Esqueleto fibroso do coração cúspides valvares é essencialmente passivo, e a

orientação das válvulas cardíacas é responsável pelo fluxo

↠ Além do tecido muscular cardíaco, a parede do
coração também contém tecido conjuntivo denso que
forma o esqueleto fibroso do coração. (TORTORA, 14ª
ed.)
↠ O esqueleto fibroso é constituído por quatro anéis de
tecido conjuntivo denso que circundam as valvas
cardíacas, unidos um ao outro, e que se fundem ao septo
interventricular. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Além de formar uma base estrutural para as valvas
cardíacas, o esqueleto fibroso evita o estiramento
excessivo das valvas enquanto o sangue passa por elas.
Também serve como um ponto de inserção para os
feixes de fibras musculares cardíacas e atua como um
isolante elétrico entre os átrios e ventrículos. (TORTORA,
14ª ed.)
unidirecional do sangue pelo coração. (BERNY & LEVY)
↠ As valvas se abrem e fecham em resposta às
mudanças de pressão conforme o coração se contrai e
relaxa. (TORTORA, 14ª ed.)
VÁLVULAS ATRIOVENTRICULARES
↠ A válvula tricúspide, localizada entre o átrio direito e o
ventrículo direito, é formada por três cúspides. (BERNE &
LEVY, 6ª ed.)
↠ A válvula mitral, encontrada entre o átrio esquerdo e
o ventrículo esquerdo, tem duas cúspides. (BERNE &
LEVY, 6ª ed.)
↠ A área total das cúspides de cada válvula AV é
aproximadamente o dobro do respectivo orifício AV, e
assim ocorre sobreposição considerável dos folhetos
quando as válvulas se encontram na posição fechada.
(BERNE & LEVY, 6ª ed.)
↠ Conectados às terminações livres das válvulas existem
ligamentos finos e resistentes (cordas tendíneas) que se
originam dos músculos papilares do ventrículo respectivo.
Esses ligamentos impedem a eversão das válvulas
durante a sístole ventricular. No coração normal, os
folhetos valvulares permanecem relativamente juntos
durante o enchimento ventricular. (BERNE & LEVY, 6ª ed.)

Valvas cardíacas

↠ As cúspides das válvulas cardíacas consistem em

folhetos finos de tecido fibroso flexível, resistente e
revestido por endotélio, que estão firmemente aderidos ↠ As cordas tendíneas fixam-se às margens livres e às
à base dos anéis fibrosos das válvulas. O movimento das superfícies ventriculares das válvulas anterior, posterior e
septal, de forma semelhante à fixação das cordas em um

1
@jumorbeck
paraquedas. As cordas tendíneas originam-se dos ápices
dos músculos papilares, que são projeções musculares
cônicas com bases fixadas à parede ventricular. (MOORE,
7ª ed.)
↠ Três músculos papilares no ventrículo direito
correspondem às válvulas da valva atrioventricular direita:
(MOORE, 7ª ed.)
➢ O músculo papilar anterior, o maior e mais
proeminente dos três, origina-se da parede
anterior do ventrículo direito; suas cordas
tendíneas se fixam nas válvulas anterior e
posterior da valva atrioventricular direita
➢ O músculo papilar posterior, menor do que o
músculo anterior, pode ter várias partes; origina-
se da parede inferior do ventrículo direito, e suas
cordas tendíneas se fixam nas válvulas posterior
e septal da valva atrioventricular direita
➢ O músculo papilar septal origina-se do septo
interventricular, e suas cordas tendíneas se
fixam às válvulas anterior e septal da valva
atrioventricular direita.
FUNÇÃO DOS MÚSCULOS PAPILARES:
↠ Os músculos papilares contraem-se ao mesmo tempo
que as paredes dos ventrículos, mas ao contrário do que
seria esperado não ajudam as valvas a se fechar.
(GUTYON & hall, 13ª ed.)
↠ Eles puxam as extremidades das valvas em direção
aos ventrículos para evitar que as valvas sejam muito
abauladas para trás, em direção aos átrios, durante a
contração ventricular. (GUTYON & hall, 13ª ed.)
↠ Se a corda tendínea se romper, ou um dos músculos
papilares ficar paralisado, a valva se abaúla muito para trás
durante a sístole, às vezes tanto que permite grave
refluxo. (GUTYON & hall, 13ª ed.)
2
@jumorbeck
VÁLVULAS SEMILUNARES
↠ As válvulas pulmonar e aórtica estão localizadas entre
o ventrículo direito e a artéria pulmonar e entre o
ventrículo esquerdo e a aorta, respectivamente. (BERNE
& LEVY, 6ª ed.)
↠ Essas válvulas consistem em três cúspides em forma
de taça, conectadas aos anéis valvulares. (BERNE & LEVY,
6ª ed.)
↠ São constituídas por tecido fibroso especialmente
forte, mas ainda assim muito flexível para suportar o
estresse físico adicional. (GUTYON & hall, 13ª ed.)
↠ As altas pressões nas artérias, ao final da sístole, fazem
com que as valvas sejam impelidas, de modo repentino,
de volta à posição fechada. (GUTYON & hall, 13ª ed.)
↠ Por terem aberturas menores, a velocidade da ejeção
do sangue através das valvas aórtica e pulmonar é muito
maior que pelas valvas A-V, bem maiores. (GUTYON &
hall, 13ª ed.)
OBS.: Por causa da abertura e do fluxo rápidos, as extremidades
das valvas semilunares estão sujeitas a abrasões mecânicas
muito maiores do que as valvas A-V. (GUTYON & hall, 13ª ed.)
↠ A margem de cada válvula é mais espessa na região
de contato, formando a lúnula; o ápice da margem livre
angulada é ainda mais espesso, formando o nódulo.
(MOORE, 7ª ed.)
↠ Imediatamente superior a cada válvula semilunar, as
paredes das origens do tronco pulmonar e da aorta são
ligeiramente dilatadas, formando um seio. (MOORE, 7ª ed.)
↠ Os seios da aorta e do tronco pulmonar são os
espaços na origem do tronco pulmonar e da parte
ascendente da aorta entre a parede dilatada do vaso e
cada válvula semilunar. (MOORE, 7º ed.)
↠ O sangue presente nos seios e a dilatação da parede
impedem a adesão das válvulas à parede do vaso, o que
poderia impedir o fechamento. (MOORE, 7º ed.)
↠ A abertura da artéria coronária direita é no seio da
aorta direito, a abertura da artéria coronária esquerda é
no seio da aorta esquerdo, e nenhuma artéria origina-se
do seio da aorta posterior (não coronário). (MOORE, 7º
ed.)
Bulhas cardíacas
↠ O som dos batimentos cardíacos é decorrente
principalmente da turbulência do sangue causada pelo
fechamento das valvas cardíacas. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Durante cada ciclo cardíaco, existem quatro bulhas
cardíacas, mas em um coração normal apenas a primeira
e a segunda bulhas cardíacas (B1 e B2) são auscultadas
com um estetoscópio. (TORTORA, 14ª ed.)
PRIMEIRA BULHA CARDÍACA
↠ Associada ao fechamento das valvas AV; (GUYTON &
HALL, 13ª ed.)
↠ A primeira bulha (B1), a qual pode ser descrita como
um som de tum, é mais forte e um pouco mais longa do
que a segunda bulha.. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ É o mais alto e longo dos sons, tendo qualidade
crescendo-decrescendo e sendo mais bem ouvido sobre
a região apical do coração. (BERNE & LEVY, 6ª ed.)
↠ A causa desses sons é a vibração das valvas retesadas
imediatamente após o fechamento, junto com a vibração
das paredes adjacentes do coração e dos grandes vasos
em torno do coração. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Ocorre durante a sístole ventricular. (GUYTON &
HALL, 13ª ed.)
↠ Duração de cerca de 0,14 segundos. (GUYTON &
HALL, 13ª ed.)
3
@jumorbeck
SEGUNDA BULHA CARDÍACA
↠ Associada ao fechamento abrupto das valvas
semilunares no final da sístole ventricular. (GUYTON &
HALL, 13ª ed.)
↠ A segunda bulha (B2), que é mais breve e não tão
forte quanto a primeira, pode ser descrita como um som
de tá. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ É composta por vibrações de frequência mais alta
(mais aguda) e é de duração mais curta e de menor
intensidade
que a primeira bulha cardíaca. (BERNE & LEVY, 6ª ed.)
↠ A razão da segunda bulha ser mais breve é que as
valvas semilunares estão mais retesadas que as valvas AV,
de modo que vibram por período de tempo mais curto
que as valvas AV. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ O som da válvula aórtica é geralmente mais alto que
o da pulmonar, mas nos casos de hipertensão pulmonar
ocorre o inverso. (BERNE & LEVY, 6ª ed.)
↠ A natureza do segundo som cardíaco muda com a
respiração. Durante a expiração apenas um som cardíaco
é ouvido, que é um reflexo do fechamento simultâneo
das válvulas pulmonar e aórtica. Entretanto, durante a
inspiração o fechamento simultâneo da válvula pulmonar
é atrasado, resultado do aumento do fluxo sanguíneo via
aumento do retorno venoso induzido pela inspiração. Esse
evento é conhecido como DESDOBRAMENTO
FISIOLÓGICO, que é a divisão do som cardíaco. ((BERNE
& LEVY, 6ª ed.)
OBS: A segunda bulha cardíaca tem frequência maior que a
primeira bulha. Isso ocorre devido: o retesamento das valvas
semilunares ser maior; o maior coeficiente elástico das paredes
arteriais retesadas que constituem as principais câmaras
vibratórias para a segunda bulha.
TERCEIRA BULHA CARDÍACA
↠ É decorrente da turbulência do sangue durante o
enchimento ventricular rápido. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ A frequência desse som é, em geral, tão baixa que
não se pode ouvir; contudo, ele pode, muitas vezes, ser
registrado no fonocardiograma. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Algumas vezes pode ser ouvida em crianças cujas
paredes torácicas são finas ou em pacientes com
insuficiência ventricular esquerda. (BERNE & LEVY, 6ª ed.)
 QUARTA BULHA CARDÍACA
↠ Ocasionada pela turbulência do sangue durante a
sístole atrial. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Esse som ocorre quando os átrios se contraem e,
presumivelmente, é causado pelo influxo de sangue nos
ventrículos que desencadeiam vibrações similares às da
terceira bulha cardíaca. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Pode ser registrada no fonocardiograma, porém ela
quase nunca pode ser auscultada devido às suas
amplitudes e às frequências muito baixas. (GUYTON &
HALL, 13ª ed.)
↠ Em pessoas que obtêm benefícios da contração atrial
para o enchimento ventricular, devido a uma diminuição
da complacência da parede ventricular e a um aumento
da resistência ao seu enchimento, é comum uma quarta
bulha cardíaca. Por exemplo, muitas vezes é ouvida uma
quarta bulha cardíaca em pacientes idosos com hipertrofia
ventricular esquerda. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
Ausculta das bulhas cardíacas normais
↠ As áreas para ausculta das diferentes bulhas cardíacas
não se situam diretamente sobre as próprias valvas.
(GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ A área aórtica se localiza acima, ao longo da aorta,
devido à transmissão do som pela aorta, e a área
pulmonar se situa também acima, ao longo da artéria
pulmonar. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ A área tricúspide se localiza sobre o ventrículo direito,
e a área mitral, sobre o ápice do ventrículo esquerdo,
que é a porção cardíaca mais próxima da superfície do
tórax. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
4
@jumorbeck
Lesões valvulares
LESÕES VALVULARES REUMÁTICAS
↠ O maior número de lesões valvulares resulta da febre
reumática. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ A febre reumática é doença autoimune onde as valvas
cardíacas têm probabilidade de ser lesadas ou destruídas.
A doença geralmente é provocada pela toxina
estreptocócica. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
Infecção estreptocócica (estreptococos hemolíticos do
grupo A) -> Faringite (dor de garganta), escarlatina ou
infecção do ouvido médio -> Liberam várias proteínas
diferentes, o corpo logo produz anticorpos -> Os
anticorpos reagem com tecidos proteicos do corpo ->
Grave lesão imunológica (Continua a ocorrer enquanto os
anticorpos persistirem no sangue). (GUYTON & HALL, 13ª
ed.)
↠ A febre reumática produz lesões especialmente em
certas áreas suscetíveis como as valvas cardíacas. O grau
de lesão valvar cardíaca está diretamente correlacionado
à concentração e à persistência dos anticorpos. (GUYTON
& HALL, 13ª ed.)
↠ Em pessoas com febre reumática, grandes lesões
hemorrágicas, fibrinosas e bolhosas crescem ao longo das
cordas inflamadas das valvas cardíacas. (GUYTON & HALL,
13ª ed.)
↠ A valva mitral recebe mais trauma durante a ação
valvular, logo, ela é a primeira a ser mais seriamente
lesada, e a valva aórtica é a segunda a ser lesada com
mais frequência. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ As valvas cardíacas direitas, isto é, as valvas tricúspide
e pulmonar são afetadas, em geral, de forma muito
menos grave, devido, provavelmente, aos estresses de
baixa pressão que atuam sobre essas valvas por serem
leves. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
CICATRIZAÇÃO DAS VALVAS
↠ Em semanas, meses ou anos, as lesões se
transformam em tecido cicatricial, fundindo,
permanentemente, partes dos folhetos valvares
adjacentes. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ As bordas livres dos folhetos, que em condições
normais são delgadas e livres para se mover, passam a
ser, muitas vezes, massas sólidas e fibróticas. (GUYTON &
HALL, 13ª ed.)
↠ A valva onde os folhetos aderem uns aos outros, de
forma tão extensa que o sangue não consegue fluir
normalmente através dela, é dita estar estenosada.
(GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Quando as margens valvares estão muito destruídas
pelo tecido cicatricial, impedindo seu fechamento
enquanto os ventrículos se contraem, ocorre
regurgitação (refluxo) do sangue quando a valva deveria
estar fechada. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
OUTRAS CAUSAS DE LESÕES VALVARES: estenose, falta de um
ou mais folhetos, como um defeito congênito. (GUYTON
& HALL, 13ª ed.)
Sopros cardíacos
↠ Muitas bulhas cardíacas anormais, conhecidas como
“sopros cardíacos”, ocorrem quando existem
anormalidades das valvas. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Geralmente, os sopros são causados pelo fluxo
sanguíneo turbulento que pode resultar no estreitamento
ou vazamento das válvulas cardíacas ou devido a
passagens anormais de sangue no coração. De acordo
com a situação fisiológica que leva ao sopro diferentes
sons são gerados. (OLIVEIRA, 2020)
↠ Ele pode ser funcional ou fisiológico (sopro inocente),
ou patológico em decorrência de defeitos no coração.
(FURLAN et al., 2021)
↠ Consegue-se distinguir os sopros cardíacos devido à
sua maior duração. Em idade pediátrica podem-se delinear
três tipos de sopros: (OLIVEIRA, 2020)
➢ Sopro inocente: Geralmente, acontece num
coração bem estruturado e funcional;
➢ Sopro funcional ou fisiológico: Apesar de não
apresentar anomalia cardiovascular, encontra-se
uma modificação hemodinâmica que pode
alterar o fluxo normal do sangue;
➢ Sopro patológico ou orgânico: Quando anomalias
funcionais e estruturais estão presentes no
sistema cardiovascular.
↠ Os sopros cardíacos em crianças são extremamente
comuns e, geralmente, não representam um problema
de saúde. São mais frequentemente detectados em
crianças entre os 2 e 4 anos de idade. Estes tipos de
sopros cardíacos são chamados de sopros cardíacos
inocentes ou funcionais; muitas vezes, diminuem ou
desaparecem com o crescimento. (TORTORA, 14ª ed.)
5
@jumorbeck
↠ Embora alguns sopros cardíacos em adultos sejam
inocentes, com frequência um sopro no adulto indica um
distúrbio valvar. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Um sopro cardiovascular deve ser caracterizado de
acordo com: (PAZIN-FILHO; SCHMIDT; MACIEL, 2004)
➢ SITUAÇÃO NO CICLO CARDÍACO:
Sistólicos: começam com a primeira bulha, ou logo depois
dela, e terminam com a segunda bulha, ou seja, ocorre
entre a primeira e a segunda bulha. Pode ser subdividido
em:
• Protossistólico: ocorre na porção inicial da sístole.
• Mesossistólico: ocorre no meio da sístole.
• Telessistólico: ocorre no final da sístole.
• Holossistólico: ao longo de toda a sístole.
Diastólicos: ocorre logo depois da segunda bulha. Podem
ser subdivididos em:
• Protodiastólico: ocorre na porção inicial da
diástole.
• Mesodiastólico: ocorre no meio da diástole.
• Telediastólico: ocorre no final da diástole.
• Holodiastólico: ao longo de toda diástole.
Contínuos: começam na sístole e continuam sem
interrupção através de B2, até toda a diástole ou parte
dela.
➢ INTENSIDADE:
• Grau I é tão fraco que só pode ser ouvido com
grande esforço.
• Grau I ainda é um sopro fraco, mas que pode
ser detectado prontamente.
• Grau I I é um sopro proeminente, mas sem
grande intensidade.
• Grau IV é um sopro alto e comumente
acompanhado de frêmito à palpação.
• Grau V, é um sopro alto e audível mesmo com
o estetoscópio parcialmente em contato com a
parede torácica (com o estetoscópio à 45o).
• Grau VI é de tão alta intensidade que pode ser
auscultado mesmo com o estetoscópio sem
estar em contato com a parede torácica.
↠ É interessante ressaltar que dos graus IV a VI o sopro
se acompanha de frêmito.
➢ CONFIGURAÇÃO (FORMA):

• Crescendo: necessariamente aumenta
progressivamente de intensidade.
• Decrescendo: diminui progressivamente de
intensidade.
• Crescendo-decrescendo: aumenta até atingir
um pico máximo e depois declina.
• Plateau: tem uma intensidade relativamente
constante durante todo seu curso.
• Variável: tem intensidade variável.
CAUSAS DO SOPRO
Os defeitos das valvas cardíacas são comuns e têm uma
série de causas, variando de anomalias congênitas e
genéticas até um suprimento inadequado para as valvas,
devido a um ataque cardíaco, e uma infecção bacteriana
do endocárdio. (MARIEB, 2014)
SOPRO SISTÓLICO DA ESTENOSE AÓRTICA
↠ Em pessoas com estenose aórtica, o sangue é ejetado
do ventrículo esquerdo através de apenas uma pequena
abertura fibrosa da valva aórtica. (GUYTON & HALL, 13ª
ed.)
↠ Sibilante, ouvido maximamente sobre o ventrículo
esquerdo. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Esse sopro resulta da turbulência do sangue, jorrando
de modo retrógrado para o sangue presente no
ventrículo esquerdo diastólico, sob baixa pressão.
(GUYTON & HALL, 13ª ed.)
SOPRO SISTÓLICO DA REGURGITAÇÃO MITRAL
↠ O sangue reflui pela valva mitral para o átrio esquerdo
durante a sístole. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Esse fluxo retrógrado também produz um som
sibilante “semelhante ao vento”, similar ao da regurgitação
aórtica, mas que ocorre durante a sístole, em vez de na
diástole. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Ele é transmitido com mais intensidade para o átrio
esquerdo. Todavia, o átrio esquerdo fica situado tão
profundamente no tórax que é difícil escutar esse som
de modo direto sobre o átrio. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ O som é transmitido para a parede torácica,
principalmente pelo ventrículo esquerdo até o ápice do
coração. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)

↠ Devido a elevada pressão no VE, surge um efeito de SOPRO DIASTÓLICO DA ESTENOSE MITRAL
esguicho durante a sístole, com o sangue jorrando com
↠ O sangue passa com dificuldade do átrio esquerdo
velocidade enorme pela pequena abertura da valva.
para o ventrículo esquerdo através da valva mitral
(GUYTON & HALL, 13ª ed.)
estenosada. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Esse fenômeno provoca grande turbulência do sangue
↠ Como a pressão no átrio esquerdo raramente se
na raiz da aorta. O sangue turbulento, colidindo contra as
eleva acima de 30 mmHg, não se desenvolve grande
paredes da aorta, provoca intensa vibração, e o sopro de
diferencial de pressão que force o sangue do átrio
grande amplitude ocorre durante a sístole e é transmitido
esquerdo para o ventrículo esquerdo. (GUYTON & HALL,
para toda a aorta torácica superior e mesmo para as
13ª ed.)
grandes artérias do pescoço. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Os sons anormais, ouvidos na estenose mitral, são, em
↠ Esse som é áspero e, em pessoas com estenose
geral, fracos e de frequência muito baixa, está abaixo da
grave, pode ser tão alto a ponto de ser ouvido a vários
extremidade de baixa frequência da audição humana.
centímetros de distância do paciente. (GUYTON & HALL,
(GUYTON & HALL, 13ª ed.)
13ª ed.)
↠ Durante a parte inicial da diástole, o ventrículo
↠ As vibrações sonoras podem, muitas vezes, ser
esquerdo com valva mitral estenosada contém muito
sentidas com a mão na parte superior do tórax e na parte
pouco sangue em seu interior e suas paredes estão tão
inferior do pescoço, fenômeno referido como “frêmito”.
frouxas que o sangue não reverbera de um lado para
(GUYTON & HALL, 13ª ed.)
outro, entre as paredes do ventrículo. Dessa maneira,
SOPRO DIASTÓLICO DA REGURGITAÇÃO AÓRTICA após seu enchimento parcial, o ventrículo é distendido em
grau suficiente para que o sangue reverbere com
↠ Durante a diástole o sangue reflui da aorta sob alta aparecimento de sopro baixo e surdo. (GUYTON & HALL,
pressão para o ventrículo esquerdo, produzindo sopro 13ª ed.)
“semelhante ao vento”, com tom relativamente agudo de
natureza. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)

6
@jumorbeck

Dinâmica circulatória anormal das valvulopatias
DINÂMICA DA CIRCULAÇÃO NA ESTENOSE AÓRTICA E NA
REGURGITAÇÃO AÓRTICA
↠ Na estenose aórtica, o ventrículo esquerdo em
contração falha em se esvaziar de modo adequado,
enquanto na regurgitação aórtica, o sangue flui,
retrogradamente, para o ventrículo, vindo da aorta após
o ventrículo já ter bombeado o sangue para a aorta.
(GUYTON & HALL, 13ª ed.)
➢ HIPERTROFIA DO VENTRÍCULO ESQUERDO
↠ Tanto na estenose aórtica quanto na regurgitação
aórtica, a musculatura ventricular esquerda se hipertrofia,
devido ao aumento da carga do trabalho ventricular.
(GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Na regurgitação, a câmara ventricular esquerda
também aumenta para conter todo o sangue regurgitado
da aorta. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Na estenose, o músculo hipertrofiado permite que o
ventrículo esquerdo desenvolva pressão intraventricular
de até 400 mmHg no pico sistólico. (GUYTON & HALL,
13ª ed.)
➢ AUMENTO DO VOLUME SANGUÍNEO
↠ Ajuda a compensar a diminuição do bombeamento
efetivo pelo ventrículo esquerdo. (GUYTON & HALL, 13ª
ed.)
↠ Esse volume aumentado é o resultado de (1) leve
diminuição inicial na pressão arterial; mais (2) reflexos
circulatórios periféricos induzidos por essa redução.
(GUYTON & HALL, 13ª ed.)
7
@jumorbeck
↠ Esses mecanismos, em conjunto, diminuem o débito
renal de urina, fazendo com que o volume sanguíneo
aumente e a pressão arterial média retorne ao normal.
(GUYTON & HALL, 13ª ed.)
➢ AS LESÕES VALVULARES AÓRTICAS PODEM ESTAR
ASSOCIADAS A UM FLUXO SANGUÍNEO
CORONARIANO INADEQUADO
↠ O aumento da pressão intraventricular aumenta a
carga de trabalho e o consumo de oxigênio do ventrículo,
o que exige incremento do fluxo sanguíneo coronariano
para fornecer esse oxigênio. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ A tensão elevada da parede ventricular provoca
quedas acentuadas no fluxo coronariano durante a sístole,
além disso a pressão diastólica aumentada pode provocar
compressão das camadas internas do miocárdio e
redução do fluxo sanguíneo coronariano. (GUYTON &
HALL, 13ª ed.)
➢ FALÊNCIA EVENTUAL DO VENTRÍCULO ESQUERDO E
DESENVOLVIMENTO DE EDEMA PULMONAR
↠ Nos estágios iniciais da estenose aórtica ou da
regurgitação aórtica, a capacidade intrínseca do ventrículo
esquerdo, de se adaptar a cargas cada vez maiores,
impede anormalidades significativas da função circulatória
no indivíduo em repouso. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Em certo estágio o VE não consegue acompanhar a
demanda do trabalho. Como consequência, o ventrículo
esquerdo se dilata e o débito cardíaco começa a cair; ao
mesmo tempo, o sangue se acumula no átrio esquerdo
e nos pulmões acima do ventrículo esquerdo em falência.
(GUYTON & HALL, 13ª ed.)
DINÂMICA DA ESTENOSE MITRAL E DA REGURGITAÇÃO
MITRAL
↠ Em pessoas com estenose mitral, o fluxo sanguíneo
do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo é impedido
e, nos casos de regurgitação mitral, muito do sangue que
fluiu para o ventrículo esquerdo, durante a diástole, reflui
para o átrio esquerdo na sístole, em vez de ser
bombeado para a aorta. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
➢ EDEMA PULMONAR NA VALVULOPATIA MITRAL
↠ O acúmulo de sangue no átrio esquerdo provoca
aumento progressivo da pressão atrial esquerda, o que
resulta, eventualmente, no desenvolvimento de edema
pulmonar grave. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
 ➢ AUMENTO DO ÁTRIO ESQUERDO E FIBRILAÇÃO
ATRIAL
↠ O aumento da pressão atrial esquerda na valvulopatia
mitral causa aumento progressivo do átrio esquerdo, o
que eleva a distância que o impulso elétrico excitatório
cardíaco deve percorrer na parede atrial. (GUYTON &
HALL, 13ª ed.)
↠ Essa via pode ficar, eventualmente, tão longa que
predispõe ao desenvolvimento de movimentos circulares
do sinal excitatório. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Nos estágios finais da valvulopatia mitral, especialmente
na estenose mitral, em geral ocorre fibrilação atrial.
(GUYTON & HALL, 13ª ed.)
➢ COMPENSAÇÃO NA VALVULOPATIA MITRAL INCIAL
Referências
FURLAN et al. A ausculta cardíaca é eficaz para o
diagnóstico de sopros em crianças? – revisão de literatura
científica. Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, 2021.
OLIVEIRA, MARISA. ANÁLISE DE SOM CARDÍACO
PEDIÁTRICO PARA IDENTIFICAÇÃO DE SOPRO. Tese de
Mestrado, 2020.
TORTORA. Princípios de Anatomia e Fisiologia. Disponível
em: Minha Biblioteca, (14th edição). Grupo GEN, 2016.
GUYTON & HALL. Tratado de Fisiologia Médica, 13ª ed.
Editora Elsevier Ltda., 2017
MOORE. Anatomia Orientada para a Clínica, 7ª ed.
Guanabara Koogan, SP, 2017

↠ O volume do sangue aumenta na valvulopatia mitral BERNE & LEVY. Fisiologia, 6ª ed. Elsevier Editora, SP, 2009
devido, principalmente, à diminuição da excreção de
PAZIN-FILHO, A; SCHIMDT, A; MACIEL, B. C. Ausculta
líquido e de sal pelos rins. Esse aumento do volume
cardíaca bases fisiológicas – fisiopatológicas. Medicina,
sanguíneo eleva o retorno venoso para o coração.
Ribeirão Preto, v. 37, p. 208-226, jul/dez 2004.
(GUYTON & HALL, 13ª ed.)
MARIEB, E. Anatomia humana. São Paulo. Pearson
↠ Após compensação, o débito cardíaco pode cair
Education do Brasil, 2014.
apenas minimamente até os estágios finais da valvulopatia
mitral, mesmo que a pressão atrial esquerda esteja
aumentando. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Esse aumento da pressão ocasiona hipertrofia do lado
direito do coração, o que compensa, em parte, o
aumento de sua carga de trabalho. (GUYTON & HALL, 13ª
ed.)

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@jumorbeck