CURSO PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA

EM CTBMF

FRATURA
NASAL
 FRATURA NASAL

Ferramentas
diagnósticas
(clínicas e
Epidemiologia radiográficas) Complicações

Anatomia Manejo
cirúrgico
EPIDEMIOLOGIA
Em razão da
Comum 51,3% -
localização e
homens
fragilidade

Abordagem simples
Imperativo o
- resultados
manejo adequado
desfavoráveis 9 a
do nariz - sequelas
62%

Etiologia: acidente
automobilístico, Mecanismo da
agressão e acidente lesão - Importante
desportivo
ANATOMIA
 ANATOMIA

Lâmina
perpendicular
do etmoide e
vômer
 ALTERAÇÕES DA ANATOMIA

Desvio septo nasal

Esporão nasal

Concha bolhosa

Pólipos nasais

Doença inflamatória sinusial

 ANATOMIA
Supratroclear / Infratroclear / Infra-orbitário / Nasal externo / Nasopalatino / Nasal Posterior / Olfatório
ANATOMIA

Esfenopalatina
Etmoidal anterior
Nasal externo
Palatina maior
Faríngea posterior
PLEXO DE KISSELBACH
Art.
Art. Etmoidal
Esfenopalatina
ant. (oftálmica)
(maxilar)

Art. Labial Art. Palatina

superior (Facial) maior (maxilar)

Área de Little
PLEXO DE WOODRUFF

Posterior a Art. Faríngea

concha média posterior

Art. Nasal Art.

posterior Esfenopalatina
QUESTÃO

Os traumas de face em região nasal estão geralmente associados a quadro de hemorragia, conhecido
por epistaxe. Essa hemorragia ocorre pelo fato de existir uma importante vascularização na região
anterior do septo nasal, conhecida por plexo de kiessalbach. As estruturas vasculares que compõe
esse plexo são:
A - Artéria nasopalatina, artéria labial superior, artéria esfenopalatina e artéria etmoidal posterior
B - Artéria etmoidal anterior, artéria etmoidal posterior, artéria esfenopalatina, artéria palatina menor
C - Artéria palatina maior, artéria labial superior, artéria etmoidal anterior, artéria esfenopalatina
D - Artéria labial superior, artéria nasopalatina, artéria etmoidal anterior, artéria etmoidal posterior
FERRAMENTAS DE DIAGNÓSTICO

Avaliação Anamnese Mecanismo e a

secundária completa cronologia

Avaliação
Traumas
detalhada
prévios / desvio
(interna e
preexistente
externa)
SINAIS E SINTOMAS

Fraturas subjacentes
• Equimose periorbital, edema, laterorrinia, projeção
nasal, distância intercantal aumentada
Anosmia

Palpação

Epistaxe

Hematoma do septo - complicações vasculares

 EXAME FACIAL

Acuidade visual / Movimentos oculares

Tamanho das pupilas e reatividade

Distância intercantal

Permeabilidade nasal

Degrau ósseo palpável

 EXAMES DE IMAGEM
Exame de Radiografias -
imagem - TC Waters / Perfil
(padrão) dos ossos nasais
QUESTÃO

Quais as incidências radiográficas de escolha em casos de trauma em região nasal?

A)  Waters e axial de Hirtz

B)  PA e perfil de OPN
C)  Perfil de OPN e Waters
D)  PA e perfil de crânio
 CLASSIFICAÇÃO
➢ Nenhum sistema é aceito universalmente

➢ Relevante: descreve os achados clínicos e radiográficos

Aberto Com desvio Cominutiva

x x x
Fechado Sem desvio Não comitiva
CLASSIFICAÇÃO

Fratura do septo nasal, que

ocasiona achatamento e
espalhamento dos ossos nasais,
com aspecto de livro aberto
(muito comum em crianças)
CLASSIFICAÇÃO
 MANEJO CIRÚRGICO

Objetivos:
Estético e
Anestesia
funcional local e geral

Redução aberta Rinoplasti

e fechada a - 9 a 62%
MANEJO CIRÚRGICO
Cirurgia - dentro da primeira semana

Exame manual detalhado do complexo nasal

Exame intranasal - endoscópio/espéculo

Boa fonte de iluminação

Anestesia - vasocontricção
ANESTESIA LOCAL
REDUÇÃO FECHADA
REDUÇÃO FECHADA
 CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS

Curativo
Tamponamen
externo: 1
to: 1 a 3 dias semana

4 a 6 semanas
Permeabilida
afastado das
TRATAMENTO ABERTO
 COMPLICAÇÕES

Hematoma do Obstrução Protuberância

nasal / nítida (cereja
septo
infecção a roxa)

Necrose da Drenagem +
Uni ou bilateral cartilagem septal tamponamento + antib.
 QUESTÃO

A drenagem imediata dos hematomas do septo nasal tem por indicação evitar o risco de:

A - Obstrução respiratória
B - Condrólise
C - Hidrólise
D - Enfisema
 
 EPISTAXE

Anterior ou Posterior Pode comprometer as

vias aéreas

Anterior Posterior
Localizar a fonte de
sangramento
➢ Plexo de Kiesselbach ➢ Nasofaringe e arco coanal
➢Pressão manual; cauterização; agentes ➢ Sonda Foley N14 - água
hemostáticos; TNA ➢ TNA
TAMPONAMENTOS
BIBLIOGRAFIA