WL RESUMOS RESIDÊNCIA MÉDICA

PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC)

A PAC geralmente ocorre por aspiração ou inalação de micropartículas.
O diagnóstico de pneumonia é clínico-radiológico → queda do estado geral, febre, tosse secretiva,
crepitações, broncofonia + infiltrado pulmonar. A imagem serve para avaliar a extensão e complicações.
Escarro / hemocultura → refratário / internado / complicado

S. pneumoniae
Mycoplasma
Vírus
↓
Fator predisponente
↓
Inflamação e preenchimento alveolar
(incubação – 48h)

Quando internar?
PORT CURB-65
PORT 4 (> 90 pts) 0 ou 1 → ambulatório
↓ ≥ 2 → internação
Internação ≥ 3 → UTI
CURB - 65 PORT
C Confusão mental 1 CURB, comorbidades
U Ureia ≥ 43 (50) 1 P Pleural, pH
R FR ≥ 30 1 O Oxigênio
B Baixa PA (PAS < 90 ou PAD ≤ 60) 1 R Residência (abrigo)
65 ≥ 65 anos 1 T Temperatura

PAC GRAVE
UTI se 1 MAIOR ou 3 MENORES
CRITÉRIOS MAIORES CRITÉRIO MENORES
Confusão mental
Ureia ≥ 43 (50)
Choque séptico FR ≥ 30 irpm
Baixa PA (< 90 x 60)
Ventilação mecânica invasiva Multilobar
PaO2/FiO2 < 250
Leucopenia, plaquetopenia, hipotermia
INTERNAÇÃO → buscar agente (escarro – Gram e Cultura)
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Tratamento
Streptococcus pneumoniae Macrolídeos (azitro, claritro)
(+ comum) – exceto RN e DPOC Doxiciclina / Amoxicilina (Brasil)
Amoxicilina em alta dose
Pneumo resistente Cefalosporina 2ª ou 3ª (ceftriaxone)
AMBULATÓRIO (Comorbidade / ATB < 3 meses / alta
Quinolona respiratória (levo, moxi,
prevalência)
gemifloxacino)
Mycoplasma pneumoniae Macrolídeo ou Doxiciclina ou Quinolona
Miringite bolhosa / hemólise
resp.
Stevens-Johnson / Raynaud / Mielite
G (-): Klebsiella Cefalosporina 3ª
Etilista, diabético Ampicilina + Sulbactam
PNM necrosante, “lobo pesado” Quinolona respiratória
INTERNAÇÃO G (+): S. aureus Oxacilina
Pós-influenza, drogas EV
Cefalosporinas
PNM necrosante, pneumatoceles
Derrame pleural
Quinolona respiratória
MRSA (Estafilo resistente) Vancomicina ou Linezolida
Legionella pneumophila
Ar-condicionado, encanamento
Sinal de Faget / Sódio baixo (SIADH) Macrolídeo
UTI
Síndrome digestiva (diarreia, dor abd, Quinolona respiratória
↑ALT/AST)
Diagnóstico: teste do antígeno urinário (TAU)

Complicações
Derrame pleural
Transudato Exsudato
Insuficiência cardíaca, síndrome
Tuberculose, câncer
nefrótica, cirrose
Derrame complicado (empiema) para
CRITÉRIOS DE LIGHT
drenagem:
(≥ 1 → exsudato)
- pH < 7,2
Proteína líquido pleural / sérica > 0,5
Glicose < 60
LDH líquido pleural / sérica > 0,6
LDH > 1000
LDH líquido pleural > 2/3 valor normal
Pus ou bactérias no Gram

Abscesso pulmonar
Pensar em anaeróbios (Peptoestreptococcus, Prevotella, Fusobacterium...)
Macroaspiração (etilistas, neuropatias...)
+ dentes em mau estado

Nas próximas horas fará uma pneumonite química (Síndrome de Mendelson) – acompanhar / não tratar!

Dias depois: pneumonia necrosante e polimicrobiana
Tratamento: clindamicina ou clavulin
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PNEUMONIA NOSOCOMIAL
≥ 48h após internação hospitalar
≥ 48h de intubação → PNM associada à ventilação mecânica – PAVM
 Gram (+): S. aureus
 Gram (-): Pseudomonas aeruginosa
o Ceftazidima ou Cefepime
o Piperacilina + Tazobactam (1)
o Meropenem ou Imipenem

Germes MDR (Multidroga-resistente)

 ATB EV em 90 dias
 Internação ≥ 5 dias (1) + cipro ou Levofloxacino ou amicacina ou gentamicina
 Choque séptico, SDRA ou diálise Perfil de resistência: considerar Polimixina B ou colistina
 Bronquiectasia ou fibrose cística

MRSA
 ATB EV em 90 dias
o Vancomicina ou Linezolida