Adenotonsilectomia
Indicações, Contraindicações, Técnica Cirúrgica e Complicações
Indicações Absolutas
 Síndrome da apnéia obstrutiva do
sono
 Suspeita de neoplasia (assimetria)
 Geralmente secundários a
linfomas em crianças e
carcinomas epidermóides em
adultos
 Linfoadenomegalia cervical
 Sintomas sistêmicos
 Atenção → crianças
imunodeprimidas após
transplante de medula óssea
 Obstrução mecânica da faringe
 Dificulta as fases oral e
faringoesofágica da deglutição
e altera hábitos alimentares
Indicações
 Distúrbios respiratórios do sono
 Caracterizada por
anormalidades do padrão
respiratório que incluem
ronco, respiração bucal e
pausas na respiração
 Sintomas noturnos: roncos/
apnéias/ tosse/ sono agitado/
enurese noturna
 Sintomas diurnos: respiração
oral/ rinorréia crônica/ voz
anasalada/ infecções vas de
repetição/ hipersonia/
hiperatividade/ alterações do
comportamento/ baixo
aproveitamento escolar
Indicações Relativas
 Tonsilites de repetição
 Abscesso peritonsilar: recorrente
 Tonsilite crônica caseosa: halitose
Infecção Tonsilar Recorrente  Vacinação contra poliomielite
(15 dias a 6 semanas)
 Paradise et al
 Outras: impetigo orofacial,
 Frequência:
múltiplas cáries e infecções
 7 ou mais episódios em 1 ano dentárias

 5 ou mais episódios por ano

por 2 anos consecutivos

 3 ou mais episódios por ano

por 3 anos consecutivos

 Cada episódio deve ter pelo menos

uma das seguintes características:

 Temperatura oral maior ou

igual a 38,3°C Preparo Pré-operatório

 Linfoadenomegalia cervical  Jejum 8 horas

maior que 2cm (aumento do
tamanho ou do número de
linfonodos)
 Exsudato amigdaliano ou
cultura de secreção faríngea
positiva para estreptococo
beta-hemolítico do Grupo A
 Evitar AAS 7 dias antes (antigripais)
 Evitar AINE 3 dias antes
(ibuprofeno, etc)
 Sem intercorrências 2 semanas
antes

 Tratamento antibiótico →
estreptococos Termo de Ciência e Consentimento

Adenoidectomia

 Sinusites recorrentes ou crônica

 Otites de repetição ou crônica

 Suspeita de malignidade

 Contraindicações cirúrgicas  Crianças de alto risco

 Anemia: hb < 10  Hospital terciário

 Distúrbios da coagulação  Observação de 24 horas

 Fenda palatina-insuficiência  Crianças de baixo risco

velofaríngea  Hospital de especialidade
 Infecção aguda  Observação de 4 horas
Técnica de Adenoidectomia

 Adenótomo/cureta

 Hemostasia (resposta fisiológica

normal do corpo para a prevenção e
interrupção de sangramento e
hemorragias) – torundas (gase)
reparadas por 10-15 minutos

 Cuidado: óstios tubários (acúmulo de  Hemostasia

tecido linfóide que forma a tonsila
 Suturas de catgut 2-0
tubária), músculos faríngeos e septo
posterior  Eletrocautério monopolar

 Eletrocautério bipolar

Técnica de Tonsilectomia  Subgalato de bismuto

 Com ou sem adenoidectomia

 Remoção completa das tonsilas Cuidados Pós-Operatórios

palatinas com a cápsula
 Dieta líquida e pastosa, fria e gelada
 Dissecção do espaço peritonsilar
 Evitar esforços físicos
entre a cápsula da tonsila e a
musculatura da parede da  Orientar familiares
orofaringe:
 Analgesia
 Preservar musculatura
faríngea e mucosa
Complicações Pós-Operatórias
 Cuidar sangramentos,
contaminação do espaço para-  Dor
faríngeo
 Vômitos
1. Infiltração
 Desidratação
2. Exposição
 Sangramento – prevalência 0,4 – 10%
3. Apreensão
 Trauma dentário
4. Circuncisão
 Febre
5. Liberação do pólo superior
 Infecção
6. Descolamento
 Insuficência velofaríngea
7. Secção do pólo inferior (musculatura do palato mole, paredes
laterais e posterior da faringe, que
8. Hemostasia
delimita a orofaringe da nasofaringe)