Tratamento de emergência no E - exposição

politrauma (ATLS) *prioridade absoluta é a prevenção de hipóxia

ATLS é uma rotina, sequência de passos para

Evidências clínicas:
garantir a vida do paciente. - taquipnéia
- estridor (puxando o ar)
Objetivo: - trauma facial e acima das clavículas
➯ Avaliar condições do paciente de forma
- cianose (lábios roxo)
rápida.
- tiragem intercostal (linhas nas costas
➯ Reanimar e estabilizar o paciente em
causada pela força de tentar respirar)
obediência às prioridades.
- vômito
Mortalidade dividida em: Imediata (morre
Causas que levam a morte:
antes do tratamento), precoce (morre logo - queda da língua
após receber os primeiros tratamentos) e - obstrução vias aéreas
tardia (chega na instituição mas não resiste). - bronco respiração
Hora de ouro: - pneumotórax hipertensivo (sangramento)
↳ 15 minutos = são decisórios (familiares).
- pneumotórax aberto
↳ 15-30min = equipe atende o paciente.
- hemotórax maciço (pulmão não movimenta)
↳ + 30 min = profissionais devem solucionar
- tórax flácido
o problema (reanimação, intubação…). Abertura das vias aéreas:
➯Etiologia das fraturas: atualmente as ➯ Subir o mento, tracionando a mandíbula
fraturas decorrentes por motocicletas são as para traz na região do ângulo para facilitar a
principais. passagem de ar (após colocar o colete
➯ Em crianças as fraturas são mais comuns cérvico-espinhal)
nos côndilos do que no corpo mandibular, ➯ Alternativas:
isso porque o corpo mandibular está repleto ↳ Intubação
de germes dentários que diminuem o Vias cirúrgicas:
impacto. ↳ Cricotireotomia (emergência)
➯ Estruturas alojadas no aparelho ↳ Via submandibular
respiratório (vias aéreas) é a principal causa ↳ Traqueostomia
de morte, a 2° causa é na via ventilatória ➯Indicações: trauma encefálico grave,
(pulmões). diminuição do nível de consciência, escore de
Glasgow igual ou menor a 8.
Exame primário do ATLS ↳ Edema de glote ou obstrução total
A - via aérea livre
↳ Trauma de face, fratura de laringe
B - ventilação adequada
↳ Grave hemorragia orofaríngea
C - circulação\hemorragia
D - estado neurológico
↳ Emergência: desobturação de vias aéreas,
ventilação, controle de hemorragia,
estabilidade do pescoço.
Exame secundário
- com o paciente estabilizado
- entrevista (alergias, medicamentos,
vacinação…)
- avaliar ferimentos e perda de líquor (ruptura
da dura máter, causa gotejamento nasal) ->
faz-se teste de glicose com o líquido, se for +
é liquor.
Histórico do paciente:
➯ A - Alergias
➯ M - Medicamentos de uso habitual
➯ P -Passado médico
➯ L - Se ingeriu líquidos e alimentos
Lesões Maxilo-faciais
➯ As mesmas podem estar associadas à
obstrução das vias aéreas ou sangramentos
volumosos
➯ Se há suspeita de fratura da base do
crânio, todas intubações e acessos serão via
oral
Abordagem das Vias Aéreas – Conclusões:
➯ Diagnóstico e tratamento rápidos
➯ Desobstruir protegendo a coluna cervical
➯ Oxigenar a 100% sempre
➯ Se a via aérea não é segura devemos
entubar.
➯ De forma geral, o sangramento está
presente em traumas faciais e é decorrente
de 3 grandes artérias, artéria maxilar, artéria
temporal superficial e artéria facial. Dessas 3,
a artéria com maior capacidade de auto-
hemostasia é a artéria facial. A existência de
hematoma facilita a hemostasia, pois o
próprio hematoma tampona o sangramento,
muitas vezes quando o paciente vai para a
cirurgia e os tecidos são manipulados, o
sangramento aumenta, pois esse tampão é
mexido.
➯ A ocorrência de vômitos em pacientes com
trauma facial é corriqueira, isso ocorre porque
o paciente deglute sangue, o que irrita a
parede gástrica, causando náuseas e vômito.
Por isso, deve ser investigado se os vômitos
são de causa central ou em razão da
deglutição de sangue.
➯ A dor ocorre quando há movimentação
dos fragmentos da fratura, como por
exemplo na deglutição. Porém a dor se
mistura a uma área de anestesia decorrente
da parestesia.
➯ A assimetria facial pode ocorrer pelo
volume de hematoma ou pela alteração e
degrau nos segmentos ósseos.
➯ É importante que as vias aéreas sejam
mantidas permeáveis. No nariz podem haver
coágulos que dificultam a respiração, por isso
é importante manter a via nasal umectada
com soro, para soltar as crostas.
➯ É importante considerar que os pacientes
que têm fratura de base de crânio não podem
ter sondas nasais pois elas podem fazer uma
falsa via indo em direção a base de crânio.
➯ Os pacientes que têm muito
volume/edema são mantidos sedados devido
a intubação, o paciente só será desentubado
quando houver regressão do edema da via
aérea.
➯ Infecção é uma situação que não ocorre
nas primeiras 24 – 48h. Normalmente
começam a aparecer sinais infecciosos a
partir do 5o dia, causando aumento de
temperatura, tremores e frio microbiota
mista aeróbia e anaeróbia, cocos e bacilos
gram positivos e gram negativos.
➯ Retarda a cicatrização e tem origem
multifatorial
➯ Causa complicações cicatriciais
➯ As infecções são maiores em pacientes
que têm dentes, pois fraturas
desdentados têm uma microbiota mais
restrita, diminuindo a taxa de infecção, já que
não tem o componente do sulco gengival
para fazer a contaminação.
➯ Higiene Bucal é muito importante pois a
intubação facilita aspiração da microbiota.
➯ Suporte nutricional também é muito
importante, e o paciente deve ingerir em
torno de 2500 kcal diárias, pela
convencional ou sonda.
➯ As condições de saúde pré-existentes irão
interferir no pós operatório, doenças de base
como a diabetes aumentam o risco de
infecção secundária, por exemplo.
—-----------------------------------
Osteossínteses
Trauma (grego) = ferida
↳ Um ou mais acontecimentos
produzem lesão ou dano, podendo ou não
levar a óbito.
↳ Lesões de tecidos moles ou mole + ósseo
Fratura é então: uma solução de continuidade
óssea
Tratamento: redução ⇀ imobilização
Para ter a cicatrização prévia correta é
necessário fazer primeiro a redução.
História:
➯ Fósseis de homens primitivos mostram
consolidação de fraturas em bom
alinhamento
➯ Múmias do antigo egito foram encontradas
com talas de bambu enroladas em linho em
ossos longis fraturados
➯ Papiro de smith = roubado de uma tumba
em do antigo egito em 1862, escrito por Imhotep,
médico. Classificava os traumas conforme
autoria e prognóstico - foi a primeira menção
a uma fratura de mandíbula.
➯ Etruscos (600 a.C.) - uso de ouro e solda
para unir dentes para fixação de fraturas.
➯ Hipócrates (400 a.C.) = colocar uma
bandagem em uma fratura de mandíbula
causará melhora quando bem feita, porém
via grande dano quando mal feita. - refere-se a
redução e imobilização.
↳ Ainda descreve que deve-se ligar vários
dentes nos lados da fratura com fio de outro
ou linho, o que favorece o tratamento desde
que as extremidades estivessem unidas
corretamente.
➯ Idade média - árabes - no séc X usa gesso
para imobilizações de fraturas e ferro em
brasa para amputações.
Odontossínteses
que
➯ Método utilizado para estabilização de
fraturas faciais, e para tratamento de fraturas
dento alveolares que consiste na união dos
dentes com fio de aço.
➯ Método capaz de promover uma fixação
interna rígida diretamente sobre os
fragmentos ósseos e que permitirá o uso
ativo da função durante o processo de reparo
e consolidação do tecido ósseo.
 Tipos de parafusos

↪Barra de eliche: se usada apenas em maxila

ou mandíbula se usa na horizontal (apenas
➯ Parafusos de emergência são um pouco
em uma arcada), se usada em ambas as
mais calibrosos.
arcadas deve ser fechada com anel de
borracha.
↪ Usado em ambiente hospitalar
Materiais utilizados:
➯Fios de aço
➯ Parafusos
➯ Placas e parafusos - absorvíveis e não
absorvíveis
—-----------------------------------
➯ Micro placas (1 mm, 1,2 mm, 1,5 mm e 1,7
mm)
➯ Mini placas (2 mm)
Tratamento de fraturas de mandíbula
➯ Placas de reconstrução (2,4 mm, 2,7 mm,
3mm e 4 mm) ↪ Difícil fraturar só a mandíbula pois o nível
de impacto deve ser muito grande, por isso

↪ Região orbitária = usa-se normalmente é comum encontrar fraturas

micro placas de 1mm → em outros lugares

↪ Crianças fraturam mais o côndilo (por
conta dos germes dentários) - impacto no

↪ Região terço médio da face mento (caem de queixo)

= mini placas de 2 mm →

Distribuição

↪ Grandes áreas = usa-se as anatômica

telas (perda de substâncias) → das fraturas

mandibulares

↪ Perda de estruturas = placas de

reconstrução
↪ Placas simples (sem ranhuras do parafuso) Ponto de clivagem = zonas de fragilidade

e placas bloqueada, com ranhuras (evita que conduzem a fratura (em pacientes edêntulos

o parafuso rode) é difícil localizar pois os dente nos dá pontos

de referência)
↪ forame mentoniano é uma zona de
fragilidade
↪ germe do 3° molar é uma zona de
fragilidade
Traço de fratura - pode separar (desfavorável)
ou unir (favorável) os fragmentos
Sec XXV a. C.
↪ Primeiras escritas sobre fraturas de face
↪ Hipócrates - 460 a 375 a. C. = uso de couro
e bandagem para estabilizar
↪ Wiliam de Saliceto 1210-1228 = fixação
intermaxilar
↪ Dispositivos extra e intraorais → ligaduras
(amarrias intra ósseas)
↪ O que dói é o movimento da fratura no
periósteo (que é inervado)
Perfil do paciente com fratura mandibular
↪ A mandíbula e sua localização na face
facilitam que ela seja uma área bastante
acometida pelo trauma
↪ Envolvimento de estruturas da face e áreas
do corpo
↪ Estudos fragmentam a mandíbula em
várias partes para caracterizar as fraturas
Fraturas dependem de:
↪ Intensidade da força
↪ Direção da força e linha da fratura
↪ Agente traumatizante
↪ Local de fratura (inserções musculares)
Fraturas entre mentonianos:
➯ Fratura em bisel
➯ Movimento de torção - mesma que gera o
apinhamento
➯ Necessita de 2 placas para estabilizar esse
movimento (entre um mento e outro 2 placas,
fraturas posteriores ao mentoniano 1 placa é
suficiente)
Fratura de Côndilo:
➯ Comum em quedas por hipotensão
➯Fraturas em 1 côndilo pode-se optar por
tratamento conservador (mandíbula é
deslocada para o lado da fratura)
➯ Fraturas em 2 côndilos paciente fica com
mordida aberta → perde o apoio da base do
crânio que dá estabilidade.
Quando se faz interferência cirurgia em
crianças?
➯ 90% tem rotação medial por conta do
músculo pterigóideo
➯ Isso faz com que em crianças há a abertura
e fechamento de boca → difícil ter
interferência de abertura mas sim de desvio
➯ Só irá ter interferência de abertura se o
côndilo ficar lotado para frente → se faz
tratamento cirúrgico
➯ O côndilo é o local de crescimento da face
 Distúrbios decorrentes do trauma
(etiologia):
➭ Absorção da energia oriunda de impactos
diretos sobre a região do côndilo
➭ Indiretamente de impactos sobre a região
de sínfise e/ou parassínfise mandibular
(paciente bate o mento)
➭ Divididas anatomicamente em
Exame clínico intracapsulares (fraturas altas) e
➯ dor e sangramento extracapsulares (foras da cápsula).
➯ Assimetrias, dor ao deglutir Diagnóstico:
—----------------------------------- ➭ História do trauma
➭ Edema e equimose na área da articulação

Tratamento cirúrgico da ATM ➭ Possível laceração ou contusão no mento

➭ Hemorragia conduto auditivo externo

Mandíbula: ➭ Sensibilidade a palpação da atm

➭ Único osso móvel da face ➭Contato prematuro dos dentes no lado

➭ Sustenta os elemento dentários envolvido

➭Inervação sensitiva pela aurículo temporal ➭ Mordida aberta anterior (fratura bilateral)

ramo do trigêmeo ➭ Desvio para o lado fraturado (unilateral)

➭ Faz parte de uma complexa articulação ➭ Dor na função

➭Devemos saber sobre a osteologia, ➭ Paciente não consegue ficar de boca

vascularização e inervação desta zona aberta quando o CD força, há fratura do

côndilo

Anatomia aplicada
➭ Incisão em: Pele → tecido celular Exames de imagem:

subcutâneo → fáscia temporal superficial ➭ Lateral oblíqua de mandíbula

(abaixo dela há N. AT, vasos temporais ➭ Towe

superficiais e nervo facial) → tecido areolar ➭ Panorâmica

(conj frouxo) → fáscia temporal profunda → ➭ Tomografia computadorizada

periósteo → cápsula articular, ATM e disco

articular) Tratamento
➭ Fechado: BMM (bloqueio

Posição anatômica maxilomandibular) por 7-14 dias + fisioterapia

normal: até o estabelecimento da função

mastigatória.
➭ Mobilização imediata: sem qualquer ➡ desvio da linha média ausente ou no
período de contenção. Teoria do espasmo máximo de 2 mm
muscular. Desaparecido o espasmo, o ➡ palpação da atm com boca aberta e
paciente volta para a sua oclusão normal. fechada sem dor e sem estalido
➭ Cirurgia aberta: acesso pré-auricular ou ➡ ausência de dor ao abrir a boca
submandibular, redução e fixação com ➡ ausência de dor ao alimentar-se
miniplacas, fio de aço ou parafuso lag screw.
Tratamento condilar em crianças
➡ Trauma é a principal causa de morte em
crianças
A fratura mandibular é a 2° mais comum, a 1°
é nasal.
➡ zona de crescimento mandibular é na área
do côndilo, por isso devemos atentar a
batidas no mento

➭ Quando mais baixa a fratura mais fácil de

acessar e tratar.
➯ Fraturas no côndilo podem gerar anquilose
pois sangra e gera processo de cicatrização
óssea.

➯ O côndilo é capaz de modificar a sua forma

e adaptar-se conforme as solicitações
funcionais.

➡ Disco ou placa epifisária = Cartilagem de

crescimento presente na epífise de ossos
longos em todo côndilo mandibular que
modula seu crescimento em comprimento →
está sempre neoformando osso (por isso não
se faz em crianças)
O que avaliar pós tratamento de fratura
mandibular? Artroplastia biconvexa
➡ abertura bucal > ou = 40 mm ↪ Propões a reconstrução da ATM por meio
da instalação de duas superfícies convexas de
polimetilmetacrilato autopolimerizável,
manipuladas durante o ato cirúrgico, em
contato entre si.

Distúrbios decorrentes da função

↪ Hábitos parafuncionais
↪ Edentados
➯ há uma séries de tratamentos não ➭ Deslocamento do disco articular: quando

cirúrgicos que devem ser considerados, esta anteriorizado (com redução) casos não

sempre evitando a cirurgia. cirúrgicos.

Artrocentese ➭ Sem redução - discopexia - casos

↪ Limitação dos movimentos mandibulares cirúrgicos

↪Deslocamento de disco com ou sem

redução
↪ Falha no tratamento conservador
↪ Adesões ou problemas inflamatórios
↪ Dor
↪ Ruído articular
↪ Sinovites e capsulites
↪ Outros desarranjos internos da articulação
➭ Exame de escolha sempre é a tomografia

16. expor o côndilo mandibular e achar o

disco articular (manipulando a mandíbula).
17. pinças o disco e soltar todas as aderências
com deslocador → tentar trazê-lo sobre o
côndilo)
18. Perfurar a cabeça do côndilo ou colocar
âncora e suturar o disco articular com
prolene 2 ou 3.
19. suturas
—-----------------------------------

Tratamento das fraturas do complexo

zigomático
3 ossos que constituem a órbita fratura fronto-zigomática.
1- osso zigomático ➭ Fronto orbitária - com bordas supra-
2- osso frontal orbitárias.
3- osso etmoidal ➭ Blow out - Restrita ao assoalho (olho cai)
Como se fosse uma pirâmide onde a base ocorre uma explosão, encarcerando o
está voltada para anterior músculo da órbita → causa enoftalmia
(afunda o olho - fratura da bola de tênis).
↳ Sinais: Equimose periorbitária, Equimose
subconjuntival, Assimetria facial,
Encarceramento muscular (trismo severo)
Enoftalmia, Enfisema, Sangramento nasal,
➭ Cavidades orbitárias → como se fosse uma Epistaxe unilateral (sugere que não há
pirâmide fratura) e Hematoma.
➭ Assoalho da cavidade orbitária (se ↳ Sintomas: diplopia, parestesia do nervo
relaciona com o seio maxilar) - lâmina infra orbitário, desnível de foco (paciente
delgada que qualquer tipo de pressão na perde a noção de profundidade).
órbita, a lâmina explode e o olho cai. ↳ Enfisema (presença de ar nos planos
teciduais) pode ocorrer quando há
envolvimento de seio maxilar, que é uma
cavidade contendo ar, causando
extravasamento de ar no plano tecidual,
resultando em pequenas bolhas e vesicular
na região de pálpebra inferior.
➭ Herniação -
➭ Muitas vezes sangra o nariz pois há o Quando será necessário tratamento
rompimento do seio maxilar cirúrgico?
Área de fragilidade da cavidade ➭ Quando há alterações funcionais,
➭ Forame infraorbitário encarceramento ósseo, desalinhamento
3 pontos para ter uma boa alinhamento interpupilar (perda do foco - falta de
tridimensional profundidade).
➡ Sutura frontozigomática
➡ Pilar zigomático (relação do zigoma + ➡ Temos que investigar a seguinte situação:
maxila) a diplopia mecânica (externa) está
➡ Sutura maxilar zigomático (assoalho da relacionada quando o indivíduo olha com os
órbita) dois olhos desarmados, e enxerga de forma
dupla. Mas existe a diplopia em que o olho
Tipos que não sofreu trauma fica coberto e mesmo
➭ Zigomático Orbitária - Acomete somente a assim o indivíduo tem diplopia, isso significa
que houve um dano ao nervo oftálmico e 1. Tratamento conservador - acompanhar o
nesses casos é necessária investigação paciente e indicar cirurgia apenas quando não
neurológica e oftalmológica. ocorre regressão dos sintomas.
⇒ Se paciente estiver, por exemplo, com
Exame clínico avaliação dos sinais e sintomas parestesia mas todas as outras funções
Exames por Imagem radiografia e sendo exercidas corretamente, não há
tomografias computadorizadas necessidade de fazer cirurgia
➭ Incidência de Waters
➭ PA de Face 2. Tratamento Cirúrgico em todos os casos
➭ Tomografia computadorizada: plano axial, 3. Tratamento cirúrgico baseado na presença
coronal e reconstrução 3D. a TC está ou não de sintomatologia
indicada quando as radiografias não
apresentam resultados conclusivos. Elas são
muito importantes pois dão uma ideia do Objetivos do Tratamento cirúrgico
número de fragmentos e localização. 1. Reconstituir o volume orbitário
Também é possível visualizar as estruturas 2. Liberar os tecidos encarcerados por meio
anatômicas. de uma pequena intervenção precoce
➭ A decisão pela realização da cirurgia será 3. Reconstituir tecidos moles e restabelecer a
tomada com a redução do edema e do anatomia multifuncional
hematoma.
➭ Por ser uma região anatômica que incha Tratamento Cirúrgico
rapidamente há uma rápida formação de 1. Reconstrução da borda infra-orbitária (para
edema, um fator que dificulta o diagnóstico proteção do globo ocular)
pois ele dá movimento à região. No momento 2. Dissecção subcutânea
em que há regressão desse edema, 3. Incisão periostal
conseguiremos ver as sequelas de forma 4. Encarceramento muscular
mais fidedigna. 5. Borda infra-orbitária visualização da linha
➭ Assim, é muito importante aguardar a de fratura e fixação de mini implantes
regressão do edema pois ele dificulta o 6. Reconstrução do assoalho infra-orbitário.
diagnóstico e dificulta a própria cirurgia já
que pode ter deslocamento das incisões, o ⇒ O zigoma é visto com 3 pontos de fixação:
que será visto apenas depois da regressão do fronto-zigomática, infra-orbitária e pilar-
edema. ziomática. Quando há 2 desses pontos
posicionadas, é possível pressupor que os 3
Tratamento pontos estão posicionados.
O ideal para a realização de cirurgia é até 14
dias do acidente. —-----------------------------------
Modalidades
Fraturas do tipo Le Fort
➭ Nas fraturas de mandíbula, muitas vezes,
os fragmentos ósseos sofrem ação muscular
e, outras vezes, a musculatura comprime o
fragmento ósseo. Assim, a diferença básica
das fraturas da mandíbula e maxila é que na
maxila não há musculatura.
➭ No que isso implica? O deslocamento do
fragmento na maxila é determinado pela
intensidade e direção da força aplicada, além
do peso do fragmento.
➭ A parte mais resistente do osso é sempre a
região da sutura, por ser a região de união. A
maxila é muito frágil em relação ao crânio,
pois o crânio protege uma parte nobre do
nosso corpo que é o cérebro; já a principal
função do esqueleto facial é amortecer
traumas.
➭ O tratamento das fraturas consiste em
REDUÇÃO E IMOBILIZAÇÃO → se usa a
oclusão para por em posição!
⇒ Le Fort I - passam pelas paredes lateral
do seio, lateral nasal e pelo terço inferior do
septo, e se separam nas placas pterigóideas.
Assim, todo o segmento mobilizado consiste
em uma base alveolar maxilar, do osso
palatino, do terço inferior do septo nasal e do
terço inferior das placas pterigóideas. Os dois
terços superiores desses ossos permanecem
associados à face. → altura da espinha nasal
➭ TRATAMENTO
➭ No tratamento do trauma, o exame
radiográfico é muito importante, mas o
exame
manual é extremamente importante pois
permite a percepção de degraus, crepitação e
movimentação. Por isso, é fundamental
examinar o paciente clinicamente, palpando
os malares e movimentando a maxila, essa
manipulação gera a crepitação.
➭ Deve-se fazer a redução e imobilização,
usando como guia de redução a oclusão. A
imobilização pode ser feita com duas
miniplacas no palato e, provavelmente, ainda
será necessário fazer a fixação intermaxilar. A
FIM fornece estabilidade para que haja
correta consolidação da fratura.
➭ É ideal que, qualquer fratura de Le Fort II
seja tratada por fixação interna de redução
aberta. O número de abordagens depende da
extensão, do grau de fragmentação e
estabilidade após a redução.
➭ A causa mais frequente de hemorragia em
fraturas Le Fort nível I é o septo fraturado.
Esse sangramento pode ser tratado
colocando-se compressas nasais de diversos
materiais, incluindo gaze.
⇒ Le Fort II - englobam a maioria dos ossos
nasais, dos ossos da maxila, ossos palatinos,
os dois terços inferiores do septo nasal, a
região dentoalveolar e as placas pterigóideas.
Tem formato piramidal. A fratura se estende
da parte inferior da sutura nasofrontal,
passando pelos ossos nasais da maxila, até a
sutura zigomaticomaxilar e inclui o terço
médio inferior da órbita. A fratura continua,
então, ao longo da sutura zigomaticomaxilar → força suficiente para separar a face do
e pelas placas pterigóideas. O septo também crânio
é separado superiormente. Os segmentos ➭ TRATAMENTO
podem estar intactos abaixo dessa linha de ➭ Colocar o paciente em oclusão, imobilizar e
fratura, mas quase sempre estão cominuídos restabelecer a anatomia.
→ Na altura da sutura nasofrontal ➭ De modo geral, para fraturas de Le Fort III,
➭ TRATAMENTO (tardio) a fixação da placa é aplicada às fraturas no
➭ Usa-se um instrumento chamado Fórceps arco zigomático, nos processos fronto
de Rowe, com um mordente apoiado na fossa zigomática e fronto nasal.
nasal e outro mordente curvo apoiado no
palato, assim é feita a refratura
bilateralmente.
➭ Faz-se a imobilização de acordo com
normas cirúrgicas específicas, colocando o
paciente em oclusão.

⇒ Le Fort III - afetam os ossos nasais, os

zigomas, a maxila, os ossos palatinos e as
placas pterigóideas. Essas fraturas
essencialmente separam a face ao longo da
base do crânio. A linha de fratura se estende
da sutura nasofrontal ao longo da parede
medial da órbita pela fissura orbital superior.
Ela se estende ao longo da fissura orbital
Questão prova:
inferior e da parede lateral da órbita para a
sutura frontozigomática. A sutura
temporozigomática também está separada. A
fratura se estende ao longo do osso
esfenóide, separando as placas pterigóideas.
O septo se separa no nível da placa
cribriforme do etmóide. O perfil do paciente
fica côncavo.
 ➭ Quanto a musculatura, os ossos próprios
do nariz não possuem nenhuma inserção
muscular, temos apenas a musculatura da
mímica facial. Por isso, não há forças
musculares agindo e a fratura nasal depende
da DIREÇÃO e da INTENSIDADE da força.
Qualquer força que exceda a dos tecidos
ósseos fará a fratura.
—-----------------------------------
Quanto ao Diagnóstico Clínico:
1. Histórico do acidente
2. Exame clínico e palpação

Fraturas de Nariz

➭ Um traço de fratura da face se propaga de

um osso ao outro devido à grande fragilidade
dos ossos da face.
Quanto a anatomia:
Há os 2 ossos maxilares; ⇒ A história de trauma envolvendo a região
➭ Apófise frontal da maxila - que se estende do nariz é fundamental no estabelecimento
ao osso frontal e tem intimidade com os 2 do diagnóstico. A direção do impacto e a sua
ossos próprios do nariz, que são muito intensidade devem ser questionadas e
frágeis. ajudam a entender a localização das fraturas.
➭ Na pirâmide nasal, os dois terços do nariz A presença de epistaxe (sangramento nasal),
são de cartilagem, apenas o terço posterior é de intensidade variável, costuma ser comum.
ósseo. A presença de dor local e obstrução nasal
Fazem parte da pirâmide nasal: também são sintomas frequentes. É
➭ Apófise frontal da maxila importante avaliar uma foto antiga do
➭ Os ossos próprios do nariz paciente para detectar desvios e
deformidades existentes antes do trauma.
➭ Os bordos do osso nasal são mais ⇒ O exame físico do paciente pode
espessos, pois é uma zona de sutura. evidenciar sinais externos indicativos de
➭ Na projeção lateral do nariz podemos ver a fratura nasal, sendo o mais característico o
fratura dos ossos próprios. desvio do nariz. Outros sinais envolvem a
presença de edema (inchaço) local,
equimoses, feridas e lacerações, selamento
(achatamento) do nariz e o telecanto
traumático (aumento da distância entre os
cantos mediais dos olhos).
⇒ A palpação da pirâmide nasal pode
identificar degraus ósseos, com áreas de
crepitação e pontos dolorosos. É preciso
ainda
investigar a cavidade nasal, para identificação
de possíveis obstruções nasais, fraturas ou
desvios do septo, hematomas septais,
lacerações da mucosa nasal e sangramentos
ativos.
Clinicamente:
⤷Epistaxe (sangramento)/hemorragia
⤷Edema no local
⤷Pode ter hematoma
⤷Dilacerações na pele
⤷Edema na pálpebra
⤷Equimose interorbitária
⤷Obstrução nasal
⤷Enfisema subcutâneo
⤷Mobilidade dos fragmentos com crepitação
(à palpação)
➯ O tipo e a localização das fraturas de nariz
estão relacionados com o local do impacto,
com a idade do paciente e com a direção e a
intensidade da força envolvida no trauma.
Dependendo desses fatores podemos ter
fratura:
1. Apenas 1 dos ossos proprios do nariz com
deslizamento inferior
2. Corte transversal com fratura dos 2 ossos
próprios do nariz
3. Fratura anterior (de soco)
4. Cominutiva dos ossos proprios do nariz
(resulta em vários fragmentos) com
deslizamento lateral
5. Cominutiva dos ossos proprios do nariz ou
da apófise frontal da maxila
TRATAMENTO - Redução e imobilização
1. Redução – devem ser puxados os ossos em
posição e criado um sistema de imobilização.
➯ Coloca-se um instrumento dentro do nariz,
levantando os ossos próprios do nariz e
restaurando a anatomia.
2. Imobilização – preencher a fossa nasal para
sustentação e colocar uma armação metálica
maleável para imobilizar o seio.
➯ Por ser um osso fino, o esquema de
imobilização varia de 10 a 14 dias, durante
esse período o paciente deve respirar pela
boca.
➯ Além disso dever ser colocada vaselina
para impedir que a mucosa da fossa nasal
resseque, o que pode ser feito com uma gaze.
3. O tratamento vai ficando mais crítico de
acordo com a fratura. Muitas vezes é
necessário refraturar para reduzir e imobilizar,
por ser um tratamento tardio.
⇒ O tratamento pode ser realizado de forma
precoce, imediatamente após o trauma, antes
que se instale o edema local. Em geral,
realizamos o tratamento tardio, após 3 dias
do trauma, dentro de um prazo de até duas
semanas. Com isso, esperamos que o edema
local seda, podendo visualizar melhor os
fragmentos ósseos. Após duas semanas, já se
inicia a consolidação (cicatrização) das
fraturas e o tratamento passa a ser o de uma masseteres e temporais no fragmento
sequela. ⇒ Em crianças, o tempo de proximal quando incidindo no plano
consolidação é mais rápido e o tratamento horizontal. Uma linha de fratura verticalmente
deve ser realizado dentro dos primeiros sete favorável resiste à tração medial do músculo
dias após o trauma. pterigóideo medial.
⇒ Após a redução das fraturas, realiza-se o ➯ É quando, por meio dos músculos, direção,
tamponamento das cavidades nasais para local da fratura, a linha de fratura se uni
promover um suporte interno para os (favorável) ou se separa (desfavorável).
fragmentos ósseos que foram
reposicionados. ⇒ Além disso, utiliza-se um Osteossíntese é a fixação interna rígida dos
curativo externo com gesso ou material segmentos ósseos e pode ser feito com mini
similar, para a imobilização externa da região placas. Justifique a afirmação e explique as
nasal. vantagens dela em relação ao uso de fio de
⇒ A redução aberta, dita cruenta, é reservada aço.
para as fraturas cominutivas (em diminutos ➯
fragmentos) e em alguns casos selecionados
de deformidade septal. O que define o deslocamento de fratura.
➯ O deslocamento do fragmento na maxila é
determinado pela intensidade e direção da
Questões: força aplicada, além do peso do fragmento. Já
Depois do ATLS, o CTBMF é chamado para na mandíbula existem as forças da
avaliar o paciente politraumatizado. O que ele musculatura que efetuam grande influência
deve fazer? em seu deslocamento.
➯ Com o paciente estabilizado, deve-se fazer
exames secundários. Como entrevistas Exames radiográficos.
(alergias, medicamentos, vacinação…), avaliar
ferimentos e perda de líquor (ruptura da dura Quais são as áreas de disfunção do zigoma e
máter, causa gotejamento nasal) -> faz-se explique como podemos acessar.
teste de glicose com o líquido, se for + é ➯
liquor. Verificar histórico do paciente como
alergias, medicamentos, passado médico e se
ingeriu líquidos (AMPL).

O que é deslocamento favorável à fratura.

Justifique seus componentes.
➯ Uma linha de fratura horizontal favorável
resiste às forças de deslocamento
ascendentes, como a tração dos músculos