seus
sentimentos e aceitar a experiência, sem julgar a “bondade” ou a “maldade” desta sensação [26 ].

Estudos laboratoriais mostraram que ambas as estratégias de ER (ou seja, reavaliação e aceitação) são
eficazes na regulação negativa das emoções negativas, resultando em autorrelatos menos negativos.27,28]. Além
disso, essas estratégias não são úteis apenas para modular a experiência subjetiva, mas também podem produzir
alterações na psicofisiologia, incluindo o sistema nervoso autônomo (por exemplo, atividade eletrodérmica;
frequência cardíaca) e moduladas pelo afeto (por exemplo, reflexo de sobressalto) e comportamentais ( por
exemplo, corrugador) respostas [29 –31 ] diante de estímulos negativos. A este respeito, tanto a reavaliação como
a aceitação demonstraram ser eficazes na diminuição da atividade eletrodérmica e das respostas da frequência
cardíaca.27,32,33]. Da mesma forma, a reavaliação também tem sido associada à diminuição das respostas
defensivas, como o reflexo de sobressalto.32,34], embora a literatura mostre

PLOS UM |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0253509 29 de junho de 2021 19/02

PLOS UM Regulação emocional e controle da dor

falta de concordância nos resultados [35 –39 ]. Em relação às respostas comportamentais, estudos relataram
que a atividade do corrugador diminui quando os participantes usam estratégias de reavaliação ou aceitação.
28 ].
Estas duas estratégias também demonstraram ser eficazes na redução da experiência da dor e
no aumento da tolerância à dor, medida com classificações subjetivas.25,40–42 ]. No entanto, a
regulação negativa das emoções negativas e da experiência de dor nem sempre é acompanhada
pelas respostas psicofisiológicas esperadas.43,44]. Resultados mistos foram relatados a esse
respeito, possivelmente devido à heterogeneidade metodológica entre os estudos. Portanto, há
necessidade de resumir todos os estudos sobre a relação entre o uso de estratégias de RE
(reavaliação e aceitação) e a psicofisiologia, a fim de identificar quais instruções de RE e outros
fatores metodológicos influenciam essa relação. Até onde sabemos, apenas uma revisão sistemática
resumiu os estudos existentes sobre a associação entre RE e dor [11 ]. Contudo, esta revisão não
inclui estudos com medidas psicofisiológicas. Até onde sabemos, nenhuma revisão sistemática se
concentrou em estudos que utilizam tarefas experimentais para avaliar a relação entre a atividade
psicofisiológica e o uso de estratégias de RE, especificamente reavaliação e aceitação, para o manejo
da dor. ER abrange a medição de respostas cognitivas, comportamentais e psicofisiológicas a um
evento ou estressor.45 ]. Assim, as medidas psicofisiológicas podem oferecer vantagens
importantes no estudo das estratégias de RE, fornecendo informações relevantes sobre mudanças
nas experiências internas que não podem ser avaliadas com medidas subjetivas. Por esse motivo,
esta revisão tem como objetivo sintetizar a literatura existente sobre a relação entre a regulação
emocional (ou seja, reavaliação cognitiva e estratégias de aceitação) e correlatos periféricos comuns
do sistema nervoso autônomo e da eletromiografia facial, como respostas moduladas pelo afeto e
atividade corrugadora, durante tarefas de laboratório onde a dor foi induzida experimentalmente.

Métodos
Estratégia de pesquisa

Uma busca sistemática da literatura revisada por pares foi realizada através de diferentes bases de dados:
PubMed, Web of Science, PsycINFO e Cochrane Central Database of Controlled Clinical Trials. Além disso, o
Google Scholar e as citações e listas de referências de artigos relevantes foram revisadas (pesquisas tipo
bola de neve para frente e para trás). Uma busca por estudos em andamento foi realizada verificando os
registros de ensaios (ClinicalTrials.gov; isrctn.com). Caso a versão completa não estivesse disponível ou os
dados estivessem faltando ou não fossem claros, os autores do estudo foram contatados. Os termos
combinados para a realização da busca foram: “regulação emocional”, “dor” e “medidas psicofisiológicas”,
sendo: “regulação emocional”�”OU“regulação emocional�” OU “desregulação emocional” OU
“desregulação emocional” OU “autorregulação” OU “modulador emocional�”OU“modulador de emoção�”
OU “gestão emocional” OU “gestão emocional” OU “autoeficácia emocional” OU “reavaliação” OU
“reavaliação cognitiva” OU “mudança cognitiva” OU “aceitação” OU “modulação de afeto” OU “modulação
afetiva” E “dor” OU “dor�”OU“estímulo doloroso�” OU “indução de dor” OU “indução de dor” OU “dor
induzida” AND “psicofisiologia” OU “medidas psicofisiológicas” OU “atividade eletrodérmica” OU “resposta
galvânica da pele” OU “cardiovascular” OU “resposta de defesa cardíaca” OU “coração frequência” OU
“variabilidade da frequência cardíaca” OU “RMSSD” OU “eletromiografia” OU “EMG” OU “respostas
autonômicas” OU “medidas periféricas” OU “autorrelato�”.

O protocolo de revisão sistemática foi registrado no Registro Prospectivo Internacional de

Revisões Sistemáticas (PROSPERO) sob número de registro CRD42020173613.

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PLOS UM Regulação emocional e controle da dor

Critério de eleição
Os estudos elegíveis foram estudos experimentais que envolveram estratégias de RE, nomeadamente aceitação1e
reavaliação cognitiva. Os estudos poderiam comparar essas estratégias entre si, com outras estratégias de RE ou
com uma condição de controle. A aceitação geralmente tem sido incluída em intervenções orientadas para a
atenção plena [46,47]. No entanto, aceitação e atenção plena não devem ser usados como termos
intercambiáveis. Alguns estudos revelaram que quando uma faceta da atenção plena (ou seja, observar a
experiência do momento presente) é aplicada sem aceitação, não reduz as reações emocionais negativas [48,49].
Da mesma forma, Teper & Inzlicht [50 ] sugeriram que a atenção plena pode diminuir a reatividade emocional a
todos os tipos de estímulos externos e, especificamente, que a faceta da aceitação da atenção plena é a principal
responsável por esse amortecimento. Como esta revisão foca na faceta da aceitação, estudos que incorporaram
instruções baseadas em mindfulness, mas sem especificar que aceitação foi utilizada, foram excluídos desta
revisão sistemática.
Para serem incluídos na revisão sistemática, os estudos deveriam ter como alvo crianças, adolescentes,
adultos e idosos em amostras clínicas e não clínicas. Foram incluídos apenas estudos com medidas
psicofisiológicas e dor induzida experimentalmente. A indução da dor foi considerada em qualquer uma
das seguintes modalidades de estimulação: estímulos elétricos, estímulos mecânicos ou estímulos
térmicos (ver [51 ]). Foram excluídos estudos clínicos onde a dor não foi induzida (ou seja, estudos com
pacientes que regulam a sua dor endógena). Além disso, também foram excluídas revisões, meta-análises,
dissertações, protocolos de estudos e resumos de conferências. Por fim, foram incluídos apenas estudos
publicados em inglês ou espanhol, sem restrições por ano de publicação.

Identificação e seleção dos estudos

O processo de triagem, identificação e seleção foi conduzido por dois revisores
independentes (IJ e AD-G). Primeiro, os estudos foram selecionados através da leitura de
títulos e resumos para identificar artigos potencialmente relevantes, e aqueles que eram
claramente inelegíveis foram rejeitados. Na segunda fase, os revisores avaliaram de forma
independente as versões completas dos artigos relevantes para determinar a elegibilidade
final. Além disso, os revisores categorizaram os estudos de forma independente, de acordo
com as instruções de ER utilizadas (ou seja, reavaliação cognitiva ou aceitação). O rótulo
utilizado no estudo foi priorizado na categorização. Se um estudo não utilizou um dos termos
específicos utilizados na estratégia de busca, como reavaliação cognitiva ou aceitação,52 ] e
Hayes [23 ], respectivamente. Após esta classificação pelos autores, foi verificada a
concordância. Em todos os casos, os revisores concordaram com a classificação das
estratégias. Por fim, a seleção final dos estudos a serem incluídos foi supervisionada por dois
avaliadores especialistas (MP e AG-P).

Extração e codificação de dados

Os dados sobre os estudos incluídos foram extraídos em formulário de extração de dados. Foram
incluídas as seguintes variáveis: a) estudo (autores e ano de publicação); b) população (população clínica
ou não clínica); c) objetivos do estudo; d) amostra (tamanho da amostra); e) idade (idade média da
amostra); f) percentual de mulheres; g) desenho do estudo; h) comparador; i) Estratégia de ER utilizada
(incluindo as instruções dadas); j) momento em que a estratégia ER é utilizada; k) medidas
psicofisiológicas; l) momento em que são avaliadas as medidas psicofisiológicas; m) tipo de indução da
dor; e n) principais conclusões. Todas as variáveis citadas acima foram extraídas e codificadas de forma
independente por IJ e AD-G, e as divergências foram resolvidas por meio de discussão com um terceiro
autor (MP).

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PLOS UM Regulação emocional e controle da dor

Risco de viés nos estudos

O risco de viés foi avaliado para cada estudo independentemente por dois membros da equipe (IJ, AD-G) usando o
Índice Metodológico para Estudos Não Randomizados (MINORS) [53 ]. Nesta revisão, dez tipos de vieses foram
avaliados qualitativamente: objetivo claro e declarado, critérios para inclusão de participantes, coleta prospectiva
de dados, desfechos apropriados ao objetivo do estudo, avaliação imparcial até o desfecho do estudo, cálculo do
tamanho do estudo, avaliação imparcial grupo controle adequado, grupos contemporâneos, equivalência basal
dos grupos e análise estatística adequada. Os vieses envolvendo o acompanhamento e a porcentagem de
participantes perdidos no acompanhamento não foram avaliados nesta revisão porque não eram aplicáveis.

Os estudos foram pontuados de acordo com um viés individual, indicando 0 (não relatado), 1 (relatado, mas
inadequado) ou 2 (relatado e adequado). Os conflitos sobre classificações foram resolvidos através de discussão
e consenso.

Resultados

Seleção e inclusão de estudos

A busca nas quatro bases de dados eletrônicas gerou um total de 1.930 estudos potenciais (PubMed = 594; Web of
Science = 598; PsycINFO = 238; Cochrane Library = 500). Além disso, quatro estudos foram obtidos através de
outras fontes (ou seja, Google Acadêmico e referências de artigos relevantes). Portanto, foram identificados 1.934
registros. Após a recuperação de duplicatas (n = 338), um total de 1.596 estudos foram selecionados por dois
pesquisadores independentes (IJ, AD-G), com base em títulos e resumos (Arquivo S1 ). Deles, 34 versões em texto
completo foram avaliadas quanto à elegibilidade, fornecendo os motivos de exclusão: a) não utilização de
estratégias de reavaliação ou aceitação cognitiva (n = 16); b) não utilização de dor induzida (n = 1); ec) não inclusão
de medidas psicofisiológicas periféricas (n = 8). Assim, nove estudos foram selecionados para inclusão final nesta
revisão sistemática. O processo de seleção dos estudos é apresentado no fluxograma PRISMA (Figura 1 ).

Características dos estudos incluídos

As características relevantes dos estudos incluídos são mostradas emtabela 1 . A pesquisa incluída nesta
revisão sistemática consistiu em estudos experimentais concebidos para testar se as estratégias de RE (ou
seja, aceitação e reavaliação cognitiva) influenciam a experiência da dor ao usar tarefas experimentais com
dor induzida. Todos os estudos avaliaram populações não clínicas (isto é, estudantes universitários,
estudantes universitários de graduação, membros do público em geral, membros da comunidade e
populações saudáveis). A média de idade das amostras do estudo variou entre 18,98 e 27 anos, e a maioria
dos estudos teve um percentual de participantes do sexo feminino, sendo apenas um estudo realizado
inteiramente com população exclusivamente masculina.
Em relação à estratégia de RE utilizada, seis estudos incluíram reavaliação [54 –59 ], e três incluíram
aceitação [60 –62 ]. Todos os estudos compararam a reavaliação ou aceitação com grupos/condições de
controle ou outras estratégias regulatórias (ou seja, supressão, aumento de emoções negativas). Nenhum
estudo comparou essas duas estratégias entre si.
Dos nove estudos incluídos nesta revisão, seis focaram na regulação da dor, incluindo pelo menos uma
das seguintes classificações subjetivas de dor: intensidade, desconforto, tolerância e limiar.54 –57,61,62].
Além disso, alguns destes estudos complementaram estas medidas com classificações afetivas [54,55]. No
entanto, três estudos focaram-se principalmente na regulação da ansiedade antecipatória relacionada
com a dor iminente, sendo que dois destes estudos incluíram apenas relatos de ansiedade.58,59] e um
deles incluindo relatos de ansiedade e dor [60 ].
Em relação à psicofisiologia, todos os estudos desta revisão incluíram medidas cardiovasculares.
Especificamente, seis dos estudos incluíram Heart Rate [54 –56,58,60,62], um incluído Pulso

PLOS UM |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0253509 29 de junho de 2021 19/05

PLOS UM Regulação emocional e controle da dor

Fig 1. Diagrama de fluxo PRISMA.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0253509.g001

Avaliar [59 ], uma medida da variabilidade da frequência cardíaca [61 ], e um incluiu a média do intervalo
entre batidas [57 ]. Além das medidas cardiovasculares, cinco estudos relataram respostas de condutância
da pele [55,57–59,62], e apenas um estudo também incluiu o diâmetro da pupila e a atividade do
corrugador [56 ].
Finalmente, em conexão com o tipo de indução da dor utilizada na tarefa experimental, dois dos
estudos utilizaram a tarefa de pressão fria [54,61], quatro usaram estimulação térmica [55 –57,62], e três
usaram choque elétrico [58 –60 ]. Os estudos conduzidos com pressor frio utilizaram desenhos entre
grupos onde o comparador era um grupo controle, enquanto os estudos conduzidos com estímulos
térmicos e elétricos usaram desenhos entre grupos e/ou dentro de grupos nos quais o comparador
também pode ser um bloco não regulado ou um controle de monitoramento doença.

Instruções de regulação emocional

Dos estudos que utilizaram estratégias de reavaliação, dois incluíram instruções para reinterpretar o estímulo
emocional como um bom resultado, instruindo especificamente os participantes a “imaginar a dor de uma
banheira de hidromassagem” [56 ] ou para “minimizar o perigo e aumentar a agradabilidade contrafactual da
estimulação” [57 ]. Outro estudo utilizou uma mudança de perspectiva, assumindo uma posição de observador
imparcial como estratégia de RE [58 ]. Neste estudo, encorajaram os participantes a distanciarem-se dos seus
sentimentos e pensamentos desagradáveis. Finalmente, três estudos utilizaram um

PLOS UM |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0253509 29 de junho de 2021 19/06

 Tabela 1. Características dos estudos incluídos.

Estudar Amostra Idade, M % Diagnóstico Mirar Projeto Estratégia de pronto-socorro Comparador/ Estratégia Medidas Tipo de dor Principais conclusões

tamanho (N) (SD) Fêmea (clínico ou não instruções Ao controle utilização estimulação
clínico instrução período
PLOS UM

população)
Braams 123 21.7 46,3 Não clínico Comparar Dentro de Aceitação Controle: não Antecipação Dor e ansiedade Choques elétricos A aceitação levou a
e outros, [60 ] (5.1) população diferenças na dor, e instruções e choque classificações S: pulso direito comparável
(graduandos ansiedade, e entre fases Frequência cardíaca D: 200ms reduções na dor
e membros de associado grupos respostas relatórios e cardíacos
o geral fisiologia (ou seja, respostas de defesa,
público) frequência cardíaca) entre em comparação com o

grupos usando condição de controle, como

supressão versus bem como maior

aceitação reduções em
regulamento relatórios de

estratégias, ou uma estratégia ansiedade antecipatória

sem regulamentação comparado com
(ou seja, grupo de controle) supressão.
em resposta a

PLOS UM |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0253509
experimentalmente

dor induzida
Denson 90 21h57 57,77 Não clínico Para testar o Entre Cognitivo Ao controle Antecipação Avaliações de dor Prensa fria Participantes do
e outros, [54 ] (4.20) população hipótese de que grupos reavaliação grupo: não período (para Afetar classificações S: não- reavaliação cognitiva
Estudo 2 (graduandos reavaliação seria instruções mentalmente Frequência cardíaca mão dominante grupo relatado
e membros de psicológico inferior prepare para T: 7 ± 1˚C aprimorado
o geral percepções de ameaça o frio D: contanto que antecipatório
público) e melhorar tarefa de pressão possível, mas não psicológico

29 de junho de 2021
sentimentos de ao longo dos próximos mais de 2 avaliações de auto-
desafio, auto- 10 minutos) min eficácia e controle
eficácia e controle e maior pós-
sobre o estressor. autoeficácia do estressor. Efeitos

da frequência cardíaca

não foram encontrados.

Evans e outros, 63 18.98 46 Não clínico Para testar dois Entre- Aceitação Ao controle Durante o Tolerância à dor Prensa fria Grupos de atenção plena
[61] (1,62) população hipóteses grupos grupo: pressão fria Frequência cardíaca S: mão (somente observaçãoe

(graduandos) A respeito de instruções para tarefa variabilidade T: 0,27˚C observar,descrever, e

relacionamentos responder D: contanto que aceitar) mostrou
entre desconhecido naturalmente possível significativamente menos

atenção plena tolerância à dor

estratégias (observar, em comparação com o

descrever, e grupo de controle

aceitar), HRV e Maior frequência cardíaca

tolerância à dor. Variabilidade prevista

dor maior
tolerância, apenas em
o grupo de controle.

Kalisch 18 27 (7) 55,56 Não clínico Para testar se a Dentro de- Reavaliação Ao controle Antecipação Ansiedade subjetiva Choque elétrico Ansiedade subjetiva,
e outros, [58 ] população estratégia de grupos grupo: Frequência cardíaca S: parte de trás do frequência cardíaca e níveis
destacamento Foco ativo Condutância da pele esquerda ou direita de condutância da pele

atenua no mão (equilibrada foram menores quando

subjetivo e emoção entre os participantes tiveram que

fisiológico assuntos) regular seus

medidas de D: 1 segundo emoções através
ansiedade antecipatória estratégia de reavaliação,

Para dor em comparação com o

condição de controle.
Regulação emocional e controle da dor

(Contínuo)

19/07
 Tabela 1.(Contínuo)

Estudar Amostra Idade, M % Diagnóstico Mirar Projeto Estratégia de pronto-socorro Comparador/ Estratégia Medidas Tipo de dor Principais conclusões

tamanho (N) (SD) Fêmea (clínico ou não instruções Ao controle utilização estimulação
clínico instrução período
PLOS UM

população)
Hampton 142 20,78 68 Não clínico Para examinar o Entre- Cognitivo Ao controle: Durante o Avaliações de dor Dor térmica Reavaliação
e outros, [55 ] (3.20) população efeitos da emoção grupos reavaliação instruções para tarefa dolorosa Ansiedade e estimulador indução levou a
(graduandos) supressão e responder escalas de tensão S: O volar reduções em
cognitivo naturalmente Frequência cardíaca lado do antebraço não verbal e
reavaliação em Pele galvânica esquerdo, cognitivamente
automático (ou seja, respostas aproximadamente mediado (por exemplo,

não verbal) e 15 cm acima verbais) e

cognitivamente o pulso automático (por exemplo,

mediado (ou seja, T: 32˚C a 47 atividade facial)

verbal) dor °C expressões de dor.
expressões. D: 5 segundos em No entanto, efeitos de
47˚C, com reavaliação não foram
7˚C por segundo encontrado para frequência

aceleração e cardíaca e pele galvânica

PLOS UM |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0253509
desaceleração resposta.

Haspert 30 25,37, 53,33 Não clínico Para testar o Dentro de- Aceitação Ao controle: Do 5 Avaliações de dor Dor térmica A aceitação foi
e outros, [62 ] (3,58) população redução bem sucedida assuntos instruções para seg. antes Frequência cardíaca estimulação associado com
(graduandos) de experimentalmente não regular a térmica Condutância da pele S: O volar menor intensidade de dor

dor induzida estimulação antebraço do e desagrado.

através até o final de não dominante A frequência cardíaca foi

baseado em aceitação o julgamento (20 mão Significativamente menor

regulamento. segundo) T: Um nível de durante a aceitação

29 de junho de 2021
térmico comparado ao controle
sensação que testes, enquanto a pele
saiu do calor condutância
apenas doloroso revelou não
(de 35 a significativo
49˚C mais 1˚C) diferenças.
D: 10s
Holmes e 64 Idade não 50 Não clínico Para examinar o Entre- Reavaliação Controle: não Antecipação Avaliações afetivas Choque elétrico A reavaliação foi
Houston, relatado população eficácia de grupos instruções e dor Taxa de pulso S: Braço eficaz na redução
[59] (graduandos) estratégias específicas período Resistência da pele estresse auto-relatado
(redefinição e e taxa de pulso, e no
isolamento afetivo) aumento da pele
para lidar com o estresse. resistência.
A reavaliação não foi
eficaz na redução
a taxa de pulso
durante a antecipação
período, mas foi
eficaz durante o
período de estimulação.
A resistência da pele foi
eficaz durante
ambos os períodos.

(Contínuo)
Regulação emocional e controle da dor

19/08
 Tabela 1.(Contínuo)

Estudar Amostra Idade, M % Diagnóstico Mirar Projeto Estratégia de pronto-socorro Comparador/ Estratégia Medidas Tipo de dor Principais conclusões

tamanho (N) (SD) Fêmea (clínico ou não instruções Ao controle utilização estimulação
clínico instrução período
PLOS UM

população)
Lapate et al., 24 22(2.1) 0 Não clínico Examinar Dentro de Reavaliação Ao controle: De quatro Dor desagradável Dor térmica A reavaliação foi
[56] população seja um comum grupos instruções para segundos e intensidade S: antebraço esquerdo associado a menos
Estudo 2 (graduandos) autorregulação responder antes de o classificações T: Um nível de dor desagradável
habilidade afeta o naturalmente estímulo de dor Frequência cardíaca dor classificada como e respostas mais baixas da

experiência de ambos até o final de Diâmetro da pupila “8 em 10” (com um frequência cardíaca ao
emoção e dor a térmica máximo de calor, em comparação com

estimulação 49˚C) o melhorado

entrega D: 18–12 segundos doença.
A reavaliação foi
associado com
tamanho menor da pupila

e menos corrugador
atividade, comparada
para manter

PLOS UM |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0253509
doença.
Desagrado
as classificações foram

Positivamente correlacionado

com frequência cardíaca

mudanças.

Matthewson 41 24,3 48,78 Não clínico Examinar Dentro de- Reavaliação Ao controle: Durante o Eletrocardiograma Dor térmica Reavaliação
e outros, [57 ] (5.6) população seja auto- grupos instrução para térmico Condutância da pele S: Três sites produziu diminuições

29 de junho de 2021
Estudo 1 regulamento não regular estimulação respostas localizado no em intensidade e
influencia a dor Generalizado antebraço médio desagrado
fisiologia relacionada Rotulado que alternou classificações de dor, e
desenvolvendo dor Escala de Magnitude entre corridas. marginalmente
preditivo T: Três níveis diminuiu
fisiológico de temperatura eletrocardiograma
marcadores baseados em (nível 1: 44,3˚C; e pele
condutância da pele nível 2: 45,3˚C; condutância
respostas e nível 3: 46,3˚C; respostas.
eletrocardiograma nível 4: 47,3˚C; Eletrocardiograma
dados nível 5: 48,3˚C; e pele
e nível 6: condutância
49,3˚C). respostas previstas
D: 12,5 seg. auto-relatos.
segundos, com
Rampa de 3 segundos-

para cima e

Rampa de 2 segundos-

períodos de baixa
e 7,5 segundos
no alvo
temperatura.

S: Local onde foi induzida a estimulação dolorosa; T: Temperatura; D: Duração da dor.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0253509.t001
Regulação emocional e controle da dor

19/09
PLOS UM Regulação emocional e controle da dor

combinação de estratégias de regulação de reavaliação [54,55,59]. Primeiro, Denson et al. [54 ] forneceram aos
participantes diferentes instruções baseadas na reavaliação das respostas emocionais (por exemplo, “adotar
uma atitude neutra e objetiva em relação ao seu desempenho”) e na mudança de perspectiva (por exemplo,
“pensar sobre isso a partir de uma perspectiva de terceira pessoa”). Em segundo lugar, os participantes do
estudo de Hampton et al. [55 ] receberam instruções para reavaliar suas respostas emocionais (por exemplo,
“mudar seus pensamentos e a maneira como você pensa sobre seus comportamentos, como expressões faciais,
e reações físicas, como frequência cardíaca, de tal forma que você não sinta nenhum desconforto no momento).
todos”), mudar o estímulo (por exemplo, “sentir o calor do sol na pele”) e mudar a perspectiva (por exemplo,
“outros podem tentar pensar nesta experiência como uma oportunidade de aprender sobre experimentos
psicológicos em vez de do que como um evento doloroso”). Finalmente, Holmes e Houston [59 ] usaram uma
instrução baseada na reavaliação dos estímulos emocionais (por exemplo, pensar no choque como uma
“sensação vibratória”) ou estratégias de mudança de perspectiva (por exemplo, “ter uma atitude completamente
desapegada em relação ao choque”).
Em relação às estratégias de aceitação, Braams et al. [60 ] usaram instruções breves para “experimentar e
aceitar plenamente quaisquer sentimentos e respostas. . .sem tentar controlá-los, evitá-los, resistir ou alterá-los”.
Haspert et al. [62 ] utilizaram uma estratégia de aceitação baseada na Terapia de Aceitação e Compromisso, com
foco nos processos de aceitação, atenção plena e difusão cognitiva. Especificamente, os participantes foram
instruídos a aceitar seus sentimentos, permitindo que qualquer experiência ocorresse sem avaliá-la. Além disso,
os participantes podem empregar a metáfora da “nuvem no céu” [63 ] como método de desapego. Evans et al. [61
] ensinaram aos participantes estratégias de aceitação baseadas em programas de redução de estresse baseados
em mindfulness, enfatizando uma atitude sem julgamento [64 ].

Instruções de controle

Os estudos de regulação emocional usaram uma ampla variedade de instruções de controle para fazer
comparações com as condições de regulação emocional. Por exemplo, três estudos não deram quaisquer
instruções aos participantes [54,59,60], enquanto outros instruíram os participantes a “perceber” e “sentir a dor
como ela é e não usar nenhuma estratégia” [62 ] ou “tente não regular ou alterar sua sensação” [57 ]. Além disso,
três estudos utilizaram estratégias como “responder naturalmente” [55,56,61]. Finalmente, um estudo [58 ]
usaram uma condição de controle baseada em imagens e instruíram os participantes a se concentrarem na
emoção e na maneira como ela afeta seus corpos e mentes. Era semelhante a uma condição de regulação
emocional (isto é, distanciamento) em termos de ensaio subvocal, imagens visuais, consciência emocional e
aceitação.

A estratégia de reavaliação cognitiva e medidas

autorreferidas e psicofisiológicas
Em relação às medidas autorrelatadas, dois estudos descobriram que a reavaliação cognitiva reduziu a
experiência emocional subjetiva do desconforto e da intensidade da dor.55,57]. Além disso, um desses
estudos mostrou que a reavaliação aumentou o limiar de dor e o nível de tolerância.55 ]. Outro estudo
relatou que a ansiedade subjetiva produzida pela antecipação da dor foi menor quando os participantes
usaram a estratégia de reavaliação, em comparação com uma condição de controle.58 ]. Além disso, um
estudo descobriu que a reavaliação cognitiva foi eficaz na redução do estresse.59 ]. Finalmente, um
estudo [54 ] mostraram que a reavaliação aumentou os sentimentos de controle, desafio e autoeficácia
em relação à dor que se aproximava. Além disso, os participantes na condição de reavaliação também
sentiram que foram mais eficazes após a tarefa de dor do que os participantes na condição de controlo.

No que diz respeito aos efeitos psicofisiológicos da reavaliação cognitiva, todos os estudos
incluíram medidas cardiovasculares, quatro utilizaram atividade eletrodérmica e um incluiu

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PLOS UM Regulação emocional e controle da dor

diâmetro do corrugador e da pupila. Respostas cardiovasculares diminuídas foram encontradas em três estudos
quando os participantes tiveram que reavaliar [56,58,59]. Além desses resultados, dois estudos não encontraram
essas diferenças [54,55], e um estudo encontrou um efeito marginalmente significativo [57 ]. Holmes e Houston [
59 ] descobriram que a reavaliação foi eficaz na redução das respostas cardiovasculares durante o período de
estimulação, mas não durante o período de antecipação. Em termos de atividade eletrodérmica, dois estudos
encontraram respostas mais baixas quando os participantes usaram a reavaliação nos períodos de estimulação e
antecipação, em comparação com uma condição de controle.58,59]. Da mesma forma, um estudo relatou
diminuições na atividade de resposta da pele quando os participantes reavaliaram, em comparação com quando
regularam positivamente as suas emoções, mas estes resultados foram apenas marginalmente significativos.57 ].
Além disso, este estudo descobriu que as respostas eletrodérmicas e cardiovasculares ao longo dos ensaios
previram o desconforto e a intensidade dos autorrelatos de dor. Em contraste, um estudo não replicou quaisquer
efeitos da atividade eletrodérmica [55 ]. Apenas um estudo incluiu dilatação do diâmetro da pupila [56 ],
encontrando um diâmetro menor quando os participantes tiveram que reavaliar, em comparação com a condição
de manutenção. Além disso, este último estudo incluiu a eletromiografia do corrugador, revelando que o uso da
reavaliação reduz a atividade do corrugador, em comparação com a condição de manutenção.

A estratégia de aceitação e medidas auto-relatadas e

psicofisiológicas
No que diz respeito às medidas autorrelatadas, um estudo descobriu que a estratégia de aceitação foi eficaz na redução
dos índices de dor e ansiedade.60 ]. Embora este efeito também tenha sido encontrado para a condição de supressão, a
aceitação foi mais eficaz na redução da ansiedade produzida pela antecipação da dor, em comparação com o grupo
controle ou supressão. Da mesma forma, outro estudo relatou classificações de dor mais baixas para aceitação, em
comparação com a condição de controle.62 ]. Em termos de tolerância, um estudo descobriu que os participantes que
receberam breves instruções de aceitação tiveram menos tolerância à dor durante a tarefa de pressão fria, em comparação
com um grupo de controle que utilizou estratégias familiares para lidar com a dor.61 ], ou seja, qualquer estratégia de
enfrentamento que lhes ocorresse naturalmente.

Em termos de psicofisiologia, todos os estudos incluíram medidas cardiovasculares (ou seja, dois usaram a
frequência cardíaca e um usou a variabilidade da frequência cardíaca) e um incluiu respostas de condutância da
pele. Especificamente para medidas cardiovasculares, os estudos encontraram reduções na frequência cardíaca
quando a estratégia de aceitação foi utilizada [60,62]. Braams et al. [60 ] descobriram que a aceitação levou a
reduções nas respostas da frequência cardíaca assim que o choque foi aplicado (8s após), em comparação com
uma condição de controle. No entanto, não foram encontrados efeitos cardiovasculares do uso da aceitação nas
fases anteriores (isto é, fases de preparação e antecipação). Além disso, Evans et al. [61 ] descobriram que uma
maior variabilidade da frequência cardíaca previu maior tolerância à dor, mas apenas no grupo controle que
utilizou estratégias familiares para controlar a dor, enquanto nenhuma correlação foi encontrada para o grupo
instruído aobservar,descrever,e aceitar. Segundo os autores, esses resultados sugerem que a falta de
familiaridade com o uso de estratégias de aceitação na tentativa de tolerar a dor pode moldar a força
autorregulatória. Em relação à condutância da pele, nenhum efeito foi encontrado quando foi utilizada a aceitação
[62 ].

Avaliação do risco de viés

mesa 2 resume os diferentes vieses relacionados à qualidade metodológica dos estudos incluídos nesta
revisão, de acordo com o MINORS [53 ]. Todos os estudos relataram um objetivo claro e adequado, bem como
parâmetros de avaliação apropriados de acordo com esses objetivos. Além disso, todos os estudos tiveram um
grupo controle adequado gerenciado no mesmo período que o experimental

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PLOS UM Regulação emocional e controle da dor

Tabela 2. Avaliação do risco de viés.

Mirar Inclusão Prospectivo Pontos finais Imparcial Seguir- Perdido-seguir- Tamanho Ao controle Contemporâneo Linha de base Estatística
acima acima análise
Braams e outros. [60] 2 0 0 2 0 N/D N/D 0 2 2 0 2
Denson e cols.. [54] 2 2 0 2 2 N/D N/D 0 2 2 2 2
Evans e outros. [61] 2 2 0 2 0 N/D N/D 0 2 2 2 2
Kalisch et al.. [58] 2 2 0 2 0 N/D N/D 0 2 2 0 2
Hampton e outros. [55] 2 2 0 2 2 N/D N/D 0 2 2 2 2
Haspert e cols.. [62] 2 2 0 2 0 N/D N/D 2 2 2 0 2
Holmes e Houston, [ 2 0 0 2 0 N/D N/D 0 2 2 0 1
59]
Lapate e cols.. [56] 2 2 0 2 0 N/D N/D 0 2 2 0 2
Mathewson, e outros. 2 2 0 2 0 N/D N/D 2 2 2 0 2
[57]

Nota: Não relatado = 0, relatado mas inadequado = 1, relatado e adequado = 2, não aplicável = NA.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0253509.t002

grupo (isto é, grupos contemporâneos). Além disso, a maioria dos estudos relatou informações
sobre os critérios de inclusão e realizaram análises estatísticas adequadas.
Além disso, apenas dois estudos relataram informações sobre os cálculos do tamanho do
estudo. Em relação à avaliação imparcial do desfecho do estudo, apenas dois dos nove estudos
relataram avaliação cega de resultados objetivos e/ou subjetivos. No que diz respeito à equivalência
basal dos grupos, três dos nove estudos relataram a similaridade dos grupos. Por fim, nenhum dos
estudos forneceu informações sobre um protocolo estabelecido antes do início do estudo.

Discussão
Nos últimos anos, um número crescente de estudos tem se concentrado em medidas
psicofisiológicas, a fim de esclarecer o processo de RE (ver [29 ]). No entanto, até o momento, não
existem revisões sistemáticas que resumam os estudos que incluem tarefas experimentais para
avaliar a relação entre a atividade psicofisiológica e as estratégias de RE para o manejo da dor. O
estudo das respostas psicofisiológicas periféricas é particularmente útil em diversas patologias
porque permite obter medidas objetivas dos processos psicológicos de forma não invasiva. Por esse
motivo, esta revisão sistemática teve como objetivo explorar a relação entre estratégias de RE (isto
é, reavaliação cognitiva e aceitação) e correlatos periféricos psicofisiológicos em estudos
laboratoriais onde a dor foi induzida.
Nossas descobertas sugerem que tanto a reavaliação cognitiva quanto as estratégias de aceitação são eficazes
na redução de autorrelatos negativos relacionados à dor, como ansiedade, desconforto e intensidade da dor.
Estas descobertas estão de acordo com a literatura anterior que mostrou a eficácia destas estratégias na
diminuição do afeto negativo produzido por estímulos desagradáveis (por exemplo, imagens, filmes) [29,31].
Embora as medidas autorrelatadas mostrem a eficácia dessas estratégias de RE no manejo da dor induzida, os
efeitos psicofisiológicos do uso dessas estratégias ainda não são claros. A este respeito, os resultados desta
revisão sistemática mostram que, em geral, as classificações subjetivas são moduladas pelas estratégias de RE,
enquanto os resultados não são os mesmos para as medidas psicofisiológicas.

A literatura indica que a regulação emocional bem-sucedida está comumente relacionada a uma
redução na atividade simpática.65 ]. Nessa linha, alguns estudos incluídos nesta revisão sistemática
constataram que o uso da reavaliação cognitiva estava associado à diminuição da taxa eletrodérmica

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PLOS UM Regulação emocional e controle da dor

respostas e diâmetro da pupila, o que pode refletir uma redução na excitação emocional associada à
atividade simpática.66,67]. Da mesma forma, as respostas cardiovasculares e corrugadoras também
foram reduzidas quando os participantes foram instruídos a reavaliar. A este respeito, as respostas
cardiovasculares (por exemplo, frequência cardíaca) têm sido associadas à ativação parassimpática do
sistema autonômico e são sensíveis a alterações de valência em relação a um estímulo negativo [68 ].
Além disso, a atividade do corrugador tem sido amplamente utilizada como um índice de respostas
afetivas, de modo que maior atividade está associada a maior descontentamento.69 ]. Portanto, os
achados obtidos em alguns estudos incluídos nesta revisão sistemática [56,58,59] pode indicar que a
reavaliação cognitiva leva a reduções na valência afetiva produzida pela dor. Contudo, outros estudos não
demonstraram esta associação; em vez disso, descobriram que a reavaliação cognitiva leva a efeitos
marginais ou inexistentes nas medidas autonômicas (ou seja, atividade eletrodérmica e frequência
cardíaca). Da mesma forma, todos os estudos incluídos nesta revisão relataram que o uso de instruções de
aceitação para o manejo da dor estava associado a reduções nas respostas da frequência cardíaca, em
comparação com condições de controle. No entanto, não foram encontrados efeitos de aceitação nas
respostas eletrodérmicas. Estas descobertas podem sugerir que a aceitação seria uma estratégia eficaz
para reduzir o desconforto de sentir dor, mas a influência destas estratégias na modulação do nível de
ativação em resposta à experiência emocional é menos clara.
Relativamente às inconsistências encontradas nos diferentes estudos, podem ser identificadas diversas
explicações. Primeiro, as instruções de ER dadas nos estudos incluídos nesta revisão diferem bastante. Por
exemplo, alguns estudos utilizaram a reavaliação cognitiva como estratégia focada na reinterpretação de
aspectos negativos do estímulo [57 ], enquanto outros estudos referem-se à reavaliação cognitiva quando
os participantes são instruídos a assumir uma perspectiva imparcial [58 ]. Além disso, o desapego é um
método que também é utilizado nas instruções de aceitação [62 ]. A falta de consistência na
operacionalização da reavaliação e aceitação e as semelhanças nas suas instruções nas diferentes tarefas
experimentais tornam difícil determinar se os efeitos são produzidos por uma mudança cognitiva ou por
uma mudança experiencial. Como Hayes [70 ], aceitar implica entrar em contato direta e automaticamente
com as funções de estímulo dos eventos, sem agir com base em suas funções verbais derivadas. No
entanto, alguns autores referem-se à aceitação como um tipo de reavaliação focada em reavaliar a
resposta emocional [30 ]. Da mesma forma, enquanto alguns estudos utilizam longos períodos de treino
de aceitação, permitindo uma mudança experiencial, outros estudos utilizam instruções de aceitação mais
breves que por vezes são combinadas com um processo de difusão cognitiva. Este processo tem algumas
semelhanças com aqueles comumente utilizados como reestruturação cognitiva, como a adoção de uma
perspectiva distanciada. Divergências nas instruções de ER também podem implicar diferenças no
recrutamento autonômico, cognitivo e cerebral que podem ser refletidas em diferentes processamentos
da dor e resultados psicofisiológicos.27,30]. Por esta razão, seria aconselhável melhorar a
conceptualização destas duas estratégias de RE, a fim de tirar conclusões mais firmes sobre os efeitos
diferenciais dos processos específicos utilizados nestes estudos. Além disso, encorajamos futuros
pesquisadores a especificar os componentes de interesse na fase de desenho do estudo. Por exemplo, se
forem dadas instruções de mindfulness, seria aconselhável relatar quais facetas específicas os
participantes deveriam implementar durante a tarefa.

Além disso, foram encontradas diferenças metodológicas relevantes nas condições de controle entre
os estudos. Enquanto alguns estudos não deram quaisquer instruções, outros investigadores instruíram
os participantes a responder à dor como normalmente fariam, ou deram-lhes instruções que podem ser
semelhantes às abordagens de mindfulness, onde os participantes devem observar e não julgar as suas
emoções. A literatura anterior relatou que diferentes instruções de controle podem resultar em
diferenças nos autorrelatos e na ativação fisiológica [71 ]. Além disso, uma meta-análise conduzida por
Zaehringer et al. [25 ] revelaram que os efeitos nas medidas eletrodérmicas e cardiovasculares foram
significativos quando a instrução para “ver” foi

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PLOS UM Regulação emocional e controle da dor

dados, mas foram encontrados efeitos nulos quando a instrução foi “responder naturalmente”. Nesse sentido,
alguns estudos incluídos nesta revisão [55,61] não encontraram diferenças fisiológicas significativas entre as
condições de reavaliação e controle quando os participantes foram instruídos a “responder naturalmente”.
Argumentamos que, na condição de controle, os participantes poderiam estar utilizando outra estratégia de RE
adaptativa ou as estratégias a que estão acostumados, sendo assim mais flexíveis em seus RE. Estas questões
também podem fornecer uma explicação plausível para o facto de alguns estudos terem conseguido encontrar
diferenças significativas entre estratégias como a reavaliação e a supressão (consideradas estratégias adaptativas
e desadaptativas, respectivamente), mas não foram capazes de encontrar diferenças entre estratégias adaptativas
em comparação com condições de controle [52 ]. Portanto, concluímos que o uso de uma instrução de controle
dizendo aos participantes para se concentrarem no estímulo sem regular ou tentar mudar suas emoções pode ser
um melhor comparador de uma condição de regulação emocional do que “responder naturalmente”. Pesquisas
futuras deverão estudar divergências plausíveis nas diferentes condições de controle comumente utilizadas em
tarefas de regulação emocional.
Uma segunda razão possível para as inconsistências encontradas é que as diferenças individuais no
estilo ER podem influenciar a eficácia autorregulatória durante a tarefa experimental.72,73]. Evans et al. [
61 ] sugeriram que a falta de familiaridade com o uso de estratégias de aceitação ao tentar tolerar a dor
pode moldar a força autorreguladora e produzir menos tolerância a ela. No entanto, Hampton et al. [55 ]
não encontraram relação entre tendências de reavaliação autorreferidas e o limiar e a tolerância à dor.
Estudos futuros deverão fornecer uma descrição mais detalhada da familiaridade dos participantes com a
estratégia de RE para melhor compreensão dos resultados obtidos.

Terceiro, o tipo de design pode ter um impacto no tamanho do efeito dos resultados porque dentro dos
designs implica que o participante mude a estratégia durante a tarefa [30 ]. Os participantes podem
adivinhar que o investigador está a comparar condições diferentes e os resultados podem ser
influenciados pelo esforço, atenção ou processos de expectativa. Por esse motivo, é importante fazer um
esforço adicional nessa direção, sendo necessários estudos futuros para otimizar os desenhos de estudo
dos efeitos da RE e compreender melhor quais processos cognitivos estão modulando esses efeitos.

Por fim, outra razão para as inconsistências encontradas nos estudos incluídos nesta revisão poderia
ser o tipo de tarefa e estimulação dolorosa utilizada. Neste sentido, foram utilizadas diferentes
metodologias. Por exemplo, a reavaliação demonstrou ser menos eficaz do que outras estratégias, como a
distração em situações emocionais intensas.74 ]. Além disso, Matthewson et al., [57 ] revelaram que os
efeitos da autorregulação nas medidas autonômicas são mais fortes à medida que o desconforto e a
intensidade do estímulo aumentam. Portanto, estudos futuros devem incluir características do estímulo
(por exemplo, tipo de estimulação, temperatura, intensidade ou desconforto) como moderadores do
sucesso da RE. Além disso, é importante determinar o momento específico em que a estratégia de RE
começa a ser implementada porque estudos têm mostrado diferentes resultados psicofisiológicos nos
períodos antecipatório e de dor [59,60].
Pesquisas anteriores usando medidas de autorrelato mostraram a superioridade da aceitação sobre a
reestruturação cognitiva para aumentar a tolerância à dor induzida experimentalmente [25 ]. No entanto,
nesta revisão sistemática, nenhum estudo comparou essas duas estratégias, o que destaca a falta de
pesquisas sobre a relação entre regulação emocional e dor utilizando medidas psicofisiológicas objetivas.

Em relação à avaliação do risco de viés, a qualidade geral dos estudos incluídos nesta revisão
sistemática foi aceitável, especificamente no que diz respeito ao objetivo e à adequação dos desfechos
ao objetivo do estudo. Contudo, alguns estudos não informaram adequadamente os critérios de
inclusão e cálculo do tamanho amostral. Além disso, vale ressaltar que nenhum estudo relatou protocolo
estabelecido antes do início do estudo. Por esse motivo, incentivamos os autores a registrar protocolos
de estudos que incluam aspectos metodológicos, a fim de melhorar o

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PLOS UM Regulação emocional e controle da dor

qualidade metodológica de estudos experimentais. Isto facilitaria a replicação futura dos estudos
e revisões sistemáticas da literatura e reduziria o viés de publicação.
Este trabalho tem alguns pontos fortes e limitações. Até onde sabemos, esta é a primeira revisão que
resume sistematicamente a literatura sobre a relação entre a psicofisiologia periférica e duas das
estratégias de RE mais utilizadas (reavaliação e aceitação cognitiva) no tratamento da dor. Além disso, esta
revisão está em conformidade com as diretrizes PRISMA e possui registro anterior no PROSPERO. No
entanto, os nossos resultados revelam uma falta de estudos nesta área, o que torna difícil tirar conclusões
claras sobre os efeitos das estratégias de RE nas medidas periféricas quando os participantes estão a
controlar a dor. Além disso, é possível que alguns estudos não tenham sido localizados e não tenham sido
incluídos nesta revisão. Dado que a revisão foi realizada com três bases de dados e houve restrições de
idioma (inglês e espanhol), alguns estudos podem ter sido deixados de lado.

Além disso, outra limitação está relacionada à falta de consistência nos termos utilizados para as estratégias
nos estudos. Por exemplo, alguns estudos usaram “suprimir” ou “regular negativamente” quando se referiram a
estratégias de reavaliação [56,57]. Da mesma forma, em numerosos estudos, a estratégia de RE utilizada foi
aberta, não bem definida ou misturada com outras estratégias [75,76] e, portanto, esses estudos foram excluídos
desta revisão. Além disso, a aceitação é uma estratégia frequentemente incluída em programas de mindfulness,
mas todos os estudos que utilizaram mindfulness foram excluídos se não especificassem que um componente de
aceitação foi incluído. Por fim, o nosso estudo centra-se apenas nas estratégias de reavaliação e aceitação,
deixando de fora outras estratégias de RE que possam ser de interesse.

Conclusões
A presente revisão confirma que existem poucos estudos enfocando a atividade psicofisiológica e o
manejo da dor por meio de estratégias de reavaliação e aceitação. No entanto, há um interesse
crescente neste tema.
Embora a reavaliação cognitiva e as estratégias de aceitação pareçam estar associadas à
diminuição das respostas psicológicas, estes resultados não são encontrados em todos os
estudos. As inconsistências encontradas nesta revisão sistemática, em termos de conceitos de
RE, instruções e duração do treinamento em estratégias de RE, entre outras questões, indicam
uma falta de acordo sobre os procedimentos a seguir em ambientes laboratoriais que podem
resultar em diferenças nas respostas fisiológicas. Portanto, uma conclusão importante desta
revisão é a necessidade de avançar em direção a um arcabouço metodológico mais
padronizado nesta linha de pesquisa. Da mesma forma, fatores metodológicos, como
características do estímulo (por exemplo, tipo de dor, intensidade) e o momento em que a
estratégia é utilizada,
Além disso, mais pesquisas são necessárias para determinar o papel da reavaliação cognitiva e das
estratégias de aceitação nas respostas psicofisiológicas periféricas. Especificamente, também seria
necessário avaliar um aspecto que não foi considerado em nenhum dos estudos psicofisiológicos incluídos
nesta revisão, ou seja, comparar estas duas estratégias e determinar qual delas é mais eficaz no manejo da
dor. É importante ressaltar que novas pesquisas devem se concentrar na comparação de componentes ou
subtipos específicos de ambas as estratégias (por exemplo, disposição, atenção, adoção de uma
perspectiva imparcial), a fim de determinar a relação de cada processo cognitivo nos correlatos
psicofisiológicos.

Informações de Apoio
Lista de verificação S1. Lista de verificação PRISMA 2009.

(DOC)

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Arquivo S1. Lista de artigos revisados.

(XLSX)

Contribuições do autor
Conceituação:Irene Jaén.
Análise formal:Irene Jaén, Amanda Diaz-García.

Investigação:Irene Jaén, Amanda Diaz-García.

Metodologia:Irene Jaén, Amanda Diaz-García.

Administração do projeto:M. Carmem Pastor.

Supervisão:Amanda Diaz-García, M. Carmen Pastor, Azucena García-Palacios.

Redação – rascunho original:Irene Jaén, Amanda Diaz-García.

Redação – revisão e edição:M. Carmen Pastor, Azucena García-Palacios.

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