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Anatomia e Fisiologia Respiratria

Monitora de Fisioterapia Respiratria Caroline Duarte Gonalves Silva

Estcio FIC 2013.1

Trax
O arcabouo torcico tem sua forma diretamente relacionada s estruturas sseas, com o objetivo de proteger os rgos vitais localizados no seu interior. Os principais rgos situados no interior do trax so o corao e os pulmes.

Movimentos das Costelas

Msculos da Respirao

Diafragma

Principal msculo da inspirao. O nervo frnico o responsvel por sua inervao e tem suas razes de origem em C3, C4 E C5. 55% fibra tipo 1 e 45% fibra tipo 2, o que resulta mais capacidade de resistncia fadiga, sendo as fibras do tipo 1 (contrao lenta, alta capacidade oxidativa e baixa capacidade glicoltica).

Biomecnica Pulmonar

Vias Areas
Vias Areas Superiores Vias Areas Inferiores

Vias Areas
Vias Areas Superiores
Tm como principal objetivo a adequao do ar (aquecimento, umidificao e filtrao), alm de funes como fonao, abertura e fechamento de vias areas e digestivas. O nariz ainda possui funo olfatria.

Vias Areas Inferiores


Conduz o ar at os alvolos para que ocorra a HEMATOSE. As paredes da traqueia e das VA de grande calibre so constitudas por epitlio pseudoestradificado ciliado com presena de clulas caliciformes. A traqueia e os brnquios so revestidos por musculatura lisa.

rvore Brnquica

Traqueia
A carina o ltimo anel cartilaginoso da traqueia e , neste ponto, ela divide-se em duas partes: brnquios fonte direito e esquerdo. Anatomicamente, o brnquio fonte direito , geralmente, mais , verticalizado que o esquerdo.

Pulmes
Os pulmes so rgos elsticos, isto , podem entrar em colapso caso no haja uma fora externa aplicada. Os responsveis diretamente por esta fora so os msculos da respirao e a presso intrapleural. Pulmo direito: 3 lobos. Pulmo esquerdo: 2 lobos e lngula.

Interstcio Pulmonar

Aurlio: Anat. E Histol. Pequeno intervalo, espao ou fenda em um tecido ou estrutura. o tecido de sustentao pulmonar que constitudo basicamente por tecido conjuntivo, dividem-se em quatro partes: (1) compartimento axial, (2) espaos interlobares,(3)espaos sublobares e (4) paredes alveolares.

Pleura

O principal objetivo da pleura manter uma presso subatmosfrica entre seus folhetos que, por suas vez, impede o colapso pulmonar ao final da expirao forada.

Alvolos
Pneumcitos tipo 1 Clulas que no se dividem e formam uma superfcie que recobre os alvolos, permitindo uma difuso gasosa rpida. Pneumcitos tipo 2 A principal funo a secreo de surfactante alm de mecanismos de defesa, resposta inflamatria e reparao alveolar.

Obs: A membrana alvolo capilar formada por: membrana basal, clulas endoteliais e pneumcitos tipo1.

As Comunicaes Intra-Acinares
Os alvolos comunicam-se uns com os outros atravs dos Poros de Kohn, que nada mais so do que pequenos buracos nas paredes entre dois alvolos contguos; geralmente, uma clula cbica, conhecida como Pneumcito II ou clula alveolar secundria, faz parte da abertura de um poro de Kohn. Os Canais de Lambert, de dimetro em torno de 50 mm, permitem a comunicao entre ductos alveolares e entre alvolos e ductos alveolares. Essas comunicaes (poros de Kohn, canais de Lambert) permitem ventilao colateral entre posies adjacentes de tecido pulmonar, exceto aonde esto separados por um septo. Os Canais de Martin comunicao entre bronquolos.

Canais de Martin Canais de Lambert

Poros de Kohn

Tenso Superficial e Surfactante

SDRA

Inter-relao entre os ciclos

Ciclo Pulmonar (ventilao, difuso e perfuso)

Ciclo Sanguneo
(Dbito Cardaco)

Ciclo Sanguneo
(Dbito Cardaco)

Ciclo Tecidual

(Krebs)

Ventilao
Fisiologicamente este mecanismo realizado de forma involuntria por toda vida de um indivduo, entretanto, a ventilao pode, por vezes, ser realizada de forma voluntria.

Reguladores da Respirao

Receptores irritantes. Grupo respiratrio


dorsal - responsveis pela inspirao Grupo respiratrio ventral - responsveis pela expirao. Centro pneumotxico responsvel pelo padro e controle da frequncia respiratria. Receptores J localizados no pulmo. Edema cerebral. Anestesia. Dor e temperatura. Baroreceptores arteriais.

Respirao basal

Ventilao - Padres
eupnia apnia apneuse dispnia taquipnia bradipnia hiperpnia hipopnia hiperventilao hipoventilao Vc e frequncia respiratria normais interrupo ao final da expirao interrupo ao final da inspirao sensao subjetiva de dificuldade de respirar freq. resp freq. Resp Vc Vc Vc e freq. resp Vc e freq. resp

tentativas de adaptar padres respiratrios a diferentes atividades

Volumes e Capacidades Pulmonares

Volumes e Capacidades Pulmonares - Diagnstico


capacidade vital forada = FVC o mximo de ar expirado aps uma inspirao mxima, o mais rpido possvel FEV1 vol expirado em 1 s

R ao fluxo de ar dificuldade de expirao rpida FEV1 e FVC diminudos FEV1 mais diminudo que FVC

R ao fluxo de ar normal movimentos respiratrios prejudicados FVC e FEV1 diminudos FVC mais diminudo que FEV1

Volumes e Capacidades Pulmonares - Diagnstico

dificuldade na inspirao
dificuldade em aumentar o volume da caixa torcica tecido pulmonar duro fibrose debilidade muscular deformidade postural P abdominal obesidade (causa pulmonar ou extrapulmonar)

Doenas Restritivas

expirao asma luz via area enfisema destruio de: tecido elstico, tecido pulmonar mole, no h recuo na expirao

Doenas Obstrutivas dificuldade na

Volumes e Capacidades Pulmonares - Diagnstico

Patologias Restritivas
Ex: Atalectasia, Derrame Pleural, Pneumotrax e Fibrose Pulmonar. Tcnicas Manuais E Mecnicas de Inspirao

Patologias Obstrutivas
Ex: Asma (Broncoconstrio), Enfisema Pulmonar(Distensibilida de Pulmonar), Bronquite Crnica (Inflamao Alveolar). Tcnicas Manuais E Mecnicas de Expirao

Distrbios Obstrutivos
Causas: Interior da luz: Resistncia ao fluxo por secreo ou corpo estranho. Ex: Atelectasia. Na Parede da VA: Contrao da musculatura lisa do brnquio, hipertrofiadas glndulas mucosas, inflamao ou edema da parede .Ex: Asma Na parede externa da VA: Destruio do parnquima pulmonar causando perda de trao radial ou contrao extrnseca. Ex: enfisema e tumor.

Distrbios Restritivos
Causas:
Doenas do Parnquima Pulmonar (Fibrose pulmonar, Sarcoidose, Doenas do colgeno, Pneumonite por hipersensibilidade) Doenas do Pleura (Pleura, Derrame Pleural, Empiema Pleural, Espessamento Pleural)

Doenas da Parede Torcica (Cifose, Escoliose, Espondilite Anquilosante, Obesidade Mrbida) Doenas Neuromusculares (Poliomielite, Sndrome De Guillain-barr, Esclerose Lateral Amiotrfica, Miastenia Gravis, Distrofias Musculares.)

Volumes e Capacidades Pulmonares - Diagnstico

Patologias Obstrutivas

Patologias Restritivas

Espao Morto
150ml 150ml 150ml
vol nas vias areas da respirao anterior

Vc 450ml
Espao Morto Anatmico Zona Condutora

150ml

150ml 150ml 150ml 150ml

Ar alveolar

Espao Morto Anatmico: rea de conduo. Espao Morto Fisiolgico: rea de conduo +lvolos ventilados, mas no perfundidos.

Diferenas de Ventilao

Ventilao varia < pice e > na base. Efeito da gravidade. Obesidade Mrbida gera um colapso de unidades alveolares, prejudicando a ventilao pulmonar.

Difuso

Perfuso pulmo recebe todo o


sangue venoso
artria pulmonar

VD

VE AE

artria sistmica

capilares pulmonares

AD

capilares

veias pulmonares sangue arterial

dbito cardaco artria pulmonar (sangue venoso) se ramifica em artrias cada vez menores que acompanham as vias areas em direo zona respiratria - rede capilar pulmonar at alvolos troca gasosa HEMATOSE

Perfuso
Fluxo sanguneo
Mnimo
Pa > Palv > Pv

Presses
Palv > Pa > Pv

Mdio
Pa > Pv > Palv

Mximo

desigual devido ao efeito da gravidade indivduo deitado fluxo de sangue uniforme indivduo de p impede uma adequada perfuso

Fluxo sanguneo Pa / Pv no pulmo h Palv

Saturao de O2 no Sangue

Os valores de SaO2 arterial normais so considerados entre 944, em indivduos com ou sem patologia pulmonar, j que valores inferiores a 90% condizem com uma PO2 menor que 60 mmHg, e os valores fisiolgicos normais da SaO2 esto em torno de 97-98%. importante enfatizar que a curva de dissociao do O2 em pH entre 7,35 e 7,45, representa o sangue em condies normais, e a alterao deste representa o desvio da curva para direita ou esquerda.

Desvio para direita: aumento da temperatura(febre), aumento da concentrao de CO2(efeito Bohr), aumento de H+ ( ons de hidrognio), reduzindo, desta forma, o pH sanguneo, ou seja, uma acidose e pelo aumento da DPG9 2,3( difosfoglicerato). Desvio para esquerda: reduo da temperatura,diminuio da concentrao de CO2, diminuio de H+ ( ons de hidrognio), aumentando, desta forma, o pH sanguneo, ou seja, uma alcalose e pela reduo da DPG9 2,3( difosfoglicerato).

Desequilbrio das[O2] e de [CO2] no sangue arterial

Hipoxemia
A hipoxemia caracterizada pela reduo da presso parcial de O2 no sangue arterial (PaO2). PaO2 normal, de acordo com a curvatura de dissociao do O2 , de 80 a 100 mmHg, podendo variar coma idade e a patologia.

Hipercapnia
A hipercapnia caracterizada pelo aumento da presso parcial de CO2 no sangue arterial. A PaCO2 normal, de acordo com a curva de dissociao pode variar entre 35 a 45 mmHg, podendo variar com a patologia.

(V/Q)
Relao melhor nas bases pulmonares. O desequilbrio da relao V/Q leva sempre a hipoxemia. Efeito Shunt h perfuso. Efeito Espao Morto h ventilao.

Ciclo Sanguneo
Pequena Circulao
Grande Circulao

Fisiologicamente, a frequncia cardaca de, aproximadamente, 80 batimentos por minuto(bpm). Taquicardia= FC de 100 bpm. Baquicardia= FC abaixo de 60 bpm.
Fatores que influenciam a FC:

Frequncia Cardaca

Fatores neuro-hormonais. Ritmo da conduo eltrica cardaca.

Ciclo Tecidual Biomecnica


Ventilatria
Durante a ventilao em repouso, ele movese, em mdia, cerca de 1 cm, porm durante uma inspirao profunda ou expirao profunda, ele pode mover-se cerca de 10cm, o principal msculo o diafragma.

corporal (Psc) menor que zero presso sobre o trax presso interpleural igual a zero ou menor que a Patm. 760mmHg por Presso Alveolar (Palv) conveno. a interalveolar e Presso na boca com sofre alteraes no as vias areas abertas ciclo. (Pao) 760mmHg ou Presso nas VA (Pva) zero porm ao no interior da VA de aplicar VM ou VNI, a acordo com a sua presso na boca ser localizao na maior que zero. extenso e no ciclo.

Presses durante a Ventilao Presso Pleural (Ppl) Presso da superfcie

Gradientes de Presso
Presso Transtorcica Pw = Ppl Psc Necessria para expanso e retrao da caixa torcica e dos pulmes simultaneamente. Presso Transpulmonar Pp = Palv Ppl Responsvel pelo direto pela manuteno de um volume de ar nos alvolos.

Gradientes de Presso
Presso Transmural Pt = Pva Ppl Mantm as VA abertas durante toda a mecnica ventilatria. Presso Transrespiratria Prs = Palv Pao
Patm = Pao = Psc

Palv Patm

Gradientes Pressricos x Ventilao Pulmonar

Presso Alveolar

Presso

Fluxo Areo

Propriedades Elsticas do Pulmo

P = (V/C) + (R x F)
P(presso)= presso gerada pelos msculos ventilatrios. V(volume)= volume de ar mobilizado para os pulmes. C(complacncia)= capacidade de expanso da caixa torcica e pulmes. R(resistncia)= resistncia ao fluxo areo. F(fluxo)= variao de volume por unidade de tempo.

Complacncia Pulmonar

C = (v2-v1)/(p2-p1)
Em repouso: V2= VC +CFR V1= CRF P2= Presso Inspiratria Mxima P1= PEEP fisiolgica+ Auto-PEEP

Comportamento Elstico Pulmonar

A disposio geomtrica das fibras elsticas e das fibras colgenas, presentes nos alvolos e VA pulmonares, so diretamente responsveis pelo comportamento elstico pulmonar.

VA

Resistncia do Sistema Respiratrio

Caixa torcica Resistncia tecidual

Bruno Presto e Luciana Presto. Fisiologia respiratria.