OMF II – FISIOLOGIA

PROFESSOR MILTON
30/07

FISIOLOGIA CARDIOCIRCULATÓRIA

Amanda (0 – 14min)
Estudaremos os seguintes tópicos:
 Componentes do Sistema Cardiovascular;
 Músculos Cardíacos;
 Valvas Cardíacas;
 Introdução ao Eletrocardiograma.

 Funções do sistema cardiovascular:

 Transporte de gases: CO2 e O2. Apesar do nitrogênio também ser

transportado, não se sabe sua função fisiológica, então é
desconsiderado.
 Transporte de nutrientes: Macro (proteínas, lipídios e carboidratos) e
micro (vitaminas e sais minerais), os quais são absorvidos pelo
intestino.
 Transporte de hormônios
 Regulação da temperatura corporal: Quando a temperatura corporal
está muito alta, há uma vasodilatação periférica, fazendo o sangue ficar
mais próximo à pele e o calor ser liberado. Por isso a pessoa fica
avermelhada.
 Transporte de células de defesa: Leucócitos.
 Transporte de enzimas
 Equilíbrio ácido-base: Pelo mecanismo de tamponamento químico,
respiração e renal.
 Regulação da pressão: Por definição, pressão é a força que o sangue
exerce na parede arterial. Quando, por exemplo, a pessoa tem uma
perda sanguínea, há uma hipotensão, pois o volume de sangue é
determinante para a pressão arterial. Ou, quando é prescrito um
diurético, o objetivo é eliminar o excesso de líquido no sangue para
evitar uma hipertensão.

 Componentes do sistema:
Pesquisar sobre o hormônio natriurtrico!
 Coração
 Estruturalmente temos quatro câmaras, as inferiores e as superiores são
separadas por um septo fibroso. A pressão é diferente do lado direito e
esquerdo, então, por vezes é mencionado como bomba direita e bomba
esquerda.

 Átrio direito: Possui o músculo pectinado, uma porção lisa e outra rugosa.
Além disso, tem uma estrutura que provoca auto excitação para o coração,
o nó sinusal. Depois dele, o impulso segue pelos feixes internodais até o nó
átrio ventricular. O sangue chega pelas veias cavas superior e inferior, e
o ósteo do seio venoso. Então, do átrio passa para o ventrículo, sendo a
união entre eles chamada de valva tricúspide.
Obs: septointerventricular nao passa impulso elétrico !!!

 Ventrículo direito: Tem as trabéculas cárneas (uma musculatura

trabecular) e os músculos papilares. Na extremidade do músculo papilar
existe a corda tendínea. Quando o ventrículo contrai, tenta expulsar o
sangue em todas as direções, inclusive de volta para o átrio. Porém, o
sangue não volta devido a válvula tricúspide, que se fecha. Mas para que a
válvula não everta para o lado do átrio, as cordas tendíneas e os músculos
papilares seguram ela.
Bruna (14 – 35 min)
Quando o músculo ventricular contrai, toda a musculatura ventricular
contrai inclusive o músculo papilar, a tendência é abrir a valva, mas não ocorre.
O ventrículo contrai, tenta ejetar o sangue de volta para o átrio, a valva se
fecha e deveria se everter, mas não acontece, pois, o músculo papilar fica
contraindo a valva e a puxando para baixo. O músculo papilar puxa a valva
para baixo e o sangue empurra a valva para cima, esse é o equilíbrio
dinâmico que mantem a valva tricúspide sempre ocluída.
 É importante compreender, pois se tiver o paciente com infarto agudo
do miocárdio nessa face diafragmática e pegar o músculo papilar posterior, o
espaço (a valva) vai prolapsar, esse paciente na hora que o ventrículo contrair
ele expulsa o sangue e o sangue vai ficar refluindo para o átrio, pois não tem
mais uma das lâminas sendo sustentada pelo musculo papilar, ela fica
evertendo. Quando tem uma contração do ventrículo se a valva tiver
prolapsada, durante a sístole terá um refluxo para o átrio, é o ventrículo
contraindo mandando sangue pela artéria e parte dele fica no átrio por que está
prolapsada, então ausculta um sopro, neste exemplo é um sopro sistólico.
Tem que entender onde o sopro está localizado, se é sistólico ou diastólico.
No ventrículo direito o sangue sai por um tronco, se bifurca nas artérias
pulmonares e vai para os pulmões, volta oxigenado pelas veias pulmonares e
entram no átrio esquerdo, passa pela valva bicúspide ou mitral e ganha o
ventrículo esquerdo. O ventrículo esquerdo é mais espesso que o direito, o
sague sai pela aorta e vai para todo o corpo. Na raiz do tronco pulmonar e da
aorta tem valvas semilunares, cujos folhetos têm a forma de meia lua. A valva
pulmonar fica na raiz do tronco pulmonar e na aorta tem a valva aórtica, a
função é impedir o refluxo.

 Camadas do coração:

 De dentro para fora temos as seguintes camadas: endocárdio,

miocárdio e epicárdio.
OBS.: estudamos cada camada, pois tem quadros morfológicos que
excitem em camadas especificas, por exemplo, recebe um paciente com
sinusite infectada, purulenta, faz raio x, prescreve antibiótico e manda para
casa. Esse paciente também está fazendo tratamento ortodôntico
paralelamente e o ortodontista explicou que ele tinha que tirar o terceiro molar.
 Vai ao dentista e irresponsavelmente não fala o que está acontecendo e faz
exodontia, e ocorre que fica com uma porta de entrada gotejando pus e as
bactérias seguem pelo sague e vão até o endocárdio e fazem uma
endocardite infecciosa.
Outra situação é uma idosa que chega com falta de ar, pernas inchadas,
vê um radiograma de tórax com coração grande, está diante de uma
cardiomegalia, aquela cardiomegalia chagásica, essa paciente tem infecção
especialmente no miocárdio, pois o Trypanosoma cruzi afeta o miocárdio, ou
então tem um paciente vitima de lesão perfuro cortante na cavidade pleural,
tratou, mas teve infecção no mediastino e aquela infecção chega na bolsa
pericárdica e consegue chegar e afeta o epicárdio, vai ter uma inflamação ou
edema na cavidade pericárdica, afetando o epicárdio, mas o endocárdio e o
miocárdio estão íntegros.
Terceiro paciente teve uma infecção generalizada e infectou a idade
pericárdico e houve um aumento do líquido pericárdico: afetou o Pericárdio

 O coração é envolvido por uma bolsa (pericárdio) que possui algumas

camadas:

 Pericárdio seroso que é mais interno. Ele se divide em duas lâminas:

uma lâmina acoplada a víscera, ao coração chamada de visceral e outra
acoplada ao fibroso (parede externa) chamada de parietal. A lâmina
visceral e a parietal deslizam entre si, permitindo os movimentos
cardíacos e possuem uma pequena quantidade de liquido dentro que é o
liquido pericárdico.
 Espaço pericárdico é virtual e tem o líquido pericárdico. ===> derrame
pericardico.

 Pericárdio fibroso que é mais externo.

 Vasos sanguíneos: possuímos vasos sanguíneos e vasos linfáticos. Os

sanguíneos se dividem em artérias, veias e capilares.

Cael (35 – 56 min)

 Artérias
- Retiram o sangue do coração
- Deixam o coração
- Paredes mais fortes e espessas
Conduz sangue sob elevadas pressões
- Estão submetidas a várias pressões
- São pulsáteis
Sao destituídas de válvulas
- Possuem fibras elásticas e muito músculo liso
Já que o ventrículo contrai e relaxa, por que o sangue não circula em
blocos, e sim de forma contínua pelo corpo?
Isso se deve a característica pulsátil das artérias, uma hora o ventrículo
está propelindo o sangue, e quando ele relaxa, quem propele o sangue é a
força de contração das artérias.
Isso acontece devido à grande quantidade de músculo liso
OBS.: O coração propele o sangue do coração até as periferias, mas
quem manda o sangue de volta da periferia para o coração? Por ser um
sistema fechado, a inércia ajuda na volta desse sangue, porém, principalmente
a contração do músculo estriado esquelético que faz com que esse sangue
retorne. Então, por exemplo, o indivíduo está caminhando, e quando a
panturrilha contrai, ela empurra o sangue dos vasos; a intenção desse sangue
é ir em todos para todos os lados, porém, ele não consegue voltar para baixo
devido as válvulas ali presentes que impedem o refluxo, e o sangue vai apenas
na direção ascendente, nunca no sentido descendente.
OBS.: Nas artérias não é necessária a presença de válvulas, pois a
pressão é sempre alta nas artérias, diferente das veias que a pressão é
inexistente.
Pergunta: A gravidade tem importância para o trajeto do sangue?
Resposta: Pouca importância, apenas na cabeça, que as veias não
possuem válvulas pois o sangue vai retornar com a ajuda da gravidade, por
isso o indivíduo não consegue ficar muito tempo de cabeça para baixo.
Existe 3 camadas: externa (adventícia), média (músculo liso) e interna
(endotélio). Mas o que separa essas camadas?
Existe uma camada de fibras elásticas que é chamada de membrana
limitante elástica, existindo a interna e a externa, a interna separa a camada
média do endotélio, já a externa separa a camada adventícia da média.
  Veias
- Levam o sangue ao coração
- Não possuem pressão
- Não são pulsáteis
- Não possuem fibras elásticas
- Possuem muito pouco músculo liso
-possuem paredes delgadas
- Espessura da parede pequena (apesar do calibre do vaso ser, em geral,
maior que o das artérias)
- Possuem Válvulas que evitam o refluxo
OBS.: As veias têm capacidade de reflexo miogênico, mas normalmente elas
não desenvolvem o reflexo miogênico. O reflexo miogênico consiste numa
contração reflexa em virtude de uma distensão, para haver distensão num vaso
deve haver pressão, as artérias têm pressão, mas nas veias a pressão é zero,
assim não vai haver distensão nas veias, e consequentemente não haverá
reflexo miogênico se desenvolvendo. Porém, numa condição patológica pode
haver aumento de pressão nas veias, desenvolvendo um reflexo miogênico.
 Capilares
- Estabelecem trocas de líquidos, gases, nutrientes e excretas
- Os capilares tem permeabilidade
OBS.: O que passa nesses capilares?
 Gases, como oxigênio e CO2, são apolares, e por serem apolares eles
atravessam a membrana plasmática sem nenhum problema, por difusão.
 Água, passa pelas fendas endoteliais, as fendas entre uma célula e
outra.
 Íons, como potássio, cálcio, cloreto, fosfato, carbonato, etc.

Camila (56 – 1:17 min)

A água passa livremente pelas fendas

intercelulares, entre uma célula endotelial e outra. Além
da água, íons também passam livremente. Já as
proteínas e os elementos figurados (glóbulos brancos,
vermelhos, etc) de modo geral não devem passar.

Exemplo: você recebe um paciente no posto que se

queixa de ardência ao urinar, diminuição do volume
 urinário (oligúria), baixa ingestão de água, perda de peso e você solicita um
exame sumário de urina que apresenta albuminúria (presença de proteínas na
urina) e hematúria (amarelada - perda de glóbulo vermelho na urina). Sabendo
que as proteínas e os glóbulos brancos não devem passar, percebe-se então
uma lesão nos túbulos renais.

Assim, nos capilares, há uma certa permeabilidade seletiva para

algumas substâncias como nutrientes (glicose, aminoácidos, etc), excretas,
algumas células de defesa, etc.

OBS.: Há capilares mais permeáveis que outros, isso depende da região em

que se encontra. Isso pode ser visto nos rins, uma vez sua função de filtração
volumosa. Porém, há locais como o fígado que são tão permeáveis que até as
proteínas podem passar, haja vista a própria produção no fígado de proteínas e
sua necessidade de cair na circulação.

 Aqui vê-se uma imagem de

microscopia eletrônica com contraste do
coração. Um capilar e o núcleo da célula
endotelial. Além disso, dentro do capilar,
passando se “espreitando” nele tem-se a
hemácia.
Os capilares mais permeáveis são os do fígado, pq passam proteínas e células.

 Aqui a gente tentava descobrir o mecanismo de formação de uma placa de

ateroma. Esse animal aqui é saudável, esse
é o músculo liso e a membrana limitante
elástica interna está íntegra. Esse animal
recebeu então uma dieta hipercalórica com
adição de ácido fólico -protocolo para
produzir placas- então esses lipídios
começam a ficar impregnados na parede,
não permitindo que passem os nutrientes
pelo vaso, consequentemente vai ocorrendo
uma lesão no endotélio. Essa lesão afeta
também a membrana limitante elástica
interna, a qual rompe, quando isso ocorre,
há uma migração de músculo liso para endotélio, havendo um
 avolumamento em sua parede, placa de ateroma, que pode obstruir um
vaso do coração.

 Aqui é uma imagem para demonstrar o retorno do

sangue graças a contração do músculo estriado
esquelético e a presença de valvas. Mais uma vez,
quando você está relaxado o sangue vai circulando
lentamente, já na situação 2 com a contração do
gastrocnêmio, a tendência é o sangue ser empurrado em
todas as direções, porém, ele não retorna, apenas segue
a direção ascendente.

 Sangue:
 Peleque
 Homens tem mais testosterona e estimula
eritropoetina
 O leito venosos é 4x maior é o leito arterial
importante nos casos de hipovolemia pois
vira uma reserva de sangue.
Representa de 7-8% do peso corporal
Ao estudar o sangue, coloca-o em uma centrífuga e
analisa a sua composição:

Parte de corpo de fundo: hematócrito- 45% nos homens, 40% nas

mulheres
Plasma: 55%
Leucócitos e plaquetas: baixa representação quantitativa, alta qualitativa
Os glóbulos vermelhos estão relacionados ao transporte de gases; os
leucócitos à defesa.

OBS.: O hematócrito nas mulheres é menor em razão do fluxo menstrual

mensal, como também a maior presença de testosterona nos homens, este
hormônio estimula a eritropoetina nos rins, assim, a eritropoiese, ou seja,
produção de hemácias.

 O plasma é composto por:

Água, íons, moléculas orgânicas,
elementos traço e vitaminas e gases
(CO2, O2)
Principais moléculas orgânicas:

Aminoácidos, glicose, lipídeos, resíduos nitrogenados e proteínas

(albumina, globulina e fibrinogênio)
A pressão do leito arterial é os mantêm o batimento cardíaco
A albumina é uma proteína de transporte, está relacionada à pressão
coloidosmótica. As globulinas também transportam proteínas, porém lipídios
em menor quantidade. Por sua vez, o fibrinogênio está relacionado à
coagulação.

Essa imagem demonstra a

porcentagem da concentração de sangue
em cada compartimento corporal:

Coração: 7%
Veias pulmonares 9%
Veias e vênulas sistêmicas: 64%
Artérias e arteríolas sist. 13%
Capilares sist. 5%
Danielle (1:17 – 1:38)
Nós temos quatro vezes mais sangue no leito venoso do que no arterial,
e a vantagem disso é que as veias consistem em um reservatório de sangue.
Um paciente (criança) que tem o volume sanguíneo em torno de 3 litros,
quando está em choque hipovolêmico, desidratado, com diarréia, tem, em
média, apenas meio litro de sangue no leito arterial. O esperado é que ele
tenha um decaimento de pressão arterial e morra, pois, ao perder plasma, a
pressão decai e pode levá-lo a um choque hipovolêmico e, posteriormente, à
morte. Isso não ocorre porque à medida que a pressão cai, ela estimula o
centro cardiovascular e este, por sua vez, estimula o Sistema Nervoso
Autônomo Simpático (SNAS), que contrai as arteríolas, aumentando a
resistência vascular periférica, o que aumenta a pressão. O SNAS vai até o
leito venoso e contrai o músculo liso das veias, fazendo com que o diâmetro
diminua, assim, o sangue venoso vai para o leito arterial. Por isso é difícil tirar
sangue de uma criança desidratada. >>> (Professor pediu para lermos sobre
choque) <<<

A arteríola regula o fluxo sanguíneo e a pressão arteriall!! Importante

demaaais !!
O professor conta um caso no qual prestou socorro a uma senhora
vítima de um acidente de carro, e ao realizar o exame físico notou que o lado
direito do seu tórax estava hiperemiado (vermelho), pois o impacto do acidente
havia sido no lado que ela estava sentada, além disso, ela apresentava pulso
taquicárdico, pele pálida, abdome tenso e sentia sede. O que aconteceu com
essa senhora é que o carro bateu no seu lado direito, e provavelmente lesionou
o fígado, causando hemorragia digestiva, assim, o abdome ficou tenso
(distendido, globoso) e ela ficou pálida, pois estava perdendo sangue para a
cavidade abdominal. Nesse momento, devido ao decaimento de pressão, o
centro cardiovascular estimula o Sistema Nervoso Autônomo Simpático,
fazendo com que haja uma constricção dos vasos (generalizadamente), ao se
contrair, a arteríola mantém a pressão arterial, pois impõe uma resistência,
mas, ao mesmo tempo, a porção dos vasos que recebe sangue das arteríolas
passa a receber menos sangue, o que provoca palidez. O SNAS também
contrai as veias, e ao fazer isso, o sangue em reserva nas veias é todo
ofertado ao leito arterial, isso ajuda a manter a pressão. O decaimento da
pressão é acompanhado de um aumento da frequência cardíaca - taquicardia.
A senhora estava taquicárdica, após isso, o pulso foi ficando cada vez
mais fino, ela apresentou palidez, abdome tenso, a princípio estava orientada e
depois ficou com confusão mental, além disso, estava pedindo água. A sede
tem uma informação semiológica importante, o paciente quando pede água é
porque estimulou o centro da sede e está com quadro hipovolêmico. A
hipovolemia estimula o centro cardiovascular e o centro cardiovascular aciona
o hipotálamo a induzir sede no indivíduo. A sede é uma vantagem evolutiva
para aumentar o volume sanguíneo, ela não é eficaz porque o tempo que a
água precisa para ser absorvida não é rápido o suficiente para aumentar a
volemia, mas a importância de se saber da sede é para ajudar a perceber que
a pessoa está num quadro hipovolêmico.
No suporte avançado, em pacientes desse tipo, o médico dá um adrenérgico
para aumentar a ação do SNAS, a fim de segurar a pressão, e, quando chegar
ao hospital, pode se ofertar uma bolsa de sangue e levar direto para a cirurgia.
O Débito Cardíaco é o volume de sangue que o coração ejeta em um
minuto, para saber o seu valor é só multiplicar o volume que sai em cada
batimento pelo número de batimentos. Esse volume de sangue, é, em média, 5
litros. Ele será distribuído para os órgãos a partir de um certo percentual:

 20 a 25%: sistema gastrointestinal (cerca de 1litro);

 4 a 5%: coração (250 ml);
 20%: rins (1litro);
 3 a 5%: ossos (250 ml);
 15%: cérebro (750ml);
 4 a 5%: pele (250 ml).

Gabrielle (1h 38 – 1h49)

 Para os músculos aproximadamente 1 ml.

EXEMPLO: Hebert e Cael vão correr na praia e precisam de muita energia e
de muito sangue para os músculos, quando ele começa a correr, primeiro ele
tem o aumento do debito cardíaco, em outras palavras, ele tem um aumento da
frequência cardíaca, o coração passa a ejetar mais sangue por minuto, uma
taquicardia. Outra coisa, as veias contraem, se as veias contraem, todo aquele
sangue que estava reservado nas veias vai para o leito arterial, isso também
aumenta o débito cardíaco. O coração contrai mais fortemente diante da
descarga simpática, então isso tudo em conjunto pode aumentar em 5x o
volume do sangue ejetado pelo coração por minuto (o débito cardíaco pode
aumentar em até 5 vezes).
Então, por essa análise direta pode-se
dizer que Hebert e Cael terão 5x mais
sangue nos músculos do que o normal, só
que existe outro fator. A distribuição de
sangue também vai variar, vai ser
alterada. Os sistemas que precisarão de
sangue receberão percentualmente mais
sangue do que aquelas que não
precisarão de sangue.
Vocês acham que durante essa
corrida, o sistema urológico de hebert e
cael precisa estar em franco
funcionamento? NÃO! Mas os músculos
precisam? SIM! Então percentualmente
muda a distribuição de sangue. Muda assim:

 Sistema gastrointestinal: recebia cerca de 20% e agora passa a receber 3

a 5%, ou seja, recebe uns 0,5l de sangue, menos do que receberia
normalmente, então não comam antes de fazer exercício físico, nem
sangue terão para promover a digestão.
 O coração: 4 a 5% e continua isso, mas de 25L, pois o débito cardíaco
aumentou isso significa dizer que o volume de sangue para o coração vai
de, por exemplo, 250 ml para 1L por minuto;
 Os rins: antes tinham 20% de sangue, agora 2 a 4%, menos sangue vai
para os rins;
 Ossos: 0,5% (quase nada de sangue para os ossos);
 Cérebro: 15% e agora vai de 3 a 4%, entretanto como aumentou em 5
vezes o débito, o volume fica mais ou menos o mesmo;
 Pele: Ia de 4 a 5%, ficou praticamente nada;
 Músculos: Recebiam de 15 a 20%, agora recebem de 80/85% de sangue,
de 25 l, porque você tem muito mais necessidade de sangue nos músculos.
 OBS.: >>> (PROF FALOU QUE PODERIA VOLTAR A COBRAR ISSO
EM PROVA) <<< Diante de um exercício físico, o sistema nervoso autônomo
simpático tende a PROMOVER uma constricção arteriolar. Entretanto, os vasos
sanguíneos musculares dilatam intensamente, causado pela presença de
mediadores locais. Então, o sist. nervoso autônomo não mantém a
vasodilatação e sim os mediadores.
O sist. nervoso simpático a princípio provoca a constricção, então como
mais sangue vai para os músculos se isso seria causado por uma
vasodilatação? É que durante o exercício tem outro fator mais forte que
promove a vasodilatação, são mediadores locais (pouco oxigênio, a presença
de CO2, o aumento da temperatura), tudo isso faz com que o vaso se dilata.
Considere a afirmativa: O sistema nervoso autônomo simpático promove
e mantém vasoconstricção dos músculos durante o exercício. FALSO: o
sistema nervoso promove, mas não mantém, quem mantém a vasodilatação
são os mediadores locais.
OBS.: As arteríolas regulam o fluxo sanguíneo e a pressão arterial.