Disfagia

Relevâncias

 Manifestação clínica de alguma

alteração na deglutição

 Prevalência acima dos 50 anos 16-

22%

 60% nas casas de repouso

 Pacientes neurológicos 20-40% Fisiologia da Deglutição

Fase Oral
Complicações
 Voluntária
 Desidratação
 Nervos trigêmeo (V), facial (VII) e
 Desnutrição glossofaríngeo (IX)

 Aspiração  Preparação: o alimento é triturado e

umidificado para formação do bolo
 Pneumonia aspirativa
(mastigação).

 Qualificação: o bolo é percebido em

Laringe seu volume, consistência, densidade,
grau de umidificação.
 Função esfinctérica!
 Organização: o bolo é posicionado,
 Adução das PPVV, adução das falsas
usualmente sobre o dorso da língua, e
pregas, adução das aritenoides,
as estruturas ósteo-músculo-
elevação e anteriorização da laringe,
articulares da boca se organizam
apnéia durante a deglutição.
para a ejeção.

 Ejeção oral: ocorre quando a língua,

Organograma ao projetar-se posteriormente,
gera a pressão propulsiva que conduz
o bolo e transfere pressão para a
faringe (Ação: estiloglosso). Nessa
fase as paredes bucais devem estar
ajustadas e o escape anterior
bloqueado.
Reflexo da Deglutição
 Receptores espalhados pelos pilares
amigdalianos, base da língua, epiglote
e recessos piriformes.
 Vias aferentes do NC V, IX e X o
estímulo chega aos centros da
deglutição do córtex e tronco
cerebrais (núcleo solitário e
ambíguo)
 Músculos da mastigação - M.
masséter, m. temporal, m.
pterigóideo lateral e medial
 Inervados pelo terceiro ramo do N.
Trigêmio (ramo mandibular)
 Elevação da língua em direção ao
palato duro (Digástrico, genioglosso,
genio- hiodes e milohioideos.
Fase Faríngea
 Involuntária
 Mais complexa
 Duração de cerca de 1 segundo
 Nervos glossofaríngeo (IX) e vago
(X)
 Hioide anterioriza (genio-hioideo)
 Hioide eleva (milo-hioideo, estilo-
hioideo e digástricos)
Processo
 Laringe sobe e anterioriza
 Base da língua projeta-se
posteriormente
 Epiglote é empurrada para trás,
sobre o ádito da laringe
 Constrição das pregas vocais e
bandas ventriculares (falsas pregas)
 Fechamento da glote
 Inibição da respiração
 Proteção da via aérea
 Pressão positiva na boca (ejeção)
 Pressão negativa na faringe
(anteriorização e elevação da
laringe)
 Passagem do bolo para a faringe
 Passagem do bolo pela faringe
 Contração dos mm. constritores da
faringe e relaxamento do m.
cricofaríngeo
 Passagem do bolo pelo m.
cricofaringeo (EES/esfinctério
esofágico superior)
Fase Esofágica
 Involuntária
 Nervo vago (X) e gânglios simpáticos
cervicais e torácicos
 Inicia com a passagem do bolo pelo
EES
 Ondas peristálticas no esôfago
Observar no histórico do paciente
 tempo de evolução
 tipo/consistência
 uso de medicações (ex.: estatinas)
 Disfonia
  Dificuldade de manejar secreções,
elevação ausente ou anormal da
laringe
 Globus faríngeo
 Tosse, Engasgos, voz úmida e
borbulhante inabilidade de iniciar a
deglutição
 Odinofagia- Causas Neoplásicas,
infecciosas ou inflamatórias
Exames Físico
Causas Iatrogênicas:
 Medicamentos - sedativos,
hipnoticos, anticonvulsivantes
(depressores do SNC), supressão da
regulação central da deglutição
(BNZ), desordens do movimento
(neurolépticos e metoclopramida),
ação na fibra muscular (corticoides,
amiodarona)
 Pós-cirúrgicos, radioterapia,
corrosivo (intencional)
 Nas crianças Lembrar de

 estado geral (hidratação, malformações do sistema

estomatognático!
FR/FC, peso)

 exame ORL

• oroscopia

• otoscopia

• rinoscopia

• mímica facial

• pescoço

Exame Oral 

– Oroscopia

• dentes Causas Miopaticas:

• língua  Doenças do tecido conectivo

• palato duro/palato  Dermatomiosite

mole
 Miastenia gravis
• musculatura
 Distrofia Miotônica
mastigatória (observar
se há assimetrias)  Poliomiosite

 Sarcoidose

 Síndromes paraneoplásicas
Neurológicas
 Tumores de sistema nervoso central
 TCE
 AVC
 Paralisia cerebral
 Síndrome de Guillan-Barré
 Doença de Huntchington
 Esclerose múltipla
 Poliomielite
 Discinesia tardia
 Encefalopatias metabólicas
 Esclerose lateral amiotrófica
AVC
 Doença de Parkinson
 Demência
Estruturais
 Diverticulo de Zencker
 Membranas cervicais
 Tumores de orofaringe
 Osteofitos
 Congênitas (fendas palatinas)
Presbifagia
 Mais de 20% dos idosos apresentam
queixa de disfagia.
 Modificações na função da
deglutição durante o
envelhecimento mais propensos a
disfagia
 Alterações musculares, diminuição da
quantidade de saliva, redução das
sensibilidades orofaciais, perda dos
dentes
 Redução do reflexo de proteção das
vias aéreas, maior tempo da fase oral
 Disfunção motora da faringe e
atraso na iniciação da deglutição.
Alterações no mecanismo de
fechamento laríngeo são encontradas
principalmente em AVE de tronco
encefálico.
 50% dos pacientes pós AVC
apresentam disfagia, em média de
duas semanas Mesmo que
temporárias podem levar a
desidratação, deficiências
nutricionais e complicações
pulmonares.
Avaliação da Deglutição que necessita de reavaliações
com frequência.
 Avaliação global e multidisciplinar
2. Depende de marcação conjunta
 Avaliação Clínica, ênfase para os
de mais de um profissional para
órgãos fonoarticulatórios, pares
sua realização.
cranianos
3. Não é passível de utilização em
 Caracterização dos sintomas e sinais
pacientes em centros de
 Pesquisa de doenças sistêmicas terapia intensiva.

 Exclusão de causas anatômicas 4. Avaliação anatômica baseada

obstrutivas (etiologia estrutural) em sombras por vezes culmina
em avaliação imprecisa da
 Avaliação da nutrição e hidratação
mesma.
 Risco de Pneumonia Aspirativa
5. Avaliação neurológica e de
 VIDEOFLUOROSCOPIA sensibilidade inexistente
VIDEOENDOSCOPIA DA
DEGLUTIÇÃO são os principais e
se somam para um melhor Videoendoscopia da Deglutição
diagnóstico!
 Nasofaringolaringoscópio

 Atenção a estase salivar

Videofluoroscopia- “Padrão-ouro”
 Testar a sensibilidade da região
 Vantagens: (reflexo da tosse)

1. Técnica consagrado e  Acrescido corante inorgânico de

difundida. anilina de cor azul

2. Teste compreensivo e com  Pedido que o paciente o retenha na

visão fisiológica de todas as boca (estudando a contenção oral,
fases da deglutição. perda prematura para a faringe)

3. Estudo dinâmico da anatomia.  Pede-se para deglutir o contraste

(observando regurgitação nasal,
4. Permite avaliação de manobras
acúmulo de contraste nas valéculas,
de posição da cabeça e de
nos seios piriformes e aspiração para
alteração da consistência do
a laringe e traquéias.
alimento na execução da
deglutição.  Vantagens:

 Desvantagens: 1. O equipamento é simples e

disponível, já fazendo parte da
1. Necessita de raios-x,
rotina da maioria dos
complicando sua utilização
otorrinolaringologistas.
naquele subgrupo de pacientes
 2. O equipamento é portátil e  ASPIRAÇÃO LARINGOTRAQUEAL:
pode ser transportado para Queda do alimento que ultrapassa o
uma variedade de locais, nível das pregas vocais. 3 Estágios:
incluindo centros de terapia
 Antes- escape precoce
intensiva.
 Durante- alterações nos mecanismos
3. Não necessita de raios x.
de proteção
4. Melhor método para avaliação
 Após- Acúmulo de resíduos,
da anatomia e aspectos
comprometimento do EES
neurológicos como a
sensibilidade faringo-laríngea.

 Desvantagens: Manometria

1. A fase faríngea da deglutição  Vantagens:

não é bem visualizada, nem
1. É o teste atualmente disponível
temos uma avaliação direta das
para avaliação pressórica das
demais fases da deglutição.
ondas peristáticas faringo-
2. O esfíncter esofagiano esofágicas.
superior e o esôfago não são
 Desvantagens:
estudados.
1. Não visualiza lesões

2. Dificuldade na validação dos

Pontos a serem observados na avaliação
resultados.
 Resíduos: Redução da mobilidade da
base da língua, da elevação laríngea
Tratamento
ou da contração faríngea,
comprometimento da transição  Baseia-se em intervir na causa.
faringoesofágica e/ou do EES
 A abordagem específica da disfagia
aumento do risco de aspiração
tem o objetivo primordial de evitar a
 Penetração laríngea: Na face aspiração pulmonar (exercícios,
laríngea da epiglote pode estar alimentação não oral ou cirurgias
relacionada ao comprometimento dos específicas)
supra-hioideos, a elevação da laringe,
a mobilidade da língua ou a
horizontalização protetora. Quando
ocorre penetração no nível dos
ligamentos ariepiglóticos-
comprometimento dos constritores
da faringe.
Abordagem do Disfagico Fonoterapia

 Diagnóstico  Terapia Indireta: estimulação

 Prevenção (fonoterapia)
 Modificações dietéticas
 Manobras/ ajustes posturais
sensorial Tátil, térmica e
gustativa, exercícios miofuncionais e
de resistência, exercícios vocais,
estimulação elétrica funcional.

 Terapias facilitadoras Favorecer o disparo da deglutição

otimizando a sensibilidade intraoral-
 Higiene oral temperatura fria, sabor azedo
 Vias alternativas de alimentação  Terapia Direta – com oferta de
 Parenteral/ SNE alimentos.

 Gastrostomia/ Jejunostomia Tem início quando o paciente é capaz

 Condutas clinicas e cirúrgicas
 “Estadiamento” do distúrbio de
deglutição
 Anamnese/ exame físico/
propedêutica armada (FEES/ VDG) /
estado nutricional, estado cognitivo.
 Pneumonias de repetição
 Vontade dos familiares e dos
pacientes
de deglutir a própria saliva com
segurança e corresponde ao treino
de deglutição com alimentos com
auxílio de estratégias
compensatórias.
Orientações
 Estado de alerta: acordados
 Posicionamento: Sentados ou em
decúbito elevado (> 60 graus)

 Velocidade da oferta
Nutrição Enteral
 Volume da oferta a depender da
 Sondagem nasogástrica para necessidade e habilidade individual
pacientes com pouca aceitação
 Consistências alimentares
alimentar
 Espessantes se necessário
 Pacientes com distúrbio de
deglutição, redução do nível de
consciência, anorexia

 As sondas naso e orogástricas são

recomendadas por curto período de
tempo, enquanto que as ostomias são
recomendadas quando a expectativa
de terapia nutricional enteral
exceder 6 a 8 semanas.
Salivação- Sialorréia Tratamento Cirúrgico

 Redução do volume salivar  Indicados em ressecções extensas

de cabeça e pescoço, quando a
 Medicações anti-colinérgicas
aspiração pós-operatória é um risco
 Taxa de resposta 70-90% potencial.

 Efeitos colaterais em 1/3-2/3 dos  Cirurgia das glândulas salivares

pacientes:
 Miotomia do cricofaríngeo
- Boca seca
 Medialização das cordas vocais
- Constipação, retenção urinária
 Traqueostomia
- Taquicardia
 Separação laringotraqueal
- Vasodilatação

- Desconforto epigástrico

 Amitriptilina

 Nortriptilina

 Escopolamina

 Atropina

 Tratamento:

Aplicação de Toxina Botulínica

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