ANGINA

 Angina  dor no peito para o braço esquerdo  isquemia cardíaca 

proveniente de doenças coronárias  ex: ateroma – estreitamento da
coronária – para o coração em repouso não há grandes problemas 
mas em estresse que exige maior fluxo sanguíneo é osso
 Angina estável/ clássica/ esforço  sintomas relacionados com o
aumento da demanda de O2 por exercícios físicos, estresse emocional
 vaso comprometido para relaxar  aterosclerose  não responde a
ação de vasodilatadores
 Angina instável  sintomas com mínimo ou sem esforço físico 
trombose coronariana  já gera isquemia
 Angina variante/ vasoespática/prinzmetal  sintomas em repouso 
contração mantida das coronárias  espasmos na artéria coronariana
 responde a vasodilatadores
 Fatores d risco  colesterol, estresse, diabetes, obesidade, tabagismo,
hipertensão
 Angina  oferta reduzida e demanda alta de consumo de o
 Para aumentar a oferta  relaxar o mm liso vascular e aumentar a
perfusão miocárdica
 Para reduzir a demanda  reduzir p trabalho cárdico ( B1, pre carga e
pós carga) e diminuir a demanda metabólica
 Nitratos orgânicos
o Relaxam principalmente veias, mas tbm as coronárias
o Em doses mais altas tbm dilata artérias
o NO pode vim de fármacos ou do endotélio
o Nitratoglicerina  doadores de NO  depende da cisteina para
liberar e precisa de HS
 A nitroglicerina  liberam NO (que requer uma reação
enzimática – como a Glutationa, S-transferase e ALD2) a
reação requer Cisteína como cofator (proveniente do GSH)
o NO  ativa guanilil ciclase  aumenta transformação de GTP
em GMPc  relaxamento mm liso vascular
o O GMPc promove a desfosforilação (pela enzima fosfatase) da
cadeia da miosina, fazendo com que o mm. liso relaxe
o Atuam preferencialmente em veias de alto calibre*  diminuem
a pre carga (retorno venoso e consumo de O)  diminuem o
trabalho do coração
o Apesar de não dilatar o vaso comprometido com o ateroma (uma
vez que na angina por esforço, não responde a vasodilatadores) ,
dilata os vasos colaterais que surgem por causa da obstrução,
regularizando o fluxo
o Então: aumenta o fluxo coronariano – aumenta a perfusão /
diminui o retorno venoso – diminui a pre carga / diminui a R
vascular – diminui a pos craga
 o Sublingual (nitroglicerina – melhor efeito), oral ou trasdermal
o Há também o Dinitrato de isossorbida e Mononitrato de
isossorbida
o Uso  para alivio da dor da angina, terapia de manunteção da
angina, insuficiência cárdica (por reduzir pre e pós carga, diminui
mortalidade por infarto (por dilatar coronárias)
o Adversidades  Causa cefaleia (por dilatar vasos), hipotensão
postural, fraqueza, tontura, taquicardia reflexa (uso associado a B
bloqueador)  a cefaleia logo cessa, pois satura o uso de SH que
é necessário para formar o NO
o Tolerância  diminui a SH na cisteina e aumenta os radicais
livre de O  é necessário um intervalo sem a droga para evitar
isso, geralmemte À noite, que há uma menor demanda de O.
 Ant. B adrenérgicos 
o diminuem trabalho coração
o B não seletivo  propranolol
o B1 seletivos  metropolol, timolol, atenolol
o Uso para angina por infarto do miocárdio  por diminuir o
trabalho do coração
o Uso como antipertensivos
o Uso de B não seletivo é contra indicado para angina variante,
pois B2 dilata coronárias, se bloquear ele piora a angina
vasoespartica – mesmo usando B1 é pouco eficaz, pois já tendo
isquemia, mesmo com o individuo em repouso, B1 só vai diminuir
o trabalho do coração
 Ant. canais de Ca2+
o Verapamil – agem mais em canais de Ca cardíaco
o Diltiazem – age em vasos e canais de Ca
o Nifedipino*
o Relaxam artérias  diminuem a pós carga e relaxam coronárias
o Bloqueio dos canis de Ca voltagem dependentes –  Ca – 
contração – Miocárdio e MM. liso vascular
o Relaxam artérias (ação maior em artérias do que em veias) 
seria útil na angina do esforço ao reduzir a pós carga 
o Relaxam bem as coronárias, aumentando a oferta de oxigênio 
sendo útil também na angina vasoespartica
o Verapamil e Diltiazem 
  FC
  velocidade de condução do SA-AV
 Vasodilatação periférica e coronária
  demanda de O2
o Nifedipina
 Vasodilatação periférica e coronária
  demanda de O2
o Uso terapêutico:
  Angina variante
 Angina estável (nifedipina [dilatando as art e  pos carga]
+ ant. B [evitar a taquicardia reflexa])
 Angina instável – não tem utilidade, pode ser usado em
associação
 Verapamil é contraindicado para pacientes com
insuficiência cardíaca – uma vez que é seletiva para canais
de Ca cardíacos, prejudica a contração do mm. cárdico
o Efeitos adversos  Hipotensão, tontura, cefaleia, rubor
 Em pacientes com IC com uso de digoxina ( aumento do
nível dela)
 Contra indicado para gestantes
 OUTRAS ABORDAGENS
 Agente antiplaquetário  Aspirina  principalmente na angina instável,
para inibir a formação de trombo
 Inibidores de HMG-CoA redutase: Estatinas  diminuem os níveis de
LDL
 Antitrombótico: Heparina ( + potente)
 Medidas não farmacológicas  Stents intracoronarianos – para
desobstruir as coronárias
 OBS:
 O uso de doadores de No associado a inibidores de fosfodiesterase,
fazem um efeito aditivo sobre a quantidade GMPc, podendo levar ao
infarto do miocárdio  contraindicado