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Questionrio - Proficincia Clnica

rea: Bacteriologia Rodada: Ago/2007

Habilitada ANVISA/REBLAS Provedor Alternativo CAP Certificada ISO 9001

Tema Elaborador
Texto Introdutrio

PONTOS IMPORTANTES SOBRE OS COCOS GRAM POSITIVOS Antonia Maria de Oliveira Machado, Mdica, Patologista Clnica, Microbiologia, Doutora em Medicina.

O gnero Streptococcus, assim como outras bactrias, tem experimentado mudanas na taxonomia nos ltimos 20 anos. Estas mudanas so resultados da aplicao de tcnicas de biologia moleculares como experimentos de reassociao do DNA-DNA, sequenciamento do gene 16S rRNA e outras tcnicas que ajudam delinear diferenas no gnero e nas espcies bacterianas. At 1984 eram listados 7 gneros de cocos gram-positivos aerbios facultativos (CGP): Aerococcus, Leuconostoc, Micrococcus, Pediococcus, Staphylococcus, Streptococcus e Stomatococcus. At o presente so 17 generos de CGP. Em 1986, o gnero Streptococcus foi dividido em 3 gneros: Enterococcus, Lactococcus e Streptococcus. No gnero Streptococcus foram includos 6 novos gneros Abiotrophia, Granulicatella, Dolosicoccus, Facklamia, Globicatella e Ignavigranum. Para facilitar a atividade dos microbiologistas clnicos os estreptococos so agrupados pelas caractersticas fenotpicas, em hemolticos e no hemolticos, apesar destes grupos fenotpicos no necessariamente correlacionarem aos grupos apresentados na rvore filogentica. O S.pneumoniae o patgeno respiratrio mais prevalente nas pneumonias comunitria, tambm a maior causa de meningites, tornando-se responsvel pela alta morbidade e mortalidade em crianas e adultos. Ele pode colonizar a mucosa do trato respiratrio, principalmente nas crianas. de grande relevncia o fato de o pneumococo apresentar resistncia intermediria e alta penicilina, sendo que no Brasil chega a 27,6%. O primeiro enterococo resistente vancomicina (VRE) foi reportado no final dos anos 80, aproximadamente 30 anos aps a introduo da Vancomicina, e rapidamente se tornou um importante patgeno responsvel por infeces hospitalares. Sendo cada vez mais prevalentes em vrias regies do mundo, chegando a ser responsvel por > 20% das infeces por este agente. H muitos genes envolvidos na aquisio desta resistncia. Trs fentipos de resistncia vancomicina esto bem estabelecidos, so os VanA, VanB e VanC, mas outros so descritos VanD, VanE, e VanG. Alguns enterococos, como E.gallinarum e E.casseliflavus, que tm resistncia intermediria vancomicina conhecida como fentipo VanC, raramente causam infeces humanas, por este motivo, o isolamento destes VREs no tem a mesma importncia epidemiolgica que a deteco desta resistncia nos E.faecalis e E.faecium. O Enterococcus spp. tem merecido maior ateno porque, alm da resistncia vancomicina tem apresentado resistncia a mltiplos antimicrobianos, o que em grande parte explica sua prevalncia nas infeces hospitalares. A mais comum entre estas infeces a do trato urinrio, seguida pela infeco cirrgica e bacteremias. O gnero Staphylococcus tem grande relevncia clnica e epidemiolgica principalmente nas infeces hospitalares. O papel do S.aureus como patgeno nestas infeces est muito bem documentada, assim como sua responsabilidade pela alta morbidade e mortalidade. Em 1975, o S.aureus Meticilina Resistente (MRSA) surgiu como um grande problema clnico e epidemiolgico nos hospitais. Sua incidncia est aumentando significativamente, sendo que em 1995 foi responsvel por 22% das infeces e atualmente chegado a 63%, dependendo do hospital. Hoje o problema relacionado ao MRSA se apresenta mais complexo, pois ele no est restrito aos hospitais e so descritos como responsveis por infeces graves na comunidade, so os CA-MRSA.

Questo 1

A taxonomia dos estreptococos experimentou grandes mudanas durante os ltimos 20 anos, principalmente devido a estudos moleculares. Uma das classificaes universalmente utilizadas a de Lancefield, que demonstrou grupos especficos de antgenos de superfcies associados aos estreptococos beta-hemolticos. Quando utilizamos este recurso para identificao dos estreptococos incorreto afirmarmos: 1. 2. 3. 4. S.pyogenes tambm conhecido como estreptococos beta-hemoltico do grupo A e o nico que possue o antgeno do Grupo A; S.agalactiae a nica espcie de estreptococo que tem o antgeno do Grupo B; Grupo de antgenos de Lancefield tem um papel importante na identificao dos estreptococos beta hemolticos, mas no deve ser utilizado como nico recurso; A deteco de antgenos dos Grupos Lancefield uma das provas que diferenciam o S.pyogenes do S.agalactiae.

Questo 2

Os estreptococos tm caractersticas que ajudam seu isolamento e sua identificao presuntiva. Assinale a caracterstica que no pertence ao gnero. 1. 2. 3. 4. Anaerbios facultativos; Aerbios estritos; Oxidase negativa; Catalase negativa.

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Diferentes animais, incluindo mamferos e peixes, so suscetveis s infeces pelos estreptococos. Mas, eles frequentemente esto presentes na microbiota de mucosas e ocasionalmente na microbiota transitria da pele. Portanto, incorreto afirmar que: 1. 2. 3. 4. Estreptococos que apresentam fatores de virulncia no fazem parte da microbiota permanente ou transitria do ser humano; S.pneumoniae pode fazer parte da microbiota da mucosa de orofaringe; Existem vrias formas de transmisso da infeco pelo Streptococcus spp; A colonizao da mucosa vaginal pelo S.agalactiae tem grande valor epidemiolgico.

Questo 4

O S.pneumoniae o patgeno respiratrio mais frequentemente isolado nas pneumonias comunitrias, podendo em at 30% dos casos ser isolado atravs da hemocultura. Em relao a este patgeno incorreto afirmar: 1. 2. S.pneumoniae membro do Grupo de Streptococcus mitis; A deteco de antgeno do S.pneumoniae na urina realizada atravs de teste imunocromatogrfico, tem alta sensibilidade e especificidade e de grande utilidade no diagnstico etiolgicos das pneumonias, recomendado para pacientes adultos; Teste da optoquina utilizado para diferenciar S.pneumoniae de outros estreptococos -hemolticos e a recomendao que o teste seja feito em agar sangue de carneiro incubada a 35 a 36C em atmosfera ambiente e sua especificidade 100%; O teste da bile solubilidade utilizado na identificao do S.pneumoniae e pode ser realizado em tubo ou direto na placa com a cepa isolada. O teste tem como princpio bsico a lise celular, resultado da diminuio da tenso entre o meio e a membrana celular, e do desarranjo da membrana celular bacteriana, causados pelos sais biliares.

3.

4.

Questo 5

Nos ltimos anos o Leuconostoc spp. tem sido isolado de infeces humanas, principalmente em pacientes imunocomprometidos. Ele pode ser confundido com pneumococos, alguns estreptococos viridans ou lactobacilus. Assinale a afirmativa que descreve uma caracterstica do gnero.

1. 2. 3. 4. Questo 6

Leuconostoc se apresenta como

hemolticos em agar sangue;

A produo de gs de glicose e hidrlise da arginina so provas fundamentais na identificao do Leuconostoc, cujos resultados dos testes so negativo e positivo, respectivamente; catalase negativa, mveis e esporulados; O Leuconostoc spp intrinsecamente resistente vancomicina.

Vrios testes so utilizados na identificao dos estreptococos. Assinale a afirmativa correta em relao a estas provas. 1. 2. 3. 4. A suscetibilidade dos S.pyogenes e S.agalactiae associao sulfamethoxazol / trimetoprim (SXT) til na sua distino de outros estreptococos; Teste de CAMP baseado no antagonismo da lise dos eritrcitos pela beta-hemolisina do S.aureus e a protena, o CAMP Fator, extracelular do S.agalactiae;

Teste da PYR utilizado na identificao presuntiva dos estreptococos enterococos;

hemoltico do Grupo B e dos

Os S. pyogenes sempre se apresentam suscetveis ao teste com bacitracina.

Questo 7

Assinale a alternativa correta. 1. 2. 3. 4. Teste para a deteco de antgeno urinrio do S.pneumoniae no pode ser realizado em pacientes em uso de antibiticos; A deteco de antgenos dos S.agalactie e S.pneumoniae no lquor tem alta sensibilidade; A adio de sulfametoxazol / trimetoprim ao meio agar sangue aumenta a recuperao do S.pyogenes da secreo de orofaringe; A caracterstica da colnia no ajuda a diferenciar o S.pneumoniae de outros estreptococos do grupo viridans.

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Considerando o gnero Enterococcus, assinale a afirmativa incorreta: 1. 2. 3. 4. Catalase negativa, cocos que podem se apresentar isolados, aos pares ou em pequenas cadeias; Quando realizamos a colorao de Gram a partir de isolados de meio slidos os enterococos podem apresentar-se como cocobacilos; Eles so hemoltico e no hemoltico;

1/3 dos E.faecalis podem se apresentarem

hemolticos em agar sangue de carneiro.

Questo 9

A identificao dos enterococos fundamental, pois alm da orientao teraputica, apenas os S.faecium e E.faecalis so epidemiologicamente significantes. Assinale os fatores que no so utilizados na identificao destes agentes. 1. 2. 3. 4. A motilidade e a capacidade de produzir pigmentao; A tolerncia ao NaCl a 6,5%; Os enterococos no apresentam similaridade fenotpica com os Pediococcus e Leuconostoc; Sua capacidade de hidrolizar a bile esculina na presena de sais biliares.

Questo 10

Em relao aos enterococos resistentes vancomicina (VRE) incorreto afirmar: 1. 2. Sua disseminao de pessoa para pessoa e sofre presso seletiva de antibiticos; Severidade da doena, terapia com antimicrobianos por tempo prolongado, condies ou doena de base como doenas hematolgicas malgnas, diabetes, procedimentos invasivos, paciente idoso, internaes por tempo prolongado ou freqentes, pacientes em UTIs e transplantados so fatores de riscos para aquisio do VRE; Fentipo de resistncia Van A est relacionado com alta resistncia a vancomicina e moderada a teicoplanina; O fentipo de resistncia Van C est relacionado baixa resistncia a vancomicina e alta resistncia a teicoplanina.

3. 4. Questo 11

O laboratrio de microbiologia clnico tem um papel fundamental no controle da disseminao do VRE, portanto dever estar preparado para exercer seu papel com qualidade e segurana. Em relao vigilncia do VRE incorreto afirmar: 1. 2. 3. 4. Triagem do Portador fecal feita BHIA com 6 g/mL de vancomicina; Culturas de vigilncia para a deteco de pacientes colonizados devero ser feitas em reas de risco, pacientes em internao prolongada e paciente novo em UTI vindo de outros hospitais; fundamental aguardar a identificao e confirmao do VRE antes da comunicao CCIH; Existe diferena na prevalncia do VRE entre os grandes hospitais.

Questo 12

Os estafilococos so bactrias de grande relevncia clnica e epidemiolgica, tanto nas infeces hospitalares quanto nas comunitrias. Em relao aos MRSA incorreto afirmar. 1. 2. 3. 4. S.aureus pode sobreviver por meses em amostras clnicas, mesmo quando j esto secas; indivduo pode ser colonizado por S.aureus, principalmente na pele e mucosa vaginal e ocasionalmente na mucosa das narinas; A resistncia Meticilina devido presena da PBP 2a, mediada pelo gene mec A e confere aos estafilococos resistncia aos lactmicos;

A resistncia Meticilina realizada atravs do teste de sensibilidade aos antimicrobianos, deteco de PBP 2a ou deteco do gene mecA.

Questo 13

A forma mais simples para a identificao do S.aureus a prova da coagulase que pode ser realizada em tubo ou em lmina. Considerando o teste, assinale a alternativa correta. 1. 2. 3. 4. A maioria das cepas de S.aureus possue o fator aglutinante na superfcie da membrana celular, que reage com o fibrinognio do soro; Teste de coagulase em tubo detecta apenas a presena do clumping factor; Teste em lmina apenas presuntivo, se for negativo dever ser realizada confirmao com o teste em tubo; Mesmo sendo um S.aureus, a coagulao do plasma no ocorre se inativado pelo EDTA, obtendo-se um resultado falso negativo.

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Quanto aos S.aureus correto afirmar: 1. 2. 3. 4. A resistncia do S.aureus cefoxitina no prediz resistncia mediada pelo gene mecA; A presena de bacteremia por MRSA concomitante colonizao intestinal pelo VRE um fator de risco para a aquisio de S.aureus resistente vancomicina; O mtodo para a deteco de resistncia do S.aureus vancomicina o mtodo difuso em disco; Os mtodos automatizados so eficazes na deteco da resistncia vancomicina no S.aureus.

Questo 15

Assinale a afirmativa incorreta: 1. 2. 3. 4. bem documentada a importncia clnica do Staphylococcus saprophyticus como patgeno urinrio, principalmente em mulheres jovens; S.saprophyticus resistente novabiocina, prova que o diferencia de outros estafilococos coagulase negativos de importncia clnica; S.saprophyticus podem ser responsveis por bacteremias nas infeces urinrias, possibilitando assim seu isolamento em hemoculturas; As provas de DNAse, PYR e Uria so utilizadas para diferenciar o S.saprophyticus do S.epidermidis. 1. Clinical and Laboratory Standarts Institute. Normas de Desempenho para Testes de Sensibilidade Antimicrobiana: 15 Suplemento informativo M100-S15. Vol 25 N 1. Disponvel no endereo eletrnico: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/clsi.asp Manual of Clinical Microbiology. Patrick R Murray et al. 8 edition. ASM Washinton, DC 2003. Mandell,L et al. Update of pratice guidelines for the management of comunity-acquired pneumonia in immunocompetent adults. Clin.Infect.Dis. 37(1 Dez):1405, 2003. Manual de Microbiologia Clnica para o Controle de Infeco em Servios de Sade. Disponvel no endereo eletrnico: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/clsi.asp Microbiologia. 6 edio. Editores: Tortora, G.J; Funke,B.R e Case,C.L. Editora Artmed.2000 Richard Facklam. What Happened to the Streptococci: Overview of Taxonomic and Nomenclature Changes. Clin.Microbiol.Rev. 15(4):613, 2002. Endereo eletrnico para pesquisa sobre MRSA. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa.html
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Referncias Bibliogrficas:

2. 3. 4. 5. 6. 7.

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