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Cavidade Nasal

Funo: As narinas impedem o acesso de partculas maiores pela presena de um emaranhado de pelos que so as vibrissas. Condicionamento do ar (umidificao, aquecimento e filtrao). Retm poluentes e bactrias que sero removidas e inativadas graas a presena de muco com componentes antibacterianos. Presena de clulas do sistema imunolgico. Plexo vascular dotados de coxins intravasculares. Atua na mecnica da fala, pois mantm conexo com espaos de ressonncia (seios paranasais). Mucosa olfatria que tem funo de percepo de substancias presentes no ar inspirado. Tem funo de reter partculas solidas; funo imunolgica (IgE, IgG secreta antgenos). rgo vomeronasal, que e capaz de detectar feromnios (substancias odorferas). Esse rgo inervado pelo n. XII ou N. zero (nervo aferente visceral geral) que detecta libido.

Toda cavidade nasal revestida por tecido pseudoestratificado com clulas caliciformes e clulas ciliadas. Limites: lateral (conchas e meatos nasais); inferior (palato duro e palato mole), medial (septo nasal) e superior (lamina cribriforme do etmide onde passam os filamentos nervosos do bulbo olfatrio) Nariz composto pela raiz do nariz (osso nasal + processo frontal da maxila), dorso do nariz (estrutura cartilaginosa + asas do nariz) e a abertura piriforme (delimita as duas entradas das cavidades nasais). Lembrando que a cartilagem hialina. Cartilagem alar maior (medial se estendendo para lateral) + cartilagens alares menores (laterais, na asa do nariz) + cartilagem do septo nasal (mediana). As narinas conduzem o ar para o vestibulo do nariz. Abertura piriforme= limite lateral osso nasal e maxila; medial septo nasal. Septo nasal= divide a cavidade nasal em direita e esquerda. formado anteriormente por cartilagem e posteriormente por ossos (vmer e lamina perpendicular do etmide). Estruturas do teto da cavidade nasal Lamina cribriforme do etmide Corpo do esfenide

Osso nasal Parte nasal do osso frontal Forame esfenoetmoidal Abertura do seio esfenoidal Estruturas do assoalho da cavidade nasal Processo palatino da maxila Osso incisivo Lamina horizontal do osso palatino Canal incisivo Parede Lateral da cavidade nasal Osso etmide com as conchas nasais superiores e medias, e tambm com o processo uncinado. Processo frontal e face nasal da maxila Lamina perpendicular do osso palatino Concha nasal inferior Osso lacrimal Meatos nasais superior (das clulas etmoidais posteriores), mdia (com a bolha etmoidal e o hiato semilunar) e inferior (onde desemboca o ducto nasolacrimal) Parede Medial da cavidade nasal septo nasal Crista nasal do processo palatino da maxila Lamina perpendicular do etmide Vmer E C Desvios de septo Podem impedir que um dos lados da cavidade nasal fique to intensamente estreitado, que tanto a respirao quanto a circulao livre de ar podem ser impedidas. Isto causa, freqentemente, inflamaes dos seios paranasais do lado afetado (sinusites). Elas podem se tornar crnicas e por isso devem ser tratadas, na maior parte das vezes, por meio cirrgico. Conchas e Meatos nasais As conchas so revestidas por uma estrutura semelhante ao tecido ertil, e que mantm, de baixo pra cima, uma distancia de + ou 1cm entre elas, assim formando os meatos. Os meatos desembocam, dorsalmente, no meato nasofarngeo, atravs dos dois conos.

Meato inferior= possui o ostio do ducto nasolacrimal, onde desemboca o ducto nasolacrimal que vem do olho, por isso drena o excesso de lagrima e tambm tem funo imunolgica uma vez que h presena de lisozima na lagrima. Meato mdio= conhecida pelos otorrinos como Complexo Ostiomeatal. Contm a bolha etmoidal e abaixo desta o sulco do hiato semilunar (que esta superiormente a bolha). A bolha pneumtica, ou seja, tem clulas aeradas. Ela tem funo de absoro de impacto para evitar o deslocamento da retina, isso pq a bolha encontra-se em um local de fixao da retina, por isso pode a proteger. O hiato semilunar uma fenda em forma de meia-lua e delimitado lateralmente pelo processo uncinado (que um prolongamento sseo, em formato de gancho, que se projeta anteriormente. no hiato semilunar que encontramos o stio do seio frontal e maxilar. Alm disso, a abertura do seio maxilar e do seio frontal ocorre nesse meato. OBS.: em acometimento lesivo da bolha h sangramentos nasais muito intensos que sero cessados somente com tampes nas narinas e conos. Meato superior= onde se encontra o ostio ducto do seio esfenoidal que drena esse seio. E C Drenagem de seios no caso de sinusite crnica. O acesso cirrgico em uma necessidade de drenar os seios acometidos pela sinusite por meio da cavidade nasal, mais precisamente atravs dos meatos e os respectivos ostios e ductos do seio que se deseja drenar. Seios Paranasais So prolongamentos saculares laterais e dorsais, de ambas as cavidades nasais, que vo se formando, desde o nascimento at a puberdade, devido ao crescimento da mucosa da cavidade nasal para o interior dos ossos adjacentes. Eles desempenham papel importante na fonao (isso pq as cavidades formam uma ressonncia sonora), proporcionam leveza ao crnio, protegem os n.n cranianos e os rgos ceflicos contra o atrito da mastigao causado pela m. masseter; e tambm produzem imunocomponentes. Lembrando que todos eles drenam para a cavidade nasal e que todos eles so revestidos por muco, com a mesma caracterstica histolgica da mucosa nasal. Seio maxilar= um seio par e seu local de abertura o hiato semilunar, isso faz com que as drenagens de exsudatos ocorram mais freqentemente quando a pessoa encontra-se em decbito lateral. Ele o mais acometido na sinusite, pois o nico que drena contra a gravidade. Seu ducto chamase ducto do seio maxilar. Seio frontal= par e dividido por um septo que tem posio paramediana. O ducto que drena esse seio o ducto fronto-nasal. Seio esfenoidal= dividido por um septo de orientao paramediana em duas pores desiguais que se abem no recesso esfenoetmoidal. Ocasionalmente uma clula ssea estabelece intima relao com o nervo ptico (clula de Onodi). ----- ducto esfenoidal

Seio etmoidal= possui clulas etmoidais anteriores, medias e posteriores. So vrios os seios. Ducto etmoidal. E C Infeco broncopulmonar A abertura alta e pouco favorvel do seio maxilar, na regio do hiato semilunar, pode causar reteno de material inflamatrio (purulento), e que possivelmente, tembem pode ser drenado pelas razes dentarias. Caso ocorra drenagem de exsudato durante o sono, em posio lateral, ele pode ser aspirado ate os brnquios e causar uma infeco broncopulmonar. Caractersticas Histolgicas Vestibulo considerado como a regio cutnea da cavidade nasal. A mucosa pode ser dividida em duas regies, uma regio respiratria e a outra a regio olfatria. Regio cutnea/vestbulo= na superfcie externa da asa do nariz, a pele delgada apresenta uma epiderme que adere firmemente ao pericndrio, por meio de uma delgada derme rica em glndulas sebceas e sudorparas, e que se continua, com a mesma estrutura, em direo a superfcie interna, nesse local encontramos vibrissas. Indo em direo a parte interior a queratinizaao da epiderme vai se tornando escassa, os folculos pilosos se tornam ausentes e aparecem veias de luz ampla, prximas ao tecido submucoso. Essas veias podem ser facilmente rompidas o que caracteriza as epistaxes. Regio respiratria= possui uma tnica mucosa constituda de epitlio respiratrio. Esse epitlio possui clulas ciliadas, caliciformes, basais e intermediarias, alm de linfcitos intra-epiteliais. No tecido conjuntivo subepitelial encontram-se glndulas tbulo-acinosas mistas, predominantemente mucosas, que so circundadas por um extenso plexo venoso. A mucosa dos seios paranasais de estrutura bastante semelhante porem o plexo venoso esta ausente, as glndulas subepiteliais so bem menos abundantes e lamina prpria esta intimamente ligada a superfcie ssea. E C Rinites So caracterizadas por um aumento da produo de muco, com estase sanguinea no plexo nervoso. Por isso, a passagem de ar pelo nariz torna-se impedida. Ao aplicarmos descongestionantes nasais vasoconstritores a respirao pelo nariz poder ser novamente restaurada. Regio olfatria= esta presente sobre a concha nasal superior. Devido ao contedo de lipofucsina do epitlio, apresenta uma tonalidade marrom mais intensa do que o tecido ao redor. Possuem clulas olfatrias (neurnios sensitivos bipolares), clulas de sustentao cilndricas, clulas basais. Na lamina prpria observamos delgados axnios, que se renem para formar os filamentos olfatrios q eu atravessam a lamina crivosa do etmide em direo ao bulbo olfatrio. Vascularizao da cavidade nasal Inervao da cavidade nasal

Nariz= inervao sensitiva feita pelo ramo nasal externo do n. etmoidal anterior e de outros ramos que se originam do n. infra-orbital, do N. maxilar (v2), e ainda de n.n infratrocleares e nasociliar ramos do n. oftlmico e de V1. Cavidade nasal= aferncias somticas so conduzidas por ramos do trigmeo. A inervao parassimptica para as glndulas nasais origina-se do n. petroso maior, ramo do n. facial, aps sinapses com o gnglio pterigopalatino. As fibras simpticas (derivadas do plexo carotdeo interno) suprem os vasos da cavidade nasal. OBS.: Ostio farngeo da tuba auditiva= encontra-se posterior aos coanos. Vem do ouvido mdio e tem intuito de minimizar as presses. A tuba auditiva cartilaginosa, isso pq ela tem essa funo de igualar as presses com intuito de proteger a membrana timpnica de possveis leses causadas por diferena de presso. Lembrando que o ouvido mdio inervado pelo n. corda do tmpano, tem o msculo estapdio e os 3 ossculos.

Cavidade oral
Funes: Regio de entrada do trato digestrio. Os alimentos so fragmentados, com auxilio dos dentes e reduzidos para a deglutio, alm de iniciar o processo de digesto. Pode funcionar como parte das vias areas respiratrias, pois possibilita o suprimento e a conduo de grandes volumes de ar. um importante elemento para a fala. Esse funo auxiliada pelo formato externo da boca e da musculatura da mmica.

Limites= lateral (bochecha m. bucinador); superior (palato duro e mole); inferior (m. digastrico, milo-hioide, gnio-glosso); anterior (rima da boca m. orbicular da boca); posterior (arco palatoglosso e arco palatofarngeo). Vestbulo da boca formado pela rima da boca, lbio superior e inferior, bochecas, vrios m.m, frnulos do lbio superior e do inferior, frnice do vestbulo, gengivas e ostio do ducto parotdeo. Os limites so: anterior (rima da boca m. orbicular da boca), posterior (gengiva). importante lembrar que no vestbulo superior, na parte posterior, na mucosa, tm-se as aberturas dos ductos secretores principais das glndulas partidas, formando uma pequena papila. Esses ductos saem da partida, perfuram o m. bucinador e desemboca no vestbulo superior. EC

A cor dos lbios realada pelo sangue permite uma avaliao clinica do contedo de Hb e da quantidade de O2. Lbios plidos podem indicar anemia, enquanto que lbios azulados indicam reduo de O2 no sangue. Vascularizao do vestbulo= nos lbios tem-se artrias labiais superior e inferir que se anastomosam e formam uma coroa vascular; h tambm ramos da a. infra-orbital e da a. mentual. As bochechas so irrigadas por ramos da a. facial e ramos a a. facial tranversa. Veias e vasos linfticos acompanham as artrias. A drenagem ira seguir para a veia jugular interna e por linfonodos submandibulares. Inervao do vestbulo= r.r do n. infra-orbital (derivado de V2) e n. mentual (derivado do n. alveolar inferior, uma ramo de V3). Palato teto da cavidade oral e assoalho da cavidade nasal. Ele divido em palato duro e palato mole. O palato duro formado pelo osso incisivo, maxila, osso palatino e vai ate o nvel dos terceiros dentes molares, onde se continua como palato mole. Na mucosa do palato duro observa-se grande quantidade de pequenas glndulas mucosas (gl. Palatinas), onde so subdivididas por pregas palatinas transversas. O palato mole se associa intimamente ao duro e inclui o vu palatino que se continua dorsalmente com a vula. A vula tem uma funo de vedao entre as vias respiratrias e digestrias no limite entre a parte nasal e oral da faringe. Suprimento vascular do palato= a. palatina ascendente (ramo da a. facial); a. palatina descendente (ramo da a. maxilar); e a. farngea descendente (ramo direto da A. cartida externa). O sangue venoso conduzido pelo plexo pterigideo para a veia jugular interna. Inervao= sensitiva, simptica e parassimptica das gl. Palatinas so providas pelos n.n palatinos maior e menor, ramos do gnglio pterigopalatino e do n. nasopalatino. Lembrando que aqui a secreo das gl. devido a estimulao parassimptica e a inibio das gll. via simptica. A inervao motora do m. levantador do vu palatino e do m. da vula origina-se de ramos do glossofarngeo e do vago. O m. tensor do vu palatino inervado por um ramo do n. pterigideo medial, derivado do n. mandibular (V3). Lngua Funes= motora, desempenhando um importante papel na fala e na alimentao (mastigao e deglutio). Sob o ponto de vista sensorial ela o principal local onde se encontra o rgo do paladar. Alm disso, atua na percepo a estmulos mecnicos. Dividida em raiz (segmento acima da epiglote ate o sulco terminal valculas da lngua, ligamento glossoepigltico mediano lateralmente as valeculas temos 2 ligamentos, um de cada lado, glossoepiglitico lateral), corpo e pice (extremidade livre e mvel). O corpo da linha apresenta uma superfcie inferior lisa (face inferior), que est ligada mucosa do assoalho da boca por um frnulo da lngua (ao lado dele temos as carnculas e nelas temos o ostio da glndula submandibular; e aos lados das carnculas tem vrios ostios 10 a 12 de cada lado que so da gl. sublingual). Uma prega que a prega franjada (resqucio embrionrio da lngua bfida) e a veia

lingual. A face dorsal subdividida por um sulco mediano, esse atinge o sulco terminal, em formato de V. No pice do sulco terminal encontra-se o forame cego, que o local de origem do ducto tireoglosso. Posterior ao sulco terminal tem as tonsilas linguais e palatinas. Quando as palatinas hipertrofiam chamamos de Amigdala. Alm disso tambm tem o arco palatoglosso que anterior as tonsilas e o arco palatofarngeo posterior as papilas. Valcula= quando o bolo alimentar cai nessa estrutura que ocorre o dobramento da epiglote, fechando assim o adito da laringe, e permitindo que o alimento atinja o esfago. Lembrando que Fauce a comunicao entre a abertura da cavidade oral com a orofaringe (essa entre a vula e a epiglote) >>> Nasofaringe (ate a vula). E C Valcula tem importncia clinica no momento a intubao orotraqueal M.M intrnsecos da lngua= so responsveis, principalmente, pela grande capacidade de variao da forma da lngua. So eles: M. vertical, M. longitudinal superior, M. longitudinal inferior e M. transverso da lngua. M.M extrnsecos da lngua= se irradiam d dentro para fora da lngua, e que promovem uma grande movimentao. So eles: M. geniogloso, M. hioglosso e M. estiloglosso. Mucosa da lngua= caracterizada pela presena de diferentes formatos de papilas linguais. Elas so projees cnicas do tecido conjuntivo da mucosa, revestidas por epitlio especializado. As papilas tm funo de gustao, promover atrito para a mistura e formao do bolo alimentar Papilas filiformes= esto distribudas por todo o dorso da lngua, elas tm funo mecnica e de mecanorrecepo (ampliao da sensibilidade da lngua s estruturas na cavidade oral). Lembrando que elas so as mais abundantes. Papilas fungiformes= encontram-se principalmente nas regies laterais e na extremidade da lngua. Tem funo de mecanorrecepo, termorregulao e paladar (s em crianas). Papilas folhadas= margem lateral posterior da lngua, desembocam os ductos de glndulas serosas. Funo: paladar. entre elas

Papilas circunvaladas= encontram-se no V lingual e auxiliam na percepo do paladar. rgo do paladar= juntamente com as terminaes nervosas livres, os corpsculos gustativos, presentes nas papilas circunvaladas e folhadas da lngua, no palato, na parte oral da faringe e na superfcie dorsal da epiglote, formam o rgo do paladar. O poro gustativo responsvel pelo sistema de transduo de sinais, presente em sua membrana plasmtica, responsvel pelas diferentes sensaes do paladar. >>>> pice doce >>>> margem lateral azedo e salgado>>>> raiz da lngua e V lingual amargo. Vascularizao da lngua= atravs da a. lingual, que ramo da a. cartida externa. A a. cartida externa entra na lngua medialmente, abaixo do M. hioglosso, e da, segue como o par de artrias profundas da lngua, at a

regio do pice. A artria sublingual, que um ramo da a. lingual, supre a regio inferior da lngua. O sangue venoso conduzido atravs da veia lingual, localizada lateralmente ao M. hioglosso, para a veia jugular interna. Drenagem linftica= linfonodos submandibulares e submentuais. Inervao= Fibras eferentes>>> motora: nervo hipoglosso/ parassimptica: suprem 2/3 anteriores da lngua por meio da corda do tmpano (fibras do n. facial) e o tero posterior pelo n. glossofarngeo. A regio das valculas, associada raiz da lngua, e a face anterior da epiglote so inervadas pelo n. vago (X). Fibras aferentes>>> inervao sensitiva dos 2/3 anteriores segue pelo nervo lingual (derivao de V3) que tambm contm fibras gustativas. O tero posterior da lngua, com as papilas circunvaladas e folhadas, so conduzidas, junto com as fibras gustativas, pelo n. glossofarngeo. A inervao da regio da parte oral da faringe e da epiglote realizada pelo n. vago. Assoalho da boca Msculo milo-hiideo + M. gnio-hiideo + M. digstrico + M. estilo-hiideo. Suprimento vascular= artria sublingual e artria submentual. O sangue venoso flui atravs da veia acompanhante do n. hipoglosso, alm das veias sublingual e submentual, para a veia jugular. Drenagem linftica= linfonodos submandibular e submentuais. Inervao= motora (n. milo-hioideo, ramo cervical do n. facial, ramos do primeiro segmento cervical, que seguem com o N. hipoglosso). Sensitiva (nervo sublingual n. lingual, V3). >>> O ducto submandibular acompanhado pela A. sublingual e pelo N. sublingual com o N. lingual cruzando inferiormente. Mais profundamente, encontra-se ainda, o N. hipoglosso, com sua veia acompanhante. EC A delgada mucosa da regio sublingual adequada principalmente para absoro de medicamentos. Glndulas Salivares Funo= secretam saliva que serve para a mistura de alimentos secos, facilitam na deglutio, iniciam o processo de digesto devido a liberao de enzimas digestivas (como a amilase). A saliva tambm importante para a proteo da mucosa oral (umidificao, limpeza, cicatrizao de feridas) e para a conservao da estrutura dos dentes. As imunoglobulinas presentes na saliva atuam na defesa contra microrganismos patognicos. E C Uma produo reduzida de saliva aumenta o risco de aparecimento de cries Todas as glndulas salivares apresentam, em comum, uma estrutura em lbulos, separados por septos de tecido conjuntivo, contendo vasos

sanguineos e nervos, sendo classificadas como glndulas acinosas ou tbulo-acinosas. Pode-se classificar em glndulas salivares menores (labiais, da boca e palatina sendo que as labiais e da boca so seromucosas e a palatina predominantemente mucosa) e glndulas salivares maiores: partida (serosa, desemboca no vestbulo da boca), submandibular (seromucosa, desemboca na cavidade prpria da boca) e sublingual (seromucosa, desemboca na cavidade prpria da boca). Glndula Partida Caxumba recoberta por uma fscia parotidea. O ducto desta glndula o ducto parotdeo, ele cruza o M. masseter e segue, paralelamente ao arco do zigomatico e a. fcil transversa, sendo, as vezes acompanhado de glndulas acessrias, e desemboca aps perfurar o M. bucinador, na papila do ducto parotdeo, no nvel do 2 dente molar superior, no vestbulo da boca. Vascularizao= pequenos ramos diretos, derivados da a. cartida externa, da artria maxila, da a. temporal superficial e da a. fcil transversa. A drenagem venosa ocorre pela v. retromandibular para a veia jugular interna. A drenagem linftica passa primeira por linfonodos presentes no interior da glndula (l.l parotideos superficiais e profundos) e vai para linfonodos cervicais superficiais e profundos. Inervao= Ocorre mediante fibras parassimpticas do n. glossofarngeo, cujas fibras pr-ganglionares encontram-se no ncleo salivatorio inferior e fazem sinapse com o gnglio ptico; as fibras ps-ganglionares se associam ao n. auriculotemporal e se continuam por delgadas fibras de conexo com o n. facial, formando a Anastomose de Jacobson. Lembrando que a inervao parassimptica s ocorre pelo n. glossofarngeo; o n. facial ele passa pela partida por questes meramente topogrficas. >>> Fibras simpticas: so vasocontritoras e se associam aps o trajeto no plexo ao redor das Aa. Cartida externa, maxilar, meningea media, tambm ao N. auriculotemporal. Glndula Submandibular Situa-se abaixo do assoalho da boca, no trgono submandibular (entre os dois ventres do digstrico), em ntima proximidade da A. e da V. facial, alem do ramo marginal madibular o N. facial. Dorsalmente se continua ao redor do M. milo-hioideo. Lembrando que entre as 3 glndulas a submandibular a que produz maior quantidade de saliva. Vascularizao= venosa atravs jugular interna. submandibulares ramos diretos (glandulares) da a. facial. A drenagem da veia submentual para a v. facial e em seguida para a v. A drenagem linftica regional ocorre via linfonodos que se encontram anteriormente a glndula.

Inervao= parassimptica ocorre por meio de fibras eferentes para a secreo, derivadas da corda do tmpano do n. facial. Eles se originam do ncleo salivatrio superior e fazem sinapses no gnglio submandibular. Glndula Sublingual

Encontra-se sobre a fscia do M. milo-hioideo. Lateralmente se limita com a mandbula, e medialmente faz relaes com o ducto submandibular e com o n. lingual. O seu ducto maior (de Bartholin) desemboca na carncula sublingual e os ductos menores na prega sublingual. Vascularizao= a. sublingual (ramo da a. lingual) e a drangem venosa pela v. sublingual, para a v. jugular interna. Drenagem linftica regional para linfonodos submandibulares, que conduzem a linfa para linfonodos cervicais. Inervao= fibras parassimpticas (corda do tmpano, VII) derivadas do gnglio submandibular. Anexo= M.M da mastigao (m. temporal, m. masseter, m. pterigideo medial, m. pterigideo lateral)

rgos do Pescoo
O pescoo um local de cruzamento das vias respiratria e digestria, que se continua, dorsalemnte, com o esfago e, ventralmente com a laringe e em seguida com a traqueia. Na regio anterior a traqueia temos as glndulas paratireide e tireide.

Faringe
Sua parte inicial comum as vias respiratria e digestria, por isso ela tem funo dupla: conduzir o ar inspirado, a partir da cavidade nasal ou oral, para a traqueia; ou de transportar os alimentos/lquidos da boca para o esfago. H estruturas importantes (vu palatino ou a epiglote) que so importantes para garantir os trajetos adequados do ar e dos alimentos para as vias especficas. A faringe tambm tem funo importante na defesa imune, graas a uma concentrao de tecido linfide presente. Lembrando que toda a regio da faringe considerada com MALT, devido presena de tecido linfide subepitelial, e isso juntamente com as tonsilas formam o que chamamos de ANEL LINFTICO DA FARINGE. Ela um tubo muscular que se estende desde a base do crnio ate a altura da cartilagem cricide. Ela possui trs grandes comunicaes abertas: 1. Parte nasal da faringe (nasofaringe)= superior em conexo com a cavidade nasal. 2. Parte oral da faringe (orofaringe)= media comunica-se com a cavidade oral. 3. Parte larngea da faringe (laringofaringe)= inferior transio par a laringe e para o esfago. NASOFARINGE Canos= aberturas ventrais q se comunicam com a cavidade nasal. Frnice da faringe= forma o limite com a base do crnio. Aqui se encontra a tonsila faringe. stios farngeos das tubas auditivas= eles unem a parte nasal da faringe com a cavidade timpnica e, desse modo, promovem sua ventilao.

Toro tubrio= que circunda as aberturas das tubas auditivas, de trs para cima, formando uma estrutura em formato de arco. Sobre esse arco, em direo ao frnice da faringe estende-se lateralmente um recesso farngeo. OROFARINGE Arcos palatinos= transio entre a parte oral da faringe e a cavidade oral. So eles: arco palatoglosso e arco palatofarngeo, entre esses arcos situamse as tonsilas palatinas. Obs: tonsilas tubrias, encontram-se no toro tubrio. Istmo das fauces= constrio formada pela base da lngua, musculatura do palato e pela musculatura farngea adjacente. pela

Vu palatino= limite cranial da orofaringe. O limite caudal encontra-se na margem superior da epiglote. Nesse margem encontramos as valculas epiglticas, elas so delimitadas medialmente pela prega glossoepigltica medial, e lateralmente pela prega glossoepigltica lateral. Anel linftico pavimentoso. da faringe= situado abaixo do tecido estratificado

LARINGOFARINGE Epiglote= sua margem superior o limite cranial Adito da laringe= delimita a entrada da laringe. Constrio faringoesofgica= entrada para o esfago, dorsalmente a cartilagem cricidea da laringe. Recessos piriformes= depresses que conduzem o alimento em direo a entrada no esfago. Musculatura da faringe M. constritor superior da faringe= parte pterigofaringea, bucofaringea, milofaringea, glossofarngea. M. constritor mdio da faringe= parte condrofaringea, ceratofaringea M. constritor inferior da faringe= parte tireofaringea e cricofarngea. M.m levantadores da faringe= m. palatofarngeo, m. estilofarngeo, m. salpingofarngeo. Vascularizao= A. farngea ascendente (ramo da a. cartida externa); a. tireidea superior (ramo da a. cartida externa) e inferior (ramo da subclvia/tronco tireocervical); e a.a palatinas ascendente e descendente (ramos da a. facial ou da a. maxilar. A drenagem venosa flui atravs do plexo farngeo, depois para a veia jugular interna. Drenagem linftica via linfonos retrofaringeos, atingem os linfonodos cervicais anteriores e laterais profundos e da para o tronco jugular. Inervao= motora, sensitiva e autnoma das partes nasal e oral da faringe ocorre por intermdio de ramos do N. glossofarngeo, enquanto que a parte larngea suprida principalmente por ramos vagais com fibras derivadas da

raiz craniana do N. acessrio. >> Os ramos do n. glossofarngeo e do vago formam o plexo farngeo, na parte oral da faringe; esses so responsveis pela deglutio.

Laringe
Encontra-se na transio da faringe com a traqueia. Nessa regio limitante entre as vias respiratria e digestria, ela atua como um sistema msculocatilaginoso de proteo. Associa-se a funes da respirao, da fonao e de proteo (agindo no fechamento das vias respiratrias inferiores durante a deglutio). Localizao= dorsal (laringofaringe e poro inicial do esfago); superior (em repouso nvel da 4 vrtebra cervical, com a glote projetando-se sobre a 5 vrtebra cervical); ventral (m.m infra-hiideos); lateral (bainha cartica a. cartida comum, v. jugular interna e n. vago); cranial (conecta-se ao osso hiide pela membrana tireo-hiidea); caudal (traqueia ligamento cricotraqueal).

Cartilagens: So basicamente 7 cartilagens: epigltica, tireidea, cricoidea, par de aritenoideas e par de corniculadas. OBS.: A cartilagem tireidea e cricidea so de hialina e a epigltica de cartilagem elstica. Epigltica= liga-se a tireidea atravs do ligmento tireoepiglotico Tireidea= Tem a membrana tire-hiidea que fixa a laringe ao osso hiide, essa membrana tem uma abertura para a passagem dos vasos sanguineos e nervos para o interior da laringe. Essa cartilagem tem uma angulao que associada a proeminncia larngea, no chamado pomo de Ado. Cricidea= liga-se a tireide atravs do ligamento cricotireideo mediano (clinicamente conhecido como ligamento cnico). Esse ligamento importante na coniotomia. Aritenide= o ligamento cricoaritenoideo forma uma articulao cricoaritenoidea e permite os seguintes movimentos: translao, inclinao, rotao. Ventrculo da laringe um espao estreito, em formato de cunha, situado entre as pregas vestibulares e as pregas vocais de cada lado. A fenda entre as duas pregas vocais, direita e esquerda, a rima da glote ou rima vestibular. A parte da laringe onde se produz a voz (local de contato entre os dois ligamentos vocais), formada pelas duas pregas vocais, conhecida como glote.>>> Edema de Glote: estreitamento da glote por diversas causas. Pregas vestibulares (falsas cordas vocais)= so de constituio mais frouxa e ricas em glndulas que lubrificam, com sua secreo, as pregas vocais, que esto situadas logo abaixo.

Pregas vocais= representam uma barreira ajustvel do interior da laringe. A fenda entre ela a rima da glote. O segmento prximo a glote fequentemente denominado ligamento vocal. Sua estrutura especializada e a densa inervao do m.m vocal, localizado em seu interior, confere uma relao neuromuscular como um requisito para a fonao. Musculatura da laringe O m. cricoaritenideo posterior o nico capaz de abrir a rima da glote. M. extrnseco= M. cricoaritenideo (parte reta e oblqua). >>> N. Larngeo superior M.M intrnsecos= M. cricoaritenideo posterior, m. cricoaritenideo lateral, m. tireoaritenideo, m. vocal, m. aritenideo oblquo, m. aritenideo transverso e m. ariepigltico. >>> Todos esses so inervados pelo N. larngeo recorrente. Vascularizao= metade superior (a. larngea superior, ramo da a. tireidea superior q o 1 ramo da a. cartida externa); metade inferior (a. larngea inferior, ramo da a. tireidea inferior, que se origina do tronco cervicalramo da a. subclvia). As veias seguem um trajeto paralelo s artrias e formam, na parede posterior da laringe, um plexo que ir desembocar na veia jugular interna. A drenagem linftica dividida em superior (linfonodos infea-hiideos) e inferior (linfonodos paratraqueais e pr-larngeos). Inervao= tanto sensitiva, quanto motora e simptica so supridas pelo vago. N. larngeo recorrente= motora (todos os m.m intrnsecos), sensitiva ( mucosa abaixo da rima da glote) e parassimptica (glndulas traqueais superiores) N. larngeo superior= motora (ramo externo m. cricotireideo), sensitiva (ramo interno mucosa acima da rima da glote) e parassimptica (glndulas da pregas vestibulares).

Traqueia
Funo= aquecimento e umidificao do ar inspirado; passagem do ar na ventilao; e funo de limpeza das vias areas inferiores (tosse). Ela pode ser dividida em duas partes (cervical e torcica). A cervical projetase desde a margem inferior da cartilagem cricidea da laringe, na altura de C6 at a abertura superior do trax. A parte torcica inicia na abertura superior do trax e atinge o local de diviso dos dois brnquios principais (Carina), aproximadamente a altura de L4. Limites= lateral (bainha carotica), ventral + lateral (istmo e os dois lobos da tireide isso no tero mdio da traqueia), ventral (espao pr-traqueal tem vasos e tecido adiposo), dorsal (esfago sulco traqueoesofgico onde passa o N. larngeo recorrente).

Estrutura da parede= Tnica Mucosa Tnica Fibromusculocartilagnea Tnica adventcia Vascularizao= ramos traqueais da a. traqueal inferior, vinda do tronco tireocervical da A. subclvia. A drenagem venosa ocorre pelo plexo tireideo impar e pela v. tireidea inferior. A drenagem linftica ocorre atravs de linfonodos pr e paratraqueais e tambm linfonodos traqueobronquiais. Inervao= origina-se dos r.r traqueais vindos do N. larngeo recorrente, principalmente, e tambm diretamente do n. vago. H fibras que vem diretamente do tronco simptico. E C Traqueotomia Quando for fazer a traqueotomia tem que afastar o istmo da traqueia. Nela furam-se os 3 e 4 anis iniciais. A traqueo ser usada quando o paciente apresentar C.a de laringe (que inviabiliza as timas respiraes pelas vias areas superiores, ou quando o paciente fica muito tempo intubado (isso pq os vasos da traqueia vo ficando cada vez menos perfundidos e comeam a apresentar estenose, o que ira provocar um enrijecimento da traqueia provocando diminuio da luz).

Glndula tireide
Glndula endcrina com funo de produo e de armazenamento de hormnios para a regulao metablica (T3, T4 e calcitonina). Ela esta envolvida na regulao do metabolismo do iodo, do Ca++ e de todo o corpo geral. T3 e T4 aumentam a taxa de metabolismo basal, a fora dos batimentos cardacos e freqncia do pulso, enquanto a calcitonina diminui os nveis de Ca++ no sangue. Forma= formada por dois lobos de tamanhos diferentes, unidos por um istmo transversal que pode ter um lobo piramidal nele ate o osso hiide aproximadamente. Ela pesa + ou 18-30g. Limites= anterior e lateral (traqueia), caudal (abertura superior do trax estabelece relao com o esfago e a a. cartida comum), cranial (laringe). Pode ser dividida em duas capsulas: fibrosa (externa) e capsula do rgo (interna). exatamente entre essas duas capsulas que encontramos as paratireides. Vascularizao= composta por basicamente duas artrias que se anastomosam: a. tireidea superior (ramo da cartida externa) e a. tireidea inferior ( origina do tronco tireocervical ela se encontra atrs da bainha carotica ou do n. vago). Veia tireidea superior (drena p a veia jugular interna); v.v tireideas medias (drenam p a jugular interna); plexo tireideo impar (drena para a veia braquiocefalica esquerda). >> Drenagem linftica: dos linfonodos tireoidianos para os linfonodos cervicais anteriores e profundos.

Inervao= o suprimento parassimptico e sensitivo feito por ramos do n. larngeo recorrente e n. larngeo superior. E C HIPOTIREOIDISMO Diminuio de iodo debilita a produo de hormnios T3 e T4 que ficam em pequenas qtds circulantes, estimulando a atividade tireoidiana ainda mais hipertrofia bcio endmico. >>> Cansao constante >>> Na criana o cretinismo. HIPERTIREOIDISMO (tireotoxicose) Forma mais comum Doena de Graves ou bcio exoftlmico disfuno imunol. com prod. de imunoglobulina circulante que se liga aos receptores (de tireotropina) das cl. foliculares, causando o mesmo efeito hiperfuno tireoidiana. >> diminuio do peso corpreo, nervosismo, protuso ocular, astenia e aumento da freqncia cardaca.

Glndulas Paratireides
So glndulas endcrinas que se encontram em contato com a superfcie posterior da tireide. Elas produzem paratormnio (PTH), ele responsvel pela elevada concentrao de Ca++ no sangue necessrio manuteno de um nvel fisiolgico de Ca++. Forma= so estruturas com o tamanho de um gro de arroz, de tonalidade amarelada ou levemente marrom. Situadas na face posterior dos lobos da tireide. Elas se encontram no interior da capsula fibrosa. Podem ser classificadas em um par de superiores e um par de inferiores. Lembrando que aqui calcitonina e PTH tm funes antagnicas. Vascularizao= a. tireidea inferior Inervao= o suprimento parassimptico e sensitivo feito por ramos do n. larngeo recorrente e n. larngeo superior.