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ARTIGO ORIGINAL

Caracterizao dos distrbios


miofuncionais orofaciais de
idosos institucionalizados
Characterization of orofacial myofunctional
disorders among institutionalized seniors
1
Faculdade Redentor,
Recife, PE.
2
Universidade Catlica
de Pernambuco
(Unicap).
Recebido em 19/1/10
Aceito em 20/4/10
Endereo para correspondncia: Maria Adlia da Silva Rocha Av. Visconde de Jequitinhonha, 316, ap. 1302, edifcio
Chateau Lyon, Boa Viagem 51021-190 Recife, PE Tel.: (81) 3325-1213 E-mail: adeliarocha@yahoo.com.br
Maria Adlia da Silva Rocha
1
, Maria Luiza Lopes Timteo de Lima
2
RESUMO
Objetivo: Identifcar as caractersticas dos distrbios miofuncionais orofaciais em idosos institucionalizados. M-
todos: A amostra foi constituda por 7 indivduos do sexo feminino e 6 do sexo masculino, com idades entre 60
e 74 anos, abrigados na Casa de Longa Permanncia Ieda Lucena, na cidade de Recife, Pernambuco, no perodo
de setembro a novembro de 2009. Foi aplicado o Protocolo de Avaliao Miofuncional Orofacial. Tambm foram
realizadas a avaliao das estruturas orofaciais, por meio da observao, palpao e movimentos dos rgos
fonoarticulatrios; observao do processo de mastigao e deglutio e avaliao global da fala. Resultados:
Foram constatadas alteraes estruturais quanto a postura, tonicidade e mobilidade dos rgos fonoarticulatrios
e desempenho das funes estomatognticas, interferindo na comunicao oral e na alimentao dos idosos.
Observou-se um nmero signifcativo de idosos desdentados (8 pessoas), condio que afeta a mastigao, ali-
mentao, comunicao e interao social, com impacto negativo na qualidade de vida do idoso. Concluso: As
alteraes no sistema estomatogntico so frequentes no idoso e podem trazer consequncias que interferem na
melhoria das condies de vida desses indivduos, especialmente nos idosos institucionalizados, que se apresen-
tam fragilizados, por aspectos de ordem psicolgica (solido provocada pelo isolamento social, falta do convvio
familiar) e precariedade econmica. Diante dessa realidade, conclui-se que a atuao fonoaudiolgica confgura-se
como instrumento fundamental no diagnstico e atendimento dessa clientela.
Palavras-chave: Idosos, sistema sensrio-motor oral, fonoaudiologia.
ABSTRACT
Objective: To identify the characteristics of orofacial myofunctional in institutionalized elderly. Methods: The
sample comprised 7 females and 6 males aged between 60 and 74 years housed in the Casa de Longa Permanncia
Ieda Lucena, Recife, Pernambuco, in the period September-November 2009. We applied the Assessment Protocol
Myofunctional; was also assessed the orofacial structures, through observation, palpation and movements of the
articulators; observing the process of chewing and swallowing and overall assessment of speech. Results: We
found structural alterations as posture, tone and mobility of the articulators and the performance of stomatognathic
functions in oral communication and feeding the elderly. There was a signifcant number of elderly edentulous (8
people), a condition that affects chewing, food, communication and social interaction with a negative impact on
quality of life of the elderly. Conclusion: The changes in the stomatognathic system are common in the elderly,
and can bring consequences that affect the improvement of living conditions of these individuals, especially in the
institutionalized elderly, who have weakened, by sectors of psychological (loneliness caused by social isolation,
lack of family life) and economic precariousness. Given this reality, it is concluded that audiologic performance
confgures itself as an essential tool in the diagnosis and care for these clients.
Keywords: Elderly, oral sensorimotor, speech therapy.
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Geriatria & Gerontologia. 2010;4(1):21-6
INTRODUO
O envelhecimento das populaes constitui, atual-
mente, um fenmeno mundial. O Brasil, como os
demais pases latino-americanos, est passando por
um rpido e intenso processo de crescimento da po-
pulao de idosos
1
.
O crescimento da expectativa de vida da popu-
lao, em consequncia do grande avano da cin-
cia nas ltimas dcadas, e a urbanizao em massa,
acompanhada de aes mdico-sanitrias, maior aces-
so aos servios de sade e, concomitantemente, aos
declnios dos ndices de mortalidade e fecundidade,
permitem que se abandone, no Brasil, o bordo de
pas dos jovens. Para 2025, a projeo de que o
Brasil ocupe o sexto lugar entre os pases com maior
nmero de idosos
2
.
Envelhecer um processo natural, que caracteriza
uma etapa na vida do homem, e d-se por mudanas
fsicas, psicolgicas e sociais. Constitui um processo
progressivo e degenerativo, universal nas espcies, por
ser comum a todos os seres vivos em idade avanada,
inexorvel, lento e multidimensional, ocorrendo para
diversos indivduos com realidades biopsicossociais
particulares
3
.
Uma parcela dos idosos, que tende a ser crescen-
te, reside em instituies de longa permanncia. Essa
populao apresenta-se fragilizada, tanto do ponto de
vista econmico quanto emocional, em decorrncia
do isolamento, pela falta de convvio familiar e pela
ociosidade inerente prtica Institucional. Essa rea-
lidade inviabiliza o processo de comunicao, funda-
mental para o ser humano.
A institucionalizao de idosos continua sendo
uma questo delicada, visto que sua aceitao como
alternativa de suporte social ainda no consensual,
embora seja indiscutvel o aumento da demanda por
esse servio. Dessa forma, necessrio traar o perfl
do idoso, diferenciando os que vivenciam um enve-
lhecimento bem-sucedido daqueles que demandam
ateno profssional especializada e, considerando a
variedade e especifcidades dessa clientela, programar
uma forma de suporte adequado
4
.
Com o envelhecimento, ocorrem mudanas em
todo o organismo, e o mesmo acontece nas estru-
turas que compem o sistema sensrio-motor e nas
funes estomatognticas. As estruturas orais adqui-
rem caractersticas morfolgicas e funcionais diferen-
tes das dos indivduos mais jovens. As modifcaes
miofuncionais apresentadas durante a alimentao
podem acarretar isolamento social, e a difculdade de
controlar a saliva, durante a fala, pode gerar situaes
de constrangimento
5
.
A incapacidade de dominar uma funo pode
ser frustrante e desencadear um sentimento de de-
pendncia e invalidez, o que sufciente para criar
estere tipos negativos para o idoso
6
.
Durante o processo de envelhecimento, a desmo-
tivao para as interaes sociais pode gerar sentimen-
tos de solido e depresso, que conduzem demncia
ou a outros quadros patolgicos
7
.
As alteraes da comunicao vo ocorrendo com
frequncia, algumas originadas por problemas espe-
cfcos nas estruturas orais, decorrentes de mudanas
anatmicas ou funcionais, e afetando diretamente a
fala do idoso e outras funes, como mastigao e de-
glutio
8
.
Os idosos normais apresentam discreta disfuno
motora progressiva, por alterao da funcionalidade
dos rgos fonoarticulatrios, que interfere na preci-
so da fala e acarreta difculdades articulatrias, asso-
ciadas a alteraes de linguagem
9
.
O paciente geritrico necessita da ateno de v-
rias especialidades da sade, entre elas a fonoaudio-
logia. A atuao fonoaudiolgica em relao a esse
paciente compreende vrios aspectos: transtornos de
fala, audio, voz, alteraes da memria e do pro-
cesso de alimentao. Esse processo merece ateno
especial, visto que est diretamente relacionado com
a nutrio e a qualidade de vida do idoso
10
.
A populao de idosos tem alto risco para a disfa-
gia, em consequncia do envelhecimento no mecanis-
mo de deglutio; apesar de os efeitos isoladamente
no causarem a disfagia, deixam o mecanismo da de-
glutio mais vulnerveis a distrbios causados por
alteraes de sade
11
.
Disfagia pode ser entendida como um distrbio que
difculta ou impossibilita a ingesto segura, efciente e
confortvel de alimento de qualquer consistncia e/ou
saliva, podendo ocasionar complicaes como desnu-
trio, desidratao, emagrecimento e outras mais gra-
ves, como a pneumonia aspirativa e a morte
12
.
Justifca-se, assim, o interesse em realizar pesquisa
que objetiva caracterizar os distrbios miofuncionais
de idosos abrigados em instituio de longa perma-
nncia, por entender que, com o crescente aumento
da populao idosa, torna-se imperiosa a necessidade
de formao de profssionais cada vez mais capacita-
dos no que diz respeito aos efeitos do envelhecimento
23 Distrbios orofaciais no idosos
nas estruturas miofuncionais e funes estomatog-
nticas. Somente por meio de formao profssional
altamente especializada, estar o fonoaudilogo capa-
citado para oferecer ao idoso nessas condies atendi-
mento adequado e efcaz.
MTODO
Estudo do tipo descritivo, observacional e transversal,
realizado na Casa de Longa Permanncia Ieda Luce-
na, na cidade do Recife, Pernambuco, no perodo de
setembro a novembro de 2009. A referida instituio
de carter pblico, abrigando idosos carentes. Foi
estudada uma amostra de convenincia, composta
por 13 residentes, sendo 7 do sexo feminino e 6 do
sexo masculino, com idades entre 60 e 74 anos.
Os critrios de incluso foram: idade mnima de
60 e mxima de 80 anos, idosos de ambos os sexos,
com capacidade de compreenso e condies para
responder ao solicitado e com independncia alimen-
tar, visto que o domnio dessa habilidade favorece a
efetividade da avaliao fonoaudiolgica.
Os critrios de excluso foram: presena de alte-
raes dos nveis de conscincia e comprometimento
cognitivo, considerando que difculdades dessa nature-
za inviabilizam a qualidade das respostas no momento
da avaliao. Nesse sentido, foi solicitada aos funcio-
nrios a indicao dos idosos que apresentavam condi-
es mnimas favorveis para participar do estudo.
A coleta de dados foi realizada no local onde os
idosos residem, mediante atendimento individualiza-
do e aplicao do Protocolo de Avaliao Miofuncio-
nal Orofacial, previamente elaborado e adaptado de
outra avaliao j realizada na prtica fonoaudiol-
gica, intitulada Triagem Fonoaudiolgica do Sistema
Sensrio-motor Oral de Idosas Institucionalizadas.
Foram avaliadas as estruturas orofaciais por meio
da observao, palpao e movimentao dos rgos
fonoarticulatrios a partir de ordens verbais ou por
imitao do examinador. Nesse contexto, foram veri-
fcados o aspecto, a postura, a mobilidade e a tonici-
dade, considerando-se como inadequada a alterao
postural, morfolgica e ou funcional diferenciada da-
quela considerada normal.
Procedeu-se avaliao da articulao temporo-
mandibular e da arcada dentria, verifcando a presen-
a de dentes naturais, o estado de conservao, prtese
bem ou mal adaptada e ausncia total dos dentes.
Para identifcao do tipo respiratrio, verifcou-se
a respirao nasal ou oral, sendo solicitado que o ido-
so mantivesse, por um espao de tempo, um pouco
de gua na boca.
As funes de mastigao e deglutio foram ava-
liadas utilizando os alimentos slidos preferidos pe-
los idosos, como po francs ou bolacha, e alimento
pastoso, como iogurte. Foi solicitado que o paciente
mastigasse e deglutisse conforme sua forma habi-
tual. Observou-se durante o processo de mastigao
e deglutio a aparncia dos lbios, se permaneciam
abertos ou fechados, se o alimento era triturado com
os dentes ou amolecido com a lngua contra o palato
duro, se os movimentos mastigatrios eram lentos ou
rpidos, a contrao adequada ou no do masseter e
temporal, a projeo da lngua, a participao da mus-
culatura perioral, a presena de tosse ou engasgos.
Durante conversa espontnea e dirigida, proce-
deu-se avaliao global da fala, sendo observado se
o padro estava normal ou alterado, ou seja, se estava
interferindo na compreenso do ouvinte, na inteligi-
bilidade da comunicao.
De acordo com os princpios ticos e legais, os
idosos includos na pesquisa assinaram um Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, aps receberem
todas as explicaes sobre o mtodo, meios de admi-
nistrao, risco, benefcios e a liberdade de escolha
para participar ou no do estudo. Antes de sua reali-
zao a pesquisa foi avaliada e aprovada pelo Comit
de tica em Pesquisa do Hospital Agamenon Maga-
lhes, conforme preceitua a Resoluo n 196/96, do
Ministrio da Sade.
RESULTADOS
Participaram do estudo 13 idosos, na faixa etria de
61 a 74 anos, de ambos os sexos, sendo 7 do sexo
feminino e 6 do sexo masculino; apresentavam baixo
nvel de escolaridade, com predominncia para a con-
dio de no alfabetizado, representada por 9 idosos,
e 4 com Ensino Fundamental incompleto.
Observando os lbios, verifcou-se que 92% dos
idosos apresentam lbios ocludos, portanto, com
postura normal, e 8% com alguma alterao. No que
se refere tonicidade, em 62% da amostra os lbios
tm aparncia volumosa e em 38%, normal. Quanto
mobilidade, 31% conseguem realizar os movimen-
tos adequadamente, enquanto 69% apresentam dif-
culdade ou no conseguem (Tabela 1).
Pode-se observar que 38% possuem bochechas
com aspecto normal e 62%, alterado. O tnus foi
considerado alterado em 85% dos indivduos, uma
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vez que apresentaram massa muscular fcida, e 15%
estavam no padro de normalidade. Para 23% dos
pesquisados a mobilidade encontra-se normal e em
77%, com aspecto alterado (Tabela 1).
Avaliando a estrutura da lngua, verifca-se que
46% apresentam postura normal e 54% alterada, a
tonicidade estava normal em 38% da amostra e 62%
dos idosos apresentam alterao. Na realizao dos
movimentos, 15% conseguem atender aos comandos
verbais ou pista visual adequadamente, enquanto
85% apresentam alguma difculdade ou no conse-
guem realizar os movimentos, portanto, apresentam
mobilidade alterada (Tabela 1).
Tabela 1. As alteraes na postura, tonicidade e
mobilidade dos lbios, bochechas e lngua de idosos
residentes em instituio de longa permanncia
Estruturas
Avaliao
Alterada Normal
n % n %
Lbios
Postura 1 8,0 12 92,0
Tonicidade 8 62,0 5 38,0
Mobilidade 9 69,0 4 31,0
Bochechas
Postura 8 62,0 5 38,0
Tonicidade 11 85,0 2 15,0
Mobilidade 77,0 23,0
Lngua
Postura 7 54,0 6 46,0
Tonicidade 8 62,0 5 38,0
Mobilidade 11 85,0 2 15,0
A situao da articulao temporomandibular est
registrada na tabela 2. Verifca-se que 85% dos idosos
apresentam padro de normalidade e 15% referem
queixa de dor, desconforto e ou difculdade para rea-
lizar movimentos mastigatrios.
Em relao aos exames da arcada dentria, 31%
dos idosos possuem dentes naturais, no entanto
100% dos dentes encontram-se em pssimo estado
de conservao, 61% so edntulos e 8% possuem
prtese dentria mal adaptada (Tabela 2).
No que concerne avaliao das funes estoma-
tognticas (Tabela 2), 100% dos idosos mantm res-
pirao nasal.
Tabela 2. Condies da arcada dentria, funo da
articulao temporomandibular e funes estoma-
tognticas de idosos residentes em instituio de longa
permanncia
n %
Arcada dentria
Dentes naturais 4 31,0
Edntulo 8 61,0
Prtese mal adaptada 1 8,0
Articulao temporomandibular
Normal 11 85,0
Alterada 2 15,0
Respirao
Oral 0 0
Nasal 13 100,0
Mastigao
Tritura os alimentos com os dentes 5 38,0
Amolece os alimentos 8 62,0
Movimentos lentos 11 85,0
Lbios abertos 2 15,0
Contrao inadequada do masseter 3 23,0
Deglutio
Normal 8 62,0
Alterada 5 38,0
Fala
Normal 7 54,0
Alterada 6 46,0
Os resultados obtidos nos exames de mastigao
demonstram que 38% da amostra trituram os ali-
mentos com os dentes, enquanto 62% amolecem o
alimento com a lngua contra o palato, 85% apresen-
tam movimentos mastigatrios lentos, 15%, rpidos;
os lbios permanecem fechados durante a mastigao
em 85% dos casos e 15%, com os lbios abertos; 77%
demonstram contrao adequada do masseter e 23%,
contrao inadequada.
Sobre a condio da deglutio dos idosos pesqui-
sados, observa-se que 62% demonstram padro nor-
mal e 38%, alguma alterao.
Quanto fala, em 54% dos idosos ela compreen-
svel, podendo ser considerada normal, enquanto
46% apresentam algum tipo de difculdade, compro-
metendo a comunicao.
25 Distrbios orofaciais no idosos
DISCUSSO
O envelhecimento populacional impe a necessidade
de adequao do conhecimento e aperfeioamento
dos profssionais da sade, para melhor atender po-
pulao idosa. Com o envelhecimento, ocorrem mu-
danas em todo o organismo. O mesmo acontece nas
estruturas que compem o sistema sensrio-motor
oral e nas funes estomatognticas.
No estudo, constatou-se a ocorrncia de alteraes
nas estruturas orofaciais, o que compatvel com a
literatura cientfca. Observa-se uma relao signif-
cativa entre as alteraes da tonicidade e mobilidade
dos rgos fonoarticulatrios, podendo ser justifca-
da pela diminuio da massa e fora muscular, assim
como do controle dos movimentos, situao muito
caracterstica do processo natural de envelhecimento.
Marchesan
11
observou que indivduos com idade
superior a 50 anos comeam a apresentar problemas
ligados inadequao do tnus e da mobilidade dos
rgos fonoarticulatrios, e o tnus muito alterado
pode levar a uma movimentao inadequada e, em
consequncia, apresentar alterao na fala e na ali-
mentao.
Ainda que sejam descritas na literatura altera-
es com relao articulao temporomandibular
(ATM), este estudo mostrou que a grande maioria dos
idosos no refere problemas de ATM, como presena
de dor, estalo, nem diminuio da amplitude vertical
na realizao dos movimentos mandibulares
13
.
A condio dentria da amostra apresentou-se se-
veramente prejudicada. Naqueles que possuem den-
tes naturais, estes se encontram em pssimo estado de
conservao. A ausncia de dentes em 62% da amos-
tra constitui um dado bastante signifcativo, visto que
a falta de dentes infuencia no processo de mastigao,
digesto, comunicao e interao social, gerando im-
pacto negativo na qualidade de vida do idoso.
Douglas
14
constatou que a reduo da fora mas-
tigatria observada com frequncia em usurios de
prtese ou idosos com ausncia de dentes.
Atualmente, sabe-se que o edentulismo no con-
sequncia natural do envelhecimento e que os dentes
naturais, quando bem tratados, podem permanecer
em funcionamento por toda a vida
15
.
A perda da dentio natural, associada perda
mastigatria da mordida, afeta a preparao do bolo
alimentar e pode levar fadiga prematura durante a
alimentao
16
.
A preparao do bolo alimentar na boca impor-
tante no idoso, porque, com a idade, ocorre uma di-
minuio natural na secreo dos sucos gstricos.
Verifcou-se nos idosos pesquisados a impossi-
bilidade de triturar os alimentos durante a mastiga-
o, tornando-se visvel a prtica do amassamento
do alimento, o que pode ser esclarecido pela falta de
participao dos pressoceptores periodontais (botes
terminais), fcando como elementos de controle os
receptores do tato e presso da mucosa, neste caso, da
lngua contra o palato duro
17
.
Os idosos relataram a presena de restos alimen-
tares na boca, fato constatado durante o exame, in-
dicando que a mastigao inadequada favorece a
presena de restos alimentares aps a deglutio. Na
mastigao, observam-se movimentos lentos em 85%
dos idosos, o que considerado natural ao envelhe-
cer, por causa de fatores como hipofuncionalidade
dos rgos fonoarticulatrios, uso de prteses mal
adaptadas, mudanas de hbitos alimentares, entre
outros
12
.
Verifcou-se, de maneira geral, que os idosos pes-
quisados no necessitavam de ajuda para alimentar-se,
exageravam na quantidade de alimentos colocados na
boca e que o cardpio oferecido no era compatvel
com a condio dentria da amostra, ou seja, os ali-
mentos eram oferecidos com consistncia slida, em
grandes pedaos, comprometendo potencialmente a
efcincia mastigatria.
Os idosos referiram no ter problemas durante
a deglutio nem sintomas como tosse, engasgos,
dados observados durante a realizao dos exames,
sendo esse resultado convergente com os estudos de
Bilton
18
, que pesquisou a deglutio do idoso pelo
videoglutoesofagograma e revelou que os indivduos
acima da faixa etria dos 60 anos apresentavam alte-
raes, mas que estas estavam compensadas e tambm
no apresentam queixas
18
.
Os problemas mais importantes que acontecem
no processo de deglutio decorrem de aes motoras
mais lentas ou descoordenadas
12
.
Existe uma preocupao com respeito presena
da disfagia, por causa das suas consequncias na vida
do idoso, quais sejam, defcincia nutricional, desi-
dratao, risco de aspirao, levando pneumonia de
repetio, perda do prazer de alimentar-se, depresso,
ansiedade e isolamento social
18
.
Com referncia fala, verifcou-se que as caracte-
rsticas de adaptao dos lbios e da lngua poderiam
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facilitar a produo de fala compreensvel, permitindo
a comunicao do idoso com outras pessoas. Confor-
me Ska e Goulet
19
, algumas habilidades da linguagem
parecem se manter intactas at a idade avanada,
como reconhecimento do vocabulrio, produo oral
automtica, compreenso de sentenas contextualiza-
das, e as perdas tornam-se evidentes na compreenso
do material lingustico complexo, produo de sinta-
xe complexa e vocabulrio ativo ou nomeao.
As atividades praticadas na instituio que favo-
recem a comunicao ocorrem por meio da participa-
o dos idosos em festas externas e internas, passeios
e atividades recreativas em grupos, como a prtica de
jogos e utilizao de msica.
CONCLUSO
As alteraes estruturais e funcionais encontradas nos
idosos fazem parte do processo de envelhecimento
normal e repercutem diretamente na comunicao do
indivduo, porm a populao pesquisada apresenta
caractersticas de adaptao dos lbios e lngua, como
forma de produzir uma fala compreensvel, que per-
mita a comunicao com as outras pessoas.
Outro aspecto relevante diz respeito aos padres
motores de alimentao, que se manifestam de for-
ma peculiar e diferenciada, de acordo com as carac-
tersticas individuais, sendo agravados pela ausncia
de dentes, que infuencia no processo mastigatrio,
digesto, comunicao e interao social, gerando
impacto negativo na qualidade de vida do idoso.
H necessidade de melhor assistncia odonto-
lgica e fonoaudiolgica clnica e preventiva para
atendimento aos idosos institucionalizados, propor-
cionando uma condio satisfatria de sade bucal,
o uso de prteses bem adaptadas e a participao em
terapia miofuncional, como forma de promover a
melhoria do processo mastigatrio e o bem-estar do
idoso, que dessa forma estar bem mais assistido nas
suas necessidades bsicas de sade.
A preveno constitui um fator primordial nas ati-
vidades de sade, devendo ser efetivada por mais de
uma ao conjunta e interdisciplinar. A observao
cuidadosa, ao longo da pesquisa, evidenciou a falta de
conhecimentos sobre a atuao fonoaudiolgica nas
alteraes das funes do sistema estomatogntico
por parte dos profssionais que cuidam dos idosos, o
que evidencia a necessidade de assistncia especializa-
da a esse segmento populacional.
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