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Questionário - Proficiência Clínica

Habilitada ANVISA/REBLAS
Provedor Alternativo CAP Área: Bacteriologia
Certificada ISO 9001
Rodada: Abril/2008

Tema RELEVÂNCIAS MICROBIOLÓGICAS SOBRE AS ENTEROBACTÉRIAS E BACTÉRIAS NÃO

FERMENTADORAS DE GLICOSE.

Elaborador Antonia Maria de Oliveira Machado, Médica, Patologista Clínica, Microbiologia, Doutora em Medicina.

Texto Introdutório Os bacilos Gram negativos que compõem a família Enterobacteriacea estão amplamente distribuídos na
natureza, como no solo, na água, plantas e principalmente fazendo parte da microbiota permanente do trato
intestinal dos humanos e dos animais. Por outro lado, são mais freqüentemente recuperados em espécimes
clinicas. Antes do advento dos antibióticos, quimioterapias e medidas para a imunossupressão, as infecções
por enterobactérias eram síndromes infecciosas relativamente bem definidas. Com o aumento na sobrevida
do paciente imunocomprometido, dos procedimentos diagnósticos e terapêuticos invasivos, estes bacilos
passaram a ter uma relevância clínica muito maior, principalmente nas infecções hospitalares. Além desta
mudança na epidemiologia das enterobactérias, o Microbiologista precisa estar alerta à emergência de
resistências a múltiplos antibióticos.
Os bacilos Gram negativos classificados como não fermentadores (BNFs) são microrganismos aeróbios, não
esporulados, que se caracterizam pelo fato de serem incapazes de utilizar carboidratos como fonte de energia
através de fermentação, degradando-os pela via oxidativa. A caracterização deste grupo de bactérias é de
grande importância nos casos de infecção hospitalar.
A resistência microbiana está sendo um grande desafio para os responsáveis pelo diagnóstico, tratamento e
controle das doenças infecciosas, e para o laboratório de microbiologia, trouxe muita complexidade na
detecção da resistência e na liberação dos resultados dos testes de suscetibilidade aos antimicrobianos
(TSA). Esta complexidade é de grande relevância nas enterobactérias e nos bacilos gram negativos não
fermentadores.

Questão 1 O profissional de um laboratório de microbiologia tem que saber da existência de pistas para identificação
presuntiva de um isolado de uma enterobactéria. Não podemos esquecer que estes dados não significam
uma identificação final, mas ajudam a tornar o resultado da identificação mais rápido, menos trabalhoso, e
quase sempre menos oneroso. Assinale a afirmativa que devemos considerar como um diagnóstico
presuntivo de um isolado de uma enterobactéria.
1. Geralmente as enterobactérias recuperadas em ágar sangue de carneiro produzem colônias puntiformes
e às vezes mucóides;
2. A hemólise em ágar sangue sempre ajuda a identificação das enterobactérias;
3. Colônias que em ágar MacConkey aparecem rosa escuro e com brilho verde metálico em ágar Eosin
Methilene Blue (EMB) indicam que o isolado é capaz de formar ácido de lactose;
4. Células cuja coloração de Gram mostre bacilos gram negativo, cocobacilos ou cocos isolados gram
positivos.
Questão 2 Com poucas exceções, todas as enterobactérias demonstram as características que são utilizadas para
otimizar sua identificação. Assinale a alternativa correta.
1. Fermenta a glicose, citocromo oxidase positiva e reduz o nitrato a nitrito;
2. Fermenta a glicose, citocromo oxidase negativa e não reduz o nitrato a nitrito;
3. Fermenta a glicose, citocromo oxidase positiva e não reduz o nitrato a nitrito;
4. Fermenta a glicose, citocromo oxidase negativa e reduz o nitrato a nitrito.
Questão 3 Assinale a afirmativa correta.
1. A lactose é um dissacarídeo composto por moléculas de glicose e galactose;
2. A avaliação da cor desenvolvida no teste da atividade da citocromo oxidase deve ser feita dentro de 1 a
2 minutos;
3. A incorporação de lactose ao meio de cultura não permite a diferenciação entre os bacilos gram
negativos;
4. O ágar Mac Conkey é um meio de cultura enriquecido utilizado para o isolamento de bacilos gram
negativos, pois contém em sua composição cristal violeta.

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Questão 4 As bactérias da família Enterobacteriacea são freqüentemente isoladas em espécimes clínicos e algumas são
consideradas enteropatogências por causarem preferencialmente infecções gastrointestinais. São
consideradas enteropatógenos as bactérias relacionadas na alternativa:
1. Salmonella spp., Salmonella typhi, Klebsiella pneumoniae, E.coli;
2. Salmonella typhi, outras Salmonella, Shigella spp, Enterobacter spp;
3. E.coli, Salmonella typhi, outras Salmonella, Shigella spp;
4. Salmonella typhi, outras salmonellas, Shigella spp., Yersinia enterocolitica e vários sorotipos de
Escherichia coli.

Questão 5 A identificação correta do agente infeccioso é fundamental. Assinale a alternativa correta.

1. O Proteus vulgaris e o Proteus mirabilis são produtores de H2S (+) e a prova o indol importante na
diferenciação destas espécies;
2. A Providência spp e a Morganella morganii têm a prova do indol (+) e a prova de produção de H2S é útil
na diferenciação entre as duas espécies;
3. A Providência spp e a Morganella morganii têm a prova do indol (+) e a prova do citrato (-), não sendo
estas provas úteis na diferenciação entre as duas espécies;
4. O Citrobacter freudii e Edwarsiella tarda são produtores de H2S, e têm as provas de motilidade e da
lisina positivas.

Questão 6 Assinale a afirmativa correta.

1. Enterobacter aerogenes H2S (-), citrato (+), indol (-), motilidade (+), lisina (+);
Enterobacter cloacae H2S (+), citrato (+), indol (+), motilidade (+), lisina (-);
Klebsiella pneumoniae H2S (-), citrato (-), indol (-),motilidade (-), lisina (+).

2. Enterobacter aerogenes H2S (-), citrato (+), indol (-), motilidade (+), lisina (+);
Enterobacter cloacae H2S (-), citrato (+), indol (-), motilidade (+), lisina (-);
Klebsiella pneumoniae H2S (-), citrato (+), indol (-), motilidade (-), lisina (+).

3. Enterobacter aerogenes H2S (-), citrato (+), indol (-), motilidade (-), lisina (+);
Enterobacter cloacae H2S (-), citrato (+), indol (-), motilidade (+), lisina (-);
Klebsiella pneumoniae H2S (-), citrato (+), indol (+), motilidade (+), lisina (+).

4. Enterobacter aerogenes H2S (-), citrato (+),indol (-), motilidade (+), lisina (+);
Enterobacter cloacae H2S (-), citrato (-), indol (-), motilidade (+), lisina (+);
Klebsiella pneumoniae H2S (-), citrato (+), indol (-), motilidade (-), lisina (+).

Questão 7 A identificação dos bacilos gram negativos não fermentadores é um grande desafio para o laboratório de
microbiologia, pois acrescido à dificuldade na identificação, há um aumento na prevalência destes agentes
em infecções hospitalares e resistência aos antimicrobianos. Em relação à Pseudomonas aeruginosa é
correto afirmar:
1. Pacientes submetidos à ventilação mecânica ou neutropênicos são de alto risco para aquisição de
pneumonias pela P.aeruginosa;
2. A recuperação de P.aeruginosa do trato respiratório de um paciente com ventilação mecânica é
indicativo de uma infecção verdadeira por este agente;
3. Á cultura de fezes em pacientes com câncer neutropênicos com objetivo de isolamento de P.aeruginosa,
não tem valor relevante;
4. A P.aeruginosa é sempre oxidase positiva.

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Questão 8 As pseudomonas são bactérias pouco exigentes e crescem facilmente nos meios de cultura utilizados na
rotina do laboratório de microbiologia, mas alguns meios seletivos são utilizados para o isolamento e
identificação presuntiva da P.aeruginosa, principalmente em amostras clínicas de pacientes com fibrose
cística. Assinale a afirmativa correta.
1. A cetrimida (200mg/L) e o ácido nalidíxico (15mg/L) freqüentemente utilizados em meios seletivos para
o isolamento de P.aeruginosa não interferem no isolamento deste agente;
2. As culturas de pacientes com Fibrose Cística (FC) devem ser incubadas em temperatura de 35º a 37º C,
durante 2 dias;
3. A P.aeruginosa não cresce a 42ºC;
4. O meio Mac Conkey é um meio seletivo utilizado na rotina do laboratório de microbiologia e também um
meio diferencial que ajuda na identificação de diferentes cepas de pseudomonas.

Questão 9 O teste de suscetibilidade aos antimicrobianos (TSA) é de grande complexidade principalmente nas
enterobactérias e nos bacilos gram negativos não fermentadores. Assinale a alternativa correta.
1. As cefalosporinas de 1ª e 2ª gerações devem fazer parte do TSA de rotina para as Salmonellas spp;
2. Quando isolamos Enterobacter spp de hemoculturas colhidas com intervalo de 3 a 4 dias de um
paciente em uso de ceftazidima precisamos fazer o TSA dos dois isolados;
3. Os antimicrobianos utilizados na triagem para detecção de ESBL em Proteus mirabilis são os mesmos
utilizados para K.pneumoniae, K.oxytoca e E.coli;
4. O teste com a combinação com ácido clavulânico (ceftazidima X ceftazidima-ácido clavulânico) utilizado
na detecção de ESBL é um teste de triagem.

Questão 10 Cuidados especiais devem ser tomados na realização do teste de suscetibilidade aos antimicrobianos (TSA),
portanto é correto afirmar:
1. O TSA pelo método de disco difusão para P.aeruginosa isolada de paciente com fibrose cística requer o
mesmo tempo de incubação que os isolados de outros pacientes;
2. No TSA para P.aeruginosa pode ser testado apenas o Imipenem e ser reportado o mesmo resultado
para o Meropenem;
3. A padronização para a interpretação do TSA para P.aeruginosa e Acinetobacter spp. é a mesma;
4. Isolados de outras não-enterobactérias, exceto P.aeruginosa, Acinetobacter spp, B. do complexo
cepacia e S.maltophilia devem ser testados pelo método dilucional.

Questão 11 Na interpretação do TSA deve ser levado em consideração o fato de muitas bactérias apresentarem
resistência intrínseca a determinados antimicrobianos e apresentarem diferenças epidemiológicas da
resistência entre as instituições. Portanto, é correto afirmar:
1. Têm sido reportados isolados de K.pneumoniae com sensibilidade à ampicilina e carbenicilina;
2. É freqüente o isolamento de Proteus vulgaris sensível à ampicilina;
3. Os Enterobacter cloacae e Enterobacter aerogenes apresentam resistência intrínseca a cefalotina;
4. A Providencia spp. é sensível à tetraciclina.
Questão 12 É errado afirmar sobre o complexo Burkholderia cepacia.
1. São microrganismos oportunistas, associados à infecção e surtos hospitalares, usualmente relacionados
à contaminação de soluções anti-sépticas, fluídos de infusão bem como equipamentos hospitalares;
2. O complexo Burkholderia cepacia não tem importância como patógenos em pacientes com Doença
Granulomatosa Crônica e nas infecções pulmonares de pacientes com Fibrose Cística (FC);
3. É reconhecido que microrganismos inicialmente caracterizados como “Burkholderia cepacia”,
compreende um grupo de nove espécies: B.cepacia (amostra tipo), B. multivorans, B. cenocepacia, B.
stabilis, B. vietnamiensis, B. dolosa, B.ambifaria, B. anthina e B. pyrrocinia. Coletivamente, são
denominadas Complexo B. cepacia;

4. A identificação da Burkholderia em nível de espécie requer a utilização de métodos fenotípicos e

moleculares, sendo recomendado o envio das amostras para laboratórios de referência. Em laboratórios
de rotina, todas as espécies costumam ser identificadas pelos métodos fenotípicos apenas como
complexo B. cepacia.

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Questão 13 Os isolados clínicos do complexo B. cepacia (CBc) podem ser sensíveis apenas a poucos agentes
antimicrobianos, incluindo sulfametoxazol-trimetoprim, ceftazidima, cloranfenicol, minociclina, meropenem e
doxiciclina. Quanto à sensibilidade aos antimicrobianos é incorreto afirmar:
1. As espécies do CBc estão entre as bactérias mais resistentes encontradas em laboratórios clínicos e as
infecções causadas por esse grupo estão dentre as mais difíceis de serem tratadas;
2. São intrinsecamente resistentes aos aminoglicosídeos e polimixinas, e freqüentemente resistentes aos
beta-lactâmico, devido a produção de beta-lactamases induzíveis cromossômicas e a PBPs alteradas;
3. Não existe padronização para interpretação do teste de suscetibilidade aos antimicrobanos (TSA) para o
CBc pelo método de disco difusão;
4. O meio de cultura para o TSA do CBc pelo método de disco difusão é o ágar Mueller-Hinton, o inóculo
correspondente ao padrão 0,5 da escala de McFarland e o período de incubação de 20 a 24 horas.

Questão 14 Quanto à Stenotrophomonas maltophilia é correto afirmar:

1. É oxidase (-), lisina (+) e crescem em Mac Conkey;
2. É oxidase (+), lisina (+) e crescem em Mac Conkey;
3. Não existe padronização para o TSA pelo método de disco difusão;
4. A S.maltophilia é sensível aos carbapenens.
Questão 15 Assinale a afirmativa correta.
1. É freqüente o isolamento de S.maltophilia resistente à sulfametoxazol-trimetoprim;
2. O Complexo B.cepacia e a S.maltophilia apresentam a prova de oxidase positiva;
3. O Complexo B.cepacia e a S.maltophilia são reconhecidamente patógenos oportunistas responsáveis
por vários quadros infecciosos;
4. O Complexo B.cepacia é sensível aos aminoglicosídeos.

Referências 1. Clinical and Laboratory Standarts Institute. Normas de Desempenho para Testes de Sensibilidade
Bibliográficas: Antimicrobiana: 15º Suplemento informativo M100-S15. Vol 25 N º1. Disponível no endereço eletrônico:
www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/clsi.asp

2. Color atlas and Textbook of Diagnostic Microbiology, 5ª edição. Koneman, E.W et al. Lippincott-Raven.
1997.

th
3. Manual of Clinical Microbiology. Patrick R Murray et al. 9 edition. ASM Washinton, DC 2007.

4. Manual de Microbiologia Clínica para o Controle de Infecção em Serviços de Saúde. Disponível no

endereço eletrônico: www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/index.htm

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