BRONQUIOLITE Dra Paula - 06/08/19 Começa com IVAS por 2-3 dias que evolui para
sibilância+taquipneia com ou sem IR. A taquipneia pode evoluir para uma
DEFINIÇÃO:
​ Primeiro episódio de sibilância na criança <2 anos evoluindo com
ep. recorrentes ou não
​ Pode evoluir para insuf resp
​ Elevada morbimortalidade, pp quando VSR.
DX DIFERENCIAIS EM <2 anos:
​ Sd do lactente sibilante → Chiado por 30 dias ou >3 episódios
​ Asma
ETIOLOGIAS:
*Todos esses agentes em crianças mais velhas causam IVAS, no bebe
causam infecção de vias aéreas inferiores = BQL
​ Vírus Sincicial Respiratório VSR – 80-90% na sazonalidade:
Out/Inv. Causa de PNM Viral.
​ Mycoplasma (menor bact)
​ Adenovírus – potencial de maior gravidade, pode evoluir para BQL
obliterante
No adulto causa IVAS, edema de gânglios cervicais anteriores, conjutivite
​ Parainfluenza – CRUPE = Laringite viral → IVAS que ataca
laringe. Apresenta ESTRIDOR (aparece na inspiração quando via
aérea fecha – TTO: inalação com adrenalina + dexametasona)
*Só usa dexametasona na laringite, meningite e meningococcemia
​ Rinovírus – Causa dos resfriados comuns (apenas IVAS) e Gripe
(tem sintomas sistêmicos). Não tem sazonalidade, acontece ano
inteiro.
​ Bocavírus – Resfriado, sazonalidade
​ Metapneumovírus – Resfriado, sazonalidade
​ Coronavírus – pode ser agressivo, SARA
​ Enterovírus – Principal causa de Meningite Viral, diarréia, dças
respiratórias (Sd Resp Aguda Grave), conjuntivite, miocardite,
dças exantemáticas...
QUADRO CLÍNICO:
​ IVAS: Tosse, coriza, obstrução nasal, febre (pode não ter), SEM
TAQUIPNEIA no início
*Taquipneia e sibilos = comprometimento de via aérea inferior
​ Recusa alimentar
​ Sinais de desconforto respiratório
​ > sem febre
dispneia = Desconforto Resp → batimento de asa de nariz, retrações
subcostais, intercostais ou de fúrcula, gemência, baixa satO2 → UTI
- Sibilos → ausculta de bronquíolos acometidos = “chiado”
- Estertor subcreptante = estertor grosso → secreção na via aérea, não
no alvéolo. É pp expiratório, estendendo ou não o tempo expiratório e
pode ou não acompanhar o sibilo. Como está nas vias aéreas, é bilateral,
difuso.
≠ Estertor creptante = estertor fino “fio de cabelo”→ secreção no alvéolo.
Presente na PNM quando lamina pequena de secreção no alvéolo.
Quando muita secreção esse ruído some – é um ruído transitório – evolui
para uma ausculta silenciosa.
EVOLUÇÃO DA BQL: <2anos com IVAS e BEG→ tosse + chiado = 1°
ep de sibilância + taquipneia + baixa SatO2 que vai ficando cada vez
mais importante e a criança cansa→ dispneia + sinais de cansaço,
hipoatividade, desconforto resp e até IR = UTI
FR <2 meses: 60 irpm
>2m – 1ano: 50
1-5anos: 40
5-8anos: 30
>8anos: 20
GRUPOS DE RISCO: facilmente podem descompensar com BQL
​ Prematuros
​ Displasia broncopulmonar (RN que usou VM)
​ Cardiopata
​ Comorbidades
FATORES DE RISCO:
​ Exposição do tabaco→agride via aérea e inibe batimento ciliar
*Sem batimento ciliar = acumulo de muco, inflamação/infecção,
destruição parede = bronquiectasia
​ Ausência de aleitamento materno → imunização passiva
​ Aglomeração
​ Contato com doentes - irmão/creche
​ Falta de lavagem das mãos ao manusear bebe
TRANSMISSÃO:
​ Contato
 ​ Gotículas em suspensão → partícula com vírus/bactéria que ​ RX tórax = vê hiperinsuflação, infiltrado peri-hilar/intersticial,
alcança até 1m, tosse e fica na mão (por isso contato) = atelectasia (+ em LSD)… Achados que mais atrapalham o dx do
ISOLAMENTO DE CONTATO + MÁSCARA COMUM que ajudam, pois confunde com PNM e aumenta uso de ATB
*HMG, PCR = Não precisam para dx de BQL
*Aerossol → partícula que voa, fica em suspensão = TB, varicela,
sarampo, pct com influenza intubado na UTI sob aspiração de secreção COMPLICAÇÕES:
(aerossoaliza o vírus) = ISOLAMENTO CONTATO + MÁSCARA N95 + ​ Otite Média Aguda – mais comum
QUARTO COM PRESSÃO NEG ​ PNM principalmente viral, mas pode evoluir para a bacteriana,
sepse
GRAVIDADE: INDICA INTERNAÇÃO!!! ​ Atelectasia
​ Insuficiência Respiratória → taquipneia, sinais de esforço ​ Pneumotórax
respiratório = retrações intercostais, subcostais, de fúrcula, ​ IR
batimento de asa de nariz, dispneia, gemência,
​ Palidez TRATAMENTO: *Qdo dx e internada, criança deve ser ISOLADA
​ Desidratação CONTATO + GOTÍCULA
​ Cianótica ​ Cabeceira elevada
​ Respiração paradoxal ​ Oferecer O2 → mín possível para ter o máx sat – visa Sat 95-99%
​ Oximetria com baixa saturação <90-92 (manter internado mesmo NÃO deixar Sat 100% = pois assim todas as Hb
que só por conta da dependência do cateter de O2) estarão saturadas de O2 + o O2 que fica livre na corrente sanguínea,
*depois pode pedir gasometria para ver se esta retendo CO2 – quando isso gera uma pressão arterial de O2 (PO2) alta = hiperóxia é ruim =
continua saturando mal lesão oxidativa, lesa tecidos.
Se cianose + sat muito baixa = IOT
Baixa Sat <90-92 → por Cateter O2 <90 = hipoxemia *Limitação do cateter de O2 → baixo fluxo de O2. Quando saturando
(cianose+desidratação+palidez) muito baixo mesmo com o catO2 optar por Mascara de venturi ou
92-95 → esta ruim, mas pode ser que não precise do cateter máscara não reinalante (oferecem 40% e quase 100% de O2 respect).
ainda = avaliar esforço resp Se mesmo com essas máscaras a criança ainda satura mal → vai para
UTI em uso de VNI (cateter de alto fluxo ou CEPAP) ou IOT → Esses
GRUPO DE RISCO: INDICA INTERNAÇÃO!!! podem complicar com PNM.
​ <2 meses – faz apneia
​ Prematuro O VSR pode complicar com PNM Viral concomitante = mais difícil ainda
​ Cardiopata de ventilar, pois IR obstrutiva do VSR + IR restritiva da PNM = Podem
​ Imunodeficiência infectar → choque e até sepse.
​ Displasia pulmonar
​ Risco social – família não entende, mora longe, sem chance de As vezes com o catO2 criança já melhora dispneia, já volta a se
reavaliar alimentar, mas as vezes não. Quando mesmo com catO2 ainda recusa
dieta:
​ Soro de Manutenção
DIAGNÓSTICO = CLÍNICO ​ Deixar em jejum ou dieta VG
EXAMES PARA DIAGNÓSTICO: Jejum: quando criança esta mal, que precise IOT em
​ Pesquisa do VSR em nasofaringe: breve
Se +, é o VSR o agente etiológico da doença. Sonda VG: quando já ficou em jejum e deu sinais de
Se – não descarta BQL, quer dizer que o agente melhora – deve ser a menor sonda possível na menos narina (deixar
etiológico é outro, não o VSR. maior narina para criança respirar)
​ Existem outros exames para pesquisa dos outros ag. da BLQ = ​ Lavagem nasal com SF + Aspiração de via aérea superior
$$$
NÃO TRATAR COM:
​ Inalação com broncodilatador = Fenoterol (Berotec)
​ Inalação com adrenalina
​ Inalação com solução hipertônica
​ Corticoides
​ Fisioterapia Respiratória
​ Mucolíticos

Bebe feliz, contente, chiando + Sat <90 + sem febre + RX duvidoso =

NÃO recebe ATB
Bebe com febre + na UTI + RX duvidoso = ATB

PROFILAXIA NOS GRUPOS DE RISCO:

​ Imunização passiva com anticorpo contra o VSR em períodos de
maior incidência: começa em março/abril e dura 5 meses com 1
dose por mês $$
​ Lavagem das mãos
​ Proteger do contato com pessoas doentes
​ Evitar aglomerações

Manter isolamento da criança internada com BQL confirmada =

isolamento de contato (uso de avental e luvas) + gotículas (uso de
máscara comum) que deve durar enquanto durarem os sintomas →
enquanto tossir deve ficar isolada das outras crianças.