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TRAUMA DE TÓRAX
Facilitador: Leduard Leon

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• Quanto ao Tipo de Lesão:

• Penetrante (Aberto): Objetos d e tamanhos variados atravessam a parede
torácica, penetram a cavidade to r ácica e possivelmente lesionam os órgãos
internos do tórax. São, grosso m odo, os ferimentos. Os mais comuns são os
causados por arma branca (FAB) e os por arma de fogo (FAF).

• Contuso (Fechado): A força contus a aplicada a parede do torácica é transmitida

através da parede aos órgãos torácicos, especialmente os pulmões. Essa onda de
energia lesiona o tecido pulmonar. São as contusões. O tipo mais comum dessa
categoria de trauma é representad o pelos acidentes automobilísticos.

• X – Exsanguination
• A – airway;
• B – breathing;
• C – circulation;
• D – disability;
• E – exposure.

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Observação: Sinais de choque, apreensivo,

• S – sintomas; frequência ventilatória, dificuldades
• A – alergia, anos de vida; respiratórias, localização da traqueia, veias
• M – medicações jugulares;

• P – passado médico;
Ausculta: Diminuição do murmúrio vesicular,
sons respiratórios anormais (crepitações);
• L – líquidos, ultima alimentação Palpação: Presença de pontos dolorosos,
• A – ambiente crepitação, segmento instável;
Percussão: Som abafado, percussão
timpânica.
Oximetria de pulso: avaliar nível de
oxigênio ligado a hemoglobina.

É necessário grande quantidade de energia para fraturas costelas

superiores, tem risco de apresentar outras lesões significativas, como
ruptura traumática da aorta.
• Localização mais comum: face lateral das costelas 4 a 8
Alivio da dor, tipoia e faixa no braço do doente,
estimular a tosse (atelectasia), evitar imobilização de costelas.

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Ocorre quand o duas ou mais costelas adjacentes sã o fraturadas em

pelo menos dois lugares. O segmento do tórax não apresenta
continuidade com o restante ( movimento paradoxal).
• Dor intensa, doente frequentemente parece estar em sofrimento,
esforço ratório, cianose.
respi Alivio da dor, suporte ventilatório com bolsa-valva-
máscara ou i ntubação endotraqueal e ventilação pressão positiva.
por

Ocorre quando o tecido pulmonar é lacerado ou rompido por

mecanismos contusos ou penetrantes, o sangramento nos espaços
aéreos alveolares pode causar contusão pulmonar

suporte ventilatório com bolsa-valva-

máscara ou intubação endotraqueal e ventilação por pressão positiva,
manter nível de O2 dentro da normalidade., reanimação volêmica
com cautela.

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Esta presente em 20% dos traumas de tórax graves. Os três tipos de

pneumotórax representam níveis crescentes de gravidade:

• Tem sua etiologia baseada, principalmente, no trauma penetrante e

na contusão torácica. Seu diagnóstico é dado:
• Hipersonoridade a percussão e diminuição ou ausência de murmúrio
vesicular, devido ao acúmulo de ar no local que era para ser ocupado pelo
parênquima pulmonar.
Administrar oxigênio suplementar , instalar acesso IV e se
preparar para o choque caso desenvolva. Reconhecer que um PNT simples pode
evoluir para um hipertensivo, logo transporte rápido é essencial.

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• Uma lesão na parede torácica produz uma comunicação entre o ar

ambiente e o espaço pleural, causando o colabamento pulmonar.
Envolve o selamento do defeito da parede torácica e
adm de O2 suplementar, entubação endotraqueal, ventilação por
pressão positiva.
• Selamento: bandagem oclusiva – gase com vaselina ou derivado de petróleo,
papel alumínio ou filmes plástico.

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• A medida que o ar continua a entrar na cavidade pleural sem

qualquer liberação, a pressão intratorácica é elevada. Há
comprometimento ventilatório e redução do retorno venoso.
↓ DC ↓TROCA GASOSA
• Achados clássicos: desvio de traqueia, ↓MV, percussão timpânica,
turgência jugular, cianose

A prioridade é a descompressão do pneumotórax, deve ser

realizada na presença de 3 achados:
• Piora do desconforto respiratório;
• Ausência unilateral de sons respiratórios ;
• Choque descompensado ( PAS < 90 mmHg)

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• Presença de sangue no espaço pleural. Pode acomodar grande

quantidade d e sangue ( 2.500 – 3.000 ml).
• O socorrista deve atentar para sinais de choque: taquicardia,
taquipneia, co nfusão, palidez e hipotensão. ↓ MV ou ausência,
percussão aba fada (Pneumotórax – timpanismo)
Altas concentrações de O2, intubação
endotraqueal SN, monitorização estado hemodinâmico, reposição
volêmica ade quada, transporte rápido.

• Ocorre quando um ferimento cardíaco permite o acumulo agudo de fluido

entre o saco pericárdico e o coração. A pressão começa a crescer
rapidamente dentro do saco a medida que o liquido se acumula dentro
dele.
↓ RV ↓DC ↓PA

• TRIADE DE BECK:
1. Bulhas cardíacas abafadas;
2. Turgência jugular
3. Hipotensão
Transporte rápido, altas concentrações
de O2, reposição volêmica criteriosa, intubação endotraqueal caso
hipotensão.

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• Resulta de mecanismos de desaceleração/aceleração de

força
significativa. Exemplo: colisões automobilísticas.

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TRAUMA ABDOMINAL

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• DIVISÃO DOS ORGÃOES ABDOMINAIS EM:

• OCOS;
• SOLIDOS;
• VASCULARES
• Quando lesionados orgões sólidos e vasculares
sangram.
• (Fígado, baço, aorta e veia cava)
• Orgãoes ocos derramam seu conteúdo dentro
da cavidade peritoneal e espaço
retroperitoneal
• (Intestino, vesícula biliar e bexiga)

• O trauma abdominal pode ser fechado ou aberto.

• Trauma Abdominal Fechado
• Diretos: Por exemplo, às lesões por
impacto contra o cinto de segurança
nos acidentes.
• Indiretos: São de especial
consequência lesões
às poraceleração/
mecanismo também nos acidentes
desaceleração
de trânsito. Transferência de energia
cinética da parede do abdômen para
os órgãos internos.

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• O trauma abdominal pode ser fechado ou aberto.

• Trauma Abdominal Aberto
• Penetrantes: Afetam o peritônio, comunicando
a cavidade abdominal com o exterior. É quando
ocorre solução de continuidade, ou seja, a
penetração da parede abdominal. A
penetração limita-se à parede do abdômen
sem provocar lesões internas.

• Perfurantes: Quando há envolvimento visceral

(de víscera oca ou maciça). É quando o objeto
que penetrar na cavidade abdominal atingir
alguma víscera , lesando órgãos e estruturas.

• Fratura de costelas inferiores, equimoses, hematomas, ferimentos na

parede do abdômen.
• A mesma energia que provoca fratura de costela, pelve, coluna faz lesão
interna do abdômen.
• O abdômen escavado, como se estivesse vazio, é sinal de lesão do
diafragma, com migração das vísceras do abdômen para o tórax.
• Alguns outros sinais indicativos de lesão intra-abdominal:
• Arroxeamento da bolsa escrotal (equimose escrotal), sangramento pela uretra,
reto ou vagina, associada a fraturas da pelve, geralmente com lesão em
estruturas do abdômen.

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• Medidas a serem tomadas pela equipe para minimizar os

danos do estado de choque em decorrência do trauma
abdominal:
• Desobstruir as vias aéreas permitindo boa ventilação.
• Ministrar oxigênio a 12 ou 15 litros por minuto.
• Elevar os membros inferiores (posição de choque).
• Aquecer a vítima evitando a hipotermia, que agrava o estado de choque.
• Controlar hemorragias externas de ferimentos ou imobilizar fraturas de ossos
longos, como fêmur e úmero, da maneira mais rápida possível, sem retardar o
transporte, para minimizar perdas adicionais de sangue.
• Reposição volêmica com 2L de Ringer Lactato em dois acessos venosos e
periféricos com jelco 14 em infusão rápida.

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