T RTorácico

AUMA
É toda lesão causada por um
Avaliação e Exame físico
agente externo a caixa Inspeção:
torácica ou aos órgãos que a Sudorese Cianose
compõe. Palidez Frequência respiratória
Desvio de traqueia
Sendo traumas com alto índice de morbidade e Distensão da jugular
mortalidade devido a: Esforço respiratório
Hipóxia Acidose Palpação:
Hipercapnia Choque Hipersensibilidade
Crepitação (Efisema subcutâneo)
Anatomia Instabilidade óssea
Ausculta:
É composto por MV diminuídos -> Indicativo de
Ossos -> 12 pares de pneumotórax ou hemotórax
costelas Estertores -> contusões ( sangue no
Músculos -> Auxilia no pulmão)
mov respiratório e junto Bulhas cardíacas
aos ossos protege os
órgãos fratura de arco costais
Pleuras -> Parietal que recobre a cavidade mais Mais comum em idosos, por
externa e a Visceral que recobre a parte interna fraqueza muscular e
dos pulmões osteoporose.
cavidade pleural -> Espaço entre as duas pleuras Sua alta mortalidade está
que permite o deslizamento de uma sobre a outra relacionada a quantidade
no mov respiratório. de costelas fraturadas.
Pulmões, coração e grandes vasos.
Pacientes com lesão nas 1°
costelas, tem risco de outras
lesões significativas, como
ruptura de aorta
 As extremidades quebradas podem lacerar move para dentro, em resposta à pressão
músculos, pulmão e vasos sanguíneos, com a negativa criada no interior da cavidade torácica
possibilidade de contusão pulmonar associada, Expiração: quando os músculos relaxam,
pneumotórax ou hemotórax. Nas fraturas de o segmento pode mover-se para fora, à
múltiplas costelas, a contusão pulmonar é a medida que aumenta a pressão dentro
lesão associada mais. do tórax.
comum.
Avaliação: Deve se observar se existe dor
torácica a movimentação ou respiração que
é evidenciado pelo aumento do esforço
respiratório.
Manejo: O alivio dar dor é o tratamento
prioritário que pode ser relizado pelo uso de
tipoias ou faixas de posicionamento do
braço, levando em conta a chance dele
desenvolver maiores complicações Essa movimentação paradoxal do segmento
respiratórias e evoluir para um choque. É instável torna a ventilação menos eficiente, e o
importante evitar a atelectasia pulmonar e grau de ineficiência está diretamente relacionado
para isso não se deve fazer imobilização ao tamanho do segmento instável. O paciente
rígida do tórax, além de pedir para o neste quadro possui duas situações que prejudicam
paciente tossir e respirar profundamente. a ventilação e a troca de gases, sendo eles:
Segmento instável
Contusão pulmonar subjacente -> que
Tórax instável não permite a troca de gases devido a
inundação alveolar por sangue
Ocorre tórax instável
Avaliação: Paciente apresenta dor intensa, FR
quando duas ou mais
elevada, sem respirações profundas devido as
costelas adjacentes são
dores, hipóxia, instabilidade do segmento e
fraturadas em mais de
respiração paradoxal.
um local ao longo do seu
Manejo: Voltado para analgesia e suporte
comprimento.
ventilatório e reposição volêmica cautelosa
O resultado é um segmento da parede torácica que para evitar sobrecarga.
não está mais em continuidade com o restante do
tórax.
contusão pulmonar
Quando o tecido pulmonar é
Respiração paradoxal
lacerado ou rasgado por
Inspiração: quando os músculos
mecanismo fechado ou
respiratórios são contraídos para elevar e
penetrante, o sangramento
afastar as costelas, abaixando o diafragma,
dentro dos espaços aéreos
o segmento instável, paradoxalmente, se
alveolares pode resultar em
contusão pulmonar.
 À medida que os alvéolos se enchem de sangue, as
trocas gasosas são prejudicadas, pois o ar não
consegue entrar nesses alvéolos a partir das vias
aéreas terminais. Além disso, o sangue e o edema
intersticial entre os alvéolos prejudicam ainda mais
as trocas gasosas nos alvéolos que são ventilados.
pneumotórax
Lesão de tórax mais
comum que pode ser
dividida em:
Simples
Aberto
Hipertensivo
# PNEUMOTÓRAX SIMPLES
É a presença de ar na cavidade pleural que a
medida que ele aumenta acaba comprimindo
o pulmão e o colapsando.
Avaliação: Apresentando MV diminuídos do lado
afetado, dor intensa, e insuficiência respiratória
Manejo: Deve ser feita a suplementação com O2 e
a monitorização da SatO2, posição reclinada, se
não precisar imobilizar, raio-x e drenagem
torácica.
# PNEUMOTÓRAX ABERTO
Envolve a entrada de ar no
espaço pleural, fazendo o
pulmão colapsar. Um
defeito na parede torácica
que resulta em
comunicação entre o meio
externo e o espaço pleural
Geralmente se origina de uma lesão penetrante.
Quando o paciente tenta inalar, o ar atravessa a
ferida e entra no espaço pleural, devido à pressão
negativa criada na cavidade torácica à medida em
que os músculos da respiração se contraem.
É um ferimento chamado de ferimento
“assobiante”
-> Como o fluxo de ar segue o de menor
resistência, o fluxo criado pela lesão aberta vai
ser preferível do que o fluxo normal de
respiração, por isso a ventilação efetiva é inibida
pelo colapso do pulmão no lado da lesão, e
embora o paciente esteja respirando o oxigênio é
impedido de entrar na corrente sanguínea.
Avaliação: Paciente ansioso, taquipneico, FC
elevada e pulsos filiformes e ruídos de
aspiração durante a inspiração e borbulhas
durante a expiração
Manejo: Curativo oclusivo de 3 pontas, pois
ao mesmo tempo que impede a entrada do ar
ele permite a saída do ar durante a
expiração e previne de um pneumotórax
hipertensivo, se sofrimento respiratório
persistir realizar descompressão torácica
com jelco 14 no 5 espaço intercostal da linha
axilar anterior.
# PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
Estagio de agravamento do quadro simples ou
aberto, onde há uma maior compressão
pulmonar, pois o ar entra e não tem nenhum
espaço de saída ou descompressão e é
potencialmente fatal, pois compromete também
o retorno venoso para o coração, aumentando a
pressão do lado da lesão e desviando o
mediastino para o outro lado do toráx, causando
uma curvatura excessiva na veia cava inferior.
Avaliação; Paciente vai apresentar
desconforto, dor torácica, Ingurgitamento
de jugular, desvio de traqueia para o lado
oposto da lesão, MV diminuídos, cianose e
apneia, timpanismo a percussão ,
crepitação( enfisema subcutâneo)
subcutâneo)
 Manejo: A prioridade do tratamento é a
descompressão torácica, que deve ser feita
diante de sinais como:
Piora da disfunção respiratória ou da
dificuldade para ventilar com dispositivo
de bolsa-válvula -máscara
Redução ou ausência unilateral dos ruídos
respiratórios
3. Choque descompensado (pressão
arterial sistólica menor que 90 mmHg com
pressão de pulso reduzida)
A descompressão deve ser feita no 5° espaço
intercostal da linha axilar anterior, visando pressão dentro dos ventrículos até várias vezes o
converte um pneumotórax hipertensivo em um nível normal, o que resulta em contusão cardíaca,
pneumotórax aberto, revertendo
comprometimento hemodinâmico associado à
redução do retorno venoso causada pelo desvio das
estruturas mediastinais para longe do pulmão
colapsado.
OBS: Pacientes com curativo oclusivo e
desenvolveu um hipertensivo deve ser retirado
o curativo para reduzir a pressão.
HEmotórax
É a presença de
sangue no espaço
pleural, podendo
acumular ate 3L de
liquido
Podendo ocasionar hipovolemia e choque
hipovolêmico
Avaliação: Pode gerar dor torácica, dispneia,
MV diminuídos, percussão maciça e sinais de
choque
Manejo: Consiste na Monitorização, reposição
volêmica e suporte ventilatório e
procedimento cirúrgico para drenagem
torácica.
Contusão cardíaca
resulta da aplicação de
força na parte anterior do
tórax, especialmente em
evento de desaceleração,
como um incidente de
trânsito com um impacto
frontal violento. o
coração é, então, comprimido entre o esterno
anteriormente e a coluna vertebral posteriormente
Essa compressão causa aumento abrupto na
o O músculo cardíaco fica contundido, com graus
variáveis de dano às células miocárdicas. Essa
lesão quase sempre resulta em ritmo cardíaco
anormal, como a taquicardia sinusal.
Avaliação: Pode causar arritmias,
contratilidade prejudicada diminuindo o DC e
fazendo o paciente entrar em choque, pode ter
ruptura valvar com sinais de ICC , dor torácica,
falta de ar
Manejo: O2 em alta fração, acesso EV para
terapia cautelosa de líquidos, monitorização
hemodinâmica e tratamento de arritmias.
Tamponamento cardíaco
É o acumulo de sangue no
saco pericárdico, que pode
acumular até 300ml, no
entanto 50 já diminui a DC
Como o pericárdio é inflexível, a pressão começa
a aumentar rapidamente dentro do saco à medida
que o líquido se acumula dentro dele. O aumento
da pressão pericárdica impede o retorno venoso
para o coração, o que leva à redução do débito
cardíaco e da pressão arterial.
Avaliação: Deve ser feita analisando a tríade
de beck:
Bulhas cardíacas distantes ou abafadas
Distensão venosa jugular ( devido o
aumento da pressão nas veias e artérias
pela repressão do sangue)
Hipotensão e pulso paradoxal
Manejo: deve fazer O2 em alta fração,
acesso EV com cautelosa terapia de líquidos,
e tratamento cirúrgico - Pericardiocentese
 Trauma
ABDOMINAL
É a principal causa de morte evitável
em pacientes de trauma por ser de
difícil identificação, pois os sinais e
sintomas costumam ser tardios.
Portanto qualquer paciente com
sinais de choque de origem
desconhecida após trauma de tronco
deve ser considerado hemorragia intra-abdominal
até que se prove o contrario.
ANATOMIA
É dividida em duas regiões
de acordo com o peritônio:
Cavidade peritoneal:
composta por baço,
fígado, vesícula,
estômago, parte do
intestino grosso
(cólon, transverso e sigmoide), parte do intestino
delgado(jejuno e íleo) e os órgãos reprodutores
femininos.
Espaço retro peritoneal: Localizado atrás do
peritônio sendo composto pelos rins, ureteres
veia cava inferior, aorta
abdominal, pâncreas,
maior parte do duodeno e
cólon ascendente
desendente e o reto,
bexiga e os reprodutores
masculinos
Quadrante superior direito ->
fígado e vesícula
Quadrante superior esquerdo -
> baço e estômago
quadrante inferior direito e
esquerdo -> intestinos,
ureteres distais e ovários
FISIOPATOLOGIA
Os órgãos da cavidade abdominal são divididos em:
Órgãos sólidos; Fígado, baço e vasos
sanguíneos que quando sofrem leões eles
SANGRAM
Órgãos ocos: Intestinos, vesícula e bexiga
que quando sofrem lesões LIBERAM O
CONTEÚDO na cavidade abdominal.
Traumas com extravasamento de sangue para a
cavidade comumente causa CHOQUE
HEMORRAGICO
Traumas com extravasamento de conteúdo
comumente causam PERITONITE e SEPSE.
Lesões por compressão: órgãos do abdome são
esmagados entre objetos sólidos, como entre o
volante e a coluna
vertebral. As forças de
cisalhamento criam
ruptura dos órgãos
sólidos ou ruptura de
vasos Sanguíneos na
cavidade devido às
forças de esgarçamento
Exercidas contra seus ligamentos de sustentação
Ausculta: Não é útil no pré-hospitalar. No
O aumento da pressão intra-abdominal produzida
entanto podem ser auscultados ruídos no
pela compressão pode causar ruptura do
tórax devendo ser considerado ruptura
diafragma, fazendo com que os órgãos
diafragmática.
abdominais se movam pra dentro da cavidade
pleural e comprometa a expansão pulmonar

AVALIAÇÃO MANEJO
Avaliação primária: Pacientes tendem a
apresentar mudanças nos parâmetros de
respiração e circulação:
Choque compensado= discreto aumento
Deve inicialmente fazer o reconhecimento da
na FR
lesão e o início do transporte
Choque hemorrágico = Taquipneias
Fornecer O2 conforme necessidade do
Ausculta de RH no tórax
paciente
Avaliação secundária: Realizado o SAMPLE e
Se for trauma aberto fazer controle da
exame físico detalhado
hemorragia com pressão direta ou curativo
Inspeção: É avaliado a respeito de lesões de
compressivo
tecido mole e distensões, no entanto a
Em lesão com risco de lesão vertebral ou
maioria dos sinais aparecem tardiamente,
pélvica estabilizar paciente, para assim
como:
estabilizar fragmentos e reduzir os riscos de
Lesão do cinto de
hemorragias durante o transporte
segurança
Acesso venoso calibroso para reposição de
Sinal de cullen (que
volume afim de manter PA sistólica estável
é equimose em volta
em:
do umbigo
Pacientes sem TCE: 80-90
Sinal de grey-turner (equimose nos
Pacientes com TCE: min 90
flancos)
para manter a perfusão dos órgãos vitais mas sem
Palpação: Feita para identificar áreas de dor,
elevar demais para não correr o risco de romper
podendo ter duas reações:
coágulos.
Defesa voluntária: Paciente tenciona os
Adm Tranexâmico(transdamin) medicamento
músculos do abdome
estabilizador de coágulos.
Defesa involuntária; rigidez ou
espasmos dos músculos em resposta a Empalamento
peritonite Fixação do objeto para
A palpação profunda deve ser evitada e em casos evitar movimento durante
de objetos empalados elas não deve ser feita. o transporte e suporte
psicológico a vitima
 EVISCERAÇÃO
Parte de algum órgão abdominal que é deslocada
para fora a partir de um ferimento aberto.
Deve-se cobrir o ferimento com gases ou
compressas estéreis e umidificadas com
SF0,9% para evitar necrose do tecido.
Oferecer suporte psicológico a vitima.