17/02/2023 10:03 Tratamento medicamentoso para insuficiência cardíaca - Distúrbios do coração e dos vasos sanguíneos - Manual MSD Vers…

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a você pela

MANUAL MSD
Versão Saúde para a Família

Tratamento medicamentoso para

insuficiência cardíaca
Por Nowell M. Fine , MD, SM, Libin Cardiovascular Institute, Cumming School of Medicine, University of Calgary
Avaliação/revisão completa set 2022

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Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do
fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões e/ou outras alterações que podem debilitar ou
enrijecer ainda mais o coração. O tratamento medicamentoso de insuficiência cardíaca envolve

Medicamentos para ajudar a aliviar os sintomas: diuréticos, vasodilatadores ou digoxina

Medicamentos para ajudar a melhorar a sobrevida: inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA),
betabloqueadores, antagonistas da aldosterona, bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs), inibidores da
neprilisina e dos receptores da angiotensina (INRAs), inibidores do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 ou inibidores
do nó sinusal
O tipo de medicamento usado depende do tipo de insuficiência cardíaca. Na insuficiência cardíaca sistólica (insuficiência
cardíaca com fração de ejeção reduzida, ICFER), todas as classes de medicamentos são úteis. Na insuficiência cardíaca
diastólica (insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, ICFEP), apenas inibidores da ECA, BRAs, antagonistas da
aldosterona, betabloqueadores e inibidores do SGLT2 são normalmente usados. Na insuficiência cardíaca com fração de
ejeção levemente reduzida (HFmrEF), ARNIs e inibidores de SGLT2 podem ser úteis.

É importante que as pessoas tomem seus medicamentos regularmente e se lembrem de pedir uma nova receita antes que o
estoque termine.

Antagonistas de aldosterona
  
A aldosterona é um hormônio que faz com que os rins retenham sal e água. Assim, os antagonistas (bloqueadores) da
aldosterona bloqueiam diretamente os efeitos da aldosterona (ao contrário dos inibidores da ECA, que os bloqueiam
indiretamente), ajudando a controlar a retenção de líquido. Esses medicamentos melhoram a sobrevida e reduzem a
hospitalização em pessoas com insuficiência cardíaca.

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA)

  
A angiotensina II é um hormônio que desencadeia a liberação de aldosterona e vasopressina, e ambos fazem com que os rins
retenham sal e água. Dessa forma, os inibidores da ECA ajudam a limitar a retenção de líquido e estão entre os medicamentos
essenciais no tratamento da insuficiência cardíaca sistólica. Esses medicamentos reduzem os sintomas e a necessidade de
hospitalização, além de aumentar a sobrevida. Os inibidores da ECA diminuem os níveis sanguíneos dos hormônios
angiotensina II e, consequentemente, aldosterona (que normalmente ajuda a elevar a pressão arterial (veja a figura Regulating
Blood Pressure: The Renin-Angiotensin-Aldosterone System ). Dessa maneira, os inibidores da ECA dilatam as artérias e veias e
ajudam os rins a excretar o excesso de água, diminuindo, assim a carga de trabalho do coração. Esses medicamentos também
podem ter efeitos benéficos diretos sobre o coração e paredes dos vasos sanguíneos.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs)

  
Os bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRAs) têm efeitos semelhantes aos dos inibidores da ECA. BRAs são
usados em vez de inibidores da ECA em algumas pessoas que não toleram os inibidores da ECA devido à tosse, um efeito
colateral de inibidores da ECA que é menos provável com os BRAs.

Inibidores da neprilisina e dos receptores de angiotensina

  
Os inibidores da neprilisina e dos receptores de angiotensina (INRAs) constituem um medicamento combinado mais novo para
o tratamento de insuficiência cardíaca. Eles incluem um BRA e uma nova classe do medicamento, inibidores da neprilisina. A
neprilisina é uma enzima envolvida na degradação de certas substâncias (peptídeos) que sinalizam ao corpo que excrete
sódio. Ao inibir a degradação desses peptídeos, esses medicamentos reduzem a pressão arterial e aumentam a excreção de
sódio, diminuindo a carga de trabalho do coração. Esses medicamentos prolongam a vida mais satisfatoriamente do que os
inibidores da ECA ou BRAs isoladamente em pessoas com insuficiência cardíaca sistólica.

  
Betabloqueadores
Betabloqueadores geralmente são usados em associação aos inibidores da ECA e são outro medicamento fundamental no
tratamento da insuficiência cardíaca. Esses medicamentos bloqueiam a ação do hormônio noradrenalina (que aumenta a
pressão sobre o coração) e produzem melhora de longo prazo da função cardíaca e da sobrevida, sendo assim um tratamento
essencial em pessoas com insuficiência cardíaca sistólica. Os betabloqueadores podem reduzir a força de contração do
coração inicialmente, por isso, são geralmente aplicados após a insuficiência cardíaca já ter sido estabilizada com outros
medicamentos.

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Digoxina
Direitos autorais © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, EUA e suas afiliadas. Todos os direitos reservados.

Digoxina, um dos medicamentos mais antigos para o tratamento da insuficiência cardíaca, aumenta a força de cada batimento
cardíaco e diminui a frequência cardíaca quando esta é muito rápida. A digoxina ajuda a aliviar os sintomas em algumas
pessoas com insuficiência cardíaca sistólica, mas, ao contrário de outros medicamentos para insuficiência cardíaca discutidos
aqui, não prolonga a vida.

  
Diuréticos
Diuréticos (“pílulas de água”) são prescritos frequentemente quando a restrição de sal por si só não reduz a retenção de
líquidos. Os diuréticos ajudam os rins a eliminarem maior quantidade de sal e água através do aumento da produção de urina
e redução do volume de líquido no corpo.

Os diuréticos de alça, como furosemida, torsemida ou bumetanida, são os diuréticos mais comumente usados ​para a
insuficiência cardíaca. Esses diuréticos normalmente são tomados por via oral em longo prazo, mas, em caso de emergência,
eles são muito eficazes quando administrados por via intravenosa. Os diuréticos de alça são mais indicados para insuficiências
cardíacas de gravidade moderada a grave.

Diuréticos tiazídicos, tais como hidroclorotiazida, que têm efeitos mais leves e podem reduzir a pressão arterial, podem ser
prescritos em especial para pessoas que também têm hipertensão arterial.

Os diuréticos tiazídicos e de alça podem causar perda de potássio pela urina, resultando em hipocalemia. Consequentemente,
um diurético que cause aumento dos níveis potássio (um diurético poupador de potássio) ou um suplemento de potássio
também podem ser administrados. Para todas as pessoas com insuficiência cardíaca, a espironolactona é o diurético
poupador de potássio mais indicado e pode ser usado a menos que haja uma grave redução da função renal. Esse
medicamento pode aumentar a sobrevida de pessoas com insuficiência cardíaca.

Tomar diuréticos pode agravar a incontinência urinária. No entanto, uma dose de diurético geralmente pode ser programada
para que o risco de incontinência não ocorra quando não há um sanitário disponível ou quando o acesso a um é
inconveniente.

Inibidores do nó sinusal
  
O nó sinusal é a parte do coração que desencadeia o batimento e define a frequência cardíaca. Ivabradina é o primeiro
medicamento nessa classe de medicamentos que diminui a frequência do nó sinusal. A desaceleração do coração reduz a
carga de trabalho do coração e pode ajudar a reduzir o número de vezes em que certas pessoas com insuficiência cardíaca
precisam ser hospitalizadas.

Inibidores do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2)

  
Os inibidores do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 são usados no tratamento de diabetes. Além de reduzir o nível de
açúcar (glicose) no sangue, eles também têm efeitos benéficos no músculo cardíaco e nos vasos sanguíneos. Foi demonstrado
que um medicamento dessa classe, dapagliflozina, diminui os sintomas de insuficiência cardíaca e melhora a qualidade de
vida em pessoas com insuficiência cardíaca sistólica. Foi demonstrado que outro medicamento dessa classe, empagliflozina,
reduz as hospitalizações por insuficiência cardíaca diastólica.

  
Vasodilatadores
Vasodilatadores (medicamentos que dilatam os vasos sanguíneos) facilitam o bombeamento de sangue pelo coração. Esses
medicamentos, como hidralazina, dinitrato de isossorbida e adesivos ou spray de nitroglicerina, não são administrados com a
mesma frequência que inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II, que são mais eficazes. No
entanto, pessoas que não podem tomar inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II, ou que não
respondem a eles, podem se beneficiar do uso de vasodilatadores. Em algumas pessoas com sintomas avançados, esses
medicamentos podem melhorar a qualidade e o tempo de sobrevida quando associados a inibidores da ECA ou angiotensina.

Outros medicamentos usados para insuficiência cardíaca

  
Outros medicamentos podem ser úteis às vezes.

Se o ritmo cardíaco for anormal, medicamentos antiarrítmicos (consulte a tabela Some Drugs Used to Treat Arrhythmias )
podem ser administrados.
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Os médicos tentaram usar medicamentos que aumentassem a potência de bombeamento do coração, além de digoxina, mas,
até o presente, nenhum deles se mostrou útil e alguns aumentaram o risco de morte.

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