ANDERSON FERREIRA BASTOS JÚNIOR
07/11/2018
Transcrição - AULA 5 (SISTEMA RESPIRATÓRIO)
PONTOS DE REFERÊNCIA
LINHAS E REGIÕES TORÁCICAS
ANAMNESE
Idade  Sibilo - asma ( jovem) / DPOC ( idosos).
Sexo  Mulher – carga tabágica
Raça  TB, sarcoidose predomina em negros.
Profissão, ocupação  Interior de alguns estados –
Paracoco; Garimpo – Silicose; Pessoas que lidam com
pássaros, galináceos, visitam grutas – Histoplasmose
Principais sinais e sintomas:
Tosse, Chiado (sibilância), Dispnéia, Dor torácica,
Expectoração, Rouquidão, Hemoptise, Cornagem,
Vômica.
TOSSE  Investigação clínica : Frequência e duração
(aguda ou crônica); Intensidade; Tonalidade; Presença
ou não de expectoração; Relações com o decúbito e
período do dia em que é maior sua intensidade;
Fenômenos que acompanham.
EXPECTORAÇÃO  Maioria das vezes: consequência
da tosse (catarro).
VÔMICA  Eliminação mais ou menos brusca, através
da glote, de uma quantidade abundante de pus ou
líquido de outra natureza. Ex: Abscesso pulmonar.
DISPNÉIA  Objetiva / subjetiva
 Atividade física: grandes esforços, médios
esforços e aos pequenos esforços
 Ortopnéia: dispneia que impede o paciente de
ficar deitado e o obriga a assentar-se ou ficar
de pé para obter algum alívio.
 Trepopnéia: é a dispneia que aparece em
determinado decúbito lateral, como acontece
nos pacientes com derrame pleural que se
deitam sobre o lado são.
 Atmosféricas; Obstrutivas; Pleurais;
Toracopulmonares; Diafragmáticas; Cardíacas
(ICC); Ligadas ao sistema nervoso central.
SIBILÂNCIA  Sibilo, chiado ou chieira -- ´´ miado de
gato ´´; Predominantemente expiratório; Redução do
calibre da arvore brônquica; Causas: Asma, DPOC,
neoplasias, embolia pulmonar; IVE – Causa não-
pulmonar de sibilos.
CORNAGEM  Dificuldade inspiratória por redução do
calibre das vias respiratórias superiores, na altura da
laringe, que se manifesta por estridor e tiragem;
Cabeça em extensão forçada; Corpo estranho, edema
de glote, laringite.
HEMOPTISE  Eliminação de sangue pela boa,
passando pela Glote.
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Transcrição - AULA 5 (SISTEMA RESPIRATÓRIO)

INSPEÇÃO GERAL DO TÓRAX

1. ESTÁTICA: forma do tórax, anomalias 2. DINÂMICA: movimentos respiratórios,

congênitas ou adquiridas
PELE: coloração (palidez e cianose), grau de hidratação,
presença de lesões elementares solidas ou de
conteúdo líquido, presença de cicatrizes.
Abaulamentos e retrações localizadas.
Sinal de Ramond: contratura da musculatura
paravertebral torácica unilateral por
comprometimento pleural inflamatório homolateral.
Sinal de Lemos Torres: abaulamento dos espaços
intercostais na expiração por derrame pleural
volumoso.
TIPOS DE TÓRAX:
 Plano ou chato: redução do diâmetro ântero-
posterior. Longilíneo e DPOC (+ em tonel).
 Globoso ou em tonel: aumento do diâmetro
ântero-posterior. Idosos e enfisematosos.
 Infundibular ou de sapateiro: pectus
escavatum. Congênito.
 Cariniforme ou de pombo: pectus carinatum.
Congênito ou adquirido (raquitismo na
infância).
 Cônico ou em sino: base alargada.
Hepatoesplenomegalia e ascites volumosas.
 Cifótico: curvatura da coluna dorsal
(gibosidade). Congênito, má postura,
tuberculose óssea, osteomielite e neoplasias.
 Cifoescoliótico: deformidade coluna.
características e alterações
 Taquipnéia?
 Batimentos asas de nariz?
 Movimentos respiratórios simétricos?
Assimétricos?
 Imobilidade de HT acometido?
 Expiração prolongada?
 Retração intercostal e supraclavicular?
 Respiração paradoxal – ao fraturar 3
ou mais costelas consecutivas o tórax
fica instável (na inspiração o tórax
desce e na expiração o tórax sobe na
área fraturada)
Padrão respiratório: Respiração torácica ou
diafragmática
RITMO RESPIRATORIO:
 Cheyne – Stokes: apnéia seguida de aumento
e depois redução da amplitude respiratória.
TCE, HIC, AVC,ICC.
 Biot: respiração de amplitude variável com
períodos de apnéia. Comprometimento
cerebral grave - meningite, TU, TCE (lesão do c.
respiratório)

 Kussmaul: inspirações profundas seguidas de

pausa. Expirações curtas seguidas de pausas.
Acidose grave, principalmente diabética.

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 Suspirosa: movimentos respiratórios
interrompidos por suspiros. Ansiedade.
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (Incursões por minuto) -
Eupnêico (16-20ipm) / taquipnêico/ bradipnêico
TIRAGEM INTERCOSTAL - esforço respiratório
Retração exagerada inspiratória dos espaços
intercostais, supra-esternal, supraclavicular.
Principalmente por obstrução brônquica. Pode ser
difusa ou localizada.
USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA - esforço
respiratório grave, esternocleidomastóideo e
escalenos (pode haver batimentos de asas de nariz)
FÊNOMENO DE LITTEN: (visualização da
movimentação do diafragma - depressão linear) Pct
deitado com braços levantados (olhar face lateral do
tórax). Avaliar se há diferença entre os dois lados
INSPEÇÃO NORMAL = Tórax atípico, eupneico, sem
esforço respiratório (tiragens ou uso de musculatura
acessória) acianótico.
PALPAÇÃO DO TÓRAX
 Lesões superficiais, edema, enfisema
subcutâneo, adenomegalias.
 Expansibilidade dos ápices e bases.
 FTV: mão direita espalmada sobre a superfície
comparando regiões homólogas, pesquisar
anterior e posteriormente.
 Afecções pleurais – antipáticas ao FTV
 Afecções do parênquima – simpáticas ao FTV
o Atelectasia (é uma exceção por ser
uma afecção sólida e ter um colapso
dos brônquios)
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EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
MANOBRA DE LASÉGUE (bases pulmonares) - mãos
espalmadas
MANOBRA DE RUAULT ápices pulmonares
Examinador por trás coloca as mãos (dedos polegares
unidos formando um ângulo) apoiadas nas costas (por
cima da fossa supraclavicular) do paciente sentado.
Comparar movimentos das mãos bilateralmente (N=
mãos angularem iguais)
N = Expansibilidade preservada bilateralmente
FRÊMITO TORACOVOCAL (FTV)- “33”
Usar apenas uma das mãos (Palpar tanto
anteriormente quanto posteriormente)
ALTERAÇÕES:
 Diminuição generalizada do FTV: enfisema,
obesidade, edema de parede torácica
Diminuição localizada do FTV: PNTX, D.
pleural, Atelectasia
 Aumento localizado do FTV: PNM com
condensação (precisa ter brônquio pérvio)
 FRÊMITO OU ATRITO PLEURAL- Palpado nas
pleurites
 CREPITAÇÕES - No enfisema subcutâneo
 ABAULAMENTOS OU FLUTUAÇÕES- Processos
infeciosos parietais /empiemas
N = FTV uniformemente palpável bilateralmente
PERCUSSÃO DO TÓRAX
Técnica Digito-digital (falanges distais do dedo
médio) - Percurtir entre os espaços intercostais /
Sempre comparar bilateralmente
 Som claro pulmonar: nas áreas de projeção
dos pulmões.
 Som claro timpânico: no espaço de Traube.
 Som maciço: regiões hepática e precordial.
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É NO ESTUDO DOS DERRAMES PLEURAIS, LÍQUIDOS MV aumentado difusamente: hiperventilação

OU GASOSOS QUE A PERCUSSÃO DO TÓRAX
MV diminuido localmente- atelectasia, PNM, D.
FORNECE OS DADOS MAIS IMPORTANTES
pleural, PNTX MV diminuido difusamente:
enfisema, obesidade, asma grave

ESTERTORES

 Finos ou crepitantes (final da inspiração, alta

N= som claro pulmonar ou atimpânico
AUSCULTA
 Tórax despido, respirar pausada
profundamente, com a boca entreaberta sem
fazer ruído.
 Se inicia pela face posterior do tórax, face
lateral e anterior
 De maneira simétrica
 Técnica - Paciente sentado com mãos no
joelho, tórax despido (tossir algumas vezes
antes) Auscultar: anterior, posterior, lateral e
fossas supraclaviculares (ápices pulm) OBS:
pêlos e roupas podem simular ruidos anormais
(semelhantes a estertores)
frequência, curta duração e não modificam
com a tosse) ex: congestão pulmonar da insuf.
cardíaca, Edema agudo de pulmão
 Grossos ou bolhosos (início da inspiração e
durante toda a expiração, menor frequência e
maior duração) ex: Pneumonia lobar, fibrose
pulmonar, Insuf. card c/ HAP, bronquiectasias)
e
RONCOS E SIBILOS
Roncos: Sons graves, predominam na expiração,
mutáveis.
Sibilos: em geral são múltiplos e disseminados (miado
de gato, mais expiratório). Comum em asma.
Localizados: semi-obstrução (neoplasia, corpo
estranho)
ESTRIDOR - Semi-obstrução da laringe ou traquéia.
Laringite, Ca de laringe e estenose de traquéia.
ATRITO PLEURAL - “ranger de couro cru”, não é
modificado pela tosse. Pleurite seca.

SÍNDROMES CLÍNICAS

N= Murmúrio vesicular universalmente audível s/

ruídos adventícios (MVUA s/ RA)

MURMÚRIO VESICULAR

 Turbulência do ar ao chocar-se contra as

birfucações brônquicas
 Mais fraco, mais suave e sem intervalo entre as
fases respiratórias, audível em quase todo o
tórax, exceção na região da esternal superior,
interescapulo-vertebral direita

RUÍDOS ADVENTÍCIOS
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1. CONSOLIDAÇÃO 4. CONGESTÃO PULMONAR

Inspeção: expansibilidade Inspeção: expansibilidade normal

reduzida
Palpação: FTV normal ou
Palpação: FTV aumentado aumentado

Percussão: macicez ou Percussão: submacicez nas

submacicez bases

Ausculta: estertores finos Ausculta: estertores finos

ou crepitantes ou crepitantes em bases

Causas: pneumonia Causa: IVE

2. ATELECTASIA SÍNDROMES PLEURAIS

Inspeção: expansibilidade reduzida, retração dos 5. DERRAME PLEURAL

espaços intercostais,
Inspeção: expansibilidade
tiragem
reduzida
Palpacão: FTV reduzido ou
Palpação: FTV reduzido ou
abolido
abolido
Percussão: macicez ou
Percussão: macicez
sumacicez
Ausculta: MV abolido
Ausculta: murmúrio
vesicular abolido Causas: serosites,
pneumonia, neoplasia
Causas: Pós-operatório,
neoplasia brônquica, corpo 6. PNEUMOTÓRAX
estranho intrabrônquico.
Inspeção: abaulamento
3. HIPERAERAÇÃO dos espaços
intercostais,
Inspeção: tórax em tonel,
expansibilidade
expansibilidade reduzida
reduzida
Palpação: FTV reduzido
Palpação: FTV reduzido
Percussão:
Percussão:
hipersonoridade
hipersonoridade
Ausculta: murmúrio
Ausculta: MV reduzido ou abolido
vesicular reduzido
Causas: lesão pleural, ruptura de bolhas
Causa: enfisema pulmonar