INVESTIGAO DA QUEIXA DE DISFAGIA

EM PACIENTES AFSICOS
Investigation on the complaint of dysphagia in aphasic patients
Karin Zazo Ortiz(1), Milena Ribeiro Marinelli(2)

RESUMO
Objetivos: verificar a presena e evoluo da queixa de deglutio em pacientes afsicos ps- AVE
e, a partir do relato dos familiares em relao melhora das manifestaes, analisar se a ocorrncia
da afasia interferiu no prognstico da disfagia. Mtodo: 30 pacientes afsicos ps-AVE na fase crnica foram entrevistados e, juntamente com seus familiares, responderam a um questionrio sobre
a presena e a permanncia de queixas de deglutio ps-AVE e aspectos relacionados, bem como
melhoras ocorridas em relao aos quadros de disfagia e afasia. Para verificar se a disfagia parece
ter interferido no prognstico da afasia, comparou-se as curvas de Kaplan-Meier dos pacientes que
referiram queixas de disfagia com os que no referiram. Resultados: 48% dos pacientes tiveram
queixas de dificuldades de deglutio ps-AVE. Destes, 93% apresentaram mudanas positivas
(melhora parcial ou total do quadro). O tempo mdio para que o paciente apresentasse qualquer tipo
de mudana (espontnea ou no) foi de 76 dias. 60% referiu melhora total da disfagia, sendo que
47% foram submetidos terapia fonoaudiolgica. Em relao afasia, 87% dos pacientes referiram
melhora, apesar de nenhum paciente ter referido melhora total. 57% haviam sido expostos terapia
fonoaudiolgica para a afasia. O tempo mdio referido para que o paciente apresentasse qualquer
tipo de mudana positiva nas manifestaes foi de 183 dias. No houve diferena significante na
melhora da afasia entre o grupo com e sem queixa de deglutio. Concluses: dos pacientes afsicos avaliados neste estudo, 48% apresentou queixa de disfagia. Verificou-se, a partir do relato dos
familiares, que a ocorrncia da afasia parece no ter interferido no prognstico da disfagia.
DESCRITORES: Transtornos da Deglutio; Afasia; Reabilitao; Acidente Cerebral Vascular;
Deglutio; Linguagem

INTRODUO
Os acidentes vasculares enceflicos (AVEs)
compreendem os distrbios vasculares nos quais
afetada uma rea do encfalo de forma transitria
ou permanente1 .
O AVE est entre as trs principais causas
de morte na maioria dos pases desenvolvidos e

em desenvolvimento1,2. Ele pode tambm causar

sequelas motoras globais, alteraes de linguagem
(afasia), de fala (apraxia e disartria) e na dinmica
da deglutio (disfagia).
A frequncia de afsicos entre os pacientes
que sofreram AVE de 21% a 38% 3. Existe uma
associao entre os pacientes afsicos ps-AVE e
o alto nvel de mortalidade4,5.

(1)

Fonoaudiloga; Professor Adjunto do Departamento de

Fonoaudiologia da Universidade Federal de So Paulo,
Brasil.

(2)

Fonoaudiloga formada pelaUniversidade Federal de So

Paulo.

Alguns estudos sugerem que fatores demogrficos assim como sexo e idade, influenciam na
ocorrncia, severidade e frequncia da afasia6,
enquanto outros estudos no confirmam esses
achados7.

Pesquisa desenvolvida no Ncleo de Investigao Fonoaudiolgica em Neuropsicolinguistica da Universidade Federal de So

Paulo, So Paulo, Brasil
rgo de Fomento: Fapesp
Conflito de interesses: inexistente

A afasia pode ser definida como um distrbio

de linguagem de origem neurolgica, podendo ter
etiologias diversas, entre elas o AVE8. Da mesma
forma, as doenas neurolgicas so as causas
Rev. CEFAC, So Paulo

Ortiz KZ, Marinelli MR

comuns de disfagia9 e os AVEs podem chegar a

representar mais de 50% da causa desta alterao8.
A disfagia pode ser, em alguns casos, temporria e o paciente pode voltar a ter uma dieta via
oral normalmente. No entanto, este distrbio
tambm pode trazer riscos de desidratao, deficincias nutricionais e complicaes pulmonares.
Nas disfagias neurognicas detectar o risco de
aspirao nos pacientes logo aps o AVE durante a
fase aguda muito importante, a fim de se prevenir
complicaes pulmonares e permitir intervenes
teraputicas adequadas10.
Muitos pacientes que tiveram AVE no relatam
queixa de disfagia, mas podem apresentar
dificuldade para deglutir. Essa dificuldade pode
ser mascarada com adaptaes e compensaes
realizadas pelos mesmos11.
Nos acometimentos neurolgicos, muitas
vezes a disfagia est associada aos distrbios
da linguagem, como a afasia. A preservao
das capacidades cognitivas e comunicativas do
paciente constitui um dos indicadores para a classificao do paciente na escala de independncia
relativa deglutio funcional. A flutuao do
estado de conscincia ou das funes cognitivas
pode impossibilitar a aprendizagem que favorea a
deglutio12,13.
Considerando-se ento as possveis alteraes
que podem ocorrer aps a leso cerebral, o presente
estudo objetivou verificar a presena e percepo
da evoluo da queixa de deglutio em pacientes
afsicos ps- AVE. Foram elencados os seguintes
objetivos especficos: comparar o tempo mdio
da percepo da melhora da disfagia e da afasia
percebida e referida pela famlia em pacientes
afsicos ps-AVE; analisar, a partir do relato dos
familiares em relao melhora das manifestaes,
se a ocorrncia da afasia interfere no prognstico
da disfagia.

MTODO
O presente estudo foi realizado no
Ncleo de Investigao Fonoaudiolgica em
Neuropsicolingustica
do
Departamento
de
Fonoaudiologia da Universidade Federal de So
Paulo.
Para a coleta de dados, foram selecionados
pacientes afsicos que tivessem tido como causa
etiolgica um AVE nico em hemisfrio esquerdo,ou
seja, sem outras etiologias causadoras da afasia,
como traumatismo cranioenceflico ou demncias,
que procuraram espontaneamente o atendimento no
ambulatrio de Distrbios Neurolgicos Adquiridos
do Ncleo de Investigao Fonoaudiolgica
em Neuropsicolingustica do departamento de
Rev. CEFAC, So Paulo

Fonoaudiologia da UNIFESP, totalizando 30

pacientes afsicos ps AVE. No houve excluso
de pacientes quanto ao critrio tempo de ocorrncia
do AVE, porm todos os pacientes deveriam estar
na fase crnica da doena quando foram entrevistados Os pacientes deveriam ter queixas de
linguagem para participarem da pesquisa.
Todos os indivduos selecionados para participarem do estudo foram convidados a participar e
assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Estes pacientes junto com seus familiares
responderam a um questionrio sobre queixas
atuais ou pregressas de deglutio, feitas pela
fonoaudiloga de forma oral e individualmente. Os
questionrios foram aplicados prioritariamente com
o paciente crebro-lesado. Apenas nas situaes
em que o paciente apresentou dficits de compreenso e/ou emisso que impossibilitassem a entrevista com o mesmo, a entrevista foi realizada com
o familiar. A presena do familiar no momento da
entrevista teve por objetivo que todos os dados
obtidos fossem confirmados. Em todas as entrevistas, mesmo quando o paciente respondeu s
perguntas, o familiar esteve presente para garantir
a confiabilidade dos dados. Os dados relativos ao
histrico do AVE foram retirados dos protocolos de
avaliao dos pacientes e anotados em uma folha
de registro.
Esta folha de registro foi composta com o
objetivo de se obterem as informaes do paciente,
como: dados pessoais, data da ocorrncia do AVE,
tipo de afasia, sendo este ltimo dado sido obtido
por meio de avaliaes fonoaudiolgicas seguidas
de seus respectivos diagnsticos.
Quanto ao questionrio (Figura 1), o mesmo foi
elaborado a partir de manifestaes j descritas em
pacientes que apresentaram queixas de deglutio
ps AVE11
Ele contm perguntas que visaram identificar
como transcorreu a queixa de deglutio associada
afasia.
As perguntas contidas nesse questionrio
abrangeram os seguintes aspectos: dificuldades
de deglutio antes e aps AVE, com qual/quais
consistncia(s) apresentou maior dificuldade, se
houve a necessidade de interveno fonoaudiolgica, se houve melhora da comunicao e/ou
da disfagia e o tempo mdio da melhora com ou
sem interveno fonoaudiolgica especfica para
tais distrbios. Durante a entrevista, perguntou-se
ao paciente se ele havia apresentado, em algum
momento ps AVE, dificuldades para engolir ou
queixas relacionadas (tosse, engasgos, etc).
Quando a resposta foi sim, seguiram-se as demais
perguntas, se estas queixas (referidas) melhoraram, e, em caso afirmativo foi perguntado como

Disfagia e afasia

Data da Avaliao: __/__/__

1) Identificao
Nome: ___________________________________________________________________________ Idade: ______
Sexo: ( ) F ( ) M
DN: __/__/__
Endereo: _____________________________________________________________________________________
Telefone: __________________ Responsvel: _________________________
2) Histria pregressa da queixa:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
3) Informaes adicionais
3.1. Internaes
Local:______________________________________Data de entrada: __/__/__
U.T.I.: ( ) sim ( ) no Tempo: ______________________________________
Coma: ( ) sim ( ) no Tempo: ______________________________________
Enfermaria: ( ) sim ( ) no Tempo: __________________________________
3.2. Dados sobre o AVE
Tipo de AVE: AVEI ( ) AVEH ( )
Principais manifestaes: ___________________________________________
3.3. Observaes
Atuais acompanhamentos:
( ) neurologista ( ) fisioterapeuta ( ) fonoaudilogo ( ) outros ______________
________________________________________________________________
Exames realizados: ________________________________________________
Cirurgia: ( ) sim ( ) no Qual: _______________________________________
________________________________________________________________
3.4. Afasia
Broca ( ) Conduo ( ) Transcortical Motora ( ) Wernicke ( ) Transcortical Sensorial ( ) Anmica ( ) Mista ( ) Global ( )
Observaes: ____________________________________________________
Data da Avaliao: __/__/__
1) Identificao
Nome: _____________________________________________ Idade: ______
Sexo: F ( ) M ( )
DN: __/__/__
2) Questionrio
I Apresentava alguma dificuldade de deglutio antes do AVE?
sim ( ) no ( ). Com qual tipo de alimento? __________________________
II Aps a ocorrncia do AVE, apresentou algum problema de deglutio?
sim ( ) no ( ).
Com qual consistncia? _________________________________________
Melhorou? sim ( ) no ( ). Depois de quanto tempo? __________________
Teve interveno fonoaudiolgica? sim ( ) no ( )
Por quanto tempo? ________________. Para disfagia? sim ( ) no ( )
III Teve pneumonia aspirativa? sim ( ) no ( ).
Quantas vezes? ______________
Traqueostomia: sim ( ) no ( )
Por quanto tempo? ____________________________________________
Fez uso de: intubao ( ) ventilao mecnica ( ) nebulizao de O2 ( )
IV Utilizao de sonda: sim ( ) no ( )
SNE ( ) SNG ( ) SOG ( )
Por quanto tempo? ____________________________________________
V Gastrostomia: ( ) sim ( ) no
VI Ingere sem dificuldades? sim ( S ) no ( N )
slido ( ) pastoso ( ) lquido ( )
VII Fez ou ainda faz uso de compensaes ao deglutir? sim ( ) no ( )
Quais? ______________________________________________________
VIII Houve melhora da comunicao? total ( ) parcial ( )
Em quanto tempo? ____________________________________________

Figura 1 Folha de Registro

Rev. CEFAC, So Paulo

Ortiz KZ, Marinelli MR

foi a melhora, a fim de que se confirmasse que a

mudana referida pela famlia/paciente seria sinal
de melhora parcial ou total da manifestao. Neste
estudo, utilizamos o termo melhora para todas as
mudanas referidas pelos pacientes/familiares e
identificadas pelo fonoaudilogo por meio do relato,
como positivas, mesmo que tenham sido parciais
Este estudo recebeu aprovao do Comit de
tica em Pesquisa da Instituio sob CEP nmero
2041/08.
Aps a obteno e anlise das respostas do
questionrio foi realizada a anlise estatstica. As
curvas de sobrevivncia para dados de melhora
da afasia e da disfagia foram geradas a partir do
mtodo de Kaplan-Meier. As comparaes das
curvas de sobrevivncia foram realizadas pelo
teste de log-rank e todas as pr-suposies dos
testes foram verificadas. A probabilidade (p) menor

que 0,05 foi considerada para indicar significncia

estatstica; todos os testes foram bicaudados e toda
a anlise foi calculada segundo o pacote estatstico
SPSS (Statistical Pakage for the Social Science)
13.0 para Windows.

RESULTADOS
Caractersticas gerais
A mdia de idade dos pacientes foi de 57,8
13,7 anos. O paciente mais novo tinha 21 anos e o
mais velho tinha 81 anos.
Foram avaliados 30 pacientes ao todo, sendo
que cinquenta e trs por cento dos pacientes eram
homens.
Os tipos de afasia esto representados na
Tabela 1.

Tabela 1 Frequncias dos tipos de afasia

Diagnstico
Mista
Condutiva
Amnstica
Broca
Transcortical sensorial
Transcortical motora
Global
Subcortical
Transcortical mista

N
7
5
5
4
4
2
1
1
1

Frequncia (%)
23,3
16,7
16,7
13,3
13,3
6,7
3,3
3,3
3,3

Em relao anlise da melhora referida da

afasia em relao ao tempo, oitenta e sete por
cento dos pacientes referiram melhora da afasia,
embora em nenhum deles a melhora tenha sido
completa. O tempo mnimo para que o paciente
pudesse apresentar qualquer melhora referida pela
famlia foi de 15 dias. A mediana dos pacientes que
melhoraram foi igual a183 dias.
A Figura 2 representa a curva de Kaplan-Meier
para a melhora da afasia.

Figura 2 Curva de Kaplan-Meier para dados de

melhora da afasia
Rev. CEFAC, So Paulo

Disfagia e afasia

Do total de pacientes, 57% foram submetidos

fonoterapia para afasia.
Pela anlise das curvas de Kaplan-Meier dos
pacientes que foram submetidos fonoterapia com
os que no foram, no houve diferena significante
na melhora entre os dois grupos (94% x 78% de
melhora, X2(1)= 2,03; p= 0,155).
Quanto anlise da melhora da disfagia em
relao ao tempo, a queixa de disfagia foi referida
em 48% dos pacientes. Destes, 93% referiram
melhora da disfagia. O tempo mnimo referido
para que o paciente apresentasse qualquer tipo de
melhora foi de sete dias, aps a retomada do nvel
de conscincia, ps-AVE. A mediana dos pacientes
que referiram melhora foi igual a76 dias. Dentre os
disfgicos, 43% referiram ter usado sonda durante
a internao. O tempo de uso da sonda variou de 5
a 122 dias (mediana= 22).
A Figura 3 representa a curva de Kaplan-Meier
para a melhora da disfagia.

a consistncia slida dos alimentos, 11 (73,33%)

com lquido e sete (46,66%) com pastoso, sendo
que desses, 4 (26,66%) apresentaram queixas com
todos os tipos de consistncia.
Cinco pacientes apresentaram queixa com
apenas uma das consistncias, trs deles relataram
dificuldades com lquidos e dois com slidos, seis
pacientes apresentaram dificuldades com duas
consistncias, sendo que trs tiveram problemas
com lquido e slido, dois com pastoso e slido e
um com lquido e pastoso.
Nenhum dos pacientes referiu queixas de
disfagia anteriores ao AVE.
Quanto s relaes entre afasia e disfagia, para
verificar se a disfagia interferiu no prognstico da
afasia, compararam-se as curvas de Kaplan-Meier
dos pacientes que referiram queixas de disfagia
com os que no referiram. No houve diferena
significante na melhora da afasia entre os dois
grupos (93% x 81% de melhora, X2(1)= 2,14;
p= 0,143).
Para verificar se a melhora da afasia interferiu
no prognstico dos pacientes com disfagia, compararam-se as curvas de Kaplan-Meier dos pacientes
que referiram afasia com os que no referiram. Da
mesma forma, no houve diferena significante na
melhora referida da disfagia entre os dois grupos
(93% x 100% de melhora, X2(1)= 0,04; p= 0,848).

DISCUSSO

Figura 3 Curva de Kaplan-Meier para dados de

melhora da disfagia

Do total de disfgicos, 60% referiram melhora

total da disfagia e 47% disseram ter realizado
terapia para disfagia. Pela anlise das curvas de
Kaplan-Meier dos pacientes que foram submetidos
fonoterapia com os que no foram, no houve
diferena significante na melhora referida pelos
dois grupos (100% x 87% de melhora, X2(1)= 0,67;
p= 0,411).
Em relao anlise quanto s consistncias dos
alimentos, dos pacientes que apresentaram queixa
de disfagia, 11 (73,33%) referiram dificuldades com

Inicialmente, em relao caracterizao da

amostra, pode-se observar que a mdia da idade
dos sujeitos avaliados foi de 57,8 anos com desvio
padro de 13,7 anos, considerada baixa quando
comparada com a idade de maior prevalncia de
AVE na populao. Segundo a literatura, mais da
metade dos casos de AVE ocorre em pessoas com
mais de 70 anos de idade14. Tem-se observado, no
entanto, que apesar de os AVEs ocorrerem predominantemente em indivduos mais idosos, podem
muitas vezes acometer pessoas mais jovens5.
Nesse estudo, a mdia de idade dos pacientes
avaliados corrobora o fato de que o AVE vem
acometendo populaes mais jovens nos ltimos
anos.
Cinquenta e trs por cento dos pacientes
avaliados nessa pesquisa eram do sexo masculino.
De fato, parece haver uma predileo pelo sexo
masculino (1,3:1) 1.
Quanto melhora da afasia, 87% dos pacientes
referiram algum tipo de evoluo da afasia, sendo
que nenhum deles referiu melhora completa
do quadro. Dos trinta pacientes avaliados, 57%
foram submetidos fonoterapia e desses, 94%
esboaram melhora do quadro e, daqueles que no
Rev. CEFAC, So Paulo

Ortiz KZ, Marinelli MR

receberam terapia fonoterpica, 78% apresentaram

alguma melhora. Cabe ressaltar que este estudo
foi feito em um ambulatrio da rede pblica de
sade. Os casos de pacientes afsicos que foram
expostos terapia fonoaudiolgica referem-se aos
que conseguiram obter uma vaga no servio de
atendimento ambulatorial. Por sua vez, os casos
que no realizaram terapia, no o fizeram por no
haver vaga disponvel para o paciente. Ainda assim,
a assiduidade e frequncia do tratamento foram
variveis no-controladas neste estudo. A melhora
observada nos casos no expostos terapia
fonoaudiolgica pode se justificada pela provvel
ocorrncia da recuperao espontnea, aliada s
orientaes realizadas famlia do paciente afsico
no trmino da avaliao. O conceito de recuperao
espontnea, apesar de muito discutido e revisto
ainda aceito, pois tal recuperao foi verificada em
muitos pacientes que no tiveram nenhuma estimulao teraputica e assim mesmo melhoraram. Esse
tipo de recuperao atribudo ao funcionamento
compensatrio de certas reas no crebro ou de
outros fatores ainda no determinados16. Desta
forma, a mudana parcial do quadro de linguagem
referida pelos pacientes ou seus familiares deve ter
ocorrido devido recuperao funcional espontnea
na fase aguda da doena. Houve um percentual de
pacientes que referiu melhora do quadro afsico
mediante terapia e tambm em alguns pacientes
que no foram expostos terapia fonoaudiolgica.
Tambm houve pacientes (3,3%) que mesmo com
terapia no esboaram melhora alguma quanto
afasia. Porm, conforme observado na Tabela 1,
em relao s caractersticas gerais da amostra,
verifica-se que a grande maioria dos pacientes
afsicos entrevistados neste estudo apresentou
afasias graves (N= 19; 63,4%), o que nos permite
hipotetizar que teriam, em relao ao prognstico,
poucas chances de melhora espontnea total do
quadro, ou seja, sem a interveno fonoaudiolgica.
A mediana de tempo que os pacientes referiram
mudanas no quadro afsico foi de 183 dias (6
meses). Na comparao entre os pacientes que
fizeram fonoterapia com os que no fizeram, a partir
das curvas de Kaplan-Meier, no houve diferena
significante na melhora desses casos. Apesar de
no ter sido encontrada diferena significante entre
a melhora do distrbio de linguagem em pacientes
afsicos expostos ou no terapia fonoaudiolgica,
ressalta-se, novamente, que a amostra deste
estudo foi muito heterognea no que diz respeito
ao tipo de afasia apresentada pelos pacientes.
Casos leves, geralmente, tem melhor chances de
melhora espontnea,17 o que impossibilita a comparao ideal entre grupo tratado e no-tratado, uma
vez que a gravidade da afasia no foi controlada
Rev. CEFAC, So Paulo

nesta comparao. Da mesma forma, no foi

possvel controlar o que cada famlia considerou
melhora ou no do paciente, durante a entrevista,
o que confere subjetividade a esta anlise. E finalmente, esta investigao no foi objeto de estudo
desta pesquisa e foi realizada apenas para que
se pudesse comparar a evoluo da afasia e da
disfagia referida e observada pelos pacientes. Em
pesquisas futuras, estas variveis, se forem de
interesse, podero ser controladas objetivamente.
A princpio, em relao amostra, pode-se
observar que 48% apresentaram queixa de disfagia.
Sabe-se que dos pacientes ps AVE, 25-50%
apresentam queixas de disfagia18, e alguns autores
sugerem probabilidades de ocorrncia ainda
maiores8. Estudos especficos sobre os aspectos
epidemiolgicos e a histria natural da disfagia,
associada a quadros vasculares enceflicos agudos
apontam para uma incidncia em torno de 50%
para distrbios da deglutio19,20. Ressalta-se, no
entanto, que apesar destes estudos concordarem
em nmeros com o atual, todos eles so diferentes
quando se trata da anlise, pois eles avaliaram
apenas pacientes que tiveram disfagia aps terem
sofrido o AVE, independentemente da ocorrncia
ou no de outros transtornos, diferentemente
desse estudo que teve como critrio de seleo
da amostra a co-ocorrncia da afasia. Isso sugere
que o risco de disfagia em pacientes ps AVE
independente da associao ou no ocorrncia
do distrbio de linguagem (afasia), uma vez que
o percentual descrito na literatura se manteve na
amostra de pacientes afsicos analisada neste
estudo. Em um estudo que se assemelhou a este
quanto casustica11 encontrou-se que 54,54% dos
pacientes disfgicos ps AVE, houve associao
com a afasia, dado que se assemelha ao evidenciado no presente estudo.
Dos pacientes que apresentaram queixa de
disfagia, 93% referiram alguma melhora e 60%
deles referiram melhora total. Muitos autores consideram que a disfagia melhora espontaneamente e
a frequncia de casos crnicos pequena 21,22.
Em relao disfagia, a mediana de tempo em
que os pacientes apresentarem melhora, foi de 76
dias, aps a ocorrncia do AVE. Lembrando-se
que, do total de disfgicos, 47% foram submetidos
terapia e, quando se compararam os pacientes
que fizeram fonoterapia com os que no fizeram,
observou-se que no houve diferena significante
na melhora entre os dois grupos. Houve 100% de
melhora para os pacientes que fizeram terapia
fonoaudiolgica para disfagia e 87% de melhora nos
pacientes que no fizeram terapia. Em um estudo
que objetivou verificar a incidncia e o prognstico
da disfagia em pacientes com AVE, observou-se

Disfagia e afasia

que em 88% dos casos, j estavam se alimentando

por via oral, sem complicaes, devido melhora
espontnea, em quatro meses aps o AVE22 .
Em geral, a literatura aponta que os pacientes
podem ter entre um a quatro meses at que ocorra
a melhora espontnea da disfagia23,24. No estudo
atual, observou-se que os pacientes levaram um
pouco mais do que dois meses para apresentarem melhora da disfagia. Alm disso, ressalta-se novamente, que esta casustica diferente
das analisadas nos demais estudos, uma vez que
os pacientes eram tambm afsicos e, devido
alterao lingustico-cognitiva associada ao quadro,
podem ter apresentado processo de reabilitao
motora da disfagia um pouco atrasado, pela maior
dificuldade de compensao funcional dos dficits e
compreenso de instrues e de orientaes dadas
pelos terapeutas.
Dentre os disfgicos, 43% necessitaram usar
sonda durante a internao, por um tempo mdio
de 22 dias. Numa pesquisa britnica25, realizada
nos perodos entre 1996 e 1999, estimou-se um
valor por volta de 1,7% de todos os pacientes
que sofreram AVE, e que precisaram receber
alimentao via sonda. Verificou-se tambm que
nesses pacientes, aps um ano do AVE, 13% deles
j haviam retornado alimentao via oral. No
presente estudo, a recuperao referida foi mais
rpida, pois os pacientes voltaram a se alimentar
por via oral numa mdia de tempo de 22 dias. A
quantidade superior dos que necessitaram utilizar
sonda como via alternativa de alimentao, talvez
seja devido ao fato de que os pacientes eram
afsicos e necessitaram de maiores cuidados
preventivos pela limitao da comunicao. Por
sua vez, o menor tempo para que os pacientes
voltassem a se alimentar via oral, talvez se deva
a maior assistncia dada ou pelo fato de que, ao
apresentaram melhora, mesmo que parcial, do
transtorno de linguagem, e responderem estimulao da disfagia, terem sido observadas alteraes
de deglutio com rpida recuperao, o que parece
estar de acordo com o que a literatura sugere 25.
Apesar do objetivo inicial ter sido verificar a
possvel interferncia da afasia na recuperao da
disfagia, tambm verificou-se se a disfagia interfere
na reabilitao da afasia. Esta ltima anlise
tambm foi feita, pois se sabe que, quanto maior
o grau de dependncia funcional dos pacientes, ou
seja, quanto maior o nmero de limitaes, nesta
includa a disfagia, maior o risco de depresso26, o
que pode interferir na recuperao da afasia. Quando
os pacientes que tiveram queixa de disfagia foram
comparados com os que no tiveram, observou-se
que no houve interferncia da disfagia na reabilitao da afasia. O mesmo foi encontrado quando

se comparou se a melhora da afasia interferiu no

prognstico da disfagia. No entanto, pesquisas
que controlem a varivel gravidade da afasia e a
interferncia na reabilitao da disfagia ainda precisariam ser realizadas. Da mesma forma, seriam
necessrios estudos que tambm controlassem a
gravidade da disfagia.
Tratando-se da melhora espontnea parcial
entre afasia e disfagia, tem-se um valor de 78% da
melhora referida para o quadro de comunicao e
87% para a deglutio. Apesar de a diferena ter
sido pequena, esta j era esperada, pois a recuperao do quadro afsico mais lenta, e, alm disso,
em relao disfagia, a incidncia de casos que
melhoram espontaneamente maior 22. Em estudo
prvio, observou-se que pacientes disfgicos,
independentemente se apresentavam afasia ou
no, foram os que apresentaram pior prognstico
em relao alta hospitalar.27
Em relao s limitaes do estudo e perspectivas futuras, trata-se de um estudo piloto em que
se analisou a presena e a evoluo da queixa
de disfagia referida pelos familiares de afsicos.
Uma limitao metodolgica foi o estudo ter sido
realizado apenas com a investigao da queixa da
disfagia em pacientes afsicos crnicos. Podem
ter havido falsos positivos (pacientes que referiram
queixa de deglutio ps-AVE) e falsos negativos
(pacientes sem queixa de deglutio, mas que
pudessem ter alguma alterao), apesar do risco da
queixa ter sido superestimada ou o transtorno no
ter sido percebido. Por outro lado, devido maior
preocupao com os quadros disfgicos, muitos
servios tm proposto triagens com uso exclusivo de
questionrios28,29, treinamento de diferentes profissionais30, e ateno especial para pacientes disfgicos com ou sem afasia27,31. Futuramente novas
pesquisas devero ser realizadas em populaes
maiores, para verificar se a co-ocorrncia destes
distrbios, avaliados de forma objetiva, interfere no
prognstico especfico de cada um deles.

CONCLUSES
Dos pacientes afsicos avaliados neste estudo,
48% apresentaram queixa de disfagia.
O tempo mdio da melhora referida para
a disfagia foi de 76 dias e a mdia de tempo da
melhora da afasia referida pela famlia foi de 183
dias.
A partir das informaes obtidas pelos familiares,
no foram encontradas relaes positivas, ou seja,
a presena da afasia no parece ter interferido no
prognstico da disfagia.
Rev. CEFAC, So Paulo

Ortiz KZ, Marinelli MR

ABSTRACT
Purposes: to assess the presence and evolution of swallowing complaints in post-stroke aphasic
patients and, based on reports by family members on symptom improvements, to determine the
influence of aphasia on the prognosis of dysphagia. Method: 30 post-stroke aphasic patients at the
chronic phase were interviewed and, together with family members, answered a questionnaire on
the presence and persistence of post-stroke swallowing complaints and related aspects, including
improvements in dysphagia and aphasia. Kaplan-Meier curves of dysphagia complainers and noncomplainers were compared to verify the influence of swallowing complaints on the prognosis of
aphasia. Results: 48% of patients reported swallowing problems after the stroke. Out of them, 93%
showed positive changes (partial or total resolution of dysphagia symptoms). The average time for
patient improvement (spontaneous or otherwise) was 76 days. 60% of the subjects reported total
resolution of dysphagia symptoms, 47% of underwent speech therapy. Regarding aphasia, 87% of
patients reported some improvement, although no patient reported full resolution of the symptoms. A
total of 57% had undergone speech therapy to treat aphasia. The average time reported for positive
change in patients was 183 days. No significant difference in aphasia improvement was observed
between dysphagia complainers and non-complainers. Conclusions: out of the aphasic patients
assessed in this study, 48% reported swallowing complaints. Based on reports by family members,
aphasia had no impact on the prognosis of dysphagia.
KEYWORDS: Swallowing Disorders; Aphasia; Rehabilitation; Stroke; Swallowing; Language

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Recebido em: 21/10/2011

Aceito em: 09/06/2012
Endereo para correspondncia:
Karin Zazo Ortiz
Rua Botucatu, 802 Vila Clementino
So Paulo Brasil
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