Assistência de Enfermagem As Gestantes Atendidas No Pré-Natal de Baixo Risco

1
CENTRO UNIVERSITRIO DE BRASLIA UniCEUB

FACULDADE DE CINCIAS DA SADE FACS
CURSO: ENFERMAGEM
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
AS GESTANTES ATENDIDAS NO PR-NATAL DE BAIXO
RISCO
ALANA MICHELLE MACHADO DA SILVA
BRASLIA
Novembro/2007
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AS GESTANTES ATENDIDAS NO PR-NATAL DE
BAIXO RISCO
Monografia apresentada como

requisito para concluso do curso
de Enfermagem do UniCEUB Centro Universitrio de Braslia.
MSC Orientadora: Ligia Richter.
Braslia/DF. Novembro de 2007
SILVA, Alana Michelle Machado
Assistncia de Enfermagem as gestantes atendidas

no pr-natal de baixo risco. / SILVA, Alana Michelle
Machado. Braslia UNICEUB Centro Universitrio de
Braslia, 2007.
Monografia (graduao) em Enfermagem UNICEUB Centro Universitrio de Braslia, 2007.
1. Pr-natal de baixo risco 2. Aes
educativas 3. Enfermagem 4. Humanizao. I. Assistncia
de enfermagem as gestantes atendidas no pr-natal de
baixo risco.
AS GESTANTES ATENDIDAS NO PR-NTAL DE BAIXO
RISCO
Monografia apresentada como

requisito para concluso do curso
de Enfermagem do UniCEUB Centro Universitrio de Braslia.
MSC Orientadora: Ligia Richter
Braslia, 08 de novembro de 2007.

Banca Examinadora
________________________________________
Ligia Richter
MSC Orientadora
_________________________________________
Rosangela Garcia Jaramillo
MSC Examinadora convidada
______________________________________________
Nilvia Jacqueline Linhares
MSC Examinadora convidada
RESUMO
Trata-se de um estudo descritivo de reviso bibliogrfica, tendo como objetivo

descrever sobre a atuao do enfermeiro na assistncia a gestante. O pr-natal o
acompanhamento da evoluo da gestao que visa cuidar da sade da mulher e do
seu beb at que o parto ocorra, tambm o momento que a mesma vivncia
diferentes sentimentos, por isso que a assistncia de enfermagem importante, e
dar suporte a gestante durante os nove meses. A consulta de enfermagem uma
atividade que ir proporcionar ao enfermeiro (a) condies para atuar de forma direta
e independente com o paciente, caracterizando dessa forma sua autonomia.
Segundo o Ministrio da Sade a humanizao do pr-natal busca garantir a
assistncia sade da gestante, promovendo uma boa qualidade no atendimento e
preveno de possveis complicaes durante a gestao. Reconhecer a
individualidade humanizar o atendimento.
Palavras Chaves: Pr-natal; Assistncia de Enfermagem; Humanizao.
SUMRIO
1 - INTRODUO......................................................................................................07
2 - JUSTIFICATIVA...................................................................................................10
3 - OBJETIVOS..........................................................................................................11
3.1 - Objetivo Geral....................................................................................................11
3.2 - Objetivo Especfico.............................................................................................11
4 - METODOLOGIA...................................................................................................12
5 - REFERENCIAL TERICO ..................................................................................13
5.1 - Histria do Pr-Natal..........................................................................................13
6 - DEFINIES E CONCEITOS UTILIZADOS........................................................14
6.1 - PR-NATAL.......................................................................................................14
6.2 - PR-NATAL DE BAIXO RISCO........................................................................25
6.2.1 - Assistncia de Enfermagem ao Pr-Natal....................................................26
6.2.1.10 - Pequenos Distrbios da Gestao...........................................................36
7 - AES EDUCATIVAS NO PR-NATAL............................................................44
8 - HUMANIZAO NO ATENDIMENTO................................................................48
9 - CONSIDERAES FINAIS.................................................................................52
10 - REFERNCIAS...................................................................................................54
1 INTRODUO
Segundo Brasil, 2000, o pr-natal inclui a preveno, a promoo da sade e
o tratamento dos problemas que possam ocorrer durante o perodo gestacional e
aps o parto.
Hoje em dia comum que as pessoas j tenham ouvido falar do Pr-Natal.
Mas nem sempre foi assim. As primeiras aes que visavam melhorar o bem-estar
tanto da me como da sua criana iniciaram-se no sculo XX, quando alguns
mdicos comearam a pensar que talvez fosse interessante se fazerem visitas
domiciliares s gestantes e chegou-se a cogitar em internao hospitalar para
algumas delas. (Galletta, 2000).
At 1901, ningum achava que a mulher devesse ter seu filho em hospital e
muito menos internar-se antes do parto. S a partir deste momento que se viu que a
morte da me poderia ser evitada ao trat-la adequadamente antes do parto.
(Galletta, 2000).
No entanto, infelizmente, nem todas as mulheres sabem da importncia de
um bom pr-natal, vivendo no tempo de suas avs, em que tudo dava certo por sorte
ou ajuda divina. Tais mulheres no tomam contato com as evolues ocorridas nos
ltimos anos e mantm-se unidas a mitos do passado. (Galletta, 2000).
As mulheres assim chamadas gestantes de baixo risco, no possuem
inicialmente nenhum problema de sade, mas podero vir a desenvolv-lo durante a
gestao. (Galletta, 2000).
De acordo com Donato, 2000, 90 % das gestaes so de baixo risco.
Mulheres que correm riscos ao engravidarem, pois j possuem algum
problema de sade previamente gravidez, como por exemplo, as mulheres
hipertensas, as diabticas e as cardiopatas. Estas so as gestantes ditas de alto
risco. (Galletta, 2000).
A Organizao Mundial de Sade (OMS), estima que o risco de uma mulher
morrer, na Amrica Latina, de causas ligadas gravidez ou nascimento durante o
seu ciclo de vida de 1/160 gestaes. Na Europa, esse risco de 1/2.400, e, na
Amrica do Norte, o risco de 1/5.600 gestaes. (Dotto et.al, 2006).
Segundo Neumann et.al, 2003, o Ministrio da Sade recomenda iniciar

acompanhamento da gestante no primeiro trimestre de gravidez e a realizar pelo
menos seis consultas (sendo, no mnimo, duas realizadas por mdico).
A gravidez e o parto so determinantes importantes
do estado de sade da mulher. A gravidez pode ser,
ainda, o nico contato que uma mulher em idade
reprodutiva tem com os servios de sade. Trata-se,
portanto, de valiosa oportunidade para intervenes
direcionadas promoo de sade da mulher como um
todo. (Neumann et.al, 2003).
Os exames realizados considerados obrigatrios para as gestantes so: o

hemograma, glicemia, tipo de sangue e exames para avaliao de infeces: VDRL,
HbSAg, HIV, sorologia para toxoplasmose e rubola. As gestantes tambm fazem
exame de urina e papanicolaou. (Aquino, 2005).
Em todas as consultas a mulher dever ser pesada, sua presso arterial
dever ser medida, e a partir do 4 ms ter medida a altura de seu tero (que
indiretamente avalia o crescimento do feto), alm de ser ouvido os batimentos
cardacos do feto. (Aquino, 2005).
As consultas de pr-natal sero mensais at o oitavo ms. A partir da
passaro a ser quinzenais e no ltimo ms, at o parto, sero semanais. Em
nenhuma circunstncia a gestante poder ser dispensada de consultas de pr-natal
antes de o parto ocorrer. As consultas no ltimo ms de gestao devem ser
semanais, pois algumas complicaes podem ocorrer neste perodo, e, tambm,
quando as dvidas sobre os sinais do trabalho de parto mais aparecem. (Aquino,
2005).
O pr-natal um acompanhamento da evoluo da gestao, que visa cuidar
da sade da mulher e de seu beb at que o parto ocorra. Vai alm do cuidar da
sade fsica, pois durante o pr-natal que se orienta a mulher sobre sua gravidez,
os cuidados que ela deve ter neste perodo, a nutrio, exerccios, trabalho de parto,
parto, aleitamento e outros temas. (Aquino, 2005).
O Programa de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM) foi lanado pelo

Ministrio da Sade em 1983, sendo anunciado como uma nova e diferenciada
abordagem da sade da mulher. (Rios e Vieira, 2007).
O Ministrio da Sade divulgou oficialmente o PAISM em 1984, atravs do
documento preparado pela referida comisso: Assistncia Integral Sade da
Mulher: base da ao programtica. (Rios e Vieira, 2007).
A Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem - Decreto 94.406/87 e o
Ministrio da Sade, regulariza que o pr-natal de baixo risco pode ser inteiramente
acompanhado pela enfermeira. (Rios e Vieira, 2007).
Segundo Rios e Vieira, 2007, o perodo pr-natal uma poca de preparao
fsica e psicolgica para o parto e para maternidade e como tal, um momento de
intenso aprendizado e uma oportunidade para os profissionais da equipe de sade
desenvolver a educao como dimenso do processo de cuidar.
O medo do desconhecido e os cuidados a serem prestados ao recm-nascido
so alguns fatores de tenso para gestante, e da competncia da enfermagem
lidar com essa gestante, para dissipar toda e qualquer dvida a esse respeito. (Rios
e Vieira, 2007).
No pr-natal, a enfermeira deve estar atenta para interpretar as experincias
da gestante com a maternidade no campo mais amplo (famlia, mudana fsica,
psicolgicas e sociais). (Rios e Vieira, 2007).
Brasil, 2000, foi instituido o Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento (PHPN) visando, essencialmente, a reduo das taxas de mortalidade
materna peri-neonatal. Atravs do PHPN, os municpios adotariam medidas que
garantissem o
acesso
melhoria
da
cobertura
da
qualidade
do
acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto, puerprio e da assistncia

neonatal.
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2 JUSTIFICATIVA
Esse tema me interessou por acreditar na qualidade e na importncia da
assistncia do enfermeiro prestada a gestante no pr-natal, garantindo um
adequado atendimento. Durante as consultas do pr-natal, ser necessrio
interveno do enfermeiro no sentido de executar cuidados durante o atendimento,
como avaliao dos fatores de risco, a atuao na qualidade de vida da gestante e a
preveno, atravs da consulta de enfermagem.
Dessa forma, a Consulta de Enfermagem proporciona orientao de medidas
favorveis, que visam a abordagem apropriada s necessidades peculiares das
mulheres com quem interagimos em consultas no pr-natal, nas unidades bsicas
de sade. (Lima e Moura, 2005).
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3 OBJETIVO
3.1 OBJETIVO GERAL

Descrever sobre a atuao do enfermeiro a gestante de baixo risco, por meio
de um levantamento bibliogrfico.
3.2 OBJETIVO ESPECFICO

Salientar a importncia na qualidade da assistncia, prestada a
gestante no pr-natal.
Abordar a importncia de aes educativas para uma gestao
saudvel.
Apresentar atravs da reviso bibliogrfica a humanizao no
acolhimento da gestante durante as consultas de pr-natal.
12
4 METODOLOGIA
O referente estudo trata-se de uma pesquisa bibliogrfica que segundo

Oliveira, 2004 o levantamento de publicaes a cerca de um determinado assunto.
Dessa maneira, atravs de uma busca detalhada de informaes a respeito do tema:
Assistncia de enfermagem as gestantes atendidas no pr-natal de baixo risco,
tornou-se possvel alcanar os objetivos propostos nesse estudo.
O referencial terico foi realizado no perodo de fevereiro a novembro de
2007, tendo como corpus de anlise a pesquisa em livros e artigos publicados entre
os anos de 2000 a 2007.
Diante do exposto, ser apresentada a produo do conhecimento de forma
sistematizada.
13
5 REFERENCIAL TERICO
5.1 HISTRIA DO PR-NATAL

Como vemos, o Pr-Natal algo muito recente em termos de medicina. Os
primeiros servios de atendimento pr-natal s surgiriam no Brasil l pelo anos 20 e
30, sendo que s no ps-guerra eles realmente se estabeleceram. Mas at este
momento, apenas se pensava na mulher, em diminuir os agravos para a sua sade,
sem se pensar quase no feto. Nesse perodo o parto cesrea raramente era
realizado, pois representava a morte para 40% das mulheres. Os bancos de sangue
estavam ainda engatinhando e o primeiro antibitico, a penicilina, apenas comeava
a ser aplicada, a um preo ainda proibitivo e com vrios efeitos colaterais, pois ainda
no era bem purificada. (Galletta, 2000).
S nos anos 50-60, com a diminuio das taxas de morte materna, que
comeou a se preocupar decididamente com o feto e sua sade ainda dentro do
corpo da me. Foi a que se comeou a ver como o beb era alimentado pela
placenta e do quanto de oxignio ele precisava para se manter vivo. Os mdicos aos
poucos foram se dando conta de como ele crescia e quais eram suas adaptaes
para viver fora do organismo materno. Foi um tempo de grande evoluo, onde
aquele ser misterioso que residia no tero da mulher foi progressivamente sendo
descoberto. (Galletta, 2000).
A Segunda Guerra Mundial, com seus horrores de morte e de fome, pode
contribuir para um melhor entendimento do como est criana era nutrida, mas
avanos tecnolgicos importantes ajudaram mais ainda este re-descobrimento fetal.
(Galletta, 2000).
Dentre tais avanos, sem dvida nenhuma se encontra a ultrassonografia
que, a partir dos anos 70, vai se estabelecendo como recurso imprescindvel para
acessar o organismo fetal em seu crescimento intra-uterino. O estudo bioqumico do
lquido que envolve o beb, o lquido amnitico, assim como o desenvolvimento de
vrios exames de sangue, tambm vem a auxiliar o diagnstico do bem-estar do
feto. (Galletta, 2000).
14
Nos anos 80, vm se somar as estes, o exame de cardiotocografia, que avalia

as condies do corao fetal frente a situaes de doena materna ou durante as
contraes do trabalho de parto, sendo um grande exame at os dias atuais para
diagnosticar o assim chamado sofrimento fetal, onde o mdico percebe a
possibilidade de morte iminente do beb, podendo recorrer interveno por
cesrea com rapidez e eficincia. (Galletta, 2000).
Mais recentemente, j nos anos 90, surge a dopplervelocimetria, com a
possibilidade de se estudar no s o fluxo de sangue que se faz do tero para a
placenta e desta para o feto, como tambm at mesmo o fluxo sanguneo dentro do
organismo fetal. (Galletta, 2000).
O importante dizer o quanto tudo isto contribuiu para uma melhor
assistncia mdica durante este perodo de vida da mulher e, porque no dizer, da
famlia humana. Felizmente, os tempos mudaram e hoje podemos contar com todo o
progresso da medicina para cuidar da me e da criana da melhor forma possvel,
evitando muitos dos problemas que podem ocorrer durante a gravidez e o parto.
(Galletta, 2000).
6 DEFINIES E CONCEITOS UTILIZADOS

6.1 PR-NATAL
Segundo Netto, 2005, o estado de sade da me um dos principais fatores
que determinam o nascimento a termo de concepto vivel e sadio. Para assegurar
esse curso, a medicina preventiva desenvolveu normas de condutas para
acompanhar a mulher durante a gestao: a assistncia pr-natal. Partindo do
pressuposto que a gravidez evoluo fisiolgica de processo vital, 90% delas
comeam, evoluem e terminam sem complicaes, constituindo o grupo das
gestaes de baixo risco. Para essa clientela, os propsitos da assistncia pr-natal
podem ser assim resumidos: aconselhar, educar e apoiar gestante e os seus
familiares; conduzir os pequenos distrbios da gravidez; proporcionar rastreamento
contnuo, clnico e laboratorial, das intercorrncias que possam implicar risco para o
binmio materno-fetal.
Para uma minoria de gestantes que, por critrios diversos, podem ser
classificadas como de alto-risco, acrescenta-se um quarto propsito da assistncia
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pr-natal, a saber: preveno, deteco e tratamento dos fatores que afetam

adversamente a sade materna e/ou fetal. (Netto, 2005).
Segundo Netto, 2005, no Brasil, observa-se tendncia em aproveitar o
perodo gestacional, no qual a maioria das grvidas, em especial aquelas de baixo
nvel sociocultural, freqentam os servios de sade por temor de danos aos seus
filhos,
para
proporcionar
mulheres
atendimento
mdico
ampliado,
consubstanciando o chamado Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher

e da Criana. Assim, necessrio rotina que delimite caminhos para atender
generalidades e acolher peculiaridades, definindo plano de ao para cada caso.
Inclui-se a o trabalho interdisciplinar, em que um conjunto de profissionais
avalia cada caso, associando aspectos qualitativos e tcnicos no que se chama
Contedo do Cuidado Pr-Natal: (Netto, 2005).
A qualidade do pr-natalista, especialista categorizado com conhecimentos

que lhe permitam afianar o carter da normalidade da gestao e antever os
eventuais riscos perinatais.
A assistncia do servio social.
O concurso da psicologia mdica, entendendo e vivenciando com a gestante

as emoes da gravidez, trabalhando as ansiedades e fantasias, os temores
e as expectativas.
O auxlio da consulta da enfermagem, que, atravs das aes educativas,

discute e esclarece dvidas freqentes e afasta tenses, detalhando em
linguagem acessvel as explicaes necessrias.
O papel da nutricionista, promovendo o conhecimento sobre hbitos

alimentares.
Assim definido o padro de assistncia pr-natal, no desprezar mtodos
clnicos simples, teis e de alcance universal, por vezes pouco valorizados, pouco
ensinados e, frequentemente, abandonados na prtica clnica diria. (Netto, 2005).
To logo seja suspeitada a gravidez e confirmado o seu diagnstico, a mulher
deve iniciar o acompanhamento pr-natal. Os bons resultados no desenlace da
gravidez so diretamente proporcionais precocidade da procura por cuidados
especializados e freqncia e quantidade de consulta pr-natais realizadas. (Netto,
2005).
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Segundo Ribeiro et.al, 2004, Albuquerque em 1990 cita a Lei do Exerccio

Profissional da enfermagem (Lei 7. 498/86), que de competncia do enfermeiro a
assistncia de enfermagem gestante, parturiente, purpera e ao recm-nascido, o
acompanhamento da evoluo do trabalho de parto, a execuo e assistncia
obsttrica em situao de emergncia e execuo do parto sem distcia; compete
exclusivamente ao enfermeiro obsttrico: prestao de assistncia parturiente e ao
perto normal, identificao de distcias obsttricas e tomada de providncias at a
chegada do mdico, e realizao de episiotomia e episiorrafia, com aplicao de
anestesia local, quando necessria. tambm competncia exclusiva do enfermeiro
a consulta de enfermagem, na qual prestada uma assistncia sistematizada e
integral, atendendo a gestante nas suas necessidades individuais. Os objetivos da
assistncia pr-natal so identificar associaes mrbidas e prover o seu tratamento,
garantir ou melhorar o estado geral da gestante, prevenir a ocorrncia de entidades
especficas da gestao, propiciar adaptao do organismo materno s solicitaes
do ciclo gravdico-puerperal, educar a gestante para criao de bons hbitos, prover
assistncia psicolgica e preparo psicolgico para o parto e instruir a gestante sobre
os cuidados com o recm nascido.
6.1.1 PRIMEIRA CONSULTA
Conforme Brasil, 2000, na primeira consulta de pr-natal, deve ser realizada

anamnese abordando os aspectos epidemiolgicos alm dos antecedentes
familiares, pessoais, ginecolgicos e obsttricos, situao da gravidez atual; exame
fsico; diagnsticos e intervenes de enfermagem. As anotaes devero ser
realizadas tanto no pronturio da unidade quanto no carto da gestante.
6.1.2 IMUNIZAO CONTRA O TTANO

Segundo Manual do Ministrio da Sade, 2006, a vacinao das mulheres em
idade frtil (10 a 49 anos), gestantes e no gestantes, medida essencial para
preveno do ttano neonatal. Deve ser realizada com a vacina dupla tipo adulto
(dT- contra difteria e o ttano) nas mulheres que no tm esquema de vacinao
prvia ou tm esquema vacinal incompleta.
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Segundo Netto, 2005, com o objetivo de prevenir o ttano neonatal e proteger

a mulher contra o ttano acidental, o Programa Nacional de Imunizao do Ministrio
da Sade indica como conduta rotineira na assistncia pr-natal:
Gestante no vacinada prescrever trs doses de anatoxina tetnica,

intervaladas de 30-60 dias, a partir de 20 semanas de gravidez.
Gestante com vacinao incompleta completar o total de trs doses de

anatoxina tetnica em intervalos de 30-60 dias.
Gestante com vacinao completa h menos de 5 anos - considera

imunizada contra a doena.
Gestante com vacinao completa entre 5 e 10 anos prescrever uma

dose de reforo de anatoxina tetnica aps 20 semanas de gestao.
Gestante vacinada h mais de 10 anos h que ser considerada como

no-imunizada.
6.1.3 CONSULTAS SUBSEQUENTES

Segundo Netto, 2005, aps os procedimentos da consulta inaugural
(anamnese completa, exame fsico geral, diagnstico da idade gestacional e
solicitao dos exames complementares iniciais), h que se agendar as prximas.
Como regra, salvo excees concernentes a casos especficos, as visitas mdicas
devem ocorrer:
A cada 4 semanas, at 32 semanas de gestao.
A cada 2 semanas, entre 32 e 36 semanas de gravidez.
Semanalmente, a partir de 36 semanas de gravidez e at que a gestante
seja hospitalizada. Importante lembrar que a alta da assistncia pr-natal
s ocorre com o nascimento do concepto.
A anamnese dever ser dirigida para os hbitos de vida, para o envolvimento
da grvida com a sua gestao, para as dvidas, temores e inquietaes, para a
atuao dos familiares, para os pequenos distrbios da gravidez e para os sinais
provenientes do concepto, como a sua movimentao. (Netto, 2005).
No ltimo ms da gestao, as consultas amiudadas serviro para orientar a
me sobre os primeiros sinais do trabalho de parto e sobre os procedimentos a
18
serem assumidos quando de sua internao hospitalar, demais de possibilitar

constante vigilncia sobre a poca gestacional em que as intercorrncias surgem
com maior freqncia. (Netto, 2005).
6.1.3.1 EXAME FSICO

6.1.3.1.1 GANHO PONDERAL
A grvida deve ser pesada em todas as consultas pr-natais, sempre vestindo
roupas de pesos equivalentes, de preferncia aventais padronizados fornecidos pela
instituio assistencial, e por balana previamente aferida. H que se atentar para o
ganho ponderal semanal excessivo (maior que 500g), sinal que pode indicar
reteno hdrica anormal (edema oculto). (Netto, 2005).
Ganho ponderal
Perodo
Mnimo
Mdio
Mximo
Total de 1,0kg
Total de 2,5kg
400g/sem
500g/sem
gestacional
Primeiro trimestre
Segundo
e 300g/sem
terceiro trimestres
Fonte: Netto, 2005.
Excluindo-se as causas orgnicas de retardo do crescimento fetal, como a

insuficincia placentria, e de macrossomia, como o diabete melito, o ganho
ponderal da gestante mantm correlao positiva com o peso do neonato. (Netto,
2005).
Em mdia, primigestas sadias alimentando-se sem restries excessivas
ganham aproximadamente de 12 a 13kg durante a gravidez: 9kg se referem ao peso
do concepto, da placenta, do lquido amnitico, da hipertrofia uterina e mamria, do
aumento do volume sanguneo e da reteno de lquido extracelular e extravascular;
o restante atribudo ao depsito de gordura materna. (Netto, 2005).
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Nem todo peso ganho durante a gestao perdido no parto. Em mdia,

perdem-se 5,5kg logo aps o secundamento, 4kg nas duas semanas seguintes e 2,5
kg entre 2 e 6 meses de puerprio. O que sobra incorporado massa corporal
materna. (Netto, 2005).
6.1.3.1.2 PRESSO ARTERIAL

A correta aferio da presso arterial basal, recomenda-se seja ela
mensurada com esfigmomanmetro calibrado h no mnimo seis meses, manguito
de tamanho adequado para o dimetro do antebrao da paciente grvida na posio
sentada, mantendo-se a artria braquial no nvel do corao, e em trs ocasies
distintas durante o tempo da consulta. Como marcador da presso arterial diastlica
deve-se utilizar a fase V de Korotkoff (desaparecimento completo da bulha cardaca).
(Netto, 2005).
Segundo Netto, 2005, a presso arterial decresce na gestao inicial,
atingindo seus nveis mais baixos entre 16 e 20 semanas de gravidez. A partir da
eleva-se gradativamente at alcanar, prximo ao termo, valores similares aos prgestacionais. Essa diminuio acompanhada por ntido aumento do rendimento e
do dbito cardaco, com queda significante da resistncia vascular sistmica. Essas
modificaes fisiolgicas da hemodinmica materna se prestam para confundir
diagnsticos como:
A doena hipertensiva vascular crnica pode ser escondida pela queda
fisiolgica da presso arterial materna, caso a grvida seja vista pela
primeira vez aps 16 semanas de gestao.
Uma vez que os nveis pressricos da grvida aumentam normalmente na
segunda metade da gestao, o diagnstico de pr-eclampsia, se feito com
base exclusiva na elevao da presso arterial, pode ser incorreto.
6.1.3.1.3 EXAME OBSTTRICO
20
Palpao abdominal - A partir de 30 semanas de gravidez, possvel

identificar partes do concepto que permitem definir a esttica fetal. Para
tanto, so de valia as manobras de Leopold-Zweifel.
Dificultam esse procedimento a obesidade da grvida, a polidramnia e a
gestao mltipla.
Medida do fundo uterino - A medida seriada da altura do fundo uterino o
parmetro clnico mais preciso para rastrear os distrbios do crescimento
fetal, sobretudo quando obtida por um mesmo examinador. Demais disso,
seu valor isolado, que deve ser verificado em todas as consultas pr-natais,
correlaciona-se com a idade gestacional.
Ausculta fetal A ausculta fetal deve ser procedida em todas as consultas
pr-natais, de preferncia com sonar-doppler para que a me tambm oua
os batimentos do corao de seu filho. Na gravidez avanada, possvel
se suspeitar de placentao baixa, quando se ausculta o sopro tpico do
espao interviloso placentrio na regio do segmento uterino, ou de circular
de cordo umbilical, ao se identificar o som que caracteriza os vasos
funiculares em regies prximas ao pescoo fetal.
Toque vaginal Como j afirmado, procedimento obrigatrio nas
gestaes incipientes. Correlaciona o tempo de atraso menstrual com o
volume e a forma do tero, avalia as condies do colo uterino, investiga
possveis tumoraes anexiais e estima a conformao da bacia materna
pela pelvimetria clnica. Aps a primeira consulta pr-natal, ele s ser
realizado caso as queixas da paciente assim o exigir. Volta a ser
obrigatrio aps 36 semanas de gestao, quando permite antever, pelo
amadurecimento da crvice uterina, altura da apresentao fetal e
caracterstica da bolsa das guas, o trabalho de parto que se avizinha.
(Netto, 2005).
6.1.3.1.4 EXAMES COMPLEMENTARES

- Hemograma completo Fundamental para que se possa rastrear as
anemias, importando que se considerem as modificaes fisiolgicas do
21
organismo materno. O maior aumento do volume plasmtico em relao ao

crescimento da massa eritrocitria conduz a hemodiluio e altera os
valores normais da srie vermelha, caracterizando o quadro de anemia
fisiolgica da gestao. Embora a Organizao Mundial da Sade
considere 11g% o limite inferior de normalidade da concentrao
plasmtica de hemoglobina na gravidez, diversos autores admitem como
fisiolgicos, no Brasil, valores iguais ou superiores a 10g%. Tambm como
normais so consideradas a hematimetria igual ou superior a 3,5
milhes/mm3 e o hematcrito igual ou superior a 30%. H que se lembrar
que a leucocitose evento comum da gravidez, em especial custa de
neutrfilos segmentados e a partir da metade da gestao, e que a
concentrao plasmtica de plaquetas mostra tendncia a discreta
diminuio.
- Tipagem sangunea O conhecimento do grupo sanguneo (ABO) e do fator
Rh da gestante necessrio para que se possa selecionar aquelas com
risco para a isoimunizao. Quando o Rh-negativo fundamental a
tipagem sangunea do pai da criana que est sendo gerada.
- Glicemia de jejum Presta-se para excluir o diabete mellitus clnico. Valores
da glicemia de jejum superiores a 105mg%, observados em duas ou mais
ocasies, sugerem diabete melittus e indicam, para a confirmao do
diagnstico, a feitura do teste oral de tolerncia glicose com sobrecarga
de 100g de dextrosol.
- Pesquisa de infeces congnitas A seguir so listados os exames que
devem ser realizados no plasma materno para rastrear, durante a
assistncia pr-natal, as principais infeces congnitas, todas as
importantes causas de morbidade e de mortalidade perinatal.
- VDRL (Veneral Disease Research Laboratory).
- IgM e IgG pela tcnica ELISA (Enzyme Linked Sorbent Assay) para
toxoplasmose, rubola e citomegalovirose.
- HBsAg.
- Sorologia anti-HIV pela tcnica ELISA. Necessrio o consentimento
informado do casal.
22
- Exame de urina A rotina de urina deve ser solicitada mensalmente. A

urocultura, no mnimo a cada trs meses, embora a sua periodicidade ideal
seja mensal, j que as alteraes da anatomia e da fisiologia do trato
urinrio impostas pela gravidez facilitam o desenvolvimento de bacteriria
assintomtica, doena somente diagnosticada de modo preciso pela cultura
de urina e que no raro evolui para a pielonefrite.
- Exame parasitolgico de fezes Ainda que o tratamento da maioria das
parasitoses intestinais possa e deva ser postergado para depois do parto,
h que pesquis-las durante a assistncia pr-natal, nem que seja para
alertar a grvida sobre a necessidade de posterior tratamento. Demais
disso, infestaes crnicas e macias, cada vez mais raras, podem
conduzir a deficincias nutricionais, anemias e sndromes de m-absoro.
- Colpocitologia onctica Todas as gestantes devem ser submetidas ao
exame colpocitolgico na primeira consulta de pr-natal, mesmo quando
ausentes as queixas genitais. A colheita do material a ser examinado h
que ser trplice (vaginal, ectocervical e endocervical), e o procedimento visa
identificar as leses precursoras ou diagnosticar o cncer do colo uterino.
Sempre que necessrio, complementar o exame com colposcopia e bipsia
dirigida.
- Ultra-sonografia No acompanhamento da gestao de baixo-risco h que
se solicitar, no mnimo, um exame ultra-sonogrfico entre 20 e 26 semanas
de gravidez, ocasio em que o mtodo ainda exibe razovel preciso na
estimativa da idade gestacional e as malformaes estruturais maiores do
concepto j se mostram. Quando possvel, aconselha-se a feitura de trs
exames ecogrficos ao longo da gestao normal. (Netto, 2005).
Em geral se realiza um exame ultra-sonogrfico em cada trimestre da
gestao. Porm, lembre-se, nada substitui a consulta de pr-natal e o exame
obsttrico bem feito. A ultrasonografia um exame complementar. (Aquino, 2005).
Pela via vaginal e no final do primeiro trimestre de gravidez, 11-13
semanas, para verificar o nmero de embries, diagnosticar a implantao
do saco gestacional, estimar a idade gestacional, atestar a vitalidade ovular
e mensurar a translucncia nucal, marcador de doenas cromossomiais.
23
Pela via transabdominal e no final do segundo trimestre, 24-26 semanas,

para confirmar a implantao placentria, estimar o volume do lquido
amnitico e investigar a morfologia fetal.
Prximo ao termo da gestao, ainda pela via transabdominal, para avaliar
o crescimento fetal, estimar o seu peso e o volume do lquido amnitico,
estudar a maturidade placentria e investigar a vitalidade fetal. (Netto,
2005).
Segundo Netto, 2005, rastreamento das doenas cromossomiais Embora
no seja conduta universalmente aceita, o rastreamento rotineiro das doenas
genticas do concepto durante a assistncia pr-natal pode ser conseguido:
Pela mensurao ultra-sonogrfica da translucncia nucal, com 11-13
semanas de gravidez.
Pela solicitao de marcadores bioqumicos dosados no plasma materno.
No primeiro trimestre da gestao, o teste duplo: beta-hCG livre e PAPP-A
- protena plasmtica associada gravidez. No segundo trimestre, o teste
triplo: estriol, alfafetoprotena e beta-hCG.
Por marcadores outros, recentemente propostos e ainda sob investigao,
como a ausncia do osso do nariz e a alterao da dopplerfluxometria do
ducto venoso no primeiro trimestre de gravidez.
Demais da propedutica realizada de rotina na primeira consulta pr-natal,
j referida, deve-se solicitar novos exames ou repetir alguns em pocas adequadas,
conforme listados a seguir. Exames diferentes destes podem ser indicados em casos
especficos, que abordam as doenas prprias e intercorrentes da gestao. (Netto,
2005).
Exames complementares rotineiros no acompanhamento pr-natal da gestao de

baixo risco.
Primeiro
trimestre
ou Segundo trimestre
Terceiro trimestre
consulta inicial
Hemograma completo.
Hemograma completo.
Hemograma completo.
Tipagem sangunea.
Rotina de urina.
Rotina de urina.
24
Glicemia de jejum.
Urocultura.
Urocultura.
VDRL.
VDRL.
VDRL.
IgM
IgG
para: IgM para toxoplasmose, IgM para toxoplasmose,
Toxoplasmose.
se necessrio.
se necessrio.
HBsAg.
Ultra-sonografia.
Ultra-sonografia.
Sorologia anti-HIV.
Teste oral de tolerncia Investigao da infeco
Rubola.
Citomegalovirose.
glicose
simplificado vaginal pelo streptococo
(TOTGS).
Rotina de urina.
Dopplerfluxometria
beta-hemoltico.
da
artria uterina e/ou teste

da hipertenso supina.
Urocultura.
Parasitolgico de fezes.
Colpocitologia onctica.
Ultra-sonografia.
Fonte: Netto, 2005.
6.1.4 MEDICAES
As medicaes administradas grvida durante a assistncia pr-natal sero
aquelas sintomticas, quando pertinentes. O primeiro trimestre da gestao, perodo
da embriognese, h que ser sempre preservado, e a prescrio de qualquer
frmaco nessa poca da gravidez dever ser julgada segundo seus riscos e
benefcios. (Netto, 2005).
Segundo o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), a enfermeira pode
prescrever as medicaes que so institudas pelos Programas de Sade Pblica e
por rotinas que tenham sido aprovadas em instituies de sade, pblicas ou
privadas, e os currculos dos Cursos de Graduao em Enfermagem devem preparar
o acadmico para essa realidade, j que essa ao rotina na atualidade. (Dotto
et.al, 2006).
25
6.1.4.1 SUPLEMENTAO DE FERRO E DE CIDO FLICO

Compostos que contenham ferro e cido flico, elementos fundamentais para
a eritropoiese, devem ser prescritos para a gestante e mantidos durante o perodo
da amamentao. (Netto, 2005).
Nesta primeira consulta, se prescreve uma vitamina, o cido flico, para
ajudar na preveno de malformaes congnitas. O ideal que a mulher comece a
tomar esta vitamina desde o momento em que deixa de evitar a gravidez, pois seria
bom que no momento da concepo esta preveno j estivesse em prtica.
(Aquino, 2005).
Apesar de existir em quantidades mnimas no corpo humano, entre 2,0 e 2,5g
na mulher jovem e sadia, o ferro elemento essencial para o organismo, cumprindo
funes biolgicas importantes, dentre as quais se destacam o transporte de
oxignio, a ativao do nitrognio e do oxignio moleculares, a participao na
resposta celular e na sntese do DNA (componente essencial da ribonucleotdeoredutase). A anemia apenas uma das conseqncia tardias da deficincia de ferro
e, talvez, nem seja a mais importante. Alteraes na resposta imunolgica, no
metabolismo dos hormnios tireoidianos e na funo dos msculos liso e/ou
estriados so alguns dos efeitos da falta de ferro em outros tecidos que no o
hematopoitico. (Netto, 2005).
A demanda fetal de ferro suprida custa do organismo materno. O
concepto exigente e eficiente parasita, e o sinciciotrofoblasto tecido
extremamente competente em extrair e seqestrar nutrientes da circulao da me.
(Netto, 2005).
As necessidades de ferro durante a gestao totalizam cerca de 1000mg.
Aproximadamente 300mg so transferidos ativamente ao feto e placenta e cerca
de 200mg so perdidos pelas vias normais de excreo. O crescimento do volume
total eritrocitrio observado na gravidez consome os restantes 500mg. Todo o ferro
para esse propsito praticamente consumido na segunda metade da gestao, em
mdia 6 a 7 mg/dia. Como essa quantidade no se encontra disponvel nas reservas
de muitas mulheres e o total absorvido pela dieta usualmente insuficiente, h que
26
se repor quantidades adequadas de ferro exgeno na gestao normal. (Netto,

2005).
Scott e colaboradores estabeleceram que to pouco quanto 30mg de ferro
elementar administrado diariamente sob a forma de sal, como gluconato, sulfato ou
fumarato, durante a ltima metade da gestao, fornece ferro suficiente para suprir
as necessidades da gestao e proteger qualquer reserva preexistente. (Netto,
2005).
6.2 PR-NATAL DE BAIXO RISCO

Risco a probabilidade e no certeza; no so apenas as doenas ou
condies biolgicas adversas que aumentam a chance de a gestante ter um
desenlace gestacional infeliz. (Netto, 2005).
A presena de fatores protetores na gestante, como, por exemplo, a boa
nutrio, a imunizao completa e as adequadas condies higinico-sanitrias,
favorece a condio de sade e diminui a probabilidade de danos a ela. Demais
disso, os fatores de risco, classificados em biolgicos, clnicos, ambientais,
comportamentais, socioeconmicos, culturais e os relacionados assistncia
sade, podem caracterizar a gestante, a famlia, o grupo, a comunidade ou o
ambiente. De carter universal so primigestao, grande multiparidade, idade
reprodutiva precoce ou tardia, passado obsttrico sombrio e desnutrio. A
combinao entre eles e a adio de outros fatores incrementam a probabilidade de
problemas. (Netto, 2005).
Nos grupos de baixo risco, as necessidades so resolvidas por procedimentos
simples, que constituem o chamado primeiro nvel de assistncia. J o atendimento
da gestante de alto-risco acontece em um segundo ou terceiro nvel de assistncia,
dotado de pessoal, tcnicas e equipamentos adequados soluo de cada caso.
(Netto, 2005).
27
6.2.1 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PR-NATAL
6.2.2 CONSTRUINDO A QUALIDADE NO PR-NATAL

O principal objetivo da assistncia pr-natal acolher a mulher desde o incio
de sua gravidez perodo de mudanas fsicas e emocionais que cada gestante
vivencia de forma distinta. Essas transformaes podem gerar medos, dvidas,
angstias, fantasias ou simplesmente a curiosidade de saber o que acontece no
interior de seu corpo. (Brasil, 2000).
Brasil, 2000, salienta que na construo da qualidade da ateno pr-natal
est implcita a valorizao desses aspectos, traduzida em aes concretas que
permitam sua integrao no conjunto das aes oferecidas.
Em geral, a consulta de pr-natal envolve procedimentos bastante simples,
podendo o profissional de sade dedicar-se a escutar as demandas da gestante,
transmitindo nesse momento o apoio e a confiana necessrios para que ela se
fortalea e possa conduzir com mais autonomia a gestao e o parto. A maioria das
questes trazidas, embora parea elementar para quem escuta, pode apresentar um
problema srio para quem o apresenta. Assim, respostas diretas e seguras so
significativas para o bem-estar da mulher e sua famlia. (Brasil, 2000).
Segundo Brasil, 2000, est demonstrado que a adeso das mulheres ao prnatal est relacionada com a qualidade da assistncia prestada pelo servio e pelos
profissionais de sade, fator essencial para reduo dos elevados ndices de
mortalidade materna e peri-natal verificados no Brasil.
O enfermeiro dever orientar as gestantes de baixo risco e suas famlias
sobre a importncia do pr-natal, da amamentao, vacinao, preparo para o parto,
etc.; realizar consulta de pr-natal de gestao de baixo risco; solicitar exames de
rotina e orientar tratamento conforme protocolo do servio; orientar da periodicidade
quinzenal das consultas at 30 semanas de gestao e, a seguir, semanal; ser
realizado um acompanhamento multidisciplinar e multiprofissional; encaminhar
gestantes identificadas como de risco para o mdico; orientar sobre a gestao de
alto-risco no complicada que sugere-se, no mnimo, uma consulta mensal com
28
especialista indicado para o caso; realizar exame ultra-sonogrfico obrigatrio antes

de 20 semanas e, aps 26 semanas, a cada 15 dias; solicitar Dopplerfluxometria
e/ou perfil biofsico fetal quinzenal, aps 26 semanas, se possvel intercalados com a
ultra-sonografia; solicitar em caso de fluxo fetal centralizado e no havendo
condies para interrupo da gestao, doppler venoso e/ou perfil biofsico fetal;
realizar atividades com grupos de gestantes, grupos de sala de espera, etc.; fornecer
o carto da gestante devidamente atualizado a casa consulta e realizar coleta de
exame citopatolgico. (Netto, 2005).
6.2.1.1 ROTINAS E HBITOS DE VIDA

Por impor ao organismo materno significantes alteraes, como as
hormonais, mecnicas, hemodinmicas e psquicas, a gravidez necessita de
medidas preventivas com o objetivo de preservar a integridade e a sade da
gestante e de seu filho. Estilo de vida saudvel no garante o sucesso da gestao,
mas, com certeza, contribui para isso e deve constituir meta a ser atingida por todas
as grvidas. (Netto, 2005).
Em geral, as grvidas devem ter dieta balanceada e saudvel, necessitam de
perodos dirios de repouso, ho que ser encorajadas a exercitar-se de forma
adequada e confortvel e podem continuar a exercer seus afazeres domsticos e
suas atividades profissionais enquanto desejarem. (Netto, 2005).
Deve-se individualizar o aconselhamento da gestante quanto s suas rotinas
e seus hbitos de vida em funo da normalidade da gestao, conselhos que sero
to mais eficazes quanto maior for o conhecimento e a compreenso da grvida
sobre os riscos envolvidos nas diversas situaes da vida moderna. (Netto, 2005).
6.2.1.2 EXERCCIOS FSICOS

As gestantes consideradas de baixo risco so as mais indicadas, pois ajudam
na diminuio do stress mecnico sobre as articulaes e tm um efeito diurtico
(aumentam a produo de urina), alm de outras vantagens. So elas:
29
hidroginstica, caminhada, dana, natao (como atividade fsica, no como

exerccio fsico, que implica em ritmo, freqncia e durao e nem como esporte,
que implica em performance e competio), ciclismo em bicicleta ergomtrica, yoga.
Podem ser realizadas na gestao, se no houver alguma contra-indicao clnica,
por, no mximo, trinta minutos dirios, de 3 a 5 vezes por semana. (Aquino, 2005).
As consideradas de mdio risco devem ser realizadas com cuidado e
vigilncia, somente por aquelas gestantes que j realizavam tais atividades de forma
habitual, e que tm preparo fsico. Exemplo: ginstica, aerbica, tnis, musculao,
patinao. Mesmo nestas gestantes estas atividades no devem ser realizadas no
ltimo ms de gestao. (Aquino, 2005).
Est contra-indicada na gestao a prtica de vlei, hipismo, mergulho.
(Aquino, 2005).
Dentre os efeitos benficos do exerccio para a gestao pode-se destacar o
menor ganho de peso e de adiposidade materna, a diminuio do risco de diabete, o
decrscimo de complicaes obsttricas, como o parto prematuro, a menor durao
da fase ativa do parto, a reduo da incidncia de parto cesreo e a melhora na
capacidade fsica da gestante. Ao lado dessas vantagens de natureza fsica,
acontecem transformaes na esfera psquica e social, como a melhora da autoimagem, da auto-estima e da sensao de bem-estar e a diminuio do isolamento
social, da ansiedade, do estresse e do risco de depresso. (Netto, 2005).
O exerccio fsico est contra-indicado para as gestantes que apresentam
doenas do miocrdio, insuficincia cardaca congestiva, enfermidade cardaca
reumtica, tromboflebite, histria recente de embolia pulmonar, risco aumentado de
parto prematuro, como na incompetncia istmocervical e na gestao mltipla,
sndromes
hemorrgicas
da
gravidez,
crescimento
intra-uterino
retardado,
macrossomia fetal, hipertenso arterial e sofrimento fetal crnico. (Netto, 2005).
6.2.1.3 NUTRIO
O ganho ponderal da gestante sofre influncias de diversos fatores, como o
estresse, as condies de sade da grvida e seus hbitos alimentares. Ganho de
peso insuficiente relaciona-se a maior risco de crescimento intra-uterino retardado e
conseqente aumento da mortalidade perinatal. Ganho de peso excessivo pode
30
denunciar doenas maternas, como o diabete melito, e predispor a complicaes da

parturio, tambm contribuindo para o crescimento do risco perinatal. Ganho de
peso adequado se associa a neonato de tamanho tambm adequado, excludas
situaes mrbidas que possam comprometer a sade do concepto. (Netto, 2005).
A gestante no deve engordar mais do que doze quilos durante a gestao. O
ganho muito rpido ou excessivo de peso prejudicial a gestante e seu beb pois,
entre outras complicaes, pode ser fator desencadeante da presso alta especfica
da gravidez e/ou da diabetes gestacional, com conseqncias ruins a ambos.
(Aquino, 2005).
Portanto, a mulher no deve comer por dois, mas, deve ter uma alimentao
saudvel j que, ganhar pouco peso (menos de 7Kg) tambm pode ser prejudicial. A
grvida deve ter uma dieta fracionada (comer pequenas quantidades, vrias vezes
ao dia), evitando o jejum prolongado (maior do que 6 horas), prejudicial ao feto e que
tambm pode acarretar mal-estar na me devido hipoglicemia (pouco acar no
sangue). Tambm deve evitar encher o estmago de uma vez, o que pode acarretar
mal-estar e azia, devido digesto mais lenta da gestante e refluxo do estmago
para o esfago. (Aquino, 2005).
Engordar demais no bom, mas, querer manter o peso ou ganhar muito
pouco, deixa a mulher susceptvel a complicaes e conseqentemente o beb
poder ser afetado. (Aquino, 2005).
A dieta deve ser balanceada, incluindo vitaminas e sais minerais (frutas e
verduras), protenas (leite, carnes e cereais), fibras (verduras, aveia, milho, trigo,
frutas), gorduras e carboidratos (pes, massas, doces etc), estes dois ltimos so
alimentos energticos, os quais devem ser consumidos com moderao. (Aquino,
2005).
A partir do segundo trimestre da gestao, aumentam as necessidades de
ferro, protenas e clcio, pois o beb inicia a fase de crescimento rpido. Coma
fgado e outras carnes, feijo, vegetais verde-escuros e frutas, como laranja e limo,
que ajudam a prevenir a anemia por falta de ferro. Tambm costuma iniciar uma
suplementao de ferro, atravs de comprimidos nesta fase. No se esquea do
leite e seus derivados (queijo, iogurte etc.) que so importantes para a formao dos
ossos e dentes do beb. (Aquino, 2005).
31
Aquino, 2005, cita que o profissional que acompanhar seu pr-natal dever
dar orientao bsica sobre a dieta durante e gravidez, pois existem situaes em
que h necessidade de restringir algum tipo de alimento ou de recomendar a
ingesto maior de outro, na decorrncia do peso inicial da grvida, presena de
alguma doena (como hipertenso, diabetes, etc.) e outros fatores, que necessitaro
de orientao especfica.
6.2.1.4 TRABALHO
No mundo atual, a mulher assumiu papel ativo no mercado de trabalho.
Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), 2001, mostram que
aproximadamente 50% da fora de trabalho no Brasil exercida por mulheres entre
18 e 40 anos de idade, em plena fase reprodutiva. (Netto, 2005).
Em geral, no existem objees ao trabalho durante a gravidez, desde que
haja interao entre as modificaes fsicas impostas pela gestao e as exigncias
determinadas pela atividade laborativa. Demais disso, a motivao, o perfil psquico
da gestante e os motivos financeiros so fatores que pesam na permanncia da
grvida em sua atividade profissional. (Netto, 2005).
Funes que exijam esforo fsico extenuante, trabalho com carga horria
excessiva e atividades exercidas em ortostatismo por perodos maiores que 6 horas
so considerados fatores de risco para a gestao por exibirem maior incidncia de
abortamento, de partos prematuros, de neonato com baixo peso ao nascer e de
sndromes hipertensivas. (Netto, 2005).
6.2.1.5 A LEGISLAO
Segundo Netto, 2005, a Constituio Federal Brasileira de 1988, no seu Artigo
7, Inciso XVIII, de conformidade com o que dispe o pargrafo primeiro do Artigo
392 da Consolidao da Leis do Trabalho e o Decreto 2173/97 da Lei 8213 da
Previdncia Social, no seu Artigo 71, prev que a grvida seja afastada do trabalho
por 120 dias, a partir da trigsima sexta semana de gestao. O servio mdico que
assiste a gestante dever: orientar a grvida sobre o perodo de 120 dias a que ela
32
tem direito de se afastar do trabalho, afastamento esse que dever iniciar-se entre
36 semanas de gravidez e o parto, e no necessariamente na trigsima sexta
semana. A gestante e seu mdico decidiro o momento que julgarem oportuno,
nesse interregno, para o incio da licena-maternidade; orientar a paciente para, de
posse do atestado mdico, procurar o departamento de pessoal ou o contador da
empresa onde trabalha para as providncias necessrias; as empregadas
domsticas devero dirigir-se ao posto de benefcios do Instituto Nacional de
Seguridade Social (INSS) munidas dos seguintes documentos: carteira de trabalho
assinada e atualizada; carns de pagamentos do INSS quitados, carteira de
identidade e Cadastro Individual do Contribuinte (CIC ou CPF); cpia de CPF do
empregador; cpia do comprovante de residncia do empregador.
6.2.1.6 ATIVIDADE SEXUAL

A gestao no impede, por si s, a atividade sexual, desaconselhada
somente na presena de determinadas doenas obsttricas, como a ameaa de
abortamento, os sangramentos vaginais, os prdromos do trabalho de parto
prematuro e a placenta prvia, entre outras. (Netto, 2005).
Segundo Netto, 2005, durante o acompanhamento pr-natal, h que se
atentar para os aspectos que se seguem:
Na grande maioria dos casos, a expresso da sexualidade fenmeno do
casal, e no apenas de um dos parceiros.
Padres de normalidade jamais devem ser estabelecidos. A sexualidade
saudvel no se define por modelos preconcebidos.
indispensvel o conhecimento das modificaes maternas inerentes a
cada fase da gestao e o possvel efeito dessas mudanas sobre a
grvida, seu parceiro e concepto.
Bom relacionamento com o paciente fundamental para que se possa
identificar eventuais perturbaes na sexualidade do casal.
Uma vez ciente das dificuldades, deve o profissional que assiste a gestante
promover o dilogo entre o casal, esclarecendo dvidas e orientando
33
solues e, se necessrio, solicitando a participao de especialista no

tema.
6.2.1.7 VIAGENS
6.2.1.7.1 AREAS
Nas viagens areas, a imobilizao forada conseqente ao reduzido
espao entre os assentos pode aumentar o risco de ocorrncias trombemblicas
e de edema dos membros inferiores. Nos percursos longos e demorados, a
grvida deve ser orientada para o uso de meias elsticas e para, periodicamente,
deambular e executar movimentos de flexo e extenso das pernas. (Netto,
2005).
A alterao do ritmo circadiano, quando mltiplos fusos horrios so
cruzados, resulta no fenmeno conhecido como jet-lag, acarretando desconforto
corporal por alguns dias. Fatores como pressurizao, rudo, temperatura e
umidade relativa da cabine dependem da aeronave, devendo a gestante evitar
avies de pequeno porte. (Netto, 2005).
O cinto de segurana deve ser usado sobre a raiz das coxas, e nunca
sobre o tero.
Os detectores de metal empregados nos aeroportos emitem radiao de
pequena intensidade, no sendo prejudiciais ao feto.
Algumas companhias areas exigem autorizao mdica para que a
gestante possa viajar, no permitindo embarque de grvidas acima de 30
semanas de gestao.
6.2.1.7.2 TERRESTRES
Viagens terrestres em veculos confortveis e por estradas asfaltadas e
bem conservadas so permitidas, desde que a gestao esteja evoluindo sem
intercorrncias. (Netto, 2005).
34
Usar cinto de segurana de trs pontos, adaptado sobre a raiz das coxas e
sem folgas ou elementos entre o cinto e o corpo da gestante, como toalhas
e almofadas.
Viajar, de preferncia, como passageira e no assento dianteiro. Na
gestao avanada, os reflexos da grvida esto diminudos pela
sobrecarga fsica imposta pela gestao, fato que soma riscos ao ato de
dirigir veculos. Demais disso, nos casos de acidente, o tero materno
encontra-se exposto ao traumatismo direto causado pelo volante do
veculo, eventualidade que se associa a graves conseqncias, como o
deslocamento prematuro da placenta, a rotura uterina e a fratura de pelve.
Nas viagens longas, fazer interrupes peridicas, de preferncia a cada
duas horas, para exercitar os membros inferiores, esvaziar a bexiga e
atenuar possvel desconforto muscular, principalmente da regio lombar,
pela prtica de exerccios de alongamento.
6.2.1.8 VAIDADE
6.2.1.8.1 VESTURIO
A gravidez imprime gradativas modificaes na forma e no volume corporal
que exigem adaptaes do vesturio da mulher medida que a gestao evolui. Os
trajes folgados e as roupas arejadas, confeccionadas em tecido de algodo ou linho,
constituem, pelo seu conforto e praticidade, o vesturio apropriado para as
gestantes nos pases tropicais. (Netto, 2005).
Aconselha-se o uso de porta-seios firmes e confortveis durante a gravidez e,
principalmente, no perodo de amamentao, quando as mamas aumentam em
muito o seu peso e, se no sustentadas, dobram sobre si mesmas, comprimem os
vasos e prejudicam o fluxo sanguneo. (Netto, 2005).
Meias elsticas so indicadas para prevenir ou atenuar as varicosidades, o
edema, as cibras, o cansao e as dores dos msculos da panturrilha. Lembrar que
elas devem ser colocadas aps rigorosa drenagem postural dos membros inferiores
35
(pernas elevadas por no mnimo 10 minutos) e que, por serem pouco ventiladas, no
so bem aceitas pelas gestantes, em especial durante o vero. (Netto, 2005).
Calados confortveis evitam quedas e permitem deambulao segura.
Aqueles de salto alto devem ser evitados por alterar o equilbrio da gestante,
potencializando o deslocamento do seu centro de gravidade j comprometido pelo
tero grvido. (Netto, 2005).
6.2.1.8.2 COSMTICOS
Segundo Netto, 2005, na legislao brasileira, cosmtico todo produto
que limpa, embeleza, promove atrao ou altera a aparncia, apenas por ao
fsica e no fisiolgica. So exemplos de cosmticos as tinturas de cabelo, o
batom, o esmalte de unhas, os perfumes, os desodorantes e os filtros solares.
Caso o produto apresente ao fisiolgica, sendo capaz de tratar ou
prevenir doenas ou de afetar a estrutura ou a funo do corpo sadio,
considerado droga ou medicamento. Exemplos so os compostos antiseborrecos, que modificam a camada lipdica da pele, os hidratantes cutneos,
que alteram o extrato crneo, os bronzeadores solares, que mobilizam os
melancitos; e os antiperspirantes, que atuam sobre as glndulas sudorparas.
(Netto, 2005).
Esmaltes de unhas, maquilagens, xampus e condicionadores capilares
podem ser usados durante a gravidez.
Base facial atenua as manifestaes do cloasma gravdico.
Filtros solares, em especial os que no contenham PABA (cido paraaminobenzico) na sua frmula, so necessrios para proteger as grvidas
que vo ser expor-se ao sol. Previnem o cncer de pele e reduzem a
intensidade do cloasma gravdico.
Por precauo, tinturas e coloraes capilares devem ser evitadas no
primeiro trimestre da gravidez, em especial aquelas que contenham amnia
em sua formulao. A partir do segundo trimestre, seu uso est liberado,
sempre nas apresentaes industrializadas. A mistura de dois ou mais
36
produtos contra-indicada por poder gerar compostos outros sobre os

quais no se tem controle.
As conseqncias sobre a gestao dos processos de permanente e
alisamento capilar carecem de estudos, o que exige cautela na liberao
do seu uso durante a gravidez. (Netto, 2005).
6.2.1.9 LAZER
No h contra-indicaes para banhos de sol na gravidez, desde que a
gestante proteja a pele com filtros solares, evite exposio demorada pelo aumento
excessivo da temperatura corporal e prefira os perodos do dia com menor incidncia
de raios ultravioleta. (Netto, 2005).
Por segurana, a grvida deve evitar permanncia prolongada em saunas,
principalmente no primeiro trimestre da gestao, embora estudos desenvolvidos em
pases onde a freqncia a saunas conduta rotineira no confirmassem risco
gestacional adicional, em especial a suspeitada e temida associao desse hbito
com o aumento da prevalncia de anomalias congnitas. (Netto, 2005).
A gestante deve ser estimulada a freqentar grupos e cursos especficos para
grvidas. conduta que propicia a troca de experincias, ajuda na conduo dos
pequenos sintomas da gravidez, diminui os temores do parto e desenvolve tcnicas
que auxiliam na parturio. (Netto, 2005).
6.2.1.10 PEQUENOS DISTRBIOS DA GESTAO

A sobrecarga hormonal, mecnica e psquica experimentada pela gestante
induz importantes modificaes no seu organismo. Essas modificaes carregam
consigo sintomas, por vezes molestos. (Netto, 2005).
Alguns sintomas que, dispensam teraputica medicamentosa desde que o
profissional, conhecedor da fisiologia gravdica, oriente a me e corrija, quando
necessrio, atitudes de sua rotina e de seus hbitos de vida. (Netto, 2005).
So manifestaes na gestao: (Netto, 2005)
37
Artralgias: dores articulares so freqentes na gestao adiantada. Esses

sintomas lgicos so induzidos ou agravados por movimentos bruscos, por
vcios posturais ou por permanncia prolongada em posies que foram as
articulaes, como a posio sentada. As articulaes que mais sofrem so
as da bacia e a coxa-femoral. Tendo como conduta: corrigir sua postura;
evitar movimentos bruscos; prtica exerccios fsicos e de relaxamento, como
a hidroginstica e o ioga.
Cibras: espasmos musculares involuntrios e dolorosos, acometem, em
especial, os msculos da panturrilha e se intensificam com o evoluir da
gestao.
Os episdios de cibras so mais comuns noite (incio do perodo de
repouso) ou pela manh, quando do despertar (incio do perodo de viglia). So
induzidos, no mais das vezes, por estiramento voluntrio, intenso e/ou sbito, dos
msculos comprometidos (ato de espreguiar). Tendo como conduta: evitar o
alongamento muscular excessivo ao acordar, em especial os msculos do p (ato de
espreguiar); na gestao avanada, devem ser evitados o ortostatismo prolongado
e a permanncia na posio sentada por longo perodo, como em viagens
demoradas; nas crises, a grvida com cibras nos membros inferiores se beneficia,
demais do calor local, da aplicao de massagens na perna e da realizao de
movimentos passivos de extenso e flexo de p.
Os resultados da administrao de medicamentos no combate s cibras da
grvida so pouco animadores, porque dificulta a absoro intestinal de fsforo pela
administrao de hidrxido de alumnio, aps as refeies; diminui a ingesta de
fsforo pela reduo no uso de leite (fosfato de clcio); aumenta a ingesta de clcio
pela prescrio de carbonato de clcio.
Cefalia: a vasodilatao e o edema cerebral, nos casos mais rebeldes,

respondem pelos episdios freqentes de cefalia referidos pela gestante.
A cefalia mais intensa quando a grvida refere episdios preexistentes de
enxaqueca. Agrava-se com a hipoglicemia, com o calor e com a fadiga e se

intensifica, pela ansiedade, com a aproximao do parto. Tendo como conduta: na
maioria das oportunidades, a cefalia branda, dispensando medicaes. Quando
necessrio, pode ser prescrito analgsico comum, como: paracetamol: 500 a 750mg,
VO, at de 4/4horas.
38
Importante lembrar que as medicaes utilizadas para tratamento da

enxaqueca, no geral vasoconstritoras, esto contra-indicadas na gestao.
Clicas Abdominais: so trs as causas mais freqentes das clicas

abdominais que podem surgir na gravidez normal:
1 - Corpo lteo gravdico.
2 - Estiramento do ligamento redondo.
3 - Contraes uterinas.
Todas so geralmente discretas e desaparecem espontaneamente. Nenhuma
delas exige medicao. A nica que pede por ateno especial a contrao uterina
que, em dependncia de sua intensidade, durao e ritmo pode denunciar trabalho
de parto que se avizinha ou que se inicia.
Congesto Nasal e Epistaxe: so distrbios que resultam de embebio

gravdica observada na mucosa nasal, caracterizada por vasodilatao, por
aumento da vascularizao e por edema de tecido conjuntivo, alteraes
essas provocadas pelo forte acrscimo na produo de hormnios esterides
que a grvida experimenta. Tendo como conduta a congesto nasal: a
congesto nasal, quando incmoda, pode ser conduzida com instilao de
soro fisiolgico; nos casos extremos, quando a sintomatologia impede o sono
ou acentua a instabilidade emocional da gestante, admiti-se o emprego
parcimonioso
de
vasoconstrictores
tpicos,
sobretudo
ao
deitar;
os
vasoconstrictores sistmicos esto contra-indicados na gestao. Tendo

como conduta a epistaxe: a epistaxe, no geral, de pequena monta e regride
com leve compresso na base do nariz.
Constipao Intestinal: constipao intestinal ou priso de ventre distrbio

funcional que se caracteriza pela dificuldade rotineira na exonerao dos
intestinos, quer seja pelo prolongado intervalo entre as evacuaes (maior
que 72 horas), quer seja pela consistncia aumentada das fezes.
sintoma trivial na gestao e causa desconforto para a gestante,
agravando, pelo esforo na evacuao ou pela consistncia das fezes, doena

hemorroidria porventura existente, distrbio esse comum na gravidez avanada.
Tendo como conduta: preferncia para alimentos que formam resduos como
legumes e verduras, em especial as folhosas, substncias ricas em fibras, frutas
ctricas, mamo, ameixa; ingesto liberal de gua. Tratamento medicamentoso:
39
quando do insucesso dos cuidados dietticos institudos, pode-se prescrever

reguladores da funo intestinal, como concentrados de fibras vegetais, a serem
ingeridos pela manh; em casos excepcionais administrar, ao deitar, laxativos
base de leo mineral.
Dispnia: acreditava-se ser a compresso do diafragma pelo tero grvido a

principal causa da dispnia da grvida. Sabe-se hoje que, embora o fator
mecnico contribua para o agravamento do quadro no final da gestao, a
hiperventilao a responsvel maior por esse distrbio respiratrio.
A dispnia , salvo raras excees, desconforto leve e suportvel,
dispensando interveno medicamentosa. H, conduto, que se esclarecer a

gestante da sua gnese e da sua inocuidade para o concepto.
Edema: o edema encontra-se entre as queixas mais freqentes das

gestantes. Surgindo no terceiro trimestre da gravidez; limita-se aos membros
inferiores e, ocasionalmente, s mos; piora com o ortostatismo prolongado e
com a deambulao; desaparece pela manh e acentua-se ao longo do dia.
Importante ressaltar que a grande maioria das grvidas edemaciadas, em
especial se presentes os aspectos anteriormente referidos, exibem gestao normal.

H que se alertar, contudo, para a possibilidade do edema patolgico, em
geral associado hipertenso, sinal importante de pr-eclampsia. Tendo como
conduta: evitar ortostatismo prolongado; evitar permanecer sentada por longo
perodo, como em viagens demoradas; repouso peridico em decbito lateral e/ou
com os membros inferiores elevados; uso de meia elstica. fundamental que
sejam observados rigorosamente os cuidados exigidos quando de seu uso (coloclas sempre com os membros inferiores elevados por um mnimo de 10 minutos) para
que se evite agravamento dos sintomas.
No indicado tratamento medicamentoso para correo do edema
fisiolgico da gravidez. Diurticos e dieta hipossdica, frequentemente prescritos,
devem ser evitados.
Estrias: dentre os pequenos distrbios da gravidez talvez sejam as estrias o

que mais preocupa a grvida, por se tratar de leso dermatolgica definitiva e
implicar, como tal, conotaes estticas.
Ocorrem na maioria das gestaes, aparecem na segunda metade da
gravidez e se localizam, preferencialmente, no abdmen inferior, na regio gltea,
40
nas coxas e nos seios. Tendo como conduta: medidas profilticas como a utilizao
de massagens, a aplicao tpica de cremes hidratantes, de enzimas, de elastina,
de extrato de placenta e de vrios outros produtos sugeridos, no mostram
resultados satisfatrios; ocido retinico o tratamento de escolha para estrias
recentes, porm formalmente contra-indicado na gravidez e na amamentao.
Gengivorragia: a gengivorragia decorre da embebio gravdica observada

na
mucosa
oral,
caracterizada
por
vasodilatao, por aumento
da
vascularizao e por edema de tecido conjuntivo, alteraes essas

provocadas pelo forte acrscimo na produo de hormnios esterides que a
grvida experimenta.
Por vezes, essa alterao fisiolgica conduz hipertrofia gengival e doena
peridontal, pedindo por ateno especializada. Tendo como conduta: escovao
dentria delicada com escova de cerdas macias; bochechos com solues antispticas; consulta ao odontlogo para que se exclua doena peridontal, mais
freqente quando da embebio gravdica.
Hemorridas: polmica a afirmao de que a gestao cause doena

hemorroidria. Aceita-se mais que hemorridas preexistentes, anteriormente
assintomticas, possam ser denunciadas pela gravidez. certo que aquelas
previamente sintomticas se agravam na gestao e, sobretudo, no parto e
no ps-parto. Tendo como conduta: prevenir ou tratar a constipao intestinal
por reeducao alimentar ou, em casos excepcionais, por teraputica
medicamentosa; de utilidade so os supositrios ou pomadas base de
anestsicos e corticide; na gestao, os tratamentos esclerosantes ou
cirrgicos so contra-indicados pela maioria.
Leucorria: de todos os pequenos distrbios da gestao, talvez seja a

secreo vaginal fisiolgica o mais sujeito a iatrogenia por condutas
incorretas, freqentemente indicadas.
Importante lembrar que a grvida, em particular, exige explorao diagnstica
criteriosa quando da queixa de leucorria, pois a gestao cursa com fluxo vaginal
fisiolgico que aumenta medida que a gravidez avana, induzindo os afoitos a
teraputica desnecessria e ominosa. Tendo como conduta: a leucorria fisiolgica
da gestao no exige teraputica, que, se instituda, pode levar iatrogenia. H,
portanto, que se cuidar do correto diagnstico etiolgico quando a queixa da grvida
41
a leucorria; secreo amarelada ou branco-leitosa associada a prurido intenso ou

a odor acentuado sugere infeco e exige propedutica complementar para o seu
diagnstico; alerte-se para o fato de que a exacerbao da flora de Doderlein pode
produzir secreo branco-leitosa e que a acidificao vaginal pode levar a irritao
vulvar discreta, mimetizando, para o observador menos atendo, candidase, infeco
comum na gestao; das infeces crvico-vaginais, a de maior prevalncia na
gravidez a candidase, favorecida pela acidificao do pH da vagina.
Lombalgias: para que o centro de gravidade da gestante seja mantido no

eixo corporal, j que o crescimento do tero tende a desloc-lo para frente, a
grvida acentua-se sua lordose lombar, medida que a gravidez avana.
Tendo como conduta: observncia da postura adequada, evitando corrigir a
lordose fisiolgica; exerccios de relaxamento como a ioga e a hidroginstica;
massagens especializadas; acupuntura; raramente h que se assumir
conduta medicamentosa. Nos casos extremos, prescrever antiinflamatrios e
analgsicos como: diclofenaco sdico: 50mg, VO, de 8/8horas.
Mastalgia: dor nas mamas queixa comum na gravidez inicial, provvel

resultado da ao dos hormnios esterides, fortemente aumentados na
gestao. Tendo como conduta: melhora com o uso de porta-seios
apropriados.
Descarga Papilar: freqente, na proximidade do parto, a grvida referir-se

descarga papilar. Na quase totalidade das vezes trata-se de colostro,
fisiolgico nessa idade gestacional.
Descargas papilares purulentas ou sanguinolentas exigem propedutica
especializada.
Nuseas e Vmitos: as nuseas so, sem dvida, o sintoma mais freqente

na gestao que se inicia. Acentuam-se medida que a gravidez avana,
desaparecendo, no mais das vezes, quando finda o primeiro trimestre.
So mais intensas pela manh, ao acordar, ou aps perodo de prolongado
jejum. Pioram com estmulos sensoriais, em especial os estmulos do olfato, como o

cigarro, ou os do paladar, como a pasta de dentes. Tendo como conduta: apoio
psicoterpico; refeies ligeiras e freqentes; incentivar ingesto de alimentos secos
(po, torradas, bolachas) e ricos em carboidratos; encorajar a ingesto de gua e
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outros lquidos; eliminar da dieta frituras, condimentos e quaisquer alimentos pelos

quais a grvida refira averso.
Perverso do Apetite: de ocorrncia cada vez mais rara na gestao, a

perverso do apetite se manifesta em diversos graus. Desde o simples
desejo, vontade da grvida de servir-se de alimentos especficos, por vezes
raros ou extravagantes, at o extremo do apetite por substncias esdrxulas,
como terra ou giz. Tendo como conduta: desde que no haja contraindicaes, pode-se admitir a alimentao excntrica, cuidando para que no
haja abuso ou exclusividade do alimento escolhido; nos casos extremos, o
apoio psicoterpico fundamental.
Pirose: embora possa acometer a me durante todo o ciclo gestacional, a

pirose (azia) mais intensa e freqente no final da gravidez. So fatores
agravantes: as refeies volumosas; os perodos prolongados de jejum; o
hbito de deitar aps as refeies. Tendo como conduta: refeies ligeiras e
freqentes; evitar o decbito aps refeies; elevar a cabeceira do leito ao
deitar; ingerir, nas crises, pequena quantidade de lquido gelado.
Polaciria: aumento do ritmo miccional surge com a gestao e se acentua

medida que ela progride, dispensando, por sua inocuidade, tratamento e
cuidados especiais.
A policiria provvel conseqncia da compresso da bexiga pelo tero
grvido, diminuindo sua capacidade volumtrica.
Nictria: assim como a polaciria, a nictria, aumento do ritmo miccional no

perodo do sono, dispensa, por sua inocuidade, tratamento e cuidados
especiais.
Acredita-se decorrer da postura da grvida no seu perodo de repouso. Ela,
ao dormir, assume o decbito lateral, espontaneamente ou orientada pelo

profissional, de tal sorte que a veia cava inferior descomprimida, aumentando o
fluxo renal, a filtrao glomerular e o volume de urina produzida.
Sialorria: sialorria ou ptialismo, salivao excessiva, um dos distrbios

mais incmodos na gravidez.
caracterstico da gestao que se inicia e, felizmente, queixa cada vez mais
rara na gestao.
43
No responde a nenhuma medida preventiva ou teraputica instituda,

cabendo ao profissional esclarecer a grvida quanto sua inocuidade e quanto ao
seu provvel trmino, vencido o primeiro trimestre da gestao.
Sonolncia: sintoma comum no primeiro trimestre da gestao dispensando,

por sua inocuidade, tratamento e cuidados especiais.
Insnia: na gestao prxima ao termo, a grvida queixa-se, com freqncia,

de insnia, provvel conseqncia da ansiedade gerada pelo parto que se
avizinha e pelo desconhecimento, na primparas, do fenmeno da parturio.
Tendo como conduta: tranqilizar a me informado-a, pormenorizadamente,
das ocorrncias e das condutas a serem assumidas quando do trabalho de
parto; aconselhar exerccios de relaxamento, como a hidroginstica e a ioga;
sugerir o convvio com outras mes, sobretudo as que j pariram. Esse
convvio, facilitado pela freqncia a grupos de gestantes, contribui para
diminuir a ansiedade da grvida.
Nos rarssimos casos em que a insnia assume propores preocupantes,
comprometendo o estado geral da paciente, aconselha-se apoio psicoterpico e

permite-se o uso de ansioltico.
Tonteiras e Lipotmias: so sintomas que tm sua origem na instabilidade

hemodinmica experimentada pela gestante em decorrncia de dois fatores
principais: vasodilatao e hipotonia vascular pela ao da progesterona,
aumentada na gestao, na musculatura da parede dos vasos; estase
sangunea nos membros inferiores pela compresso da circulao de retorno
pelo tero grvido.
Tudo isso conduz diminuio do dbito cardaco, hipotenso arterial e
hipoxia cerebral transitria, causa provvel tonteiras e lipotmias.

Esse mecanismo se agrava: o calor, ao aumentar a vasodilatao perifrica; o
ortostatismo, ao facilitar a estase venosa nos membros inferiores e dificultar o afluxo
do sangue no crebro; o decbito dorsal, ocasio em que o tero comprime a veia
cava e diminui, ainda mais, o retorno venoso.
Demais disso, esses sintomas tambm podem estar associados a
hipoglicemia, alterao freqente quando do jejum prolongado da grvida. Tendo
como conduta: fracionar as refeies, observando jejum mximo de duas horas de
durao; evitar permanecer, por longo tempo, em ambientes fechados, quentes e
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sem ventilao adequada; evitar o ortostatismo prolongado e o decbito dorsal; nos

casos reincidentes, o uso de meia elstica para melhorar o retorno venoso pode
estar indicado.
Os episdios so, no mais das vezes, de breve durao e intensidade,
dispensando teraputica medicamentosa. Quando ocorrem, a grvida deve ser
orientada para sentar-se e abaixar foradamente a cabea, possibilitando melhor
perfuso cerebral, e, em seguida, e caso esteja em jejum, para alimentar-se.
Varicosidades: de princpio h que se separar varizes, doena anatmica por

leso venosa irreversvel, de flebectasia, dilatao das veias em resposta a
uma sobrecarga temporria.
A flebectasia distrbio comum que surge na gestao. De sintomatologia
discreta, quase nunca se complica. Regride, no mais das vezes, aps o parto.
J a varicosidade no geral preexistente, caracterstica das grandes
multparas. Agrava-se na gravidez, no raro pelo aparecimento de lceras,
flebotrombose e tromboflebite. Persiste, por vezes piorada, aps o parto.
Ambas manifestam-se, preferencialmente, nos membros inferiores e na vulva,
exibindo sintomatologia crescente com o evoluir da gestao, mais exuberante nas
varizes mais discreta na flebectasia, a saber: edema; dor e cansao na regio da
panturrilha; cibras. Tendo como conduta: evitar ortostatismo prolongado; repouso
peridico em decbito lateral e/ou com membros inferiores elevados; uso de meia
elstica. fundamental que sejam observados rigorosamente os cuidados exigidos
quando de seu uso (colac-las sempre com os membros inferiores elevados por um
mnimo de 10 minutos) para que se evite o agravamento dos sintomas; no
indicado conduta medicamentosa, esclerosante ou cirrgica para tratamento das
varizes na gravidez.
7 AES EDUCATIVAS NO PR-NATAL

O Programa de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM) lanado no
incio dos anos 80 deu nfase aos cuidados bsicos de sade e destacou a
importncia das aes educativas no atendimento mulher, trazendo assim, a
marca diferencial em relao a outros programas. (Rios e Vieira, 2007).
45
Segundo Penna et al., a dimenso educativa , sem dvida, um dos aspectos

mais inovadores do PAISM, pois objetiva contribuir com o acrscimo de informaes
que as mulheres possuem sobre seu corpo e valorizar suas experincias de vida.
(Apud).
Um fato importante que se ressalta com a implantao do PAISM o estmulo
participao da (o) enfermeira (o) nas aes de sade da mulher, especialmente
na assistncia pr-natal. (Rios e Vieira, 2007).
De acordo com o PAISM/MS, a assistncia pr-natal constitui um conjunto de
procedimentos clnicos e educativos com o objetivo de promover a sade e
identificar precocemente problemas que possam resultar em risco para a sade da
gestante e do concepto. Portanto, no cabe apenas a(o) enfermeira(o) desenvolver
a ao educativa durante o pr-natal, j que esta atividade faz parte da assistncia
voltada para esse perodo. (Apud).
Para Freire, somente o dilogo gera um pensar crtico que capaz, tambm,
de gerar o dilogo. Com a viso do processo educativo numa tendncia libertadora,
a enfermeira estimula o falar fazendo com que a gestante interfira, dialogue e se
sinta capaz. A premissa bsica daqueles que realizam o processo educativo dentro
dessa perspectiva deve ser a de propiciar o fortalecimento pessoal dos seres
humanos com quem interagem. O importante ajudar o ser humano a ajudar-se,
fazendo-o agente de sua recuperao, com uma postura crtica e reflexiva de seus
problemas. (Apud).
A realizao de aes educativas no decorrer de todas as etapas do ciclo
grvido-puerperal muito importante, mas no pr-natal que a mulher dever ser
melhor orientada para que possa viver o parto de forma positiva, ter menos riscos de
complicaes no puerprio e mais sucesso na amamentao. Considerando o prnatal e nascimento como momentos nicos para cada mulher e uma experincia
especial no universo feminino, os profissionais de sade devem assumir a postura
de educadores que compartilham saberes, buscando devolver mulher sua
autoconfiana para viver a gestao, o parto e o puerprio. (Rios e Vieira, 2007).
No Manual Tcnico de Assistncia Pr-natal do Ministrio da Sade BRASIL,
2000, estabelece que as mulheres que tm acesso ao servio de sade devem ser
informadas sobre os programas, palestras e atividades, assim como, orientao
quanto ao exerccio da sexualidade, fisiologia da reproduo, regulao da
46
fertilidade e os riscos do aborto provocado, preveno de doenas sexualmente

transmissveis, cncer crvico uterino e de mama, e da melhoria dos hbitos
higinicos e dietticos. Para execuo dessas atividades os servios podem optar
por discusses individuais, em grupo ou por outras formas mais compatveis com
sua estrutura organizacional. (Lima e Moura, 2005).
Informaes sobre as diferentes vivncias devem ser trocadas entre as
mulheres e os profissionais de sade. Essa possibilidade de intercmbio de
experincias e conhecimentos considerada a melhor forma de promover a
compreenso do processo de gestao. (Brasil, 2000).
As gestantes constituem o foco principal do processo de aprendizagem,
porm no se pode deixar de atuar, tambm, entre os companheiros e familiares. A
posio do homem-pai na sociedade est mudando tanto quanto os papis
tradicionalmente atribudos s mulheres. necessrio que o setor sade esteja
aberto para as mudanas sociais e cumpra de maneira mais ampla o seu papel de
educador e promotor da sade. (Brasil, 2000).
Entre as diferentes formas de realizao do trabalho educativo, destacam-se
as discusses em grupo, as dramatizaes e outras dinmicas que facilitam a fala e
a troca de experincias entre os componentes do grupo.
Essas atividades podem ocorrer dentro ou fora da unidade de sade. O
enfermeiro, atuando como facilitador, deve evitar o estilo de palestra, pouco
produtiva, que ofusca questes subjacentes, na maioria das vezes, mais importantes
para as pessoas presentes do que um roteiro preestabelecido. (Brasil, 2000).
A equipe dever estar preparada para o trabalho educativo. A maioria das
questes que emerge em grupos de pr-natal, em geral, relaciona-se aos seguintes
temas:
importncia
do
pr-natal;
sexualidade;
orientao
higieno-diettica;
desenvolvimento da gestao; modificaes corporais e emocionais; sinais e

sintomas do parto; importncia do planejamento familiar; informao acerca dos
benefcios legais a que a me tem direito; impacto e agravos das condies de
trabalho sobre a gestao, parto e
puerprio; importncia da participao do
pai durante a gestao; importncia do vnculo pai-filho para o desenvolvimento

saudvel da criana; aleitamento materno; preparo psicolgico para as mulheres
quem tm contra-indicao para o aleitamento materno (portadoras de HIV e
cardiopatia grave); importncia das consultas puerperais; cuidados com o recm-
47
nascido; importncia do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da

criana, e das medidas preventivas (vacinao, higiene e saneamento do meio
ambiente). (Brasil, 2000).
Aparentemente, est havendo uma falha nas aes educativas durante o prnatal, pois parece paradoxal que a mulher, ao passar por uma gestao sem
complicao e freqentando o pr-natal, chegue ao ltimo ms demonstrando falta
de conhecimento sobre alteraes advindas da gravidez e despreparo para vivenciar
o parto. (Rios e Vieira, 2007).
Vrios trabalhos sobre a importncia do pr-natal ou, especificamente, sobre
as aes educativas no pr-natal, mostram em seus resultados que, mesmo tendo
realizado as consultas, as gestantes demonstram insatisfao com relao s
orientaes sobre parto, puerprio e cuidados com os recm-nascidos. (Rios e
Vieira, 2007).
Estes resultados reforam a nossa preocupao no que diz respeito forma
com que as aes educativas na consulta do pr-natal esto sendo realizadas. (Rios
e Vieira, 2007).
Rios e Vieira, 2007 tambm salienta que do ponto de vista operacional, o que
se preconiza a oferta de aes educativas que capacitem mulher o
conhecimento do corpo. Tais aes devem, preferencialmente, ser realizadas
atravs de metodologias participativas, garantindo assim, que o conhecimento que
as mulheres j possuem possa ser intercambiado dentro dos grupos formados nos
servios de sade. necessrio, portanto, que seja atribuda uma prioridade s
aes educativas na assistncia mulher nesta dimenso.
Vale destacar que a assistncia pr-natal no deve focalizar apenas no
biolgico para ser adequada, sendo imprescindvel organiz-la a partir de
necessidades e circunstncias sociais e ambientais da gestante; para isso,
necessrio se faz que os profissionais de sade estejam preparados para ouvir as
queixas das gestantes e esclarecerem suas dvidas para melhor oportunizar a
educao em sade e, conseqentemente, fazerem da mulher participante. (Rios e
Vieira, 2007).
No pr-natal a (o) enfermeira (o) deve ficar atenta (o) para tambm,
interpretar a percepo que a gestante tem com relao a sua experincia da
maternidade no contexto mais amplo (ambiente, famlia, mudanas fsicas,
48
psicolgicas e sociais) por ser essa uma experincia nica. A (o) profissional
enfermeira (o) no deve impor seus conhecimentos e desconsiderar a realidade do
cliente; caso isto acontea, as orientaes dadas podero no ser adotadas por
incompatibilidade com essa realidade. Conhecer as necessidades de aprendizagem
das gestantes no perodo do pr-natal considerar a importncia da cliente na
determinao de seu autocuidado. (Rios e Vieira, 2007).
Segundo Rios e Vieira, 2007, Zampieri e Bruggemann ao referirem que todos
os profissionais que integram a equipe de sade devem desenvolver entre si um
esprito de reflexo, deciso e trabalho, que redundem em aes educativas, que
promovam sade para a populao.
Por outro lado, importante, tambm, que o profissional disponha de tempo
para que possa organizar melhor a assistncia pr-natal e pr em prtica as aes
educativas durante a consulta, nesse perodo. (Rios e Vieira, 2007).
Segundo o parmetro estipulado pela Organizao Mundial da Sade, a
mdia de 16 consultas (mdicas ou de enfermagem) por turno de trabalho com o
tempo de 15 minutos por cliente. (Rios e Vieira, 2007).
8 HUMANIZAO NO ATENDIMENTO.
A assistncia ao pr-natal o primeiro passo para parto e nascimento
humanizados. O conceito de humanizao da assistncia ao parto pressupe a
relao de respeito que os profissionais de sade estabelecem com as mulheres
durante o processo de parturio e, compreende: parto como um processo natural e
fisiolgico que, normalmente, quando bem conduzido, no precisa de condutas
intervencionistas; respeito aos sentimentos, emoes, necessidades e valores
culturais; disposio dos profissionais para ajudar a mulher a diminuir a ansiedade e
a insegurana, assim como o medo do parto, da solido, da dor, do ambiente
hospitalar, de o beb nascer com problemas e outros temores; promoo e
manuteno do bem-estar fsico e emocional ao longo do processo da gestao,
parto e nascimento; informao e orientao permanente parturiente sobre a
evoluo do trabalho de parto, reconhecendo o papel principal da mulher nesse
processo, at mesmo aceitando a sua recusa a condutas que lhe causem
49
constrangimento ou dor; espao e apoio para a presena de um (a) acompanhante

que a parturiente deseje; direito da mulher na escolha do local de nascimento e coresponsabilidade dos profissionais para garantir o acesso e a qualidade dos
cuidados de sade. (Brasil, 2000).
O termo humanizao tem diferentes sentidos, percepes e significados
dependendo das diferentes posies ou papis que ocupam aqueles que a ele se
referem, sejam dirigentes, tomadores de deciso, profissionais de sade,
movimentos organizados da sociedade ou usurios. Ele vem se incorporando nas
polticas de sade, em vrias reas de conhecimento e prticas de interveno. Em
programas de humanizao de hospitais, na assistncia ao recm-nascido
favorecendo o contato fsico e emocional dos pais com os bebs, nos cuidados aos
pacientes terminais e na humanizao da morte. No cuidado do recm-nascido de
risco, a importncia do suporte emocional e do contato intensivo corpo a corpo, j
est fortemente estabelecida nos protocolos clnicos de assistncia em unidades de
cuidados intensivos neonatais e peditricos. (Boaretto, 2003).
A humanizao do nascimento, por sua vez, compreende todos os esforos
para evitar condutas intempestivas e agressivas para o beb. A ateno ao recmnascido dever caracterizar-se pela segurana da atuao profissional e a
suavidade no toque, principalmente durante a execuo dos cuidados imediatos, tais
como: a liberao das vias areas superiores, o controle da temperatura corporal e o
clampeamento do cordo umbilical, no momento adequado. (Brasil, 2000).
A equipe responsvel pela assistncia ao recm-nascido dever ser habilitada
para promover: a aproximao, o mais precoce possvel, entre a me e o beb para
fortalecer o vnculo afetivo e garantir o alojamento conjunto; o estmulo ao reflexo de
suco ao peito, necessrio para o aleitamento materno e para estimular a
contratibilidade uterina; a garantia de acesso aos cuidados especializados
necessrios para a ateno ao recm-nascido em risco. (Brasil, 2000).
A promoo desses aspectos inclui o respeito s condies fsicas e
psicolgicas da mulher frente ao nascimento. (Brasil, 2000).
Conforme o Ministrio da Sade, 2001, a valorizao do parto e do
nascimento humanizados uma etapa importante para o aumento da autonomia e
do poder de deciso das mulheres e fundamentalmente para o encontro entre estas
e os profissionais de sade, resultando numa relao menos autoritria e mais
50
solidria, com desdobramentos efetivos para uma boa evoluo do trabalho de parto
e para a sade das mulheres e das crianas.
de competncia da equipe de sade acolher a gestante e a famlia, desde o
primeiro contato com a unidade de sade. O termo acolhimento deve ser
considerado na abordagem da grvida como o significado que a gestao tem para
ela e sua famlia, uma vez que nessa fase que se inicia o desenvolvimento do
vnculo afetivo com o novo ser. (Rios e Vieira, 2007).
Segundo Brasil, 2000, a ateno no pr-natal qualificada e humanizada se d
por meio da incorporao de condutas acolhedoras e sem intervenes
desnecessrias, do fcil acesso aos servios de sade de qualidade, com aes que
integrem todos os nveis da ateno: promoo, preveno, assistncia sade da
gestante, desde o atendimento ambulatorial bsico ao atendimento hospitalar para
alto risco.
No Brasil ainda pequena a produo cientfica relacionada discusso de
polticas de interveno nesta rea. Tambm no est no rol das prioridades dos
gestores pblicos a dimenso mais subjetiva da qualidade da ateno, como o
conforto, o acolhimento e a satisfao das usurias. Segundo o Ministrio da Sade,
existe a necessidade de modificaes profundas na qualidade e humanizao da
assistncia ao parto nas maternidades brasileiras. (Boaretto, 2003).
Segundo Brasil, 2000, a equipe de cada unidade deve ser sensibilizada para
o Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento, seus fundamentos e a
importncia de humanizar e qualificar a ateno gestante e suas repercusses
positivas: maior adeso ao pr-natal; melhor qualidade na assistncia; melhores
resultados obsttricos e peri-natais com me e RN saudveis.
No tocante assistncia pr-natal, o Programa prev como aes essenciais:
a captao precoce das gestantes, de modo que a primeira consulta pr-natal ocorra
at o quarto ms de gestao; a realizao de, no mnimo, seis consultas de
acompanhamento pr-natal; aplicao da dose imunizante da vacina antitetnica
(segunda dose) ou dose de reforo em mulheres j imunizadas; realizao dos
exames laboratoriais, definidos como bsicos: tipagem sangunea e fator Rh, VDRL,
sumrio de urina, glicemia, hematcrito, hemoglobina e testagem anti-HIV.
(Nascimento, 2007, et.al.).
51
Segundo Brasil, 2000, o SispreNata l- Sistema de Acompanhamento do

Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento, tem por objetivo o
desenvolvimento de Aes de Promoo, Preveno e Assistncia Sade de
Gestantes e Recm-Nascidos, ampliando esforos no sentido de reduzir as altas
taxas de morbi-mortalidade materna, perinatal e neonatal, melhorando o acesso, da
cobertura e qualidade do acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto e
puerprio e da assistncia neo-natal, subsidiando Municpios, Estados e o Ministrio
da Sade com informaes fundamentais para o planejamento, acompanhamento e
avaliao das aes desenvolvidas, atravs do Programa de Humanizao no PrNatal e Nascimento.
52
9 CONSIDERAES FINAIS
Este estudo proporcionou um amplo conhecimento na ateno do profissional
de enfermagem assistncia da gestante em suas consultas de pr-natal, atravs
da coleta de dados relevantes para a avaliao e identificao dos fatores de risco,
buscando melhor qualidade de vida, promoo sade e preveno; contribuindo
na atuao do exerccio profissional de enfermagem com o planejamento de
cuidados e implementaes das medidas necessrias.
O perodo pr-natal uma poca de preparao fsica e psicolgica para o
parto e para a maternidade e, como tal, um momento de intenso aprendizado e
uma oportunidade para os profissionais da equipe de sade desenvolverem a
educao como dimenso do processo de cuidar. (Rios e Vieira, 2007).
H uma preocupao constante dos educadores em sade e da enfermagem
em particular, para que a formao do profissional esteja baseada no somente no
desenvolvimento de habilidades, mas tambm na aquisio de competncias para o
desempenho de padres prescritos para a prtica profissional. (Dotto et.al, 2006).
Na busca pela maternidade segura, organismos internacionais tm mobilizado
estratgias de ao na tentativa de se conseguir que as gestaes e partos sejam
mais seguros para as mulheres e seus recm-nascidos. Uma das estratgias a
presena de profissional qualificado no atendimento a todas as mulheres no ciclo
gravdico puerperal. (Dotto et.al, 2006.).
Estudos demonstrados por pesquisadoras como Amaral, Arajo e Soares
(1990), Moura (1997) e Moura, Arajo e Flores (2002) relatam que a Consulta de
Enfermagem tem sofrido transformaes em sua concepo, metodologia e,
principalmente, a insero nos servios de sade, transitando para o prestgio e
aceitao do profissional enfermeiro no seu fazer e assistir. (Lima e Moura, 2005).
A despeito de sua reconhecida importncia, persistem fatores que impedem
ou dificultam significativamente a realizao da Consulta de Enfermagem. Entre
outros, merecem relevo s precrias condies de ambiente da unidade bsica de
sade; infra-estrutura e outros recursos; alm do acmulo de funes (administrativa
e assistencial) pela enfermeira; falta de conhecimento dos aspectos legais, que
resultam em omisso e descuido quanto prioridade da Consulta de Enfermagem
53
como atividade especfica da enfermeira e ateno bsica de sade da mulher na

fase reprodutiva ou ginecolgica. (Lima e Moura, 2005).
Segundo Lima e Moura, 2005, o reconhecimento um afago que contribui
para desenvolver a auto-estima e favorecer o relacionamento positivo entre as
pessoas, requisito importante para incrementar o esforo pela qualidade.
Partimos do pressuposto que a satisfao da cliente deve ser o objetivo e a
razo de qualquer servio de sade, conduzindo as diretrizes no sentido de atender
s necessidades e expectativas da clientela. (Lima e Moura, 2005).
O termo humanizao possui tambm um contedo importante de
questionamento s prticas de sade excessivamente intervencionistas, julgadas
muitas vezes prticas desumanizadoras, ao desconsiderarem as condies
fisiolgicas da vida e a importncia do apoio emocional na ateno em sade.
Especialmente na ateno ao parto, verifica-se uma discriminao na prtica
institucional, a mais silenciosa, a mais escondida e a mais sutil, porque realizada no
contexto altamente valorizado do parto hospitalar, que representa hoje o acesso s
condies de segura sobrevivncia para a mulher e seu filho. (Boaretto, 2003).
A assistncia adequada ao pr-natal o primeiro passo para um parto
humanizado.
54
10 REFERNCIAS
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alimentao e ganho de peso. Jun. 2005. Disponvel em: <http://www.scielo.br>,
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Sistema nico de Sade: um estudo comparativo. Cad. Sade Pblica vol.20 n.2
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Assistência de Enfermagem As Gestantes Atendidas No Pré-Natal de Baixo Risco

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1

CENTRO UNIVERSITRIO DE BRASLIA UniCEUB

ALANA MICHELLE MACHADO DA SILVA

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ALANA MICHELLE MACHADO DA SILVA

Monografia apresentada como

Braslia/DF. Novembro de 2007

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SILVA, Alana Michelle Machado

Assistncia de Enfermagem as gestantes atendidas

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ALANA MICHELLE MACHADO DA SILVA

Monografia apresentada como

Braslia, 08 de novembro de 2007.

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Trata-se de um estudo descritivo de reviso bibliogrfica, tendo como objetivo

Palavras Chaves: Pr-natal; Assistncia de Enfermagem; Humanizao.

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Segundo Neumann et.al, 2003, o Ministrio da Sade recomenda iniciar

Os exames realizados considerados obrigatrios para as gestantes so: o

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O Programa de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM) foi lanado pelo

acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto, puerprio e da assistncia

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3.1 OBJETIVO GERAL

3.2 OBJETIVO ESPECFICO

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O referente estudo trata-se de uma pesquisa bibliogrfica que segundo

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5.1 HISTRIA DO PR-NATAL

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Nos anos 80, vm se somar as estes, o exame de cardiotocografia, que avalia

6 DEFINIES E CONCEITOS UTILIZADOS

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pr-natal, a saber: preveno, deteco e tratamento dos fatores que afetam

consubstanciando o chamado Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher

A qualidade do pr-natalista, especialista categorizado com conhecimentos

A assistncia do servio social.

O concurso da psicologia mdica, entendendo e vivenciando com a gestante

O auxlio da consulta da enfermagem, que, atravs das aes educativas,

O papel da nutricionista, promovendo o conhecimento sobre hbitos

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Segundo Ribeiro et.al, 2004, Albuquerque em 1990 cita a Lei do Exerccio

6.1.1 PRIMEIRA CONSULTA

Conforme Brasil, 2000, na primeira consulta de pr-natal, deve ser realizada

6.1.2 IMUNIZAO CONTRA O TTANO

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Segundo Netto, 2005, com o objetivo de prevenir o ttano neonatal e proteger

Gestante no vacinada prescrever trs doses de anatoxina tetnica,

Gestante com vacinao incompleta completar o total de trs doses de

Gestante com vacinao completa h menos de 5 anos - considera

Gestante com vacinao completa entre 5 e 10 anos prescrever uma

Gestante vacinada h mais de 10 anos h que ser considerada como

6.1.3 CONSULTAS SUBSEQUENTES

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serem assumidos quando de sua internao hospitalar, demais de possibilitar

6.1.3.1 EXAME FSICO

Excluindo-se as causas orgnicas de retardo do crescimento fetal, como a

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Nem todo peso ganho durante a gestao perdido no parto. Em mdia,