Semiologia do Torax I

LINHAS TORÁCICAS Também presente em outras doenças inflamatórias como a

Granulomatose de Wegener

ANAMNESE – SINTOMAS COMUNS

Atelectasia Pulmonar
 Dispnéia
 Consciência de dificuldade respiratória Tumor cresceu na luz do brônquio, pulmão colapsou
 Percepção desconfortável da respiração  Vias aéreas inferiores
 Sinônimos  Asma
o “falta de ar”  DPOC
o “Cansaço”  Corpo estranho
 Tipos  Tumores
o Aos esforços  Bronquiectasias
 Grandes  Parênquima pulmonar
 Médios  Pneumonia
 Pequenos  Bacteriana
o De decúbito  Viral
 Ortopnéia – quando em pé ou sentado  Fúngica
melhora, deitado piora
 Platipnéia – quando deita melhora, em pé
piora
 Trepopnéia – Quandp fica deitado em um lado
do corpo piora (decúbito lateral piora)
 Principais causas
o Respiratórias
 Vias aéreas superiores
 Obstrução e estenose Área consolidada branca – inflitrado inflamatório dentro do
alvéolo dos parênquimas, dentro do segmento pulmonar
(posterior superior direito nesse caso)
 Tuberculose
 Tumores
 Pneumopatias intersticiais
 Pneumoconioses
O paciente foi entubado, teve uma reação alérgica e houve o  Micoses pulmonares
estreitamento da luz (estenose) – Comum no COVID-19  Pleura e diafragma
O paciente faz um ruído quando o ar passa – Estridor (Áudio)
  Derrame pleural – acúmulo de líquido  Ascite
entre o pulmão e a caixa torácia, na  Tumor
pleura  Distensão de alça
o Doenças neuromusculares
 Miastenia gravis – formação de anticorpos
que atua na placa motora (acetilcolina não
consegue estimular o músculo), fraqueza
muscular
o Cardíacas
 Insuficiência coronariana
 Insuficiência cardíaca
 Pneumotórax – presença de ar entre
pulmão e caixa torácica
 Causas:
 Facada
 Procedimento médico que
houve punção do tórax e houve
perfuração do pulmão
 Rompimento de Bolha do
parêquima pulmonar
 Pericardite
 Constritiva
Para tentar ver esse sintoma vc pode observar aumento da
frequência respiratória, uso de musculação acessória e etc,
mas é uma queixa individual com inúmeras causas

 Dor torácica
 Localização
 Paralisia ou paresia diafragmática  Tipo
 Vasculares o Pontada
 Embolia pulmonar – não há fluxo de o Queimação
sangue por um coágulo (há ventilação o Em peso
mas não há perfusão) o Aperto
 Esquistossomose pulmonar  Irradiação
o Parietais e abdominais – restrição da expansibili- o Irradia ou não
dade da caixa torácica ou do diafragma  O que desencaia a dor (esforço ou não)
 Obesidade  Múltiplas possibilidades etiológicas
 Fratura de costelas o Cardíacas
 Aumento do volume abdominal  Miocardio

Infarto do Miocárdio
  Pericardio  Gastrite / Refluxo
 Para aliviar a dor o indivíduo faz a
posição chamada Prece maometânia
 Afasta o pericardio visceral do
parietal
o Vasculares
 Aneurisma de aorta

 Colelitíase – pedra na vesícula (a dor pode

irradiar para o dorso ou o ombro região
posterior da escápula direita – por causa do
frênico)
o Árvore traqueo-brônquica  Tosse
 Bronquite  Eliminação súbita do ar contido nas vias aéreas
o Pleural  Possui múltiplas etiologias
 Derrame pleural (e pneumonia) – no início de  Tipo
sua formação, a cada vez que inspira o Seca (tosse de cachorro)
(descrita como ventilatória dependente) o Produtiva (com catarro)
 Duração
o Aguda
 < 3 semanas
 Quadro infeccioso bacteriano (TB,
 Quadro viral, mais agudo
o Subaguda
 3-8 semanas
 Rinite, Sinusite e etc
Lado esquerdo comprometido
o Crônica
o Parede torácica  8 semanas
 Costocondrite – normal em adolescentes em  Doença do refluxo, Rinite, Asma, Sinusite e
fase de crescimento etc
 Osteomuscular – pode ocorrer em esforço  Principais Causas
físico após grande tempo parado o Respiratórias
 Fratura de arco costal  Sinusopatias
 Laringites
 Traqueobronquites
 Pneumonias/TB
 Pleurites
 Bronquiectasias
 Tumores (prinicalpamente broncogênico)
 Asma
 DPOC
o Gastrointestinais
o Cardíacas
 Esofagite - pode simular uma dor torácica
 Insuficiência cardíaca
o Gastrointestinais
 Refluxo
 Esofagite
o Outros
 Tabagismo
  Etiologia  Asma
 DPOC
 Bronquiectasias
o Corpo estranho
o Estenose de via aérea
o Tumores
Tumor, Processo inflamatório com muito muco e Corpo  Hemoptise
estranho

Sinusite Pneumonia

 Sibilos (Chiado)
 Sons respiratórios musicais Bronquiectaisas
o “Pássaro dentro do peito
o “Gato dentro do peito”  Eliminação, através da glote, de sangue procedente do
o Como um assovio aparelho respiratório
 Em via aérea alta (laringe/traquéia) - cornagem  Afastar diagnóstico diferencial
 Sugerem obstrução parcial das vias aéreas o Hematêmese – vômito de sangue
 Principais causas o Epistaxe – sangramento nasal
o Inflamação tecidual e secreções o Estomatorragia – morde a mucosa da boca e
 Asma sangra
 Múltiplas etiologias
o Respiratórias
 TB – necrose de vasos
 Bronquiectasias – vasos ectasiados
superficiais
 Tumores
 Embolia pulmonar
o Cardíacas
 Estenose mitral
 ICC
o Outras
 DPOC  Discrasias sanguíneas
 Bronquiectasias  Corpo estranho
o Corpo estranho  Fístula arteriovenosa pulmonar
o Estenose de via aérea ANAMNESE - SINAIS
o Tumores
 Ronco  Cianose
 Som rude, menos musical
Não confundir com a pessoa roncando, este ronco é um
som
 Ocorre por obstrução de vias aéreas
 Principais causas
o Inflamação tecidual e secreções
  Alteração na coloração da pele – devido aumento da
concentração de hemoglobina reduzida (ligada a CO2)
 Central – lábios, leito ungueal, orelhas
 Periférica – porção localizada do corpo
 Causas
o Estase venosa
 apertar o dedo o Retrações
o Hipoxemia  Tipos de tórax
 pode também ser pela vasoconstrição por o Enfisematoso ou tonel – dilatação do diâmetro
baixas temperaturas ou baica perfusão em anterior do tórax
alta altitudes  Doença pulmonar obstrutiva Crônica
o Obstrução arterial
o Fenômeno de Raynaud
o Shunt arterio-venoso (mal-formação)
 Baqueteamento digital

o Em quilha ou “peito de pombo” (pectus carinatum)

 Mais estética que funcional

 Hipertrofia do tecido conjuntivo vascularizado e

edema intersticial na região subungueal
 Dedo em baqueta de tambor e unha em vidro de o De sapateiro ou pectus excavatum
relógio  Mais estético que funcional
 Causas  Vê em quem foi asmático quando criança
o Hipoxemia crônica de extremidades  Pode dar uma empurrada no coração
 Pneumopatias hipoxêmicas  Tem técnica de correção (Barra para
 Cardiopatias cianóticas empurrar o esterno que é retirada depois)
o Câncer de pulmão

EXAME FÍSICO
 Inspecção estática
 Observar
o Pele
o Subcutâneo
o Pêlos o Em sino
o Músculos
o Forma do tórax
o Abaulamentos
 o Escoliótico e cifoescoliótico  Kussmaul
 Pode causar dispnéia  Amplos movimentos ins e exp com perío-
 Tem ma maior probabilidade de infecções, dos de apnéia
pois a expansibilidade pulmonar fica reduzida,  Causas
acumulando secreção  Acidose metabólica
 Insuficiência renal
 Diabética

 Inspeção dinâmica
 Frequência respiratória
 Biot
 Ciclos respiratórios anárquicos com
pausas apnéicas de duração variável
 Causa
 Pode encontrar com Meningite

o Taquipéia
 Aumento da frequência respiratória
o Bradipnéia
 Diminuição da frequência respiratória
 Ritmo respiratório
 Expansibilidade torácica
o Normal
o Diminuição bilateral
 Alternância regular de movimentos
 DPOC
inspiratórios e expiratórios
 Alterações neurológicas que afetam os
o Anormais
músculos respiratórios
 Cheyne-Stokes/ciclopnéia
 Poliomielite
 Movimentos respiratórios amplos e rápi-
 Guillain-Barré
dos seguidos de diminuição progressiva
 Miastenia
e período de apnéia prolongada
 Intoxicação medicamentosa
 Causas
o Diminuição unilateral
 ICC
 Atelectasia
 Intoxicação por opióides
 Paquipleuris
 Intoxicação por barbitúricos
 Fratura de arco costal
 Meningite
o Aumento
 Tumor cerebral
 Compensatório
 Derrame pleural
 Atelectasia - contralateral
 Uso de musculatura acessória
o Batimento de “asa de nariz”
o Tiragem de fúrcula
o Tiragem intercostal

o Tiragem de escalenos e esternocleidomastóideo