Workshop da Motility Oral®

Estudo de Caso Clínico de Disfagia Orofaríngea Neurogênica: da

Avaliação ao Desfecho

Camila C. Pereira
Fonoaudióloga CRFa 5-3110-6
Doutoranda em Neuropsicologia
Mestre em Fonoaudiologia
Especialista em Motricidade Oral e
Fonoaudiologia Hospitalar
 ▪ Abordamos sobre a Fisiopatologia de Base
▪ Controle Cortical e Subcortical da Deglutição e a Neuroplasticidade
▪ Anamnese e Avaliação Indireta (NOT-S, RASS, ECG, Greenberg)
▪ Impacto do Traqueostomo na Biomecânica da Deglutição
▪ Medidas Passivas de Intervenção Terapêutica (Bandagem, Fotobiomodulação,
Exercício de língua, ETT)
▪ Exames Laboratoriais
▪ Protocolo Ice Chip
▪ Critérios de Elegibilidade para Avaliação Direta
▪ Avaliação Direta (V-VST, IDDSI, FOIS, MASA)
▪ Eficiência e Segurança da Deglutição
▪ Pilares da Pneumonia Aspirativa
▪ Causas dos Achados para Planejamento Terapêutico
▪ Plano Terapêutico (Incentivador Respiratório, Terapia Pressórica, EENM, EMST,
Progressão da Dieta VO)
▪ Alta Fonoaudiológica
PARTE III
 SESSÃO

ETAPAS DA TERAPIA

1. Estimulação tátil-térmica facial seguida de estimulação dos pontos motores da face (2-3 minutos)

2. Terapia Pressórica com máscara coxim (Empilhamento - Capacidade de Insuflação Máxima/AIR-STACKING )

de 10-15 minutos associado com exercício de voz e deglutição

3. Terapia DIRETA associada com Eletroestimulação (20-25 minutos)

4. Realizo aplicação de bandagem elástica (5-8 minutos)

5. Prescrevo exercício da garrafa e Ice Chip

 Terapia Pressórica (CIM)

❑ Aumenta a complacência pulmonar, interferindo no componente elástico dos pulmões. Necessita de pausa inspiratória

❑ Há incremento volumétrico até a capacidade máxima (seguro até 30cmH₂O)

❑ Realizado de forma lenta e gradual: incrementar até a CIM, solicitar que sustente 10 segundos e em seguida emitir /i/, de

preferência que seja hiperagudo associado a manobra de compressão faríngea, ao final solicitar deglutição com esforço ou masako

(5-8 repetições)

❑ Variação da Técnica: incrementar até a CIM, solicitar que sustente 10 segundos e em seguida expirar contra a resistência da VUP (5-8

repetições)

❑ OBJETIVO: pressão subglótica, função glótica, constritores faríngeos, tosse e gerenciamento de secreção, receptores glóticos,

favorece o excursionamento hiolaringeo

 Terapia DIRETA associada com EENM

❑ Uso de alimento (nível 3 – colher com 5ml)

❑ Um canal em modíolo e o outro canal em milohióideo

❑ Acionamento elétrico MANUAL a cada “reação” da deglutição

❑ Volume 50 a 100ml, 10 a 20 contrações respectivamente

❑ Monitorização dos sinais vitais

❑ Se houvesse necessidade, realizava manobra de limpeza

 Exercício Muscular Expiratório

Desde 2007, o exercício muscular expiratório começou a ser proposto em estudos, e os resultados indicavam evidências
na ativação da musculatura suprahióidea e como consequência na elevação da laringe e na pressão subglótica,
associadas às mudanças positivas na coordenação e precisão da função de deglutição e redução do risco de penetração
laríngea e aspiração laringotraqueal (WHEELER-HEGLAND,CHIARA,SAPIENZA, 2007; SAPIENZA, 2011; PARK, OH, CHANG,
2016; PAZZOTTI, 2017).

❑ Inicio com sonda 16 e líquido fino corado

❑ MODO DE FAZER O EXERCÍCIO: sopro forte e rápido

❑ Fazer 3x/dia
 SESSÃO

E COM RELAÇÃO A DIETA VO?

Avalio água com gás seguida de manobra supraglótica

Libero consistência nível 4 (pastoso homogêneo) nas 3 principais refeições

Shapira-Galitz et al. Effects os carbonation of liquids on penetration-aspiration and residue management. Eur Arch
Otorhinolaryngol.2021; 1-11
 SESSÃO

❑ Observado gradativamente melhora no

desempenho dos exercícios, fazendo com

maior agilidade e mais precisão

❑ Prescrevo água com gás (FOIS 5)

❑ Mantenho dieta VO nível 4 nas principais

refeições
Escala Funcional pra Ingesta Oral (FOIS)
 SESSÃO

❑ Todas as condutas e planejamento terapêutico foram mantidos

❑ ETT facial com estimulação dos pontos motores → terapia pressórica → terapia direta com EENM → bandagem

❑ Prescrevo jogo da garrafa, porém aumento a “resistência” do líquido

❑ Mantenho nível 4 nas principais refeições

❑ Mantenho água com gás

❑ Avalio nível 5 (moído e úmido)

❑ Solicito parecer nutricional para desmame da dieta enteral

IDDSI

▪ Nível 5 (moído/úmido): Pode ser comido com um garfo ou colher •

Macio e úmido sem líquido ralo separado • Pequenos grumos visíveis
dentro do alimento • Grumos são fáceis de serem amassados pela
língua • Não é necessário morder • É necessária mínima mastigação
• A força da língua sozinha pode ser usada para quebrar pequenas
partículas moles nesta textura • É necessária força da língua para
mover o bolo
 SESSÃO

❑ Paciente passou nos preditivos para decanulação

❑ Dado inicio ao Protocolo de Decanulação

❑ Avalio IDDSI 0 e IDDSI 6 (macio / picado)

Estase em vestíbulo esquerdo (para IDDSI 6) – Qual poderia ser a CAUSA?

IDDSI

▪ Nível 6 (macio/picado ): Pode ser comido com um garfo • Pode ser
amassado/quebrado com a pressão do garfo • A faca não é necessária para cortar
este alimento, mas pode ser usado para ajudar a empurrar no garfo ou colher • É
necessário mastigar antes de engolir • Completamente macio, tenro e úmido, mas
sem líquido ralo separado • Pedaços picados conforme apropriado para o
tamanho e capacidade de processamento oral (Pedi 8mm e Adultos 15mm) • Não
é necessário morder • É necessário mastigar • Controle e força da língua são
necessários para mover o alimento para mastigação e mantê-lo dentro da boca
durante a mastigação • A força da língua é necessária para mover o bolo para
engolir
Escala Funcional pra Ingesta Oral (FOIS)
 SESSÃO

❑ Fazia 24horas que havia sido decanulado e retirado a gtt

❑ Não foi realizado terapia pressórica e nem prescrevi EME

❑ Realizado orientação do curativo oclusivo

❑ Fonoterapia para progressão da dieta

❑ Fotobiomodulação para performance muscular em bucinador

❑ Eletroestimulação associada a língua de sogra (biofeedback)

❑ Aplicação da bandagem
 SESSÃO

❑ Estoma não estava totalmente fechado

❑ Fonoterapia para progressão da dieta (fotobiomodulação + EENM c/ língua de sogra +

bandagem)
 SESSÃO

❑ Estoma totalmente fechado e lisinho após 7 dias da decanulação

❑ Realizado Fonoterapia para progressão da dieta (fotobiomodulação + EENM c/ língua

de sogra + bandagem)

❑ Prescrevo exercício muscular expiratório (observação: não inflar as bochechas e não

mais fazer forte e rápido, mas sim sustentar o fluxo) ASSOCIADO a bandagem elástica

em bucinador

❑ Prescrevo pressão negativa intra-oral com pressão digital em bucinadores

14... 15... SESSÃO

❑ Avalio IDDSI 7

❑ Suspendo exercícios

❑ Deglutição Normal (PARD Nível I - Normal para todas as consistências e em todos os itens avaliados.

Nenhuma estratégia ou tempo extra é necessário. A alimentação via oral completa é recomendada) .

❑ FOIS 7: via oral total sem restrição

IDDSI

▪ Nível 7 (normal ): alimentos normais do cotidiano, de várias texturas, podem

ser duros e crocantes • não tem restrição de tamanho • Inclui pedaços duros,
firmes, mastigáveis, fibrosos, pegajosos, secos, crocantes, quebradiços • Inclui
alimentos que contém sementes, membranas e peles, cascas e espinhas/ossos •
Inclui “dupla consistência” ou “consistência mista” para alimentos e líquidos •
Capacidade de morder alimentos duros ou macios e mastiga-los tempo
suficiente para que eles formem um bolo macio e coeso que está pronto para
engolir
 SESSÃO

❑ ALTA FONOAUDIOLÓGICA
Decida aonde você quer chegar e não pare até conseguir!!!