ARTIGOS

Fonoaudiologia em sade
pblica/coletiva: compreendendo
preveno e o paradigma
da promoo da sade
Regina Zanella Penteado*
Emilse Aparecida Merlin Servilha**

Resumo
O paradigma da sade e promoo da sade representa transformaes importantes nos pressupostos,
diretrizes, polticas, concepes e prticas em Sade Pblica/Coletiva, com repercusses na formao e
nos papis sociais dos profissionais da sade. Na Fonoaudiologia e em diversas reas prevalecem dvidas
e confuses na compreenso do conceito de Promoo da Sade, ainda entendido como parte do modelo
de preveno proposto por Leavel e Clark (1976). O objetivo deste artigo apresentar algumas diferenas
entre preveno e Promoo da Sade, de maneira a subsidiar reflexes e discusses sobre as tendncias
atuais e as perspectivas futuras da Fonoaudiologia em Sade Pblica/Coletiva, referenciadas pelos
pressupostos da Promoo da Sade.
Palavras-chave: promoo da sade; preveno; sade pblica; fonoaudiologia.

Abstract
The paradigm of health and health promotion represents important transformations in the guidelines,
policies, concepts, beliefs and practices of public/collective health, with repercussions on the education
and social rules of health professionals. In speech and language therapy and several other areas, doubts
and misunderstandings of the concept of health promotion still prevail and it is still understood as part of
the prevention model proposed by Leavel and Clark (1976). It is necessary to understand the concepts
and conceptions underlying the health promotion proposal, especially regarding aspects which make it
distinct from prevention. The objective of this article is to present some differences between health
prevention and health promotion in order to subsidize reflections and discussions on the present trends
and future perspectives of speech and language therapy in public/collective health, based on the theories
of Health Promotion.
Key-words: health promotion; prevention; public health; speech-language pathology.

Fonoaudiloga, doutora em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (FSP/USP); especialista em Linguagem (CFFa); especializao em Voz (CFFa); docente do Curso de Fonoaudiologia da Universidade Metodista
de Piracicaba Unimep. ** Fonoaudiloga, doutora em Psicologia (Cincia e Profisso) pela Pontifcia Universidade Catlica de
Campinas (PUC-Campinas); docente dos cursos de Fonoaudiologia da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas PUCCampinas e da Universidade Metodista de Piracicaba Unimep.

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Regina Zanella Penteado, Emilse Aparecida Merlin Servilha

Resumen
El paradigma de salud y promocin de salud representa transformaciones importantes en conceptos,
directrices, polticas, concepciones y prcticas en Salud Pblica Colectiva, con repercusiones en la
formacin y en los papeles sociales de los profesionales del rea de salud. En Fonoaudiologa y en
diversas reas prevalecen dudas y confusiones en la comprensin del concepto de promocin de salud,
an entendido como parte del modelo de prevencin propuesto por Leavel y Clark (1976). El objetivo de
este artculo es presentar algunas diferencias entre la prevencin y la promocin de salud, de manera a
propiciar reflexiones y discusiones sobre las tendencias actuales y las perspectivas futuras de la
Fonoaudiologa en salud pblica / colectiva, referenciadas por los conceptos de promocin de salud.
Palabras-clave: promocin de la salud; prevencin; salud pblica; fonoaudiologa.

Introduo
A rea preventivo-comunitria uma das mais
recentes no percurso histrico da Fonoaudiologia
brasileira e encontra-se em processo de conquista
de suas especificidades, da (re)construo de sua
identidade e caracterizao da prxis em Sade
Pblica/Coletiva.1
As diretrizes e polticas de Sade Pblica nacionais e internacionais sofreram transformaes
significativas nos ltimos 20 anos, representadas
pela proposta de Promoo da Sade, e vm influenciando mudanas na sociedade, na concepo
de sade e em seu modelo de ateno, na organizao dos servios, nos papis desempenhados pelos
atores sociais2 e na formao dos profissionais da
sade. Entretanto, ainda predomina uma diversidade de interpretaes em relao a esse conceito
nas diversas profisses da sade.
Na Fonoaudiologia, observa-se o crescente
emprego do termo Promoo da Sade; contudo,
uma anlise mais cuidadosa evidencia, na maioria
das vezes, a superficialidade da fundamentao
terico-conceitual e das concepes que as norteiam; o que leva o leitor a construir uma percepo s vezes equivocada de que Promoo da Sade
seja apenas um novo nome, uma nova roupagem
para a j conhecida preveno.
Seria a promoo da sade uma parte da preveno? H diferenas entre esses conceitos?
A sade entendida igualmente no modelo pre-

ventivista e naquele voltado Promoo de Sade?

As aes, nos dois modelos, so divergentes?
nesse contexto que este artigo se prope a transitar, buscando esclarecer algumas questes e levantar pontos para reflexes.
Faz-se relevante que a Fonoaudiologia acompanhe as mudanas terico-metodolgicas do campo da Sade Pblica/Coletiva e, pautando-se por elas,
participe do processo de implantao de uma poltica de sade nacional, definindo seu papel e lugar
junto Promoo da Sade da populao de maneira reflexiva, consciente, responsvel e atuante.
Este artigo tem como objetivo apresentar especificidades e diferenas entre os conceitos de preveno e promoo da sade, e destacar algumas
tendncias atuais e perspectivas futuras da Fonoaudiologia em Sade Pblica/Coletiva, referenciadas
pelos pressupostos da Promoo da Sade.
Inicia-se com um breve resgate do percurso da
rea preventivo-comunitria, na Fonoaudiologia
brasileira, de modo a possibilitar a compreenso
das prticas, dos enfoques e das concepes tericas a elas subjacentes em cada contexto histricosocial; em seguida, apresentam-se as diferenas
entre os dois modelos. Por fim, destacam-se algumas tendncias atuais e perspectivas futuras da
Fonoaudiologia em Sade Pblica/Coletiva, subsidiadas por esta nova perspectiva de entender a
sade e seus desdobramentos.
Pretende-se, com esse artigo, oferecer uma
contribuio para futuras agendas de pesquisas em

1
Neste trabalho preferem-se os termos fonoaudiologia em sade pblica/coletiva ou fonoaudiologia comunitria - ao termo
fonoaudiologia preventiva; dada a restrio que este ltimo representa prxis fonoaudiolgica, especialmente no que diz
respeito ao paradigma, enfoque ou o modelo a ser assumido, conforme ser abordado mais adiante neste trabalho.
2
Entende-se ator social como um sujeito reconhecido em sua autonomia, um cidado inserido em um contexto histrico, poltico,
cultural e social do qual ele , ao mesmo tempo, representante , constituinte e agente, conforme Paim (1994) e LAbbate (1994).

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Fonoaudiologia nos eixos de Sade Pblica/Coletiva ou Preventivo/Comunitria, tendo como referncia os pressupostos da Promoo da Sade; entretanto, no se tem, aqui, a pretenso de esgotar o
assunto, mas sim iniciar um dilogo para fecundas
discusses.
Metodologia
O presente trabalho refere-se a um ensaio terico reflexivo (Severino, 1996) que se apia em
referenciais interdisciplinares em especial da Sade Pblica/Coletiva , e, a partir deles, apresenta
algumas peculiaridades e diferenas entre preveno e promoo da sade, como ponto de partida
para discusso de algumas tendncias atuais e perspectivas futuras da Fonoaudiologia em sade pblica/coletiva, referenciada pelos pressupostos da
Promoo da Sade.
Resgate histrico
O fonoaudilogo iniciou sua prtica voltada
para a sade escolar, nas dcadas de 20, 30 e 40, no
contexto sociopoltico do movimento nacionalista
e desenvolvimentista que tinha, na escola, o lugar
privilegiado para a reorganizao da sociedade. Refletindo a ideologia do Estado Novo, a doutrina higienista nacional e as idias escolanovistas da educao, as prticas de Higiene Escolar, Educao em
Sade ou Sade Escolar configuravam um processo mais amplo de pedagogizao da sade, medicalizao da educao e de excluso social que, por
meio da fixao de limites entre o normal e o patolgico, o saudvel e o doente, localizava os problemas no aluno e atribua ao indivduo a questo da
determinao sade/doena mantendo longe do
foco das discusses as polticas sociais e as condies de trabalho e vida da populao (Gomes, 1991;
Berberian, 1995; Smeke e Oliveira, 2001).
Mais tarde, entre as dcadas de 50 a 70, o fonoaudilogo direcionou seu trabalho para os consultrios particulares e clnicas de reabilitao.
Nesse perodo, surgiram os primeiros cursos de
Fonoaudiologia, cuja formao legitimava as prticas que tinham como foco de ateno a doena
ou o distrbio da comunicao e que privilegiavam a reabilitao clnica individual, em detrimento
de aes preventivas ou de maior alcance
(Masson, 1995). Tais prticas, por serem realizadas margem da realidade de vida da populao,

configuravam-se como elitistas e excludentes, num

contexto em que a complexidade do processo sade/doena era reduzida realizao de testes e exames e verificao da sintomatologia, para a classificao dos indivduos como doentes ou saudveis, e a ao teraputica era voltada para a neutralizao dos sinais e sintomas observados (Fontes,
1999). A concepo de sade predominante era a
preconizada em 1948 pela Organizao Mundial
da Sade: sade como um estado de completo
bem-estar fsico, mental e social, e no somente a
ausncia de doenas. Tal concepo desconsiderava os aspectos dinmicos e processuais da condio de viver e obscurecia a formulao de aes
e objetivos concretos na realidade cotidiana j que,
nessa concepo, sade era um estado estanque,
idealizado e praticamente inatingvel ou inaplicvel maioria das pessoas.
A seguir, o Brasil passou por vinte anos de regime de ditadura militar e somente no final dos anos
80, durante o processo de redemocratizao do pas,
ocorreu a implantao da nova poltica de sade, o
SUS Sistema nico de Sade. Influenciada pelas discusses e reestruturaes internacionais no
campo da ateno sade, a nova poltica de sade
brasileira avanou na considerao da sade vinculada s condies de vida da sociedade e princpios doutrinrios de Universalizao, Integridade
e Eqidade. A concretizao dessa reforma sanitria implica uma srie de transformaes: o redimensionamento da concepo de sade; a reorganizao dos servios, mudana do modelo de ateno sade e da formao dos profissionais da sade; contratao de novos profissionais para os quadros pblicos (dentre os quais o fonoaudilogo),
dentre outras.
No incio da dcada de 90, com a significativa
insero de fonoaudilogos nos servios pblicos
de sade, constatou-se que a formao e a atuao
desse profissional no dava conta dos (novos) desafios do trabalho em Sade Pblica. Aquela atuao elitista e excludente, focalizada no indivduo
isolado de seu contexto histrico-cultural, no mais
interessava a uma Fonoaudiologia que comeava a
assumir uma postura crtica perante a sua prtica e
a sua prpria identidade.
Iniciou-se, ento, segundo Cavalheiro (1996),
um movimento de reflexo e de mudanas que deveria, em conformidade com a nova poltica de sade, ampliar e redirecionar a prtica fonoaudiolgica numa perspectiva social, coletiva e preventiva.

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Fonoaudiologia em sade pblica/coletiva: compreendendo preveno e o paradigma da promoo da sade

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Tendo frente um novo e fecundo campo para atuao e reflexo nos campos da sade e educao e
imbudos de um esprito crtico instaurador de
mudanas, os fonoaudilogos comearam a produzir e a publicar diversos relatos de experincias
que apontavam a construo de conhecimentos no
campo da Fonoaudiologia preventivo-comunitria.
Instaurou-se, com Andrade (1996), um modelo de Fonoaudiologia Preventiva fundamentado no
modelo de Medicina Preventiva de Leavel e Clark
(1976), o qual incorpora a noo de Histria Natural das Doenas, segundo os perodos de patogenia (pr-patognico, antes de a doena se instalar, e perodo patognico, quando a doena j se
encontra instalada), e prope a diviso da preveno em trs fases: preveno primria, secundria
e terciria, subdivididas em cinco nveis, nas quais
aplicam-se medidas especficas, num enfoque voltado para indivduos, grupos e populaes de risco
de adoecimento. Nesse modelo, a Promoo da
Sade compe o primeiro momento da preveno
primria, ao lado da proteo especfica, no perodo pr-patognico, e dividida em ateno aos fatores meta-pessoais determinantes da qualidade de
vida (realidade econmica, social, cultural, poltica, econmica, moradia, transporte, educao sanitria, lazer, acesso aos servios de sade, direitos assegurados e etc.) e fatores pessoais (caractersticas biolgicas, psicolgicas, espirituais, lingsticas, sociais prximas e hbitos de vida cuidados, nutrio, atividade fsica e etc.) que possam
relacionar-se a uma determinada patologia. O objetivo da promoo da sade, segundo esse modelo, desenvolver uma sade geral tima, protegendo o homem dos agentes patolgicos e estabelecendo barreiras contra tais agentes.
Essa noo dos nveis de preveno orientou, inclusive, o estabelecimento dos nveis de
ateno, no mbito de sistemas de servios de sade. Na busca da construo de uma prtica voltada
para o coletivo e para a interveno precoce, os
fonoaudilogos encontram, nesse modelo de preveno, um referencial terico que subsidia as aes
fonoaudiolgicas at os dias atuais.
Modelos que tm como fio condutor a doena
e sua progresso propem aes que envolvem etapas de trabalho em nveis de complexidade crescente, que promovem sade quando no h doena; proteger quando existe o risco de algum agravo
sade e reabilitam quando o sujeito estiver acometido pela doena.

Uma anlise mais acurada desse modelo preventivista revela que, mesmo representando um
avano para as prticas de sade da poca, ele apresenta limites pouco abordados no campo da Fonoaudiologia, como o fato de no dar conta de compreender o processo sade-doena na complexidade da relao homem-vida-sade, que no abarca
as peculiaridades da comunicao e do sujeito comunicante, e que tende a negligenciar as particularidades dos processos subjetivos, sociais, histricos e culturais de cada contexto/comunidade,
conforme j ressaltavam Masson (1995) e Lewis
(1996).
Apesar das restries, crticas e inadequaes
desse modelo para o campo da Fonoaudiologia,
ele que vem referenciando os profissionais fonoaudilogos em suas prticas em sade pblica/coletiva, j que os mesmos parecem no reconhecer seu
papel e suas aes numa sociedade to desigual e
excludente como se apresenta a realidade brasileira. Alia-se a isso uma tradio de aes em sade
sustentadas por concepes positivistas, que levam
os profissionais da sade a atuar prioritariamente
no segundo momento da preveno primria, ou
seja, na proteo especfica, de indivduos e/ou grupos focalizados, contra os fatores de risco causadores de doenas particulares. Apesar da relevncia desse foco de atuao, um equvoco se instaura
quando a ao de proteo ganha o status de Promoo da Sade que, desse modo, perde toda sua
abrangncia.
este modelo que atravessa e sobrepe-se
compreenso do verdadeiro sentido de Promoo
da Sade, provocando equvocos de interpretao
e interferindo nos avanos conceituais.
Ocorre que, aps a segunda metade da dcada
de 90, no Brasil, a Promoo da Sade vem sendo
referida tendo como base os conceitos propostos
nas Cartas e Declaraes das Conferncias Internacionais, representando uma mudana de paradigma que desloca o eixo patologia/tratamento/controle/preveno de doenas para o eixo sade/promoo da sade (Ministrio da Sade, 2001, e
Rocha, 2001). Nesse novo paradigma, a Promoo
da Sade transcende uma etapa ou nvel de preveno primria para se constituir no eixo norteador de toda e qualquer prtica em sade, nos diferentes contexto sociais (clnico, institucional e
coletivos) trazendo em seu bojo ressignificaes
dos conceitos de sade e doena, sujeito e educao e seus desdobramentos na prxis profissional.

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A sade passa agora a ser considerada como

um processo dinmico, uma dimenso da qualidade de vida, recurso para enfrentar e responder aos
desafios da vida, um direito humano fundamental
para o desenvolvimento de uma nao. Sade deixa de ser responsabilidade de instituies ou profissionais especficos e passa a ser de responsabilidade de diversos setores da sociedade envolvidos
na construo e implantao de polticas pblicas
saudveis e criao de ambientes saudveis para a
eqidade e melhoria da qualidade de vida (Ministrio da Sade, 2001). Por conseqncia, Promoo da Sade se revela como um processo de investimentos e aes que propiciam o desenvolvimento integral e fortalecimento das pessoas, aumentando a sua auto-estima num processo de empoderamento. O termo emponderamento decorre
da palavra inglesa empowerment, definida como
(...) um processo de ao social que promove a participao das pessoas, organizaes e comunidades
no sentido de melhorar o controle individual e comunitrio, a eficcia poltica, a qualidade de vida e
a justia social. (Wallerstein, 1992, p. 198)

Desenvolvido por pesquisadores canadenses e

americanos, esse conceito tem suas razes nas idias
do educador brasileiro Paulo Freire, para quem a
educao (em sade) visa transformar o poder comunitrio e encorajar as pessoas a assumirem o
controle e direcionamento de suas vidas (Freire,
1969). Firma-se aqui o compromisso com o ser
social e histrico, considerado em seu contexto de
vida, condies de trabalho e modos de produo.
O fonoaudilogo , nessa nova perspectiva,
chamado a se comprometer com os projetos de
construo de uma sociedade justa e digna e de
superao das desigualdades sociais e da excluso,
to marcantes e persistentes em nosso pas. Com
isso, um dos grandes desafios contribuir para os
processos de representao da populao perante o
poder, por meio da ampliao da participao e de
prticas sociais que possibilitem, cada vez mais, a
incluso de classes e segmentos sociais como parte da construo da qualidade de vida e da cidadania (Minayo, 2000). E, aqui, o compromisso da
Fonoaudiologia com a Promoo da Sade da populao e com o desenvolvimento da linguagem
transcende os limites tradicionais da clnica fonoaudiolgica e das instituies pblicas de sade e
educao e supera as demandas com alteraes de
linguagem, de maneira a envolver, como sujeitos

das prticas de desenvolvimento da linguagem,

quaisquer cidados em suas relaes e contextos
sociais de convivncia (Penteado, 2000). Trata-se,
assim, de uma responsabilidade com os setores
excludos da sociedade, numa reedio do papel
social at ento representado e, mais do que isso,
trata-se de ocupar um lugar social junto promoo da sade da populao (lugar antes inviabilizado). A Promoo da Sade requer, do fonoaudilogo, o redimensionamento de seu papel e funo, muito mais amplos do que aqueles previstos
pelo modelo preventivista.
Mas so ainda bastante incipientes, na Fonoaudiologia, as mudanas na concepo de linguagem,
sujeito, educao e sade que contribuam nesse
sentido. H muito que se avanar nas reflexes acerca da prxis fonoaudiolgica em sade pblica/
coletiva, no sentido da Promoo da Sade. Nas
palavras de Cera da Silva (2002), h a necessidade
de a Fonoaudiologia trilhar novos caminhos, repensar suas prticas tornando-as transformadoras
e condizentes com os pressupostos do SUS e participar da construo de um novo modelo de ateno sade coletiva, que amplie o debate sobre os
determinantes da sade e o objeto de ao das suas
prticas, tendo a linguagem como condio bsica
para uma vida com qualidade.
A seguir, sero detalhadas algumas diferenas
entre um enfoque preventivo e aquele orientado
pela Promoo da Sade.

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Fonoaudiologia em sade pblica/coletiva: compreendendo preveno e o paradigma da promoo da sade

Preveno e promoo da sade

especificidades e diferenas
Soto (1997) e Czeresnia (1999) esclarecem que
prevenir significa preparar, conhecer antecipadamente, prever, evitar ou impedir que se realize um
dano, um mal ou um perigo. Desse modo, o objetivo da preveno a ausncia da doena. De outro
lado, promover significa gerar novas perspectivas,
fomentar. A Promoo da Sade indica um olhar
abrangente e positivo para o desenvolvimento humano, tendo como objetivo maximizar a sade e
os recursos das comunidades.
Os mesmos autores ainda explicam que a preveno se baseia no conhecimento do funcionamento das doenas e dos mecanismos para o seu controle e evitao. Contrariamente, a Promoo da
Sade baseia-se na identificao das necessidades
e condies de vida das pessoas e atenta-se s diferenas, singularidades e subjetividades implicadas

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nos acontecimentos individuais e coletivos de sade. A sade e a qualidade de vida esto no foco da
Promoo da Sade.
Soto (1997) aponta uma similitude entre o modelo preventivista e aquele orientado pela promoo da sade: ambos tm como meta a sade. Apesar disso, h divergncia na concepo de sade subjacente a cada modelo. Na preveno, sade compreendida em oposio doena e como um estado
idealizado e estanque a ser buscado. Contrariamente, a perspectiva da Promoo da Sade prev uma
relao sade-doena como processo: a sade no
uma meta a ser atingida, mas sim um recurso positivo aplicvel vida cotidiana das pessoas e comunidades e compreendida como um componente dinmico das experincias e manifestaes da vida.
Outra das similitudes entre preveno primria e promoo da sade o enfoque coletivo, ou
seja, o trabalho com grupos, comunidades ou parcelas da populao. O que diferencia os dois modelos, contudo, so os objetivos, a metodologia e
concepo de educao empregadas e o papel da
populao envolvida nas aes.
Desse modo, na preveno so identificados
grupos de riscos especficos para os quais se voltam as aes preventivas focadas na reduo e controle desses fatores de risco, assim como na proteo dos indivduos e grupos contra tais fatores. A
Promoo da Sade dirige-se no somente a grupos especficos, mas tambm populao em geral, grupos, comunidades e a processos sociais,
culturais e polticos que influenciam a qualidade
de vida da populao. Vale, aqui, lembrar que as
aes de promoo da sade so extensivas a sujeitos, ambientes tal como as propostas de ambientes saudveis como escolas, hospitais, empresas,
etc. e a grupos com demandas e necessidades
especficas; a diferena encontra-se nas concepes
que orientam as prticas e no foco das aes.
O foco das aes de Preveno est nos indivduos e em ambientes especficos, enquanto o da
Promoo est na participao de todos os setores
da sociedade na busca da transformao dos determinantes das condies de vida e sade, via construo de polticas pblicas saudveis e formao
de ambientes saudveis (Restrepo, 2001).
Os campos de ao, referenciais utilizados e
os modelos de ateno sade tambm sinalizam
diferenas importantes. As atividades de preveno desenvolvem-se em campos mais limitados e
valem-se da fundamentao e divulgao de infor-

maes tcnico-cientficas na busca da racionalizao, das normatizaes, das prescries e das

recomendaes para mudanas de hbitos e comportamentos de indivduos e grupos de risco em
servios ou setores especficos (Czeresnia, 1999).
J na Promoo da Sade a atividade basicamente no campo social e combina diversos objetivos e
recursos, que incluem o fortalecimento da populao, o desenvolvimento comunitrio, a construo
da cidadania, a informao, a comunicao social,
a legislao, as medidas fiscais e a educao de
carter democrtica, participativa, problematizadora e emancipatria (Soto, 1997). Nessa perspectiva, os modelos de ateno so sociopoltico, ecolgicos e socioculturais, com revalorizao do territrio mais imediato no qual se constitui o espao
pblico de convivncia diria e favorecimento de
mudanas nas relaes de poder voltadas mobilizaes para a construo de polticas pblicas e
ambientes saudveis (Teixeira, 2001)
Preveno e Promoo da Sade reservam,
tambm, diferenas de metodologia de pesquisa.
Na preveno, predominam as pesquisas quantitativas com base no modelo biolgico e no uso de
dados tcnico-cientficos na busca da racionalizao. Na Promoo da Sade, os modelos socioecolgicos sinalizam a importncia das pesquisas e
dados de caracterstica qualitativa e da integrao
de enfoques e metodologias a fim de responder
complexidade do processo sade doena e da qualidade de vida.
Os dois modelos em discusso empregam
aes educativas em sade, sendo, portanto, esse
um ponto comum. No entanto, nas concepes
de sujeito e de educao e na forma de viabiliz-la
que se encontram as diferenas.
A concepo de sujeito, na preveno, implica
o indivduo que precisa de proteo e que, para obtla dever assumir determinados cuidados, posturas, condutas, comportamentos e hbitos saudveis
evitando e afastando aqueles comportamentos tidos como de risco. A Promoo da Sade leva
em conta aspectos culturais e subjetivos e releva
os atores sociais/populao com suas opes, valores e interpretaes, reservando a eles uma participao consciente, responsvel e compromissada
com um viver melhor e saudvel. Desse modo, vislumbra-se um sujeito social, ator social de mudanas. A Promoo da Sade diz respeito construo da autonomia, ao exerccio da capacidade de
escolha e ao fortalecimento no sentido da identifi-

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cao e transformao das condies de vida que

subjazem ao processo sade/doena de sujeitos e
comunidades (Czeresnia, 1999).
No que respeita s aes educativas, no modelo preventivo, estas se do, tradicionalmente, de
forma unidirecional, nem sempre compartilhada,
por vezes at autoritria e com enfoque comportamental que visa as mudanas de hbitos e de estilos de vida, como sugerem Buss (2003) e Czeresnia
(2003). J a perspectiva da Promoo da Sade
sugere abordagens educativas democrticas, participantes, problematizadoras e transformadoras, que
desempenhem um papel conscientizador e libertador e contribuam para o fortalecimento da capacidade individual e coletiva na conquista da cidadania (Westphal, 1998; Buss, 2003).
O avano da Fonoaudiologia na configurao e
consolidao de um lugar e de uma prxis em Promoo da Sade requer, assim, a reviso das concepes e prticas implicadas em relao sade,
sujeito, educao em sade, campos e focos de ao,
populao alvo, modelos de pesquisa e de ateno
sade, enfim, uma superao de paradigma.
A fonoaudiologia na perspectiva
da promoo da sade
Tendncias atuais e perspectivas
para o devir
Na ltima dcada, o tema sade entra, de forma mais freqente e incisiva, na pauta de discusso da Fonoaudiologia, com um aumento significativo do engajamento dos seus profissionais em
aes de sade pblica/coletiva e da produo e
divulgao de trabalhos e pesquisas em eventos
cientficos da rea; tanto que foi criado, em 2001,
o Comit de Sade Pblica da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia (CRFa. 2001).
O fonoaudilogo foi se inserindo em projetos
sociais mais amplos, com participao em discusses interdisciplinares que culminaram na elaborao de uma proposta de incluso da Fonoaudiologia no Programa de Sade da Famlia (CRFa
2 REGIO, 2002).
Apesar disso, nem sempre se verifica, nos trabalhos fonoaudiolgicos, uma concepo ampla,
processual e dinmica da sade, nem tampouco a
considerao, pelo fonoaudilogo, do fato de que
a linguagem e a comunicao fazem diferena na
sade e na vida das pessoas j que propiciam ao
homem reflexo sobre si mesmo e o mundo, agili-

zam a aprendizagem, induzem a participao e capacitam para mudanas na busca da reduo das
iniqidades, na construo da cidadania e de uma
vida de qualidade.
Os cursos de graduao em Fonoaudiologia,
por meio das aes de ensino-pesquisa-extenso,
vm desempenhando um papel significativo na
construo da histria da Fonoaudiologia em Sade Pblica/Coletiva. Porm, Cera da Silva (2002)
constata que ainda h um campo localizado de atuao para o fonoaudilogo, de modo a ampliar os
conhecimentos da populao sobre os determinantes dos problemas fonoaudiolgicos, buscar formas
de super-los e realizar atendimento integral norteado pelos princpios preconizados pelo SUS. Mais
do que isso, h um espao aberto para fomentar, na
populao, a busca ativa, pela/na linguagem e comunicao, de seu lugar e papel de cidado.
Marcadamente, um dos segmentos da Fonoaudiologia que vem avanando no sentido de realizar
aes coletivas em sade a rea de voz, antes restrita clnica, mas que, desde 1999, vem realizando,
a cada ano, eventos importantes como as quatro grandes Campanhas Nacionais da Voz. Tais campanhas,
imbudas de prevenir alteraes vocais, focalizaram
a doena, especialmente o cncer de laringe, mantendo esse tema presente ainda quando o foco da
campanha foi a voz profissional, em 2002. Sem negar a importncia da deteco precoce das disfonias
e do cncer de laringe, cabe destacar que o foco na
doena e nas alteraes vocais permite classificar as
campanhas como de preveno a despeito do fato
de elas no se dirigirem a grupos de risco, mas sim
populao em geral. Aqui, vislumbra-se um exemplo de uma iniciativa de preveno com enfoque
populacional. H ainda que se avanar na elaborao de campanhas em voz na perspectiva da Promoo da Sade, no sentido de que estas venham a explorar as dimenses e funcionalidades da voz na vida
das pessoas e que englobem a preveno, sem que a
ela se restrinjam (Penteado, 2003).
Outra iniciativa importante na rea de voz so
os Seminrios de Voz Profissional promovidos pela
PUC-SP, os quais, a partir da viso interdisciplinar, vm, num crescendo, empreendendo esforos
para entender e ampliar a viso da voz no campo
coletivo, a partir de seu entrelaamento com o trabalho humano. As questes de voz/sade vocal inserem-se no campo da Sade do Trabalhador que
era, tradicionalmente, rea de pesquisa da Audiologia. Essa iniciativa, promovida pela PUC-SP, tem

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Fonoaudiologia em sade pblica/coletiva: compreendendo preveno e o paradigma da promoo da sade

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ARTIGOS

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propiciado fecundas discusses a respeito das relaes entre voz, sade e trabalho, em que comeam
a ser considerados as condies e a organizao do
trabalho no processo sade/doena de algumas categorias de trabalhadores que fazem o uso profissional da voz, tais como o professor e o operador
de telemarketing. Aqui, ao contrrio do exemplo
anterior, nota-se que algumas experincias fonoaudiolgicas, com categorias e grupos profissionais
especficos, representam passos importantes, que
comeam a ser dados, na compreenso mais abrangente do processo sade-doena e das aes na rea
de voz, na direo da Promoo da Sade.
A Fonoaudiologia comea a se aproximar das
Cincias Sociais e a fundamentar seus estudos em
pressupostos sociolgicos, pressupondo um movimento dialtico entre sujeito e sociedade, em que o
homem compreendido como produtor da histria
e de si prprio (Guareschi e Jovchelovitch, 2000).
Isso traz implicaes e novas perspectivas de enfoque nos estudos na rea de sade coletiva, especialmente na Promoo da Sade em locais de
trabalho e nas questes de Sade do Trabalhador.
Assim, assume-se que o sujeito, suas percepes,
representaes, os usos que faz de seu corpo e as
interpretaes sobre sua funcionalidade e seu processo sade-doena so constitudos pela sociabilidade num contexto histrico-cultural em que os
sujeitos so levados a se ajustar e a se adequar s
normas e aos padres da cultura nos contextos cotidianos, inclusive no de trabalho. Ento, importam as condies de vida e trabalho e como o trabalhador se deixa afetar e como interpreta essas
condies (Ribeiro et al., 2002).
Nesse sentido, podem ser mencionadas algumas produes na rea de voz, em que os processos sociais e o jogo interacional assumem lugar de
destaque na compreenso da produo vocal e lingstica (Chun, 2000). Entretanto, so incipientes
os estudos que buscam as relaes entre voz, trabalho e relaes sociais (Servilha, 2000; Garcia,
2000). Comeam a ser investigados os sentidos, as
percepes, as representaes e os contextos sociais de vida e trabalho dos sujeitos usurios de
voz profissional, na busca de uma relao de determinao cultural e social do processo sade/
doena vocal, especialmente quando envolve categorias ou grupos sociais diversos, com oportunidades de vida desiguais, diferenas de sujeio a riscos sanitrios e de acessibilidade aos servios de
sade (Algodoal, 2002; Garcia, 2000; Gobbi, 2000).

A conjugao entre Fonoaudiologia e construo de ambientes saudveis apresenta-se por demais incipiente. Ainda h poucos relatos de experincias e pesquisas que incluem temas da rea fonoaudiolgica nos contextos de ambientes saudveis, tais como as propostas de Escolas Promotoras de Sade, de Hospitais e Maternidades Saudveis ou Hospitais Amigos da Criana. No contexto
das propostas de construo de ambientes saudveis, as aes fonoaudiolgicas ho que ser mais
abrangentes e processuais na considerao e resposta s questes e necessidades de sade da comunidade, o que implica uma reestruturao daquelas com os diferentes atores sociais envolvidos,
redirecionamento do foco de atuao, ampliao
do leque de abrangncia de sua populao alvo e
envolvimento dos diversos segmentos da comunidade e do seu entorno (Penteado, 2002).
No tocante s aes educativas em sade, o
fonoaudilogo comea a se aperceber que a atitude normativa e prescritiva, sem envolvimento da
comunidade, encontra-se em processo de falncia,
e procura novas formas de aproximao, sensibilizao e comunicao com a populao. Ouvir o
que a populao pensa, quer, sonha, planeja e, mais
do que isso, consider-la ativa e capaz de mudanas (ao invs de mera espectadora ou depositria
de orientaes acerca da sade) e, por isso, parceira do fonoaudilogo nas conquista da informao e da sade torna-se uma opo de bastante
interesse na implementao das aes.
Para viabilizar tal mudana, a proposta de trabalho com grupos configura-se como uma possibilidade de dar voz populao, pois favorece a troca
de informaes e conhecimentos e tende a impulsionar os sujeitos para transformaes das condies
ambientais, sociais e organizacionais do seu trabalho e da sua vida. Isso favorece a construo de vnculos significativos entre a Fonoaudiologia e a comunidade (Penteado, 2000; Cera da Silva, 2003).
Nesse mesmo sentido, outra opo metodolgica que se mostra fecunda repensar as propostas
de oficinas e grupos fonoaudiolgicos intra e
extra clnica, de maneira que seu contedo no se
restrinja s queixas apresentadas pelos participantes do grupo, mas, sim, que incorpore uma anlise
mais ampla das condies de vida dos sujeitos, na
busca da sua qualidade.
Em conformidade com um cenrio mundial,
de reorientao das polticas pblicas em sade, e
nacional, de resgate dos valores democrticos e

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construo da cidadania no pas, a Fonoaudiologia

passa a rever as concepes e prticas que orientam a construo de um novo lugar social para esse
profissional; um lugar onde a Fonoaudiologia esteja compromissada com a transformao dessa
realidade desigual e excludente que se mostra no
pas. Implica saber fazer da comunicao e da linguagem na prtica cotidiana uma ao poltica concreta que visa produo de um saber social e culturalmente comprometido com o partilhar de bens
comuns e com a interveno e a transformao da
realidade de educao e sade da populao, que
concorra para a superao das desigualdades sociais e da excluso, com melhoria da qualidade de
vida e Promoo da Sade da populao.
Consideraes finais
A Fonoaudiologia em Sade Pblica/Coletiva,
historicamente, vem construindo seu caminhar e,
mais recentemente, aproxima-se de um comprometimento com as questes sociais, coletivas e as necessidades de sade da populao. Entretanto, essa
aproximao necessita estar ancorada em pressupostos e concepes coerentes com a proposta de Promoo da Sade. Conhecer essa proposta e saber
distingui-la do modelo preventivo, focado na doena, representa um grande avano. A possibilidade
de esclarecimento e compreenso das similaridades
e divergncias entre esses dois modelos orienta os
profissionais na busca da construo de uma prxis
fonoaudiolgica afinada e comprometida com os
desafios da coletividade e a construo de seu saber.
O modelo preventivo obscurece e limita o papel do fonoaudilogo, enquanto, no novo paradigma da Promoo da Sade, esse profissional pode
ocupar um lugar importante na medida em que a
linguagem possa ser colocada a servio do processo de empoderamento pessoal e comunitrio.
A Promoo da Sade, na perspectiva assumida neste trabalho, no se constitui em uma parte da
preveno; pelo contrrio, ela envolve aes abrangentes que incluem, tambm, a preveno, porm
a transcende. Isso ocorre pois a Promoo da Sade parte de pressupostos distintos daqueles do modelo preventivo e envolve diferentes concepes
de sade, sujeito e educao.
Quando a perspectiva da Promoo da Sade
, aqui, destacada como possibilidade interessante
para a orientao da prxis fonoaudiolgica, isso
no significa subestimar a importncia das prti-

cas preventivas e nem, tampouco, do papel desse

profissional na preveno das alteraes e problemas relacionados comunicao humana. As aes
de preveno continuaro acontecendo, como parte das responsabilidades do fonoaudilogo no conjunto das aes integrantes de propostas mais amplas de Promoo da Sade. Entretanto, alm da
necessria mudana de paradigma, preciso revisar as aes de preveno quanto aos seus objetivos, contedos, formas de desenvolvimento e s
concepes que as fundamentam, tornando-as, assim, condizentes com as diretrizes das Conferncias Mundiais de Sade e Promoo da Sade.
O campo de trabalho e pesquisa relativo ao
eixo preventivo/comunitrio ou da sade pblica/coletiva configura-se como um espao privilegiado para o encontro da Fonoaudiologia com a
realidade de vida da populao brasileira. Assim,
nos cursos de graduao, especializao, mestrado ou doutorado em Fonoaudiologia, o eixo de
concentrao de estudos que contemplam e representam a atuao em Sade Pblica/Coletiva desponta como um dos que mais perfeitamente se sintoniza com as necessidades sociais e com o momento scio-poltico-econmico do pas, subsidiando a formao de profissionais capazes de
identificar as potencialidades, as demandas e as
necessidades dos sujeitos e comunidades, bem
como de equacionar os recursos terico-prticos
e metodolgicos mais apropriados a cada sujeito,
a cada comunidade, a cada realidade.
Isso tudo evidencia a importncia social e histrica da afirmao da rea de Fonoaudiologia em
Sade Pblica/Coletiva que, melhor caracterizada,
representa um eixo essencial na pesquisa e na formao do futuro profissional e na configurao do
papel social do fonoaudilogo na viabilizao e
aplicabilidade das diretrizes, polticas e propostas
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Endereo para correspondncia:
Regina Zanella Penteado
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CEP: 13501-190
E-mail: reginazp@linkway.com.br

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