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Anatomofisiologia da deglutição e a
Disfagia
Órgãos da deglutição: cavidade oral + orofaringe + esôfago;
Deglutição: inserção do alimento, vedamento labial, manipulação
do bolo alimentar (triturar, manipular, pulverizar), bolo
centralizado na língua, empurrado com um movimento ântero-
posterior para ser ejetado para orofaringe, palato mole sobre,
epiglote desce, bolo desce e vai para o estômago.
A deglutição é um processo
fisiológico, neuromuscular,
sinérgico, sequencial e pessoas.
harmônico.
Objetivo da deglutição:
transporte seguro e
eficiente da comida, da
boca até o estômago.
É um processo dinâmico e rápido (20s geralmente), didaticamente
divido em fases: preparatória oral, oral, faríngea e esofágica. É
preciso coordenação e integridade de órgãos, músculos e nervos para
que seja eficiente e coordenada. Estruturas envolvidas:
músculos faciais e orais;
nervos cranianos;
sistema sensório-motor e límbico.
FASE PREPARATÓRIA ORAL: prepara o alimento para o
consumo, triturar, manipular o bolo alimentar, diminuir em
partículas menores;
FASE ORAL: centralizar o bolo alimentar para ejetar para fase
faríngea;
FASE FARÍNGEA: se caracteriza por 5 eventos:
elevação do palato mole;
laringe sobe e se anterioriza e também se fecha;
ação dos músculos constritores levando o alimento para
baixo;
abertura do esfíncter esofágico superior;
fechamento da laringe e epiglote.
FASE ESOFÁGICA: o bolo alimentar é forçado inferiormente da
faringe para o esôfago por contrações sequenciais dos três
músculos constritores da faringe (músculos constritores
superior, médio e inferior), que juntos formam a camada circular
externa da faringe. Essa contração muscular cria uma onda
peristáltica.
FUNÇÃO: deglutir possibilita a nutrição e hidratação, a alimentação
também é um ato social, logo impacta na qualidade de vida das
DEGLUTIÇÃO SEGURA: é quando não tem entrada de alimento na via
aérea inferior.
DEGLUTIÇÃO EFICIENTE: quando não tem resíduo, estase,
desconforto e dor ao engolir.
Estase: toda sobra de alimento depois da primeira deglutição. Há
diferentes locais e graus (discreto, moderado, grave);
7 VÁLVULAS DA DEGLUTIÇÃO
1. Vedamento labial
2. Língua
3. Véu palatino
4. Fechamento da epiglote
5. Anteriorização e elevação da laringe
6. Músculos constritores
7. Abertura do esfíncter esofágico
Penetração: entrada do alimento nas vias aéreas até o nível das pregas
vocais.
Aspiração: alimento ultrapassa os níveis das pregas vocais.
ASPIRAÇÃO E PENETRAÇÃO
Antes da deglutição: alteração na fase oral (mobilidade de língua
e mandíbula/vedamento labial e de sensibilidade oral;
atraso ou ausência da deglutição faríngea;
Durante a deglutição:
redução da elevação laríngea e de sensibilidade;
alteração da coaptação glótica;
alteração respiratória.
Após a deglutição: redução de elevação, fechamento,
sensibilidade laríngea ou estase.
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Anatomofisiologia da deglutição e a Disfagia
FASES DA DEGLUTIÇÃO
FASE PREPARATÓRIA ORAL:
Mastigação, trituração, pulverização do alimento e mistura à saliva
para a formação do bolo, para sua condução adequada para as regiões
faríngeas e esofágicas.
Envolver lábios, língua, mandíbula, palato e bochechas;
Fluxo salivar, triturar e preparar a comida;
Fases subsequentes seguras e eficientes;
Introdução do alimento -> vedamento labial;
Manipulação, formação e centralização do bolo alimentar;
Líquidos exigem preparo mínimo, já sólidos exigem
mastigação e lubrificação;
Duração: de acordo com a consistência;
Nervos envolvidos: V, VII e XII
FASE ORAL
Posicionamento do bolo no centro
da língua;
Contração dos lábios e bochechas
(ponta e lateral da língua no
rebordo alveolar);
Elevação e posteriorização do
palato mole;
Duração: cerca de 1 segundo;
Nervos envolvidos: XII
2/3 anteriores da língua:
eficiência da fase oral;
1/3 posterior: força que ejeta o
bolo para faringe;
FASE FARÍNGEA
Início do reflexo de deglutição, pode ser iniciado em
qualquer lugar ao longo da faringe;
5 eventos da faringe:
Fechamento velofaríngeo
Fechamento laríngeo
Contração dos músculos constritores;
Movimentos peristálticos da faringe;
Movimento de base de língua;
Elevação da laringe e osso hióide em direção à base
de língua;
Abertura do músculo cricofaríngeo.
FASE ESFOGÁGICA:
Início: o bolo alimentar atinge o esfíncter esofágico
superior, o mesmo se abre devido ao relaxamento do tônus
e pelo movimento do complexo hiolaríngeo;
Fechamento do esfíncter esofágico superior;
Ação peristáltica;
Duração 20 segundos;
Nervo craniano: X
3 ESFÍNCTERS DA DEGLUTIÇÃO:
1. Lábio
2. Esfíncter velofaríngeo
3. Esfíncter esofágico superior
Pontos de força: lábio, língua, véu palatino, faringe, laringe e esôfago.
3 ESFÍNCTERS LARÍNGEOS:
1. Epiglote + aritenóides e pregas ariepiglóticas;
2. Pregas vestibulares;
3. Pregas vocais.
CONTROLE NEUROLÓGICO DA DEGLUTIÇÃO
Sistema nervoso: nervos cranianos e sistema nervoso central;
Sistema aferente -> feedback sensorial
Sistema eferente -> feedback motor
Córtex frontal: inicia e modula a deglutição
Tronco cerebral: controle da deglutição
OBS.: é importante estudar/revisar os 12
nervos cranianos. Eles estão bem
presentes em todo curso de
fonoaudiologia.
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Anatomofisiologia da deglutição e a Disfagia

Disfagia: A dificuldade para engolir alimentos, líquidos e até mesmo QUAL O OBJETIVO DA AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DEGLUTIÇÃO?
saliva durante qualquer etapa entre a boca e o estômago é chamada de Avaliar a integridade dos mecanismos de deglutição;
disfagia. É caracterizada por sinais e sintomas específicos, podendo Identificar os prejuízos estruturais e funcionais (motor e
ser congênita ou adquirida. sensorial) que podem levar à disfagia;
Avaliar o mecanismo de deglutição;
Complicações que a disfagia pode causar: Tudo começa com uma excelente história clínica.
Estase, penetração, aspiração; Obs.: a biomecânica não é vista, e sim inferida, deduzida para
Desidratação e desnutrição; raciocínio e interpretação.
Necessidade de via alternativa;
Pneumonias; Para avaliação dos pacientes com risco de
Morte; disfagia, o fonoaudiólogo aplica
Aumento do tempo de internação. protocolos. Tais protocolos devem:
Ser BEM aplicados;
ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA: o fonoaudiólogo é o profissional Identificar o risco de aspiração;
habilitado para avaliar e tratar as disfagias orofaríngeas neurogênica e Direcionar o paciente correto para
mecânicas. A avaliação clínica realizada pelo fonoaudiólogo inclui a intervenção.
avaliação das estruturas envolvidas nas funções de mastigação e
deglutição, além de uma avaliação clínica e funcional da própria
alimentação.
Por meio da avaliação clínica que vou identificar se o paciente tem
PARA AVALIAR O PACIENTE COM DISFAGIA TEM QUE CONSTAR: disfagia ou não, se o paciente tem deglutição funcional ou não. A
biomecânica não é vista, e sim INFERIDA, DEDUZIDA PARA
Triagem, rastreamento, screening: apenas identificar se o RACIOCÍNIO E INTERPRETAÇÃO.
indivíduo corre o risco de ter aquele tipo de alteração.
Triagem X Diagnóstico: na triagem eu digo se o paciente tem
Presença de disfagia -> gravidade (discreta, moderada, leve) ->
risco e ter aquela doença, a avaliação me fornece o diagnóstico.
alteração que a disfagia pode causar -> plano de reabilitação
A elaboração de um protocolo garante a qualidade do que está sendo
oferecido e permite a atuação baseada em evidência. Antes do
Observação clínica: postura, simetria, TQT (avaliar se ele está usando
diagnóstico: triagem, rastreamento e por fim screening.
cânula e se sim, qual tipo é a cânula), secreção (está secretivo?
Rastreamento: identificar pacientes com risco consegue egolir a secreção?)
para um problema específico e direcionar para Anamnese detalhada - história clínica, queixa, sintomas e
um procedimento diagnóstico. Obs.: é rápido frequência.
(15-20min), superficial, não invasivo, baixo
risco para o paciente. Critérios de condição clínica: cognição, saturação de O2, pressão
arterial, condição respiratória.
Avaliação: identificar a anatomia/fisiologia
alterada causadora do problema. Obs.: mais
demorada, realizada por um especialista, oferta
de alimento em diferentes consistências, uso
de estratégias.
POR QUE RASTREAR?
Reduz o risco de pneumonias;
Equipe multiprofissional;
Determina necessidades de avaliação precoce pelo
fonoaudiólogo;
Reabilitação: restaurar a deglutição o quanto antes;
Nutrição: evitar a desnutrição e desidratação;
Limitar gastos com saúde.