SEIOS DA FACE
Anatomia do Nariz Drena olhos pelos canalículos lacrimais,
Externo
 Raiz entre os olhos.
 Dorso.
 Asas (aletas).
 Ápice (ponta).
 Narina.
Interno
Cornetos estão na porta de entrada das
narinas. Após, vem a entrada para os seios
paranasais, revestidos por membrana
mucosa.
Posteriormente, há a cavidade nasal
separada pelo septo nasal.
Septo Nasal: Placa perpendicular do osso
Etmoide + Vômer + cartilagem septal.
Interno-Lateralmente
Cornetos (conchas) inferior, média e
superior distribuídas lateralmente.
Seio Frontal: Acima do corneto superior.
Seio Esfenoide: Posterior ao corneto
superior. Logo abaixo da sela túrcica.
Coana: Imediatamente após corneto
interior.
Tubo de Eustáquio: Posterior ao corneto
inferior, inferior à tonsila faríngea.
Válvula Nasal
Local de maior resistência ao fluxo aéreo
do nariz. Separado em externo e interno.
Regiões
Olfatória: Região superior da cavidade
nasal através do nervo olfatório, advindo do
bulbo olfatório.
Respiratória: Cornetos médio e inferiores.
Vestibular: Entrada da narina.
Ducto Nasolacrimal
escorrendo para corneto inferior através do
canal lacrimal.
Vascularização
Origem Maxilar:
 Artéria esfenopalatina.
 Artéria palatina maior.
Origem Oftálmica:
 Artéria etmoidal anterior
 Artéria etmoidal posterior.
Origem Facial:
 Artéria labial superior.
 Artéria palatina ascendente.
 Artéria palatina lateral.
Plexo de Kiesselbach: Plexo arterial
localizado entre vestíbulo e cornetos.
Seios Paranasais
Aquecem e umidificam o ar, auxiliam na
ressonância da voz, reduzem peso do
crânio, e protegem SNC contra traumas.
 Seio maxilar.
 Seio frontal.
 Seio etmoidal.
 Seio esfenoidal.
Obstrução Nasal
É um sintoma, e não um diagnóstico. Trás
prejuízo na qualidade de vida e sono.
Etiologia
 Inflamatória (rinites).
 Desvio de septo.
 Tumorações intranasais
 Tumorações retronasais (adenoide).
 Alterações de válvula.
 Atresia de coana.
 Corpo estranho.
 Medicações (hidralazina, propranolol,
amitriptilina).
 Primeiro trimestre de gestação.
 Doença granulomatosa.
Clínica
Rinorreia, distúrbios de olfato, prurido
nasal, epistaxes, boca seca.
Ardor, halitose, tosse, gengivites,
faringites, disfonia.
Aparelho Timpânico: Autofonia,
plenitude aural, hipoacusia.
Sintomas Gerais: Fadiga, prejuízo em
atividades físicas, distúrbios do sono,
irritabilidade, perda de peso.
Diagnóstico
Avaliar tempo de início, frequência e lado
predominantes. Verificar H.F, medicações e
cirurgias nasais prévias.
Exame Físico: Inspeção nasofacial,
palpação cervicofacial, rinoscopia clássica.
Realizar Oroscopia, otoscopia e
fibroendoscopia nasofaríngea.
 Respirador Oral: Face alongada, boca
aberta, projeção anterior da arcada
dentária superior, lábio superior curto,
lábio inferior evertido.
 Rinite Alérgica: Prega de Dennie-
Morgan bilateral, saudação nasal,
lacrimejamento, prurido ocular.
 Outros: Abaulamento, retrações faciais.
Rinoscopia Anterior: Ver tamanho de
conchas inferiores, aspecto e cor da mucosa
(pálida ou hiperêmica), posição do septo
(centrado, desviado, sinuoso) e presença de
massas.
Teste de Cottle: Tração lateral da
bochecha. Se melhorar sintomas, sugere-se
alteração de válvula.
Imagem: Raio-x de face, TC de seios da
face, RNM de seios da face.
Epistaxe
Sangramento nasal. Pode ser alteração na
hemostasia de mucosa nasal. Apenas 6-10%
requerem tratamento.
Epistaxe Anterior: 90-95% dos casos,
menor intensidade e autolimitada.
Geralmente sangramento do Plexo de
Kiesselbach.
Epistaxe Posterior: Mais raros. Sangue
volumoso, necessário atendimento
especializado. Geralmente >40 anos.
Etiologia
 Trauma por manipulação digital.
 Trauma facial.
 Lesão iatrogênica.
 Clima.
 Corpo estranho.
 Inflamação e/ou infecção.
 Neoplasias.
 Alterações anatômicas.
 Medicações (e drogas).
 Aneurisma de carótida.
Clínica
Pode haver distúrbios de coagulação
associado, uso de anticoagulantes ou
fitoterápicos.
Paciente pode apresentar HAS ou
doença de Osler-Weber-Rendu (THH).
Abordagem
Fazer ABC (airway, breathing, circulation)
com Paciente sentado e inclinado para
frente.
Equipamentos adequados. Usar
algodão com vasoconstrictor e anestésico. E
após, avaliar cavidade nasal.
Exames: Hemograma e tipagem sanguínea.
Coagulograma.
Transaminase: Ataque 4 ampolas em SF
0,9% 100mL por 30 minutos. Apenas se
necessário controlar o sangramento.
Tratamento Ambulatorial
Depende do tipo de sangramento.
Localizado: Cauterização química ou
elétrica.
Difuso ou Não-Localizado: Tamponar. Se
permanecer ativo, fazer cirurgia.

Tratamento Cirúrgico
Depende se foi identificado local do
sangramento.
Sangramento Posterior: Ligadura de
artéria esfenopalatina.
Sangramento Superior: Ligadura de
artéria etmoidal anterior.
Topografia do Sangramento Indefinida:
Ligadura de ambas.