DROGAS VASOATIVAS

LAURIMARY CAMINHA VELOSO

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PRINCIPAIS DROGAS:
Inotrpicos
Vasoconstrictores
Vasodilatadores

Os pacientes crticos apresentam um inadequado fluxo

tissular = desequilbrio na oferta/consumo de oxignio.
Finalidade dessas drogas manter a homeostase orgnica
e tissular durante as mais diversas condies clnicas

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FISIOLOGIA DA PERFUSO TISSULAR
A oferta de oxignio aos tecidos dependem
basicamente dos seguintes fatores:
Dbito cardaco (DC)
Presso de perfuso tissular
Fluxo tissular
Contedo arterial de oxignio (CaO2)

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FISIOLOGIA DA PERFUSO TISSULAR
Dbito cardaco = FC x VS

Pr carga

Ps carga

Contratilidade
Uma adequada contrao miocrdica s pode ser obtida
com um adequado enchimento ventricular.
Pr carga- enchimento do ventrculo
Ps carga resistncia contra a qual o ventrculo ejeta o
sangue, determinada pela resistncia vascular sistmica
(esvaziamento ventricular)

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Contratilidade: representa a propriedade intrnseca
da fibra cardaca na performance sistlica, reflexo
direto do processo cclico de formao de energia
pelas protenas contrteis.
A FC representa a capacidade cronotrpica do
corao

estimulao
autnoma
(simptico/parasimptico)

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As drogas vasoativas mais empregadas so as
catecolaminas,
e
dentre
elas
destacam-se
a
noradrenalina,
a
adrenalina,
a
dopamina,
a
dopexamina, a dobutamina e o isoproterenol. Dispemse, tambm dos vasodilatadores, como o nitroprussiato
de sdio.
As catecolaminas so responsveis pela regulao do
tono vascular da contratilidade cardaca e da
musculatura brnquica. Esses efeitos so mediados por
receptores adrenrgicos do SNA localizados nos vasos,
miocrdio e brnquios.

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As
catecolaminas
so
os
agentes
simpatomimticos mais utilizados em Terapia
Intensiva e as suas aes so determinadas
pelas ligaes dessas drogas s trs classes
principais de receptores: alfa, beta e dopa.

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Classificao das catecolaminas
Dopamina: o precursor imediato da noradrenalina. Possui
inmeros efeitos, pois estimula todos os tipos de receptores,
sendo estes dose-dependentes.
Em baixas doses, possui efeito dopaminrgico predominante,
causando aumento do dbito cardaco; diminuio da
resistncia vascular sistmica e vasodilatao renal e
mesentrica.
Em doses mdias, possui um efeito beta predominante,
aumentando o dbito cardaco; a presso arterial e a diurese.
Em doses elevadas, o efeito predominante o alfa, causando
aumento da resistncia vascular sistmica e da presso
arterial e diminuio do fluxo sanguneo renal.

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Indicaes principais da dopamina
Estados de baixo dbito com volemia
controlada ou aumentada (efeito beta
adrenrgico).
Pelo fato de essa droga vasoativa possuir, em
baixas doses, um efeito vasodilatador renal,
tambm indicada em situaes nas quais os
parmetros hemodinmicos estejam estveis,
porm com oligria persistente (efeito
dopaminrgico).

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Dobutamina: uma droga simpatomimtica
sinttica, com ao predominantemente beta 1
agonista. Esta droga possui baixa afinidade por
receptores beta 2 e quase desprovida de
efeitos alfa adrenrgicos.
A dobutamina apresenta poucos efeitos sobre a
frequncia cardaca, aumenta a contratilidade
miocrdica e o ndice cardaco, no agindo
sobre a resistncia vascular perifrica.

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Dobutamina: A droga utilizada para melhorar
a funo ventricular e o desempenho cardaco,
em pacientes nos quais a disfuno ventricular
acarreta diminuio no volume sistlico e no
dbito cardaco como por exemplo, choque
cardiognico e insuficincia cardaca congestiva.
O consumo de oxignio do miocrdio, sob o uso
da dobutamina, menor do que sob a ao de
outras catecolaminas.

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Noradrenalina: o neurotransmissor do
sistema nervoso simptico e precursor da
adrenalina. A noradrenalina possui atividade
tanto no receptor alfa, como beta 1
adrenrgico, com pouca ao sobre receptores
beta 2.
Dependendo da dose utilizada, obtm-se
aumento do volume sistlico, diminuio
reflexa da frequncia cardaca e importante
vasoconstrio perifrica, com aumento da

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A
noradrenalina

tambm
um
potente
vasoconstritor visceral e renal, o que limita sua
utilizao clnica. tambm vasoconstritora sobre
a rede vascular, sistmica e pulmonar, e deve ser
usada com prudncia, em pacientes com
hipertenso pulmonar.
Por outro lado, uma droga de eleio no choque
sptico, cuja finalidade elevar a PA em pacientes
hipotensos, que no responderam ressuscitao
por volume e a outros inotrpicos menos potentes.

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Adrenalina: um potente estimulador alfa e
beta adrenrgico, cujo efeito vasopressor
muito conhecido. O mecanismo da elevao
da presso arterial causado pela adrenalina,
devido a uma ao direta no miocrdio, com
aumento da contrao ventricular, um
aumento da freqncia cardaca e uma
vasoconstrio em muitos leitos vasculares
(arterolas da pele, rins e vnulas).

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Adrenalina: Na musculatura lisa, sua ao
predominante de relaxamento atravs da
ativao de receptores alfa e beta adrenrgicos.
A droga exerce tambm broncodilatao, pela
interao com receptores beta 2 do msculo liso
bronquial, combinada inibio da degranulao
de mastcitos.
A adrenalina tambm eleva as concentraes de
glicose (aumento da neoglicognese e inibio
da secreo de insulina) e do lactato srico.

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As principais indicaes da adrenalina incluem:
Estados de choque circulatrio que no respondem s
outras catecolaminas menos potentes, em particular no
choque cardiognico, quando de uso combinado com
agentes redutores da ps-carga.
No tratamento de broncoespamos severos.
No tratamento da anafilaxia
Durante as manobras de ressuscitao cardiopulmonar,
o agente farmacolgico de efeito vasoconstritor mais
eficaz.

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Vasodilatadores
A falncia circulatria aguda possui muitas etiologias,
porm os mecanismos determinantes so: a
diminuio do volume circulante, a diminuio do
dbito cardaco e a diminuio da resistncia vascular
perifrica.
O uso de drogas com ao vasodilatadora til nos
casos em que a reposio volmica adequada e a
otimizao do dbito cardaco com os agentes
inotrpicos, j mencionados, no reverteram a
condio de baixo dbito persistente.

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Vasodilatadores

O uso de vasodilatadores no altera

significativamente a frequncia cardaca e,
particularmente,
o
vasodilatador
mais
utilizado
em
terapia
intensiva

o
nitroprussiato de sdio.

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Nitroprussiato de sdio: um vasodilatador misto,
com efeitos sobre os territrios arterial e venoso. Age
diretamente na musculatura lisa vascular. No
apresenta efeito direto sobre as fibras musculares
cardacas, sendo seu incremento no dbito cardaco
devido ao vasodilatadora. O fluxo sanguneo renal
e a taxa de filtrao glomerular so mantidos e a
secreo de renina, pelo organismo, aumentada.

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Nitroprussiato de sdio:
A droga promove, diminuio da resistncia perifrica total, da
presso arterial e do consumo de oxignio do miocrdio, pouca
alterao da frequncia cardaca e diminuio da resistncia
vascular pulmonar. O metablito ativo da droga o xido
ntrico, que parece ser o responsvel pela ao vasodilatadora.
O nitroprussiato de sdio uma molcula instvel, que sofre
decomposio em condies alcalinas e quando exposto luz.
indicado no tratamento das emergncias hipertensivas e
como droga auxiliar nos estados de choque circulatrio, com
presses de enchimento ventricular e resistncia perifrica
aumentadas.

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Nitroglicerina
Vasodilatador coronariano com efeito sobre o fluxo
coronariano. Seu uso sublingual til em pacientes com
IC aguda sem hipotenso arterial, em crise anginosa e IC
que cursam com presso de artria pulmonar obstruda
elevadas e sinais clnicos de congesto pulmonar.
Monitrato de Isossorbida
Seu efeito dilatador leva uma reduo da pr carga com
diminuio do volume ventricular e presses de
enchimento, resultando em uma diminuio do consumo
de oxignio pelo miocrdio em 20% a 40%.

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Os estados de baixo dbito, associados disfuno
celular grave so de ocorrncia relativamente
comum nas Unidades de Terapia Intensiva. O
emprego das drogas vasoativas de importncia
vital para a reverso desta situao, melhorando o
prognstico e a sobrevida dos pacientes.
Essas drogas possuem, em geral, ao rpida e
potente, porm seu ndice teraputico baixo,
devendo ser administradas mediante adequada
monitorizao hemodinmica e laboratorial.

OBRIGADA