Diagnóstico diferencial e tratamento

das principais afecções de VAS em

pediatria.
Gabrielle Francisca da Silva, Marcus Vinícius Rocha Soares, Victória Parreira de Oliveira Bodruc e Yuri Moraes
Teixeira.
Principais IVAS na pediatria:

● Rinites
● Rinofaringites
● Rinossinussites
● Faringoamigdalites
● Laringite
● Otites médias
● Otite externa
 RINITE RINOFARINGITE RINOSSINUSITE

TIPO Alérgicas Resfriado comum Virais

Não alérgicas Gripe Bacterianas
- infecciosas - hormonal Fungo
- por irritantes - medicamentosa
- emocional

Q.C. Congestão nasal Gotejamento pós nasal Congestão nasal Clássico: Cefaleia frontal, dor ou
Coriza Tosse seca Coriza pressão facial, hiposmia, congestão
Espirros Prurido ocular Dor de garganta nasal, secreção nasal, edema
Prurido nasal Prurido faríngeo Espirros periorbital, dor dentária, otalgia ou
Hiposmia
Prurido farígeo pressão no ouvido, tosse.

E.F. Prega nasal horizontal Mucosa nasal hiperemiada Viral: afebril ou febre nas 1ª 48 hrs,
Dupla linha de Dennie - Morgan Hipertrofia de cornetos secreção hialina -> purulenta -> hialina
Hiperemia e edema conjuntival Hiperemia faríngea
Olheira Prurido faríngeo Bacteriana: persistência por > 10 dias;
Lacrimejamento piora aguda no 6º dia; sintomas graves
Mucosa nasal hiperemiada (A) ou pálida (C ) (febre alta, secreção purulenta por > 3
Hipertrofia de cornetos dias, REG)
Rinorreia hialina

TEMPO Persistente: > ou = 4 dias/semana por > ou = Resfriado comum = 5 dias Viral: 10 dias, pico entre 3º e 6º,
4 semanas consecutivas - 5 a 10%: 10 dias melhora a partir do 6º
Intermitente: < que 4 dias/ semana por < 4
semanas consecutivas
 FARINGOAMIGDALITE LARINGITE OTITE MÉDIA OTITE EXTERNA

TIPO Viral (75%) Viral , do refluxo OMA, OMR. OMS “Otite do nadador”
Bacteriana -Estreptococus faringolaríngeo, alérgica Viral ou bacteriana Otite do cotonete

Q.C. Geral: febre, REG, inapetência, dor Disfonia Otalgia Evolução rápida do
faríngea, odinofagia, otalgia, Febre Febre quadro
exsudato Odinofagia Irritabilidade Otalgia
Tosse seca DIficuldade de dormir Piora na mastigação e na
Viral: tosse, congestão nasal, Pigarro Sintomas de IVAS manipulação
coriza, diarreia, úlcera oral, Disfagia precedentes Prurido no MAE
conjuntivite Globus faringeo Hipoacusia Hipoacusia
Dispneia Plenitude auricular
Bacteriana: petéquias em palato,
vômitos, exsudato faríngeo,
linfonodos dolorosos, sem tosse

E.F. Eritema e edema faríngeo e de Estridor cervical Abaulamento e opacidade Edema da porção lateral
tonsilas. Edema e eritema de da membrana timpânica, do MAE
Adenomegalia cervical laringe (laringoscopia hiperemia intensa, Dor à compressão do
Exsudato pultáceo ou não indireta) otorreia tragus
Pseudomenbrana tonsilar Eritema e edema do MAE

TEMPO Recorrente: 7 eps / ano OU 5 eps/ Agudo: até 3 semanas Viral: 3 dias Aguda: < 6 semanas
2 anos OU 3 eps / 3 anos. Crônico: > ou = a 3 Bacterniana: sem melhora Crônica: > 6 semanas
semanas nenhuma após 3 dias
 Alguns detalhes importantes:
RINITE ALÉRGICA:

- Teste de contato
- Teste RAST
- IgE, hemograma (eosinófilos)
- Endoscopia nasal

RINOSSINUSITE:

- Complicações: celulite periorbital, abscesso epidural, meningite, trombose seio cavernoso, osteomielite do osso frontal,
mucocele

FARINGOAMIGDALITE:

- Sinais e sintomas da viral e da bacteriana são muito parecidos = ESCORE DE CENTOR

- Se > 3 pontos = ATB
- Na ausência de sintomas virais = CULTURA de material da orofaringe
- Importante ATB para prevenir a febre reumática!
Tratamento

Rinite alérgica
Pode estar associada a otite média (corticoide oral demonstra eficiência)

Medidas gerais: controle de exposição a alérgenos, identificar gatilhos

● Ácaros: evitar acúmulo de poeira, pelúcias, protetores de colchão e travesseriro

● Animais: evitar presença no quarto, principalmente na cama da criança ou uso de purificadores HEPA
● Pólem: evitar ar livre entre 5 e 10 da manhã
● Fumaça de cigarro, fogão, poluentes...

Lavagem nasal.
Tratamento

Rinite alérgica
Farmacológico:

● Se sintomas não controlados na etapa 3, paciente com doença crônica grave das VAS.
Encaminhamento e avaliação alergológica e/ou exame nasal.
Tratamento

Rinite alérgica
Anti-histamínicos anti-H1:
Tratamento

Rinite alérgica
Corticoides intranasais: Uso mínimo por 60 – 90 dias
Tratamento

Rinite alérgica
AH + CIN:

CO: prednisolona ou prednisona 1 a 2 mg/Kg/dia, por 4 a 5 dias (apenas se obstrução nasal persistente)
Tratamento

Rinofaringite viral
Tratamento geral:

● Repouso no período febril.

● Hidratação e dieta conforme aceitação
● Higiene e desobstrução nasal
● Umidificação do ambiente
● Antitérmico e analgésico: acetaminofeno ou ibuprofeno
● Descongestionante nasal tópico (máx. 5 dias, se higiene e desobstrução ineficazes)
● Antitussígeno e anti-histamínico (desaconselhável)
● ATB (desaconselhável)

Não há tratamento específico; autolimitada (5 - 7 dias)

Tratamento

Sinusite aguda (bacteriana)

Tratamento geral:

● Repouso inicial
● Umidificação do ambiente
● Analgésicos e antitérmicos
● Descongestionante (sem benefício)

Tratamento específico:

● ATB:
○ Se > 2, com sinusite bacteriana aguda não complicada, grau leve a moderado, não frequenta creches e não fez uso de
antibiótico nas últimas 4 semanas: amoxilina de 45mg/kg/dia de 12/12 horas por 5 dias.
○ Se comunidades com alta prevalência de Streptococcus pneumoniae não susceptível: Amoxilina 60-80mg/kg/dia,
VO, 8/8h, 14-21 dias;
○ Se < 2 anos, que frequentam creche ou que usaram antibiótico nas últimas 4 semanas, devem receber amoxilina com
clavulanato (80 - 90 mg/kg/dia de amoxilina e 6,4 mg/kg/dia de clavulanato)
○ Cefalosporina
● Corticoide tópico;
Tratamento

Faringoamigdalite aguda
Tratamento geral:

● Repouso no período febril

● Hidratação (não ácidos, sem gás), alimentos pastosos (frios ou gelados))
● Analgésico e antitérmico
● Irrigação da faringe.

Tratamento específico:

● ATB (se laboratoriais confirmarem estreptocócica):

○ Penicilina G Benzatina: 600000U (< 27Kg) ou 1200000 (>27Kg), IM, dose única.
○ Penicilina V oral: 400000 (<27Kg) ou 800000 (>27Kg), 8/8h, por 10 dias
○ Amoxicilina, eritromicina, cefalexina
● Cirúrgico: drenagem, punção
Tratamento

Laringite viral aguda

Tratamento geral:

● Alimentação leve
● Hidratação
● Umidificação de ambiente (falta de evidências)

Tratamento específico:

● Se suspeita de epiglotite, presença de estridor progressivo ou importante ao repouso, retrações torácicas,

agitação, febre alta, palidez, cianose ou torpor, encaminhar a serviço de emergência
● Corticóide (dexametasona) pode prevenir agravo
Tratamento

Otite média aguda

● Criança < 6 meses, OMA uni/bilateral: ATB
● Cranças > 24 meses, OMA bilateral sem sinais ou sintomas graves (otalgia moderada a severa por pelo
menos 48 horas, ou temperatura maior ou igual a 39ºC): apenas analgésicos e observação, ATB só se
evoluir para gravidade
● 6 – 23 meses, sem sinal de gravidade: decisão conjunta com família
● ATB:
○ Amoxicilina na dose de 50 a 90mg/kg/ dia por 10 dias
○ Se perfil de resistência do S. pneumoniae: amoxicilina-clavulanato (50mg/ kg/dia) por 10 dias
○ Se recorrente em menos de 1 mês: amoxicilina-clavulanato (90mg/kg/dia amoxicilina e 6,4mg/kg/
dia clavulanato por 10 dias)
○ Se alergia: azitromicina
Tratamento

Otite externa
Limpeza do conduto, com água (se membrana timpânica íntegra) ou instrumental

● Tratamento tópico: Antibiótico e glicorticoides (casos moderados).

● Compressas (casos graves).

● ATB sistêmico (celulite periauricular e pacientes imunodeprimidos, independente da gravidade):
Ciprofloxacino 10mg/kg/dose 12/12h (máximo 500mg/dose) durante 7 a 10 dias
Referências

● Winter, D.E.A.; Oliveira, L.H.. Recomendações quanto ao uso de antimicrobianos em infecções de vias
aéreas superiores em pediatria Residência Pediátrica 2019; 9 (3):284-289.
● Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamentos Científicos de Alergia e de Otorrinolaringologia. Guia
Prático de Atualização. Rinite alérgica na infância e adolescência. SBP no. 125, dezembro de 2023.
● PITREZ, P. M. C. PITREZ, J. L. B. Infecções agudas das vias aéreas superiores – diagnóstico e tratamento
ambulatorial, J Pediatr (Rio J) 2003;
● BOZIAS, E. C. SÁNCHEZ, M. V. B Alteraciones y patología del oído externo. Otitis externa, Pediatr
Integral, 2022