Infeções respiratórias

Doença Etiologia/ Sinais e Complicações/Fatores de Diagnóstico/

Epidemiologia Sintomas/Manifestações risco/Transmissão Tratamento
Clínicas
Rinofaringit - Viral - Mais graves em latentes e X - Sintomático
e - Durante crianças
(constipação todo o ano - Obstrução nasal, espirros,
) (alta) - A mais rinorreia, odinofagia, tosse se
comum das duração prolongada, febre em
altas alguns casos

Otite média - Viral (75%) - Precedida de obstrução nasal - Fatores de risco: creche, - Diagnóstico:
aguda (alta) - Inverno e rinorreia, com otalgia súbita, refluxo gastroesofágico e eritema e
- Incidência: otorreia, febre e hipoacusia atopia (predisposição a abaulamento da
1,7 (surdez) reações alérgicas) membrana
episódios/ano - No lactente: irritabilidade, - Frequência e a gravidade timpânica
, dos 6M aos prostração (fraqueza), recusa aumentam: deficiência da IgA, - Tratamento: não
3 anos alimentar e vómitos, choroso, Síndrome de Wiskott-Aldrich está indicado o uso
irritado - Complicações: perfuração do de
tímpano, mastoidite, surdez, descongestionantes
paralisia do nervo facial, nasais ou anti-
meningite, abcesso, histamínicos
intracranianas (raras)
Amigdalite/ - Vírus e - Febre, odinofagia, hipertrofia - Complicações: abcesso - Paracetamol ou
Amigdalofar bactérias e hiperémia das amígdalas, periamigdalino, sinusite, OMA, Ibuprofeno para
ingite (alta) - Incidência exsudado, linfadenopatia febre reumática (por algumas alívio da dor e febre
máxima: cervical dolorosa (gânglios bactérias), escarlatina como - Antibióticos
entre os 4 e 7 linfáticos aumentados); Na infeção secundária (cursa dependendo da
anos bacteriana: …+ dor abdominal obrigatoriamente com etiologia
e vómitos, cefaleia, febre faringite ou amigdalite
diagnosticada em simultâneo
com o exantema – língua
saburrosa, depois tipo
framboesa, descamação da
palma das mãos e pés)
Adenoidite - Viral - Obstrução nasal, rinorreia X X
(alta) (maioria) purulenta anterior e posterior,
- Em regra febre, dor de garganta, por vezes
associada a tosse e dificuldade em engolir, falta
rinofaringite de apetite
- Hipertrofia das amígdalas e
adenoides, e respiração pela boca
pelo fluxo de ar prejudicado,
roncos, apneia do sono, mau
dormir, infeções da garganta
frequentes
- Clínica sobreponível à da sinusite,
podendo as crianças mais velhas
queixar-se de cefaleias
Falso Croup, - Sintoma complexo X - Nebulização
Laringe - Criança de 6M a 3ª, que se deitou (adrenalina + SF)
estridulosa sem nada, acorda subitamente com para aliviar edema
ou estridor inspiratório com tiragem - Resolvido em
espasmódic acentuada e tosse rouca, por poucas horas
a (alta) obstrução ou edema da região da - Corticosteroides
laringe aliviam a obstrução
- SEM febre e sem hipoxia grave
Laringotraq - Viral (90%) - Início progressivo precedida de - Transmissão: contacto - Menor
ueobronquit - 6M aos 3-4 rinofaringite banal direto pessoa a pessoa, ou sensibilidade à
e (alta) anos - Febre pouco elevada e sinais de com material nebulização
compromisso brônquico contaminado através da - Casos graves:
- Por vezes obstrução respiratória aerossolização de oxigenoterapia,
grave secreções hidratação
adequada EV,
medidas de apoio
ventilatório (raro)
Epiglotite - - Infeção da laringe com Inflamação - Sinais de sufocação: - Depois de
(alta) EMERGÊNCIA e edema da mucosa da epiglote tosse ineficaz ou diagnosticada
PEDIÁTRICA - Início súbito, sem pródromos; engasgamento, incapaz de garantir a
- Tanto viral estridor inspiratório agrava-se em vocalizar, incapaz de permeabilidade das
como poucas horas até à obstrução total respirar, tosse inaudível, vias aéreas com
bacteriana - Febre alta (grande sinal), cianose, nível de entubação
- Vacina anti odinofagia, tosse mínima ou consciência diminuído endotraqueal (36h)
Hib previne ausente, hipersialorreia (saliva + antibiótico EV
- Inverno excesso), recusa alimentar, disfagia
- 3 a 5 anos intensa, estridor (grande sinal),
tiragem supraclavicular e
supraesternal
- Posição inclinada para a frente,
voz abafada

Aspiração - Frequente - Associado a falência do - Pancadas

de corpo entre os 1-3 reflexo de encerramento interescapulares
estranho anos laríngeo, alterações na - Compressões
- Causa deglutição, mastigação torácicas no
relevante de inadequada e hábito de lactente e
mortalidade e colocar objetos na boca abdominais da
morbilidade - Mais frequente alimentos criança
como sementes e frutos secos,
brinquedos e dentes
Bronquiolite - Inverno - Causa + frequente de - Fatores de risco: fumo - Não está indicado o
(baixa) (sazonal) internamento de tabaco e contacto com uso de antibióticos,
- Epidemias, - Quadro grave de DR por outras crianças infetadas humidificadores,
maioria viral obstrução inflamatória dos - Nos 1os meses de vida o fisioterapia
- Primeiro ano bronquíolos lúmen das VA da criança é respiratória, vapores
de vida, mais - Período prodrómico 2-3 dias: relativamente estreito. A e expetorantes,
grave abaixo rinorreia serumucosa e tosse inflação brônquica broncodilatadores ou
dos 6M seca, obstrução nasal, febre condiciona uma corticosteroides (não
- Infeção do baixa. Anorexia dificuldade expiratória responde a estes 2)
pequenos - Fase aguda agrava: taquipneia, - Complicações: apneia, - Hidratação IV,
bronquíolos tiragem, adejo nasal, febre insuficiência respiratória suplementação de O2
moderada, tosse, pieira (tempo aguda, atelectasia, e suporte ventilatório
expiratório prolongado e síbilos), pneumonia, pneumotórax - Melhoria clínica ao
farfalheira (roncos), dificuldade 3º, 4º dia; Cura 7-10
alimentar associada a dispneia, Rx dias
sem alterações significativas - Domicílio: SF nasal,
- Apresenta-se de maneira similar elevação da
á asma cabeceira, hidratação
Pneumonia - < 5 anos – - A gravidade depende do grau - Transmissão através de - Diagnóstico:
(baixa) pneumonia de DifResp contacto direto com secreções auscultação –
viral, no - Criança mais velha atenção a nasais infetadas assimetria do
outono febre e dor (pontada torácica) - Associação de febre com murmúrio/diminuiç
- Pneumonia - Febre alta (na bacteriana), dispneia e/ou taquipneia e ão/frevores; sinais
bacteriana é tiragem global, adejo nasal, tiragem deve fazer pensar no de condensação
mais grave – taquipneia, cianose, toracalgia diagnóstico de pneumonia pulmonar
verão e (dor tórax), hipoxemia, bacteriana (localizada ou
outono fervores, gemidos, postura - Critérios de internamento: difusa) – raioX
 - Também há antálgica, tosse crianças <12 anos, ar tóxico, - Pode ser tratada
pneumonia - Clínica inespecífica, DR grave, hipoxemia, com antibióticos
de aspiração sobretudo em lactentes complicações como derrame e entre 7-10 dias
(químicos, abcesso, doença crónica, má
AM, RGE) resposta a terapêutica AB oral

Asma - Crianças >2 anos - Causa frequente de - Fatores de risco: - Corticosteroides

(crónica) - Causa mais internamento hospitalar antecedentes de sensibilização diminuem a
frequente de - Há menos calibre, alérgica, histórico familiar de inflamação
doença crónica elasticidade e espessura asma e infeções respiratórias,
em idade das vias aéreas, então exposição ao tabaco; a entrada
pediátrica ficam obstruídas mais para creches e infantários em
- Prevalência mais facilmente idade precoce é um fator
elevada na - Episódios de sibilância importante
população infantil recorrentes e transitórios - Elevada prevalência de asma
e juvenil alérgica

Fibrose - Doença - Mucoviscidose: secreções - O objetivo é limitar a - Diagnóstico: prova

Quística hereditária muito mais espessas e viscosas. progressão da doença. de suor – positiva
(crónica) autossómica Atinge as glândulas secretoras Faz-se fisioterapia se for muito
recessiva – de muco, em diferentes órgãos. respiratória, apoio salgado
portadores O muco bloqueia os canais nutricional e dieta - Prognóstico:
assintomáticos de pancreáticos e os alvéolos hiperproteica com sal reservado; 30 a 40
mutação genética - Manifestações respiratórias - Importante envolver anos e pode ser
- A proteína dos (principal causa de morbilidade toda a equipa e consulta necessário
canais de cloro é e mortalidade): tosse produtiva genética transplante de
responsável pela crónica, agudizações infeciosas pulmão
alteração das recorrentes e evolução para
características das insuficiência respiratória
secreções - Manifestações digestivas:
insuficiência pancreática, má
absorção e dores abdominais
(diarreia ou oclusão intestinal)

Fatores de risco no hospedeiro: Fatores de risco do ambiente:

- Idade < 12 meses - Época epidémica
- Sexo masculino - Aleitamento artificial
- Obesidade - Habitação húmida
- Malformações congénitas - Má nutrição
- Prematuridade - Maior agregado familiar
- Patologia respiratória neonatal - Meio citadino
- Atopia – Défices imunitários IgA - Tabagismo dos pais
- Falta de vacinas

Obstrução das vias aéreas superiores/altas: estridor alto, por vezes audível sem estetoscópio, mais comum na inspiração,
pode haver tosse. O tratamento é habitualmente com corticoides para aliviar a obstrução ou nebulização para reduzir
edema.

Obstrução das vias aéreas inferiores/baixas: respiração mais curta, fase expiratória aumentada, pieira, uso dos músculos
acessórios da respiração.
 DOENÇAS EXANTÉMICAS
Diagnóstico – Anamnese e exame objetivo. Adequada caracterização do quadro clínico e das lesões cutâneas.

Aspetos importantes da história clínica:

 Idade
 Antecedentes pessoais
o Doenças exantémicas prévias
o Imunizações
o Fármacos
 História da doença atual: Quando e onde surgiu? Período pandrómico e características? Febre? Sintomas
respiratórios, gastrointestinais, neurológicos? Evolução e duração? Casos semelhantes próximos? Ingestão
de medicamentos recente? Outras manifestações clínicas?
 Contexto epidemiológico, estação do ano e viagens
 Época do exame
 Exame físico
o Estado geral
o Caracterização do exantema e enantema
o Sinais associados

Classificação de acordo com a morfologia

 Mácula – lesão cutânea plana, <1cm diâmetro

 Pápula – saliência elevada, <1cm de diâmetro
 Vesícula – pápula com fluido claro e seroso
 Pústula – pápula com líquido purulento
 Crosta
 Petéquia e púrpura

ETIOLOGIA VIRAL

Doença Período de Transmissã Período Exantema Sintomas/ Complicações/ Tratamentos/

incubação/c o prodrómic Manifestações Fatores de risco Prevenção
ontágio o clinicas
Sarampo - Pode ser - Muito - 3-5 dias - Maculopapular - Sensação de - OMA frequente - Não há
fatal contagioso - Congestão - 12 a 24h após doença e - Traqueíte tratamento
- P incubação: - Afeta nasal, sinal de Koplik grande - Pneumonia específico
8-12 dias muito as conjuntivite, - Origem na fraqueza - Convulsão febril - Antipiréticos,
- P. contágio: crianças e tosse seca e face, região - Conjuntivite, - Encefalite (rara) analgésicos e O2
4 dias antes jovens febre alta retro auricular e tosse, febre e - Se persiste no humidificado
do exantema, - Através da linha de prostração SNC, há perda de para casos de
4 dias após mucosa inserção do - Sinal de função laringite e
- Dura 4-7 dias respiratória cabelo Koplik na neurológica e traqueíte
e desaparece ou gotículas - Em 1-2 dias mucosa: progressão até - Limpeza ocular
com de saliva – atinge todo o presença de demência e com SF, caso haja
descamação via aérea corpo manchas morte conjuntivite com
leve da pele - Não atinge esbranquiçada - Fatores de risco: exsudado
palmas da mão s (enatemas) desnutrição/imun purulento
e planta dos pés na mucosa odeficiência antibioterapia
oral, que tópica
procedem o - Prevenção:
exantema e vacina (minimizar
desaparecem quadro clínico)
em 24/48h
Rubéola - P incubação: - Atinge todos - Não tem - Maculopapular - Linfadenopatia - Infeção da - Prevenção:
14-23 dias os grupos ou - 1º na face e quase sempre mulher no 1º vacina
- P. contágio: etários sintomatol depois espalha- presente trimestre de - Não há
7 dias antes e - Mucosa ogia leve, e se pelo corpo (retroauricular e gravidez – risco tratamento
 7 dias após respiratória febre baixa - Desaparece occipital) de específico
exantema ou gotículas ou ausente em 3-6 dias embriofetopatia
de saliva – via (cardiopatia,
aérea catarata, surdez,
- Na gestação microcefalia,
pode ser atraso psico-
transmitida ao motor, Síndrome
feto da rubéola
congénita
Varicela - P incubação: - Muito - Nas -Diferentes - - Infeção - Tratamento
2 a 3 semanas contagioso crianças estádios bacteriana sintomático
- P. contágio: - Mais febre ou - secundária - Banho diário em água
no período do frequente mal-estar Maculopapular, - Encefalite tépida
exantema dos 2-8 anos 24-28h com evolução - Pneumonia viral - Ao limpar ter cuidado
- Contágio antes do rápida para - Nevralgia pós- de não esfregar para
com exantema vesicula e desta herpética não romper as vesículas
secreções, para crosta - RN com varicela - Cortar unhas rentes
contágio - Início no materna - Antipirético só
direto e tronco, - paracetamol
transmissão progressão Imunodeprimidos - Anti-inflamatórios não
vertical rápida para face - <12M esteroides contra-
(mãe-filho) e extremidades, - >13 anos indicados
menos palmas - Antipruriginoso
- Pode atingir (Atarax)
couro cabeludo - Em caso de febre alta,
- Muito tosse produtiva,
pruriginoso vesículas região ocular,
alterações de
comportamento e
cefaleias – ir ao médico
Eritema - P incubação: - Pré-escolar - - Maculopapular de - - - Regride em 1
infecioso variável, 4-20 e escolar Geralmente cor vermelha a 4 dias
ou 5ª dias - Contacto não tem acentuada (parece - Não há vacina
doença - P. contágio: com - Algum bolachada na cara, nem
antes do secreções cansaço, 5 dedos) tratamento
aparecimento respiratórias cefaleia, - 1º na face (1-24h) específico
do exantema ou através febre baixa – e distribui-se para
- Mais da placenta 1 semana os membros e
frequente na de mães antes do tronco
primavera infetadas exantema - Não há
descamação
Exantema - P. incubação: - <4 anos - 3 a 4 dias - Súbito - - - Tratamento
súbito ou 9-10 dias (6M e 2 febre alta - Maculopapular de suporte
6ª doença - P. contágio: anos) 39-40º e - Início no tronco - Não há
ou só no período - Contato irritabilidade logo após vacinação
Roséola da febre com - Quando a desaparecer a febre
infantil ou secreções febre está - Regride em 48-
Febre dos controlada a 72h
3 dias criança está - Sem descamação
ativa
Doença - P. incubação: - Altamente - - Úlceras na - Lesões orais e - - Sintomático
mão-pé- 2-6 dias contagiosa Geralmente mucosa oral, língua, cutânea podem - Cuidado com
boca - P. contágio: na leve palato e úvula ser assimétricas, hidratação e
1ª semana da 1ªsemana - Febrícula, - Máculas dolorosas e nutrição devido a
doença - Na maioria adinamia e eritematosas que pruriginosas dor ao alimentar
- Verão e dos casos anorexia evoluem para - Em algumas - Para reduzir a
início de oral-fecal vesículas na face crianças este propagação viral
outono - Menos plantar e espaços padrão pode ser não romper as
frequente interdigitais das observado no vesículas
por via mãos e pés tronco, coxas e - Prevenção:
respiratória nádegas higiene das mãos
e objetos
Mononucl - P. incubação: - Adolescentes e - - Petéquias no - Tríade: febre, - Pode - Repouso e
eose 2-6 dias adultos jovens Sintomas palato dor de garganta, desenvolver medicamentos
- Contagiosa surgem - Erupção e linfadenopatia estreptococos do sintomáticos
através da saliva entre 1 a cutânea cervical grupo A
– por este 3 meses maculopapular - Fadiga (penicilina)
motivo também
conhecida como
doença do beijo
Molusco - - Crianças - - - - - Dermatologista
contagios com para curetagem da
o molusco lesão (pomada
contagioso anestésica no local)
não devem - Várias sessões
frequentar com intervalos de
piscinas 6 a 8 semanas

ETIOLOGIA BACTERIANA E OUTRAS

Doença Período de Transmissã Período Exantema Sintomas/ Complicações/ Tratamentos/

incubação/ o prodrómic Manifestaçõ Fatores de risco Prevenção
contágio o es clinicas
Escarlatina - Infeção - Etiologia - 3-5 dias - 24h após os - Língua saburrosa - Precoces: - Antibiótico –
secundária bacteriana - Congestão sintomas inicialmente, adenite cervical, Penicilina,
da - 3-12 anos nasal, - Maculopapular depois tipo sinusite, OMA, Amoxicilina
amigdalite conjuntivite, - Sem intervalos de “framboesa” mastoidite
tosse seca e pele sã e de - Descamação da - Tardias: febre
febre alta pequena dimensão palma das mãos e reumática,
- Tipo lixa planta dos pés na Glomerulonefrit
- Duração 3 a 5 dias 2ªsemana de e aguda
- Áreas de hiper doença
pigmentação mais - Descamação em
acentuadas nas dedo de luva
pregas de flexão - - Febre alta de
Sinal de Pastia – início súbito,
com linhas vómitos,
transversais odinofagia

Impetigo - Lesões - Antibióticos

características
- Vesículas cor de
mel
Celulite - Inchaço muito - Febre - Antibiótico
Peri- grande á volta do - Eritema para evitar
orbitária olho - Flacidez e disseminação
edema da
pálpebra
Síndrome - - - - Parecem - - -
da pele queimaduras, com
escaldada descamação da pele
e ferida aparente

Meningite - Infeções - Pico aos - Maioria - Com a - Meningite - Possíveis - O diagnóstico

bacteriana raras, mas 6M antes do progressão - Infeção da corrente sequelas não é fácil, o
(problema importantes - Meningite 5 anos da doença sanguínea (septicemia) físicas e que pode
de saúde - Súbitas éa surgem - Fase inicial sintomas mentais – atrasar o
público) - As inflamação manchas semelhantes ao de uma surdez, tratamento
bacterianas das na pele gripe: sonolência, amputação e - Possível desde
são as mais meninges, as anorexia, febre, náuseas, lesões que o
graves e membranas vómitos, dores nas pernas cerebrais diagnóstico seja
podem ser que e irritabilidade (ambas) rápido com AB
 fatais revestem o - Fase tardia: manchas na atempadament
- Podem cérebro e a pele, dor de cabeça, e
conduzir à medula fotofobia, rigidez na nuca - VACINA
morte em 24h espinal (algumas
estirpes)
Meningite - As mais - Geralmente - - - - -
viral comuns menos graves

Meningite - As fúngicas são as - Inalação - Aparecem - - Sinal de - Sinal de -

fúngica/ mais raras de fungos normalment Kerning: Brudzinki – o
Meningite - A parasítica é mais ou em e em resistência e levantamento
causada comum em países diabéticos, doentes dor quando o involuntário das
por menos cancro, crónicos joelho é pernas em
parasitas desenvolvidos SIDA estendido irritação
com o quadril meníngea
totalmente (ambos)
flexionado
(ambos)

Septicemia - Uma das - Pode - - Erupção cutânea - No início a - Reanimação - Mais precoce
meningocó formas mais levar à Maculopapu purpúrica criança está imediata possível com AB EV
cica graves de morte em lar (?) prostrada - Edema
meningite menos de grosseiro e
bacteriana 24h diálise
peritoneal
- Insuficiência
renal
Doença de - Etiologia - Comum aos 3 - Maculopapular - Febre alta - - Diagnóstico
Kawasaky desconheci anos - Escarlitiforme ou prolongada (+ de Comprometim clínico
ou da - Se criança com purpúrico com 5 dias) ento articular - 5 critérios
Vasculite febre alta (3dias), início no tronco - Conjuntivite intenso descritos nos
aguda conjuntivite, - Após 16 dias bilateral - sintomas
erupção cutânea descamação da - Alterações na Complicações - Internamento
e linfadenopatia pele mucosa oral cardiovascular para monitorização
cervical, lábios (hiperémia, es - Na doença aguda
vermelhos com edema e lábios - Aneurisma e imunoglobulina
lesões e secos) EAM intravenosa para
descamação da - Alterações das suprimir a resposta
pele após 16 dias, extremidades imunitária
suspeitar da (edema duro dos
doença dedos)
- Linfadenopatia
cervical
Febre - Verão e - Na - 4 a 5 dias, - 3-5 dias após início - Tríade: febre - Lesão de - AB precoce
escaro- outono, criança é semelhant da febre + exantema + inoculação ou eficaz na
nodular ou endémica consider e a gripe – - Maculopapular ou escara de escara: indolor e duração da
febre da em Portugal ada uma febre alta, maculopapulonodula inoculação raramente febre e outras
carraça - Etiologia: doença cefaleias, r - A febre é pruriginosa sintomas, e na
Zoonose benigna mialgias e - Não pruriginoso e elevada, por - Começa com uma prevenção de
- P. e prostração ascendente vezes pequena pústula complicações
incubação: autolimit - Início nos membros acompanhada que ao fim de graves
assintomátic ada inferiores de arrepios e alguns dias se - Antipiréticos
o, 6 a 12 - Às 24h generaliza cede mal a transforma numa - Muito
dias para o tronco e antipiréticos mancha negra – repouso
membros superiores lesão ulcerosa –
- Atinge coberta por escara
caracteristicamente negra e rodeada
as regiões palmares e por um halo
plantares, por vezes eritematoso,
a face e couro acompanhada de
cabeludo adenopatia satélite
- Dengue - Arboviroses - - Zika: maculopapular - Zika: 4-7 dias - Zika: meningite,
- - Zika: P. pruriginoso, 5 dias - Febre, meningoencefalite
Chikunguny incubação – 2- conjuntivite, e mielite por lesão
a 14 dias após artralgia ou direta do vírus
- Zika picada do artrite, edema
- Febre do mosquito das
Mayaro extremidades,
mialgia, astenia,
cefaleia