Definição

A pneumonia infecciosa define-se como uma condensação

inflamatória aguda dos alvéolos e/ou infiltração do tecido intersticial
pulmonar que resulta da acção de células inflamatórias em
resposta à agressão de um determinado agente microbiano.

Definição

Pneumonia

 Febre > 37,5º e/ou

 Sintomas respiratórios e
 Infiltrados radiológicos
 Etiologia

VIRUS BACTÉRIAS OUTRAS

VSR PNEUMOCOCO Fungos

Haemophilus influenza
Parainfluenza 1,2,3 Parasitas..
Moraxela catarrhalis
Metapneumovirus Staphylococcus aureus
Influenza A, B Streptococo Grupo A
Adenovirus Streptococo Grupo B
Pneumocystis
Rhinovirus? Gram negativos jiroveci
Enterovirus Anaerobios
Coronavirus Outras (Legionella pn..)
Bocavirus? Mycoplasma pn
Chlamydia trachomatis
Sarampo
HIV Chlamydia pn
Virus herpes (varicela, Bordetela
 Diagnóstico

EPIDEMIOLOGIA

CLÍNICA

EXAMES
COMPLEMENTARES
 Diagnóstico

CLÍNICA

Como foi o ínicio da doença?

Há outros sinais associados?

Qual o contexto epidemiológico?

Caracterizar os sintomas
Avaliar sinais de gravidade.

CONVERSAR COM OS PAIS

Adquirir a confiança da criança
Observação cuidadosa
(CRIANÇA DESPIDA)
VIRAL BACTERIANA ATÍPICAS
 Chlamydia Chlamydia pn/ Bordetellas
trachomatis Mycoplasma pn
Escolar
Idade Qualquer Qualquer < 6 meses Adolescentes Qualquer

Gradual (2- Agravamento Agravamento

Início 4 dias) Súbito Gradual
progressivo progressivo
Cohabitantes
doentes Frequente Raro Não Frequente Frequente

Rinofaringite Sensação de Antecedentes de Odinofagia, No pequeno

doença conjuntivite Cefaleias, latente pode
Conjuntivite
Infecção genital Astenia, haver cianose
Sinais Mialgias, rash, Herpes labial
materna na Estado geral e guincho
associados diarreia Meningismo gravidez conservado
Estado geral Vómitos,
conservado Dor abdominal
Seca Produtiva Acessual Seca e irritativa de Acessual
Tosse (irritativa e (expectoração (agravamento início e depois (agravamento
rebelde) purulenta) progressivo) produtiva progressivo)
Temperatura < 39º C > 39º C (calafrio) Não < 38,5º C Não
Auscultação Pode ser Fervores Fervores Fervores finos nas Pode ser
pulmonar normal no crepitantes bilaterais, sibilos bases, sibilos normal
início Fervores localizados,
crepitantes Sopro tubário
bilaterais/pieira
 Diagnóstico

EXAMES
COMPLEMENTARES

RADIOGRAFIA
TORAX
(PAe PERFIL)

Viral?Bacteriana?
Leucograma
PCR
 VIRAL BACTERIANA ATÍPICAS
Chlamydia Chlamydia pn/ Bordetela
trachomatis Mycoplasma pn
Bordetelas
RADIOLOGIA Condensação Infiltrados Normal
Infiltrado Infiltrados
lobar/segmentar intersticiais
difuso/perihilar intersticiais
bilateral difusos

LABORATÓRIO
Leucograma Leucocitose, Normal Normal ou
Normal
Neutrofilia Eosinofilia leucocitose
Normal e linfocitose
Negativa
PCR Negativa ou
Aumentada Negativa ligeiramente Negativa
aumentada
Diagnóstico
Orientação

AMBULATÓRIO

Sempre que possível

 INTERNAMENTO
Pneumonia < 6meses
Sinais de gravidade
(dificuldade respiratória, desidratação, prostração e aspecto tóxico,
suspeita de derrame pleural)
Vómitos
Imunodeficiências congénitas ou adquiridas
 Orientação

EXAMES
EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA
COMPLEMENTARES

Factoresde
AMBULATÓRIO gravidade

INTERNAMENTO
 Diagnóstico

CONFIRMAÇÃO DO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:

Hemocultura
(PCR liquido pleural)
IFI virus respiratórios (secreções)
PCR virus respiratórios (secreções)
Serologia virus respiratórios (sangue)
IFI Chlamydia (secreções, sangue)
Serologia Mycoplasma (sangue)
PCR Bordetela (secreções) …..

Outros exames complementares CASO A CASO!

 Terapêutica

MEDIDAS GERAIS

- Hidratação
Facilitar a eliminação das secreções brônquicas
Repor perdas da febre e respiração.
Encorajar o reforço da ingestão de líquido
Nebulizações com soro fisiológico.

- Desaconselhar “xaropes para a tosse”

- Explicar o mecanismo fisiológico da tosse

Antitússico, só excepcionalmente se tosse
persistente, que interfere com a alimentação/sono
 Terapêutica

TERAPÊUTICAS ESPECIFICAS

- ANTIVIRAIS
Grupos de risco:
Influenza (oseltamivir, zanamivir)
Adenovirus (cidofovir)
Virus herpes (aciclovir/ganciclovir/foscarnet)
HIV (antiretrovirais)

- ANTIBIOTICOTERAPIA
De acordo com agentes bacterianos mais prováveis
e grupo etário
Casos especiais de acordo com doença crónica ou
factor de risco
 Terapêutica
ANTIBIOTICOTERAPIA - INTERNAMENTO
PNEUMONIA PNEUMOCOCO Penicilina
Strep. A 200- VIGIAR
< 2 ANO H. influenza* 400000UI/Kg/dia Evolução nas
M. catarrhalis* 10 dias 24 - 48h
(Ampicilina)

> 2 ANO PNEUMOCOCO (AM/CL*) Alta quando

Strept.A
não houver
critérios para
internamento
PNEUMONIA Mycoplasma/ Azitromicina Tratar
ATÍPICA Chlamydia 10mg/Kg/dia cohabitantes
pneumoniae/ 5 dias
Bordetela
 Terapêutica

MEDIDAS SUPORTE

- Hidratação

- Oxigenoterapia

- Ventilação invasiva e não invasiva

- Nutrição

- Drenagem postural?
 Complicações

PNEUMONIA PNEUMONIA
OUTRAS
VIRAL BACTERINA

Desidratação
Derrame pleural
Hipoxemia
Empiema Hipoxemia grave
Apneia
Piopneumotorax Insuf resp aguda
Atelectasia
Pneumatocelos ARDS
Insuf resp aguda
Abcesso pulmonar
ARDS..

Bronquiectasias
Bronquiolite obliterante Paquipleurite
Mortalidade elevada
Displasia BA Alt função pulmonar..
Casos especiais
Staphylococus aureus

PNEUMONIA GRAVE

- Recem nascido, Lactente

- Ínicio súbito, prostração, gemido,
sensação de doença, taquipneia -
Pneumonia com derrame pleural,
empiema e pneumatocelos

MRSA
- Resistência aos betalactâmicos
(gene mec A) mas susceptiveis à
vancomicina e linezolide

CA-MRSA (PVL +) susceptiveis à

clindamicina e TMP-SMX
Anaeróbios

PNEUMONIA GRAVE

- Doença crónica (neuromuscular)

- RGE
- História engasgamento
- Aspiraçõa vómito

B fragilis
Fusobacterium
Peptococcus
Peptostreptococcus

Penicilina e Clindamicina
Pneumocistis jiroveci

PNEUMONIA GRAVE

- HIV
- IDPrimaria
- Imunosupressores
- Malnutrição

Diarreia crónica; perda peso

Dispneia grave
Hipoxemia

TMP-SMX, Corticoides,
Ventilação mecãnica precoce
 Prevenção

PNEUMONIA PNEUMONIA
OUTRAS
VIRAL BACTERINA

Grupos risco Grupos risco Grupos risco

Vacina pneumococica TMP-SMX
Vacina Influenza polissacaridica
Vacina Varicela
Universal
Palivizumab Vacinas conjugadas
Imunoglobulina (pneumococo, H influenza)
(varicela, CMV) Vacina pertussis

Universal Universal
Vacina do Sarampo