TRAUMA TORÁCICO:

FRATURAS E CONTUSÕES
 ACHADOS NO TRAUMA TORÁCICO

FRATURAS DE COSTELAS

CONTUSÃO PULMONAR
LESÃO DIAFRAGMÁTICA
ENFISEMA SUBCUTÂNEO
LESÃO AÓRTICA
DERRAME PLEURAL
LESÃO TRAQUEOBRÔNQUICA
PNEUMOTÓRAX

PNEUMOMEDIASTINO
FRATURA DE ARCO COSTAL
 FRATURA DE ARCO COSTAL
Fraturas da 4ª a 10ª ostelas são as mais comuns

1ª a 3 costela = Trauma de alta energia

LESÃO DA 1ª A 3ª COSTELA??
Considere lesão de grande vaso, subclávias ou plexo braquial

LESÃO DA 10ª A 12ª COSTELA??

Considere lesão de baço, fígado ou rins

3 costelas
Arco fraturado
em 2 partes
COSTELA FLUTUANTE X TÓRAX INSTÁVEL flutuantes
adjacentes
 Tórax
instável

Case courtesy of Dr Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 71639

às vezes tá na cara, mas nem sempre...
às vezes tá na cara, mas nem sempre...
 COMO IDENTIFICAR FRATURA DE
ARCO COSTAL?
1 – SIGA A BORDA DE TODAS AS COSTELAS ANTERIORES E POSTERIORES

2 – COLOQUE O RX DE LADO E REPITA O PROCESSO

3 – VIU A FRATURA? PROCURE ACHADOS ASSOCIADOS

 REPARA NESSE RX...

A – TRAQUEIA CENTRADA

B – HIDROPNEUMOTÓRAX À DIREITA

C – ICT E MEDIASTINO DE AVALIAÇÃO

LIMITADA (POUCO INSPIRADO,
ESCÁPULAS NO CAMPO), MAS SEM
ALTERAÇÕES EVIDENTES.

D – AUSÊNCIA DE HÉRNIA. SCF ESQUERDO

LIVRE.

E – FRATURA DO 7º E 8º ARCOS COSTAIS

POSTERIORES. AUSÊNCIA DE
PNEUMOPERITÔNIO OU ENFISEMA
SUBCUTÂNEO

Case courtesy of Dr Sajoscha Sorrentino, Radiopaedia.org, rID: 14780

HIDROPNEUMOTÓRAX À DIREITA
FRATURA DE ARCO COSTAL
FRATURA DE ARCO COSTAL
 OUTROS EXEMPLOS DE FRATURA

Case courtesy of Dr Jens Christian Fischer, Radiopaedia.org, rID: 12821

 OBLÍQUA
INCIDÊNCIA
DÚVIDA?
FICOU NA

Case courtesy of Dr Jens Christian Fischer, Radiopaedia.org, rID: 12821

 FRATURA DE PRIMEIRA COSTELA

Case courtesy of Dr Lance Burns, Radiopaedia.org, rID: 29027

Fraturas

Dreno

Derrame pleural (hemotórax)

 PÓS-
FIXAÇÃO

Case courtesy of Dr Ian Bickle, Radiopaedia.org, rID: 33585

OUTRAS FRATURAS
FRATURA DE CORPO VERTEBRAL

SINAIS DE FRATURA AGUDA

DE CORPO VERTEBRAL

REDUÇÃO DA ALTURA DA
VERTEBRA

RETROPULSÃO MURAL

ANGULAÇÃO DA COLUNA

SEM MARGEM ESCLERÓTICA

HEMATOMA PARAESPINHAL BILATERAL
FRATURA DE CLAVÍCULA
 CONTUSÃO PULMONAR
Lesão do interstício ou alvéolo por TRAUMA  REDUÇÃO DA TRANSPARÊNCIA DO PARÊNQUIMA
PULMONAR

QUASE SEMPRE HÁ ALGUM OUTRO ACHADO ASSOCIADO

OCORREM PRINCIPALMENTE APÓS TRAUMA FECHADO

Tendem a ser periféricas e a ficar próximas de fraturas costais

ATENÇÃO: O PRIMEIRO RX PODE SER NORMAL SOBRETUDO NAS PRIMEIRAS 6H!

TC
Lembra consolidação periférica
Pode ter aspecto em crescente
Não segue distribuição lobar
Proximidade do local do trauma
CONTUSÃO PULMONAR
CONTUSÃO PULMONAR

Distribuição não segmentar

?????
CONTUSÃO PULMONAR e ...
CONTUSÃO PULMONAR, fratura de arcos e ...
ENFISEMA SUBCUTÂNEO
TRAUMA É CAUSA MAIS COMUM!

OUTRAS CAUSAS IMPORTANTES:

Pneumotórax

Pneumomediastino

Enfisema intersticial pulmonar

Perfuração de víscera oca

Fasciíte necrotizante
ENFISEMA SUBCUTÂNEO
 Case courtesy of Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 14231

TOMOGRAFIA
ENFISEMA SUBCUTÂNEO

Case courtesy of Dr Sajoscha Sorrentino, Radiopaedia.org, rID: 16291

NEM SEMPRE É TÃO GROSSEIRO...
Derrame pleural e pneumotórax
 DERRAME PLEURAL E PNEUMOTÓRAX

Case courtesy of Dr David Cuete, Radiopaedia.org, rID: 25684

 hidropneumotórax

Case courtesy of Dr David Cuete, Radiopaedia.org, rID: 25684

hidropneumotórax
hidropneumotórax
Pneumomediastino e pneumopericárdio
PNEUMOMEDIASTINO e pneumopericárdio
GÁS NO MEDIASTINO GÁS NO PERICÁRDIO

PRINCIPAIS CAUSAS PRINCIPAIS CAUSAS

CIR. TORÁCICAS, PESCOÇO OU RETROPERITÔNIO PRESSÃO POSITIVA

PERF. ESOFÁGICA OU TRAQUEOBRÔNQUICA CIR. TOORÁCICA

INFECÇÕES (MEDIASTINITE, RETROFARINGE) TRAUMA PENETRANTE

BAROTRAUMA (EX: VENT. POSITIVA) PERICARDITE INFECCIOSA

ASMA FISTULA (ESTÔMAGO, ESÔFAGO...)

DOENÇA INTERSTICIAL PULMONAR

IDIOPÁTICO
PNEUMOMEDIASTINO
 Ar no espaço
paratraqueal

Ar delineando
a margem
esquerda do
mediastino

Ar delineando
o recesso
azigoesofágico

PNEUMOMEDIASTINO
 Enfisema
subcutâneo

Pneumomediastino
pneumopericárdio
PNEUMOpericárdio
Sinal do diafragma contínuo
Sinal do diafragma contínuo
 DIAFRAGMA CONTÍNUO NÃO É
PATOGNOMÔNICO PARA
PNEUMOMEDIASTINO/PERICÁRDIO
PNEUMOPERITÔNIO TAMBÉM PODE CAUSAR
LESÃO DIAFRAGMÁTICA
MECANISMO

Lacey. Radiografia do tórax, um guia prático, pg 369.

HERNIAÇÃO DO ESTÔMAGO
HERNIAÇÃO DO ESTÔMAGO
HERNIAÇÃO DO ESTÔMAGO
HERNIAÇÃO DO FÍGADO
HERNIAÇÃO DO FÍGADO
 NO CONTEXTO DE TRAUMA DE ALTA ENERGIA
SEMPRE PENSAR EM HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
QUANDO NOTAR UMA ESTRUTURA CUPULIFORME
EM CONTINUIDADE COM A CÚPULA DO
DIAFRAGMA
LESÃO AÓRTICA
 RUPTURA AÓRTICA
ATÉ 90% MORREM NA HORA

DE QUEM SOBREVIVE, ATÉ 95% DOS QUE NÃO FOREM RECONHECIDOS E TRATADOS MORRERÃO

OU SEJA, SE VOCÊ NÃO RECONHECER E O PACIENTE NÃO FOR TRATADO, PRATICAMENTE É

SENTENÇA DE MORTE

CARACTERÍSTICAS NO RX: SINAIS DE ALARME NO RX:

MEDIASTINO ALARGADO* “ESPESSAMENTO” PLEURAL APICAL

CONTORNO AÓRTICO LOBULADO MEDIASTINO MAIOR QUE 8 CM NO AP

TRAQUEIA DESVIADA PARA A DIREITA FRATURA DA PRIMEIRA OU SEGUNDA COSTELAS

CONTORNO MEDIASTINAL COMPLETAMENTE NORMAL COM O PACIENTE SENTADO EXCLUI

LESÃO ARTERIAL IMPORTANTE
 RUPTURA AÓRTICA
ONDE OCORRE? ISTMO = LOCAL DA INSERÇÃO DO DUCTO ARTERIOSO
 Traqueia desviada
Mediastino
alargado

> 8 cm

HISTÓRIA DE TRAUMA?  PENSAR EM RUPTURA AÓRTICA

TRAUMA?  PENSAR EM RUPTURA AÓRTICA INFECÇÃO?  PENSAR EM MEDIASTINITE
 ANEURISMA
AÓRTICO PÓS
TRAUMÁTICO
 ANEURISMA
AÓRTICO PÓS
TRAUMÁTICO
QUANDO PENSAR EM LESÃO TRAQUEOBRÔNQUICA?
Contexto de trauma de alta energia

Costuma estar associadas a lesão de grandes vasos ou intracraniana

RX: COMPLICAÇÕES:
PNEUMOMEDIASTINO ESTENOSE BRÔNQUICA
ATELECTASIA LOBAR ESTENOSE TRAQUEAL
PNEUMOTÓRAX REFRATÁRIO AO DRENO FÍSTULA BRONCOPLEURAL
NADA... (como assim?) MORTE

QUANDO PENSAR EM LESÃO CARDÍACA?

SUSPEITAR NA FRATURA DE ESTERNO OU COSTELAS ANTERIORES

RX NÃO É ÚTIL PARA AFASTAR A SUSPEITA  ECOCARDIOGRAMA!

FRATURA DO ESTERNO
ÁREAS ESQUECIDAS E
CORPOS ESTRANHOS
ÁREAS ESQUECIDAS NO RX DE
TÓRAX
 ÁREAS ESQUECIDAS

HIPOCÔNDRIOS

OMBROS E PESCOÇO

GORDURINHA LATERAL (PARTES

MOLES LATERAIS AO
ARCABOUÇO)

SOMBRA CARDÍACA
 ÁREAS ESQUECIDAS

HIPOCÔNDRIOS

OMBROS E PESCOÇO

GORDURINHA LATERAL (PARTES

MOLES LATERAIS AO
ARCABOUÇO)

SOMBRA CARDÍACA
 ÁREAS ESQUECIDAS

HIPOCÔNDRIOS

OMBROS E PESCOÇO

GORDURINHA LATERAL (PARTES

MOLES LATERAIS AO
ARCABOUÇO)

SOMBRA CARDÍACA
 ÁREAS ESQUECIDAS

HIPOCÔNDRIOS

OMBROS E PESCOÇO

GORDURINHA LATERAL (PARTES

MOLES LATERAIS AO
ARCABOUÇO)

SOMBRA CARDÍACA
 ÁREAS ESQUECIDAS

HIPOCÔNDRIOS

OMBROS E PESCOÇO

GORDURINHA LATERAL (PARTES

MOLES LATERAIS AO
ARCABOUÇO)

SOMBRA CARDÍACA
 AINDA LEMBRA DO ABCDE?

AÉREAS (OLHA PRA TRAQUEIA, SEGUE A TRAQUEIA)

BORDAS (DOS PULMÕES, VERIFICA A SIMETRIA)

CORAÇÃO E CENTRO

DIAFRAGMA (DERRAMES E D’HÉRNIAS)

ESQUELETO E ESQUECIDAS

ÚLTIMA COISA EM TODO RX?  REVISAR AS ÁREAS ESQUECIDAS...

 CORPOS ESTRANHOS
Crianças menores de 4 anos tem maior risco de aspiração de corpos estranhos

Até 70% das crianças têm um evento de asfixia testemunhado ao aspirar

A maioria dos corpos estranhos aspirados é orgânica (amendoim, castanhas, sementes)

LOCAL MAIS COMUM: BRÔNQUIO DIREITO

A MAIORIA DOS CORPOS ESTRANHOS ASPIRADOS É TRANSPARENTE AO RX

ACHADO CHAVE NO RX: Pulmão que não reduz de volume à expiração

Case courtesy of Dr Maulik S Patel, Radiopaedia.org, rID: 27399
NORMAL ALTERADO
Case courtesy of Dr Maulik S Patel, Radiopaedia.org, rID: 27399
COLAPSO PULMONAR / LOBAR POR ASPIRAÇÃO DE
CORPO ESTRANHO
OUTROS CORPOS ESTRANHOS
moedas
baterias
BATERIA MOEDA
BATERIA MOEDA
Magneto
Magneto
Agulhas \ objetos pontudos
Agulhas \ objetos pontudos
Agulhas \ objetos pontudos
BIZARRICES