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São Paulo
2017
FICHA CATALOGRÁFICA
Preparada pela Biblioteca da Fundação Antônio Prudente
A meu eterno e querido companheiro, Vitor Marques, que com o seu amor,
paciência, incentivo, cuidado e presença constantes tornou os meus dias
mais leves e não me deixou desistir nem por um segundo. Obrigada por me
fazer tão feliz e completa!
Aos meus irmãos, Silas e Samuel, por existirem em minha vida e vibrarem
em cada conquista minha. Amo vocês!
AGRADECIMENTOS
Em especial a minha mãe, Regina, por ser tão maravilhosa, amiga, humana,
por me fazer sempre ver o lado positivo das coisas e me incentivar tanto.
Obrigada por existir em minha vida, te amo!
À minha Co-orientadora, Fga. Dra. Irene de Pedro Netto Vartanian, por ser
tão querida, brilhante, carinhosa, pelas perguntas inquietadoras que sempre
me estimulam e me inspiram de diferentes maneiras. Muito obrigada pelas
valiosas correções.
À minha grande amida Dalva Daniele Vivas, que mesmo distante sempre
esteve muito presente, me incentivando, vibrando e me dando tanta força.
À minha eterna Profª Ms Renata D’arc Scarpel, pela qual tenho profundo
respeito e admiração. Pessoa maravilhosa, que foi fundamental nas minhas
escolhas profissionais. Obrigada por todo o incentivo e ensinamento.
À Profª Dra. Esther Mandelbaum Gonçalves Bianchini, por ter sido tão
gentil e ter disponibilizado uma tarde para me ensinar tanto sobre a
eletromiografia de superfície num momento tão difícil deste trabalho. Sou
extremamente grata pela paciência e carinho com que me acolheu. Não
tenho palavras para agradecer!
Ao estatístico Dr. Vinícius Calsavara por toda a paciência, competência e
dedicação.
Bôas TQV. [Effect of a training program with the chin tuck against
resistance technique in the tongue and in the suprahyoid muscles of
healthy young adults]. São Paulo 2017. [Dissertação de Mestrado-
Fundação Antônio Prudente].
1 INTRODUÇÃO ...................................................................................... 1
2 OBJETIVOS .......................................................................................... 13
2.1 Objetivo Geral........................................................................................ 13
2.2 Objetivo Específico ................................................................................ 13
5 RESULTADOS ...................................................................................... 32
5.1 Caracterização da casuística................................................................. 32
5.2 Comparação das avaliações inicial e final ............................................. 34
5.2.1 Comparação intragrupos ....................................................................... 34
5.2.2 Análise do impacto da frequência de realização dos exercícios............ 39
6 DISCUSSÃO ......................................................................................... 42
6.1 Caracterização da casuística................................................................. 43
6.2 Comparação das avaliações inicial e final ............................................. 43
6.2.1 Comparação intragrupos ....................................................................... 43
6.2.2 Análise do impacto da frequência de realização dos exercícios............ 51
6.3 Limitações deste estudo ........................................................................ 57
7 CONCLUSÃO ....................................................................................... 58
ANEXO
Anexo 1 Carta de Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa-CEP
APÊNDICE
Apêndice 1 Ficha de registro de dados e questionário de saúde
Apêndice 2 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apêndice 3 Ficha de registro de realização do programa de
treinamento
1
1 INTRODUÇÃO
no final dos anos 1960 e 1970. Até esse período, a maioria das pesquisas
1983; ROBBINS et al. 2005; BURKHEAD et al. 2007). Ainda hoje, grande
Dessa forma, com o passar dos anos, tem havido uma busca
(KAHRILAS et al. 1988; SHAW et al. 1995; HUMBERT et al. 2006; CORBIN-
LEWIS et al. 2009; MEPANI et al. 2009; PEARSON et al. 2011; SZE et al.
(ZEMILIN 2000).
descrita por Shaker, é uma técnica conhecida por ser fisicamente muito
desta musculatura.
PITTS et al. 2009; TROCHE et al. 2010; PARK et al. 2016), também tem
(WHEELER et al. 2007; TROCHE et al. 2010; PARK et al. 2016). WHEELER
hióideos. Nesse estudo e em estudo recente, realizado por SZE et al. (2016),
técnica de fácil execução. Além disso, SZE et al. (2016) observaram uma
forma randomizada para um dos três grupos: (1) sem exercício; (2)
(força de língua contra o palato duro), protrusão (força de língua contra uma
et al. 2005; ROBBINS et al. 2007; CLARK 2009; VAN et al. 2015).
antigos (WELCH et al. 1993; AVIV et al. 1998) já tinham observado que a
faringe.
de indivíduos disfágicos.
2 OBJETIVOS
3 CASUÍSTICA E MÉTODOS
no A.C. Camargo Cancer Center. Esse trabalho teve início após aprovação
de deglutição.
3.3 RECRUTAMENTO
3.4 RANDOMIZAÇÃO
média (desvio padrão) dos valores brutos de RMS - Root Mean Square
3.6 PROCEDIMENTOS
a seis procedimentos:
nas avaliações.
momentos:
sabão e álcool 70% e recoberto com filme policloreto de vinil (PVC) atóxico a
língua, paralelo aos molares (Figura 2) conforme descrito por ADAMS et al.
“empurre o bulbo com a língua contra o céu da boca, com o máximo de força
quando necessário.
pressão; (b) quando a pressão foi > 40% e < 50% da pressão máxima por 2
segundos; (c) quando a pressão foi < 40% da pressão máxima por 0,5
1985).
ponto ideal para colocação do eletrodo por ser a melhor área de captação
– canal 1). A posição do eletrodo foi baseada nos estudos realizados por
VAIMAN et. al. (2004a, b e c), uma vez que esses músculos são
posição ereta, em cadeira com apoio nas costas, mas sem apoio para
coxas, as plantas dos pés no solo, a manter o olhar direcionado para frente e
tranquilamente”.
sua mão contra o queixo com o máximo de força que você conseguir! Força!
contração.
eletromiográfico.
estudo (KONRAD 2005). Optou-se por utilizar o valor de RMS por ser um
muscular. Desse modo, não se sabe ao certo a tarefa ideal que favoreça a
(O’DWYER et al. 1981; STEPP 2012; BALATA 2013; FURLAN et al. 2015;
inicial e final. Além disso, de acordo com LEHMAN (2002) e KROLL et al.
Contrarresistência
queixo e o esterno conforme descrito por YOON et al. (2014). Foi permitido o
uso de uma das mãos para manter a bola na posição durante o exercício,
nas tarefas: queixo baixo com contrarresistência isométrica que foi realizado
treinamento se deu numa frequência de cinco vezes por semana, três vezes
4 ANÁLISE ESTATÍSTICA
dos dados foi empregado o software Statistical Package for Social Sciences
5 RESULTADOS
20-49 anos.
(Tabela 1).
33
GE (n=28) GC (n=24)
Ativação elétrica –
RMS (µV)
Mín-Máx 31,6-183,3 23,1-217,6 0,255 16,4 - 137,4 19 - 128,2 0,775
Média ± dp 75,7±37,9 85,4±49,5 61,8 ± 30,4 66,7 ± 29,2
Mediana 71,7 65,3 60,8 64,8
Figura 8 - Gráficos do tipo boxplot e gráfico de perfil médio comparando as
avaliações inicial e final dentro dos grupos experimental e controle com
relação à resistência de língua (segundos).
39
adotado o limiar de 60%, mesmo sabendo que este não é um ponto de corte
ótimo.
na Tabela 4 e Figura 9.
40
Ativação elétrica -
RMS (µV)
Mín-Máx 33,9-183,3 36,4-217,6 31,6- 117,2 23,1-159,1
Média ± dp 93,2±44,7 95,8±59,1 0,583 62,6±26,2 77,5±41,33 0,023*
Mediana 86,0 70,1 60,8 64,3
Resistência de língua
(s)
Mín-Máx 07-50 09-46 07-88,0 08-55
Média ± dp 19,0±10,8 23,0±11,8 0,071 26,2±22,0 25,5±13,4 0,256
Mediana 17,5 21,0 20,5 24,5
6 DISCUSSÃO
adultos saudáveis (YOON et al. 2014; SZE et al. 2016) e melhora da função
ZHANG 2016). Contudo, ainda não há estudos que mostrem o efeito isolado
anos, foi proposital, tendo em vista que a partir dos 50 anos de idade há uma
estudo.
43
houvesse mudança entre as avaliações inicial e final, já que esse grupo não
2008; YOON et al. 2014; SZE et al. 2016; HUGHES e WATTS 2016) e
ao trabalho descrito por MISHRA et al. (2015), que também não observaram
se deve ao fato da pesquisa ter sido realizada com adultos com um sistema
e idosos saudáveis (OH 2016; PARK et al. 2016). É importante ressaltar que
45
número de participantes.
observados valores elevados de desvio padrão (Tabela 3), o que indica uma
dados obtidos em diferentes dias (DE LUCA 1997; ARAÚJO et al. 2007). A
nervosos do músculo (DE LUCA 1997; SILVA et al. 2014). Apesar disso, é
46
semanas.
Mean Square – raiz quadrada da média dos quadrados), ou seja, sinal não
recrutamento das unidades motoras ativas (DE LUCA 2002; KROLL et al.
2010).
2010).
2013; FURLAN et al. 2015), contudo o método mais confiável para avaliar a
avaliadas.
não foi controlada, o que também pode ter contribuído para a alta
treinamento (Tabela 3). Esse resultado sugere que a técnica de queixo baixo
direção à faringe (WELCH et al. 1993; AVIV et al. 1998; SIQUEIRA et al.
observado no Quadro 1.
49
Estiloglosso
Extrínsecos da Hioglosso
Posteriorização língua Palatoglosso
Pressão da de língua Genioglosso
Língua Constritor
Faringe
contra o Encurtamento faríngeo superior
Avaliação
palato duro da língua Longitudinal
IOPI Intrínsecos da
(região superior e
língua
médio- Força e inferior
posterior) resistência de Genio-hióideo
língua Milo-hióideo
Supra-hióideos
Ventre anterior
do digástrico
Legenda: QBC (queixo baixo com contrarresistência); AMC (abertura mandibular com
contrarresistência); EMG (Eletromiografia); IOPI (Iowa Oral Pressure Instrument).
50
músculos de forma direta (LAZARUS et al. 2003; CLARK et al. 2009; CLARK
Como essa técnica não atua de forma direta nos movimentos da língua,
esse exercício pode ser definido como uma tarefa não específica de
fortalecimento.
aproximou da atual pesquisa por ter utilizado a técnica de queixo baixo com
adaptada. Porém, esse programa foi composto por mais duas técnicas, não
osso hióide.
vezes ao dia, cinco vezes por semana durante seis semanas, apresentaram
resistência de língua.
(YOSHIDA et al. 2007; ADAMS et al. 2013; ADAMS et al. 2014) e, tem se
isométrica foi avaliada durante uma contração sustentada, assim como foi
isométrica. A autora justifica esse resultado pelo fato da deglutição ser uma
da fisiologia do exercício. Porém, ainda não se tem uma visão clara do nível
55
(LAZARUS et al. 2003; ROBBINS et al. 2005, 2007; MEPANI et al. 2009;
CLARK et al. 2009; TROCHE et al. 2010; CLARK 2012; WADA et al. 2012;
Essa recusa era justificada pela falta de tempo e cansaço, caso essas
7 CONCLUSÃO
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73
IDENTIFICAÇÃO
Nome__________________________Idade________Sexo:(1) M (2) F
Data de Nascimento: ______________
QUESTIONÁRIO
1. Você tem histórico de dificuldade de deglutição? (1) Sim (2) Não
2. Você tem alguma doença neurológica ou problema cognitivo? (1) Sim (2) Não
3. Você tem alguma síndrome genética? (1) Sim (2) Não
4. Você tem história de convulsão? (1) Sim (2) Não
5. Você tem já teve ou está com alguma lesão na língua? (1) Sim (2) Não
6. Você já fez alguma cirurgia na região de cabeça e pescoço (lábios, (1) Sim (2) Não
língua, garganta, tireóide, outros)?
Se sim, qual?________________________________________
7. Você já fez radioterapia na região da cabeça e pescoço? (1) Sim (2) Não
8. Você usa ou já utilizou piercing na língua? (1) Sim (2) Não
9. Você já fez ou está fazendo algum tratamento fonoaudiológico? (1) Sim (2) Não
Se sim, qual?________________________________________
AVALIAÇÃO DA FONOAUDIÓLOGA
1. Alguma alteração dos órgãos fonoarticulatórios e/ou presença de lesão ou
piercing na língua?
Sim ( ) qual?__________________________________
Não ( )
INTRODUÇÃO
Convidamos você a participar de um estudo que pretende avaliar os resultados de
um programa de exercício fonoaudiológico para fortalecimento de língua e da
musculatura do pescoço.
A participação neste estudo é completamente voluntária. Você terá tempo suficiente
para definir se quer participar ou não. Se decidir não participar, você não será
prejudicado.
Se concordar em participar deste estudo, você será solicitado inicialmente a assinar
este consentimento por escrito e responder um questionário informando sobre a
sua saúde. Posteriormente, será convidado a realizar exames no Departamento de
Fonoaudiologia.
Descontinuidade do estudo
Sua participação neste estudo é completamente voluntária e você é livre
para desistir do estudo a qualquer momento, sem que isto afete a sua vida, a força
da sua musculatura ou a maneira como você se alimenta. Você não precisará dizer
por que deseja desligar-se do estudo, porém, deverá informar sua decisão.
Dúvidas
Termo de consentimento
Eu,________________________________________________RG____________,
declaro ter sido informado (a), verbalmente e por escrito, a respeito da pesquisa
intitulada “Efeito de um programa de treinamento com a técnica de queixo baixo
com contrarresistência na língua e na musculatura supra-hióidea de adultos jovens
saudáveis” e concordo em participar dela, espontaneamente, submetendo-me aos
procedimentos de avaliação e terapia, uma vez que foi garantido o meu anonimato.
_____________________________________________________
Assinatura do (a) participante Assinatura do representante legal
____________________________________________________
Assinatura do pesquisador
_____________________________________________________
Pesquisador responsável
Fga. Thami Queiroz Vilas Bôas
Tel: 11. 951234840
Nome:____________________________________________________
Data início:_________________________Data Final:_______________