1) O documento descreve uma pesquisa sobre os distúrbios miofuncionais orofaciais em idosos institucionalizados.
2) Foram observadas alterações estruturais e funcionais nos órgãos fonoarticulatórios que afetam a comunicação e alimentação.
3) A desdentação, alterações na mastigação e deglutição, impactam negativamente a qualidade de vida dos idosos.
1) O documento descreve uma pesquisa sobre os distúrbios miofuncionais orofaciais em idosos institucionalizados.
2) Foram observadas alterações estruturais e funcionais nos órgãos fonoarticulatórios que afetam a comunicação e alimentação.
3) A desdentação, alterações na mastigação e deglutição, impactam negativamente a qualidade de vida dos idosos.
1) O documento descreve uma pesquisa sobre os distúrbios miofuncionais orofaciais em idosos institucionalizados.
2) Foram observadas alterações estruturais e funcionais nos órgãos fonoarticulatórios que afetam a comunicação e alimentação.
3) A desdentação, alterações na mastigação e deglutição, impactam negativamente a qualidade de vida dos idosos.
miofuncionais orofaciais de idosos institucionalizados Characterization of orofacial myofunctional disorders among institutionalized seniors 1 Faculdade Redentor, Recife, PE. 2 Universidade Catlica de Pernambuco (Unicap). Recebido em 19/1/10 Aceito em 20/4/10 Endereo para correspondncia: Maria Adlia da Silva Rocha Av. Visconde de Jequitinhonha, 316, ap. 1302, edifcio Chateau Lyon, Boa Viagem 51021-190 Recife, PE Tel.: (81) 3325-1213 E-mail: adeliarocha@yahoo.com.br Maria Adlia da Silva Rocha 1 , Maria Luiza Lopes Timteo de Lima 2 RESUMO Objetivo: Identifcar as caractersticas dos distrbios miofuncionais orofaciais em idosos institucionalizados. M- todos: A amostra foi constituda por 7 indivduos do sexo feminino e 6 do sexo masculino, com idades entre 60 e 74 anos, abrigados na Casa de Longa Permanncia Ieda Lucena, na cidade de Recife, Pernambuco, no perodo de setembro a novembro de 2009. Foi aplicado o Protocolo de Avaliao Miofuncional Orofacial. Tambm foram realizadas a avaliao das estruturas orofaciais, por meio da observao, palpao e movimentos dos rgos fonoarticulatrios; observao do processo de mastigao e deglutio e avaliao global da fala. Resultados: Foram constatadas alteraes estruturais quanto a postura, tonicidade e mobilidade dos rgos fonoarticulatrios e desempenho das funes estomatognticas, interferindo na comunicao oral e na alimentao dos idosos. Observou-se um nmero signifcativo de idosos desdentados (8 pessoas), condio que afeta a mastigao, ali- mentao, comunicao e interao social, com impacto negativo na qualidade de vida do idoso. Concluso: As alteraes no sistema estomatogntico so frequentes no idoso e podem trazer consequncias que interferem na melhoria das condies de vida desses indivduos, especialmente nos idosos institucionalizados, que se apresen- tam fragilizados, por aspectos de ordem psicolgica (solido provocada pelo isolamento social, falta do convvio familiar) e precariedade econmica. Diante dessa realidade, conclui-se que a atuao fonoaudiolgica confgura-se como instrumento fundamental no diagnstico e atendimento dessa clientela. Palavras-chave: Idosos, sistema sensrio-motor oral, fonoaudiologia. ABSTRACT Objective: To identify the characteristics of orofacial myofunctional in institutionalized elderly. Methods: The sample comprised 7 females and 6 males aged between 60 and 74 years housed in the Casa de Longa Permanncia Ieda Lucena, Recife, Pernambuco, in the period September-November 2009. We applied the Assessment Protocol Myofunctional; was also assessed the orofacial structures, through observation, palpation and movements of the articulators; observing the process of chewing and swallowing and overall assessment of speech. Results: We found structural alterations as posture, tone and mobility of the articulators and the performance of stomatognathic functions in oral communication and feeding the elderly. There was a signifcant number of elderly edentulous (8 people), a condition that affects chewing, food, communication and social interaction with a negative impact on quality of life of the elderly. Conclusion: The changes in the stomatognathic system are common in the elderly, and can bring consequences that affect the improvement of living conditions of these individuals, especially in the institutionalized elderly, who have weakened, by sectors of psychological (loneliness caused by social isolation, lack of family life) and economic precariousness. Given this reality, it is concluded that audiologic performance confgures itself as an essential tool in the diagnosis and care for these clients. Keywords: Elderly, oral sensorimotor, speech therapy. 22 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(1):21-6 INTRODUO O envelhecimento das populaes constitui, atual- mente, um fenmeno mundial. O Brasil, como os demais pases latino-americanos, est passando por um rpido e intenso processo de crescimento da po- pulao de idosos 1 . O crescimento da expectativa de vida da popu- lao, em consequncia do grande avano da cin- cia nas ltimas dcadas, e a urbanizao em massa, acompanhada de aes mdico-sanitrias, maior aces- so aos servios de sade e, concomitantemente, aos declnios dos ndices de mortalidade e fecundidade, permitem que se abandone, no Brasil, o bordo de pas dos jovens. Para 2025, a projeo de que o Brasil ocupe o sexto lugar entre os pases com maior nmero de idosos 2 . Envelhecer um processo natural, que caracteriza uma etapa na vida do homem, e d-se por mudanas fsicas, psicolgicas e sociais. Constitui um processo progressivo e degenerativo, universal nas espcies, por ser comum a todos os seres vivos em idade avanada, inexorvel, lento e multidimensional, ocorrendo para diversos indivduos com realidades biopsicossociais particulares 3 . Uma parcela dos idosos, que tende a ser crescen- te, reside em instituies de longa permanncia. Essa populao apresenta-se fragilizada, tanto do ponto de vista econmico quanto emocional, em decorrncia do isolamento, pela falta de convvio familiar e pela ociosidade inerente prtica Institucional. Essa rea- lidade inviabiliza o processo de comunicao, funda- mental para o ser humano. A institucionalizao de idosos continua sendo uma questo delicada, visto que sua aceitao como alternativa de suporte social ainda no consensual, embora seja indiscutvel o aumento da demanda por esse servio. Dessa forma, necessrio traar o perfl do idoso, diferenciando os que vivenciam um enve- lhecimento bem-sucedido daqueles que demandam ateno profssional especializada e, considerando a variedade e especifcidades dessa clientela, programar uma forma de suporte adequado 4 . Com o envelhecimento, ocorrem mudanas em todo o organismo, e o mesmo acontece nas estru- turas que compem o sistema sensrio-motor e nas funes estomatognticas. As estruturas orais adqui- rem caractersticas morfolgicas e funcionais diferen- tes das dos indivduos mais jovens. As modifcaes miofuncionais apresentadas durante a alimentao podem acarretar isolamento social, e a difculdade de controlar a saliva, durante a fala, pode gerar situaes de constrangimento 5 . A incapacidade de dominar uma funo pode ser frustrante e desencadear um sentimento de de- pendncia e invalidez, o que sufciente para criar estere tipos negativos para o idoso 6 . Durante o processo de envelhecimento, a desmo- tivao para as interaes sociais pode gerar sentimen- tos de solido e depresso, que conduzem demncia ou a outros quadros patolgicos 7 . As alteraes da comunicao vo ocorrendo com frequncia, algumas originadas por problemas espe- cfcos nas estruturas orais, decorrentes de mudanas anatmicas ou funcionais, e afetando diretamente a fala do idoso e outras funes, como mastigao e de- glutio 8 . Os idosos normais apresentam discreta disfuno motora progressiva, por alterao da funcionalidade dos rgos fonoarticulatrios, que interfere na preci- so da fala e acarreta difculdades articulatrias, asso- ciadas a alteraes de linguagem 9 . O paciente geritrico necessita da ateno de v- rias especialidades da sade, entre elas a fonoaudio- logia. A atuao fonoaudiolgica em relao a esse paciente compreende vrios aspectos: transtornos de fala, audio, voz, alteraes da memria e do pro- cesso de alimentao. Esse processo merece ateno especial, visto que est diretamente relacionado com a nutrio e a qualidade de vida do idoso 10 . A populao de idosos tem alto risco para a disfa- gia, em consequncia do envelhecimento no mecanis- mo de deglutio; apesar de os efeitos isoladamente no causarem a disfagia, deixam o mecanismo da de- glutio mais vulnerveis a distrbios causados por alteraes de sade 11 . Disfagia pode ser entendida como um distrbio que difculta ou impossibilita a ingesto segura, efciente e confortvel de alimento de qualquer consistncia e/ou saliva, podendo ocasionar complicaes como desnu- trio, desidratao, emagrecimento e outras mais gra- ves, como a pneumonia aspirativa e a morte 12 . Justifca-se, assim, o interesse em realizar pesquisa que objetiva caracterizar os distrbios miofuncionais de idosos abrigados em instituio de longa perma- nncia, por entender que, com o crescente aumento da populao idosa, torna-se imperiosa a necessidade de formao de profssionais cada vez mais capacita- dos no que diz respeito aos efeitos do envelhecimento 23 Distrbios orofaciais no idosos nas estruturas miofuncionais e funes estomatog- nticas. Somente por meio de formao profssional altamente especializada, estar o fonoaudilogo capa- citado para oferecer ao idoso nessas condies atendi- mento adequado e efcaz. MTODO Estudo do tipo descritivo, observacional e transversal, realizado na Casa de Longa Permanncia Ieda Luce- na, na cidade do Recife, Pernambuco, no perodo de setembro a novembro de 2009. A referida instituio de carter pblico, abrigando idosos carentes. Foi estudada uma amostra de convenincia, composta por 13 residentes, sendo 7 do sexo feminino e 6 do sexo masculino, com idades entre 60 e 74 anos. Os critrios de incluso foram: idade mnima de 60 e mxima de 80 anos, idosos de ambos os sexos, com capacidade de compreenso e condies para responder ao solicitado e com independncia alimen- tar, visto que o domnio dessa habilidade favorece a efetividade da avaliao fonoaudiolgica. Os critrios de excluso foram: presena de alte- raes dos nveis de conscincia e comprometimento cognitivo, considerando que difculdades dessa nature- za inviabilizam a qualidade das respostas no momento da avaliao. Nesse sentido, foi solicitada aos funcio- nrios a indicao dos idosos que apresentavam condi- es mnimas favorveis para participar do estudo. A coleta de dados foi realizada no local onde os idosos residem, mediante atendimento individualiza- do e aplicao do Protocolo de Avaliao Miofuncio- nal Orofacial, previamente elaborado e adaptado de outra avaliao j realizada na prtica fonoaudiol- gica, intitulada Triagem Fonoaudiolgica do Sistema Sensrio-motor Oral de Idosas Institucionalizadas. Foram avaliadas as estruturas orofaciais por meio da observao, palpao e movimentao dos rgos fonoarticulatrios a partir de ordens verbais ou por imitao do examinador. Nesse contexto, foram veri- fcados o aspecto, a postura, a mobilidade e a tonici- dade, considerando-se como inadequada a alterao postural, morfolgica e ou funcional diferenciada da- quela considerada normal. Procedeu-se avaliao da articulao temporo- mandibular e da arcada dentria, verifcando a presen- a de dentes naturais, o estado de conservao, prtese bem ou mal adaptada e ausncia total dos dentes. Para identifcao do tipo respiratrio, verifcou-se a respirao nasal ou oral, sendo solicitado que o ido- so mantivesse, por um espao de tempo, um pouco de gua na boca. As funes de mastigao e deglutio foram ava- liadas utilizando os alimentos slidos preferidos pe- los idosos, como po francs ou bolacha, e alimento pastoso, como iogurte. Foi solicitado que o paciente mastigasse e deglutisse conforme sua forma habi- tual. Observou-se durante o processo de mastigao e deglutio a aparncia dos lbios, se permaneciam abertos ou fechados, se o alimento era triturado com os dentes ou amolecido com a lngua contra o palato duro, se os movimentos mastigatrios eram lentos ou rpidos, a contrao adequada ou no do masseter e temporal, a projeo da lngua, a participao da mus- culatura perioral, a presena de tosse ou engasgos. Durante conversa espontnea e dirigida, proce- deu-se avaliao global da fala, sendo observado se o padro estava normal ou alterado, ou seja, se estava interferindo na compreenso do ouvinte, na inteligi- bilidade da comunicao. De acordo com os princpios ticos e legais, os idosos includos na pesquisa assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, aps receberem todas as explicaes sobre o mtodo, meios de admi- nistrao, risco, benefcios e a liberdade de escolha para participar ou no do estudo. Antes de sua reali- zao a pesquisa foi avaliada e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Agamenon Maga- lhes, conforme preceitua a Resoluo n 196/96, do Ministrio da Sade. RESULTADOS Participaram do estudo 13 idosos, na faixa etria de 61 a 74 anos, de ambos os sexos, sendo 7 do sexo feminino e 6 do sexo masculino; apresentavam baixo nvel de escolaridade, com predominncia para a con- dio de no alfabetizado, representada por 9 idosos, e 4 com Ensino Fundamental incompleto. Observando os lbios, verifcou-se que 92% dos idosos apresentam lbios ocludos, portanto, com postura normal, e 8% com alguma alterao. No que se refere tonicidade, em 62% da amostra os lbios tm aparncia volumosa e em 38%, normal. Quanto mobilidade, 31% conseguem realizar os movimen- tos adequadamente, enquanto 69% apresentam dif- culdade ou no conseguem (Tabela 1). Pode-se observar que 38% possuem bochechas com aspecto normal e 62%, alterado. O tnus foi considerado alterado em 85% dos indivduos, uma 24 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(1):21-6 vez que apresentaram massa muscular fcida, e 15% estavam no padro de normalidade. Para 23% dos pesquisados a mobilidade encontra-se normal e em 77%, com aspecto alterado (Tabela 1). Avaliando a estrutura da lngua, verifca-se que 46% apresentam postura normal e 54% alterada, a tonicidade estava normal em 38% da amostra e 62% dos idosos apresentam alterao. Na realizao dos movimentos, 15% conseguem atender aos comandos verbais ou pista visual adequadamente, enquanto 85% apresentam alguma difculdade ou no conse- guem realizar os movimentos, portanto, apresentam mobilidade alterada (Tabela 1). Tabela 1. As alteraes na postura, tonicidade e mobilidade dos lbios, bochechas e lngua de idosos residentes em instituio de longa permanncia Estruturas Avaliao Alterada Normal n % n % Lbios Postura 1 8,0 12 92,0 Tonicidade 8 62,0 5 38,0 Mobilidade 9 69,0 4 31,0 Bochechas Postura 8 62,0 5 38,0 Tonicidade 11 85,0 2 15,0 Mobilidade 77,0 23,0 Lngua Postura 7 54,0 6 46,0 Tonicidade 8 62,0 5 38,0 Mobilidade 11 85,0 2 15,0 A situao da articulao temporomandibular est registrada na tabela 2. Verifca-se que 85% dos idosos apresentam padro de normalidade e 15% referem queixa de dor, desconforto e ou difculdade para rea- lizar movimentos mastigatrios. Em relao aos exames da arcada dentria, 31% dos idosos possuem dentes naturais, no entanto 100% dos dentes encontram-se em pssimo estado de conservao, 61% so edntulos e 8% possuem prtese dentria mal adaptada (Tabela 2). No que concerne avaliao das funes estoma- tognticas (Tabela 2), 100% dos idosos mantm res- pirao nasal. Tabela 2. Condies da arcada dentria, funo da articulao temporomandibular e funes estoma- tognticas de idosos residentes em instituio de longa permanncia n % Arcada dentria Dentes naturais 4 31,0 Edntulo 8 61,0 Prtese mal adaptada 1 8,0 Articulao temporomandibular Normal 11 85,0 Alterada 2 15,0 Respirao Oral 0 0 Nasal 13 100,0 Mastigao Tritura os alimentos com os dentes 5 38,0 Amolece os alimentos 8 62,0 Movimentos lentos 11 85,0 Lbios abertos 2 15,0 Contrao inadequada do masseter 3 23,0 Deglutio Normal 8 62,0 Alterada 5 38,0 Fala Normal 7 54,0 Alterada 6 46,0 Os resultados obtidos nos exames de mastigao demonstram que 38% da amostra trituram os ali- mentos com os dentes, enquanto 62% amolecem o alimento com a lngua contra o palato, 85% apresen- tam movimentos mastigatrios lentos, 15%, rpidos; os lbios permanecem fechados durante a mastigao em 85% dos casos e 15%, com os lbios abertos; 77% demonstram contrao adequada do masseter e 23%, contrao inadequada. Sobre a condio da deglutio dos idosos pesqui- sados, observa-se que 62% demonstram padro nor- mal e 38%, alguma alterao. Quanto fala, em 54% dos idosos ela compreen- svel, podendo ser considerada normal, enquanto 46% apresentam algum tipo de difculdade, compro- metendo a comunicao. 25 Distrbios orofaciais no idosos DISCUSSO O envelhecimento populacional impe a necessidade de adequao do conhecimento e aperfeioamento dos profssionais da sade, para melhor atender po- pulao idosa. Com o envelhecimento, ocorrem mu- danas em todo o organismo. O mesmo acontece nas estruturas que compem o sistema sensrio-motor oral e nas funes estomatognticas. No estudo, constatou-se a ocorrncia de alteraes nas estruturas orofaciais, o que compatvel com a literatura cientfca. Observa-se uma relao signif- cativa entre as alteraes da tonicidade e mobilidade dos rgos fonoarticulatrios, podendo ser justifca- da pela diminuio da massa e fora muscular, assim como do controle dos movimentos, situao muito caracterstica do processo natural de envelhecimento. Marchesan 11 observou que indivduos com idade superior a 50 anos comeam a apresentar problemas ligados inadequao do tnus e da mobilidade dos rgos fonoarticulatrios, e o tnus muito alterado pode levar a uma movimentao inadequada e, em consequncia, apresentar alterao na fala e na ali- mentao. Ainda que sejam descritas na literatura altera- es com relao articulao temporomandibular (ATM), este estudo mostrou que a grande maioria dos idosos no refere problemas de ATM, como presena de dor, estalo, nem diminuio da amplitude vertical na realizao dos movimentos mandibulares 13 . A condio dentria da amostra apresentou-se se- veramente prejudicada. Naqueles que possuem den- tes naturais, estes se encontram em pssimo estado de conservao. A ausncia de dentes em 62% da amos- tra constitui um dado bastante signifcativo, visto que a falta de dentes infuencia no processo de mastigao, digesto, comunicao e interao social, gerando im- pacto negativo na qualidade de vida do idoso. Douglas 14 constatou que a reduo da fora mas- tigatria observada com frequncia em usurios de prtese ou idosos com ausncia de dentes. Atualmente, sabe-se que o edentulismo no con- sequncia natural do envelhecimento e que os dentes naturais, quando bem tratados, podem permanecer em funcionamento por toda a vida 15 . A perda da dentio natural, associada perda mastigatria da mordida, afeta a preparao do bolo alimentar e pode levar fadiga prematura durante a alimentao 16 . A preparao do bolo alimentar na boca impor- tante no idoso, porque, com a idade, ocorre uma di- minuio natural na secreo dos sucos gstricos. Verifcou-se nos idosos pesquisados a impossi- bilidade de triturar os alimentos durante a mastiga- o, tornando-se visvel a prtica do amassamento do alimento, o que pode ser esclarecido pela falta de participao dos pressoceptores periodontais (botes terminais), fcando como elementos de controle os receptores do tato e presso da mucosa, neste caso, da lngua contra o palato duro 17 . Os idosos relataram a presena de restos alimen- tares na boca, fato constatado durante o exame, in- dicando que a mastigao inadequada favorece a presena de restos alimentares aps a deglutio. Na mastigao, observam-se movimentos lentos em 85% dos idosos, o que considerado natural ao envelhe- cer, por causa de fatores como hipofuncionalidade dos rgos fonoarticulatrios, uso de prteses mal adaptadas, mudanas de hbitos alimentares, entre outros 12 . Verifcou-se, de maneira geral, que os idosos pes- quisados no necessitavam de ajuda para alimentar-se, exageravam na quantidade de alimentos colocados na boca e que o cardpio oferecido no era compatvel com a condio dentria da amostra, ou seja, os ali- mentos eram oferecidos com consistncia slida, em grandes pedaos, comprometendo potencialmente a efcincia mastigatria. Os idosos referiram no ter problemas durante a deglutio nem sintomas como tosse, engasgos, dados observados durante a realizao dos exames, sendo esse resultado convergente com os estudos de Bilton 18 , que pesquisou a deglutio do idoso pelo videoglutoesofagograma e revelou que os indivduos acima da faixa etria dos 60 anos apresentavam alte- raes, mas que estas estavam compensadas e tambm no apresentam queixas 18 . Os problemas mais importantes que acontecem no processo de deglutio decorrem de aes motoras mais lentas ou descoordenadas 12 . Existe uma preocupao com respeito presena da disfagia, por causa das suas consequncias na vida do idoso, quais sejam, defcincia nutricional, desi- dratao, risco de aspirao, levando pneumonia de repetio, perda do prazer de alimentar-se, depresso, ansiedade e isolamento social 18 . Com referncia fala, verifcou-se que as caracte- rsticas de adaptao dos lbios e da lngua poderiam 26 Geriatria & Gerontologia. 2010;4(1):21-6 facilitar a produo de fala compreensvel, permitindo a comunicao do idoso com outras pessoas. Confor- me Ska e Goulet 19 , algumas habilidades da linguagem parecem se manter intactas at a idade avanada, como reconhecimento do vocabulrio, produo oral automtica, compreenso de sentenas contextualiza- das, e as perdas tornam-se evidentes na compreenso do material lingustico complexo, produo de sinta- xe complexa e vocabulrio ativo ou nomeao. As atividades praticadas na instituio que favo- recem a comunicao ocorrem por meio da participa- o dos idosos em festas externas e internas, passeios e atividades recreativas em grupos, como a prtica de jogos e utilizao de msica. CONCLUSO As alteraes estruturais e funcionais encontradas nos idosos fazem parte do processo de envelhecimento normal e repercutem diretamente na comunicao do indivduo, porm a populao pesquisada apresenta caractersticas de adaptao dos lbios e lngua, como forma de produzir uma fala compreensvel, que per- mita a comunicao com as outras pessoas. Outro aspecto relevante diz respeito aos padres motores de alimentao, que se manifestam de for- ma peculiar e diferenciada, de acordo com as carac- tersticas individuais, sendo agravados pela ausncia de dentes, que infuencia no processo mastigatrio, digesto, comunicao e interao social, gerando impacto negativo na qualidade de vida do idoso. H necessidade de melhor assistncia odonto- lgica e fonoaudiolgica clnica e preventiva para atendimento aos idosos institucionalizados, propor- cionando uma condio satisfatria de sade bucal, o uso de prteses bem adaptadas e a participao em terapia miofuncional, como forma de promover a melhoria do processo mastigatrio e o bem-estar do idoso, que dessa forma estar bem mais assistido nas suas necessidades bsicas de sade. A preveno constitui um fator primordial nas ati- vidades de sade, devendo ser efetivada por mais de uma ao conjunta e interdisciplinar. A observao cuidadosa, ao longo da pesquisa, evidenciou a falta de conhecimentos sobre a atuao fonoaudiolgica nas alteraes das funes do sistema estomatogntico por parte dos profssionais que cuidam dos idosos, o que evidencia a necessidade de assistncia especializa- da a esse segmento populacional. REFERNCIAS Carvalho JAM, Garcia RA. O envelhecimento da popula- 1. o brasileira: um enfoque demogrfco. Cad Saude Publica. 2003;19(3):725-33. Suzuki HS. Conhecimentos essenciais para atender o paciente 2. idoso. So Jos dos Campos: Pulso; 2003. Duarte VG, Giacheti CM. Programa de atuao fonoaudiolgica 3. junto a idoso institucionalizado. In: Lagrotta MGM, Cesar CPHAR. A fonoaudiologia nas Instituies. So Paulo: Lovise; 1997. p. 17-27. Siqueira MEC, Moi RC. Estimulando a memria em instituies 4. de longa permanncia. In: Von Sinson ORM, Neri AL, Cachioni M, org. As mltiplas faces da velhice no Brasil. So Paulo: Alnea; 2003. p. 65-87. Menezes LN, Vicente LCC. Envelhecimento vocal em idosos insti- 5. tucionalizados. R Cefac. 2007;9(1):90-8. Robbins J, Hamilton JW, Lof GL, Kempster GB. Oropharyngeal 6. swallowing in normal adults of different ages. Gastroenterology. 1992;103(3):823-9. Ng SH. Social psychology in ageing world ageism and intergene- 7. rational relations. Asian J Soc Psychol. 1998;1:99-116. Russo ICP. Interveno fonoaudiolgica na terceira idade. Rio de 8. Janeiro: Revinter; 1999. Rolim D. Alteraes na fala em idosos sadios. In: Anais do IV 9. Congresso Internacional. So Paulo; 1994. Campostrini EP, Zenbio EG. Avaliao multidisciplinar do pacien- 10. te geritrico. Rio de Janeiro: Revinter; 2002. p. 179-87. Marchesan IQ. Alteraes da motricidade oral nos idosos. So 11. Paulo: Revinter; 2000. Furkim AM, Santini CS. Disfagias orofarngeas. 2. ed. So Paulo, 12. Barueri: Pr-Fono; 2004. Mota HB, Simon LF, Vieira EP, Basso FP, Ues LM. Triagem fonoau- 13. diolgica do sistema motor oral de idosos institucionalizados. R Soc Bras Fonoaudiol. 2003;8(1):57-62. Douglas CR. Patologia oral: fsiologia normal e patolgica aplica- 14. da a odontologia e fonoaudiologia. So Paulo: Pancast; 1998. Dunkerson JA, A odontologia na terceira idade. [online] 1997; 15. p. 1-11. Disponvel em: www.odontologia.com.br/artigos/geria- tria.html>. Groher ME. Distrbios de deglutio em idosos. In: Furkim AM, 16. Santini CS. Disfagias orofarngeas. Carapicuba: Pr-Fono; SP: 1999. Janeiro E. Nutrio e envelhecimento. Atual Geriat. 1998;3:28-30. 17. Bilton LT. Estudo da deglutio do adulto pelo videoglutoesofa- 18. gograma [dissertao]. So Paulo: Universidade Federal de So Paulo/Unifesp Emp.; 1999. Ska BE, Goulet P. Trouble de la denomination lors dei vieillisse- 19. ment normal Tapus-cripts CHCN Working Paper. Montreal; 1989.
Acompanhamento longitudinal do desenvolvimento físico, cognitivo, auditivo e de linguagem da criança egressa de UTI Neonatal: contribuições da enfermagem inserida em equipe interdisciplinar