INFECES DAS VIAS AREAS SUPERIORES EM PEDIATRIA

1) RINOFARINGITE AGUDA
Doena de vias areas superiores mais comum da infncia;
Causada exclusivamente por vrus: rinovrus, coronavrus, vrus sincicial
respiratrio, parainfluenza, influenza, coxsackie, adenovrus;
Transmisso: atravs de gotculas produzidas pela tosse e espirros,
contato de mos contaminadas com vias areas.
Sinais e sintomas:
Dor de garganta, coriza, obstruo nasal, espirros, tosse seca e febre de
intensidade varivel;
Em lactentes: inquietao, choro fcil, recusa alimentar, vmitos,
alterao do sono e dificuldade respiratria;
Em crianas maiores: cefaleia, mialgias, calafrios
Ao exame fsico: congesto da mucosa nasal e farngea e hiperemia das
membranas timpnicas.
Complicaes:
Bacterianas: bronquiolite aguda, pneumonia, laringite, otite mdia aguda e
sinusite.
Sinais que sugerem ocorrncia de complicaes: persistncia de febre alm de
72 horas, prostrao mais acentuada, taquipneia, retraes ou gemncia.
Episdios virais podem desencadear asma aguda na infncia.
Diagnstico: esencialmente clnico.
Diagnstico diferencial: feito com manifestaes iniciais de diversas
doenas como sarampo, coqueluche, faringite estreptoccia, hepatite A,
mononucleose infecciosa.
Tratamento: repouso no perodo febril, hidratao e dieta conforme aceitao,
higiene e desobstruo nasal, antitrmico e analgsico (acetaminofeno ou
ibuprofeno).
Para tratar febre pode-se usar Paracetamol na dose de 1 gota/kg/dose,
6/6 horas ou Dipirona na dose de 1 gota/2kg/dose, 6/6 horas.
Em caso de gripe causada pelo vrus Influenza A, pode-se utilizar o
Oseltamivir e Zanamivir.
O Ministrio da Sade no recomenda o uso de anti-histamnicos e
descongestionantes nasais de administrao tpica e/ou oral para
crianas menores de dois anos.
Antimicrobianos no combatem ou previnem infeces virais, importane
aconselhar responsveis, assim evita-se o aumento de cepas bacterianas
resistentes.
Preveno: lavagem das mos e cuidados com secrees e fmites
provenientes do paciente.

2) SINUSITE AGUDA
Infeco bacteriana dos seios paranasais, com durao menor que 30
dias, no qual os sintomas desaparecem completamente.
Etiologia: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis.
Sinais e sintomas: inco lento ou sbito
Obstruo e secreo nasal purulenta;
Halitose;
Tosse diurna com piora noite;
Febre;
Edema palpebral, cefaleia, prostrao;
Desconforto ou dor no local dos seios paranasais afetados.
Ao exame do nariz: congesto da mucosa e presena de secreo
purulenta no meato mdio. Na orofaringe: pode-se observar gota purulenta ps-
nasal.
Complicaes: sinusite crnica, ostete frontal, osteomielite maxilar, celulite
periorbitria, abscesso orbitrio e subperiosteal, meningite, trombose do seios
cavernoso e sagital superior, abscesso epidural, empiema subdural e abscesso
cerebral.
Diagnstico: clnico.
Fazer diagnstico diferencial com rinite alrgica, corpo estranho nasal e
adenoidites.
Uma avaliao do otorrinolaringologista necessria quando: os quadros
so recorrentes, ocorre sinusite crnica, sinusite aguda com dor
persistente ou outras complicaes locais.
Exames complementares: hemograma, cultura de secreo nasal, radiografia
(em casos de complicaes), TC (casos de refratariedade), puno aspirativa
(crianas com imunodeficincia ou casos graves refratrios ao uso de atb),
endoscopia nasal.
Tratamento: repouso, analgsico e antitrmico.
Recomenda-se o uso de antimicrobianos na infncia para evitar
complicaes supurativas.
Amoxicilina: 60-80 mg/kg/dia, VO, 8/8 hr por 14-21 dias;
Amoxicilina + clavunalato: 80-90 mg/kg/dia, para < 2 anos, para quem
frequenta creches, para quem usou antibitico prvio nos ltimos 3
meses, ou com suspeita de pneumonia.
Obs: substituir antibitico inicial se no houver melhora das manifestaes em
72 horas.
Corticoide tpico nasal pode ser benfico na reduo do edema de
mucosa em pacientes atpicos e naqueles com sinusite crnica.
Preveno: tratar rinite alrgica, quando presente; Evitar mergulhos, durantes
IVAS; Evitar tabagismo passivo.

3) Faringoamigdalite aguda estreptoccica

uma infeco aguda da orofaringe. Tem como agente etiolgico o
Streptococcus pyogenes do grupo A. Acomete com mais frequncia crianas
maiores de 5 anos.
Sinais e sintomas:
Febre alta, dor de garganta, prostrao, cefaleia, calafrios, vmitos e dor
abdominal.
Inspeo da orofaringe: congesto intensa e aumento de amigdalas,
presena de exsudato purulento e petquias no palato. Pode estar
presente adenite cervical bilateral.
Pode evoluir para escarlatina -> presena de exantema spero, macular e
puntiforme, com sensao de "pele de galinha", flexuras avermelhadas
(sinal de Pastia) e palidez perioral (sinal de Filatov).
Diagnstico:
Clnico: congesto farngea, aumento significativo do volume amigdaliano
(com ou sem exsudato), linfonodomegalia cervical dolorosa e ausncia de
coriza.
Laboratorial: esfregao da orofaringe.
Diagnstico diferencial: faringites virais, mononucleose, faringite
meningoccica, difteria.
Complicaes: febre reumtica, artrite reacional, glomerulonefrite
estreptoccica, choque txico, abscesso de linfonodo cervical e periamigdaliano.
Tratamento:
Penicilina G benzatina: <27 kg - 600000 UI, IM, DU
> 27 kg - 1200000 UI, IM, DU
Amoxicilina: 50 mg/kg/dia, 8/8 h, por 10 dias
Alrgicos penicilina: Eritromicina 20-40 mg/kg/dia, 2 a 3 x dia, 10 dias

4) Laringite viral aguda (crupe viral)

uma inflamao da poro subgltica da laringe, que ocorre devido
infeco por vrus. Acomete com mais frequncia lactentes e pr-escolares, com
pico de incidncia aos dois anos de idade.
Etiologia: vrus parainfluenza I e II e vrus sincicial respiratrio (mais comuns);
adenovrus, influenza A e B, vrus do sarampo e micoplasma.
Sinais e sintomas:
Prdromos: coriza, obstruo nasal, tosse seca e febre baixa;
Evoluo: tosse rouca, disfonia, afonia, estridor inspiratrio;
Quadros de obstruo mais grave: estridor mais intenso, tiragem supra-
esternal, batimentos da asa do nariz, estridor expiratrio e agitao.
Quadros extremos: palidez, cianose, torpor, convulses e apnia.
Diagnstico diferencial: laringite espasmdica, epiglotite aguda, malformao
congnita da via area, corpo estranho, laringotraquete bacteriana, laringite
diftrica, laringo edema alrgico, abscesso retrofarngeo.
Exames complementares:
Rx da regio cervical, pode-se observar diminuio da luz do segmento
subgltico (sinal da ponta do lpis);
Broncoscopia flexvel: em casos de suspeita de malformaes congnitas
da via area.
Tratamento: alimentao leve, hidratao, manter ambiente calmo, umidificao
do ambiente. Corticoide inalatrio importante na preveno de quadros graves.
Quadros mais graves necessitam encaminhamento imediato para
emergncia, so estes: suspeita de epiglotite, estridor progressivo, estridor
importante em repouso, retraes torcicas, agitao, febre alta, toxemia,
palidez, cianose ou torpor.