Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Curs 9
Curs 9
Curs 9
* IMA
Tratamente
- profilactic: cea mai corecta, de prevenire
- terapeutica
- scaderea nec de O2 a inimii: bradicardie cu adm de beta blocante( scad fc de
repaus sau de efort)
- cresterea aportului de O2: vasodilat coronariene cu adm de nitrati, blocantele
canalelor de calciu, med antiagregante si anticoagulante, vasodilatatoare anti HTA
- nitratii organici au ef vasodilatator venos si arterial
* act lor se dat elib de monoxid de azot si tionitriti la niv endoteliului vasc( EDRF)
* efect antiagregant plachetar
* EDRF stim guanilat ciclaza si au ef vasodilat
* in adm cronica, apare fenomenul de toleranta=> scade cant de EDRF de la niv
vascular, deci nu mai apare vasodilat suficienta, de aceea adm nitratilor nu se face
continuu, ci se face inegal in timp (6 h interval, 2 doze, apoi 12h fara medicatie)
* preparate utilizate: nitroglicerina are o mol puternic liposolubila, dar se metab in
prop mare la primul pasaj hepatic. Daca se doreste adm pe care orala, se creste
doza; iar in urgente se foloseste calea sublinguala, cu vasc bogata si cu circulatie
directa , evitand vena porta, cu ef rapid, intens, dar de scurta durata deoarece este
rapid metab. Rc adverse: vasodilatatie in extrem cefalica: congestia fetei, cefalee,
hipotensiune arteriala( daca nu apar ins ca med nu si a facut efectul). Alta cale de
adm este sub forma de plasturi transdermici folositi pt trat cronic, de durata. Calea
de adm IV se foloseste in trat insuf cardiace acute sau congestive, in HTA. Sub
forma de unguent 2% in criza hemoroidala. Adm sub forma de spray, pt aplicare in
cav buc
Izosorbid dinitrat se foloseste sub forma de cpr in princ in trat de lunga durata. Pe
cale sublinguala se poate utiliza si in crize. Mai putin utilizat injectabil
Betablocantele blocheaza rec cardiacu si scad FC. Se pot asocia cu nitratii organici
si cu blocantele canalelor de calciu. Intreruperea brusca a trat poate chiar declansa
fen de ischemie. Cresc supravietuirea post IMA, deoarece sunt miocardo
protectoare
Rc adverse: stare de oboseala, cresterea colesterolului cu accentuarea
dislipidemiei, tulburari de mentinere a glicemiei la pac diabetici aflati in trat cu
insulina.
Curs 9
Blocantele can de calciu sunt med care blocheaza intrarea calciului in cel
miocardica sau endoteliului vasc, relaxand musculatura. Au doua act majore in
cardiopatie ischemica: induc vasodilatatie( trat anginei si in HTA, insuf cardiaca) si
efecte cardiace ( ef deprimante: inotrop negativ, bradicardizant, cresterea
conducerii AV). Se pot utiliza si ca antiaritmice.
ClasaI dihidropiridinele : act in princ pe canalele de calciu de la niv vascular unde
provoaca vasodilat, indicate in trat anginei si ca anti HTA, unele cazuri de IC. Ex
mifepidinele, (amlodipina, nitrendipina- durata de actiune mai lunga cu ef
benefice)
Clasa II diltiazem : act atat pe canalele de calciu din inima cat si pe cele din vase:
antiHTA, anti anginos si antiaritmic
Clasa III verapamil : blocheaza in princ canalele de calciu din miocard, si de aceea
este indicat ca anti anginos, nu este indicat in IC deoarece deprima funct inimii
Pot avea ef deprimante asupra funct miocardice si astfel pot agrava IC, blocurile
AV, bradicardiile
Rc adverse:
* pot da hiperplazie gingivala mai ales daca se asociaza cu fenitoina.
* edeme gambiene