Síndromes Toracicas II

COMPRESSÃO DE VEIA CAVA SUPERIOR  Sintomas

 Cefaléia
 Caso Clínico  Vertigem (nem sempre)
 Anamnese  Sensação de “peso” na face
o 57 anos Masculino
 Sinais
o QP – Inchaço no pescoço e falta de ar
 Circulação colateral
o HDA – Paciente há 20 dias percebeu edema em
 Edema de face, pescoço e MMSS (popai)
face, turgência vasos cervicais, edema de
 Turgência de jugular
MMSS, cefaléia e surgimento de pletora facial (o
 Rubor ou cianose de cabeça e MMSS
rosto fica avermelhado, arroxeado como se algo
estivesse comprimindo o retorno venoso)  Diagnóstico
o HPP – HAS em uso de anlodipina  Clínico
o HFamiliar – Pai falecido de IAM. Mãe HAS e DM
o HPS – Tabagista 40maços/ano
 Exame físico:
o Edema de Face e MMSS
o Turgência de jugular
o Pletora facial
o Presença de circulação colateral em tórax
Turgência da jugular
 Síndrome de Veia Cava Superior
 Radiológico

 Definição: compressão da veia cava superior, impedindo a

correta irrigação dos MMSS e da cabeça Massa ou tumor comprimindo a veia cava superior (esquerda) e a
veia braquiocefálica que se torna a VCS (direita)

 Circulação colateral

 Etiologia
 Neoplasia pulmonar
 Linfomas
 Tuberculose ganglionar
Alargamento do mediastino e presença da circulação colateral
 INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA o Etiologia
 Depressão do centro respiratório (drogas)
 Caso Clínico  Anestesias
 Anamnese  Benzodiazepínicos
o 27 anos, Feminino  Doenças da medula (encefalite)
o QP – falta de ar  Doenças dos nervos da musculatura
o HDA- Paciente há 2 dias com dispnéia aos respiratória (Guillain-Barré)
mínimos esforços. Nega outras queixas. Informa
não ter tomado medicação para miastenia
o HPP – Tem miastenia gravis em uso de mestinon
o HFamiliar – Pais vivos e higidos
o HPS – Nega tabagismo e etilismo
 Ao exame – Apresenta pálpebras rebaixadas. Tem
tiragem de musculatura intercostal. Taquipnéia
Miastenia é uma doença neurológica em que ocorre a produção
de anticorpos que atuam na placa motora, nos receptores de  Doenças da junção mioneural (Miastenia
acetilcolina, tirando o estímulo da acetilcolina do músculo, gravis)
dessa forma ele vai fadigando (pálpebra rebaixada e piscar
muitas vezes)
Em relação à sistema respiratório afeta o diafragma, dessa
forma a pessoa passa a não conseguir respirar direito

 Definição
 Insuficiência respiratória ocorre quando os pulmões
falham em oxigenar adequadamente o sangue arterial
e/ou falham em evitar a retenção de CO2.  Anormalidades da caixa torácica
 Síndrome da apneia do sono
PO2 < 60mmHg (Hipoxemia) Insuficiência respiratória é normalmente por fatores externos
PCO2 > 50mmHg (Hipercapnia)
 Alterações difusionais
 Principais causas de hipoxemia o Desequilibrio PO2 gás alveolar/capilar pulmonar
 Hipoventilação alveolar o Alteração da barreira alveolo-capilar dificultando
o Redução do volume de ar “fresco” chegando aos a troca gasosa
alvéolos por unidade de tempo
o Etiologia “externa”
o Caracteristica
 ↓ PO2/↑↑↑PCO2

o Etiologia
 Doenças intersticiais do pulmão
 Sarcoidose
 Fibrose pulmonar
 Doenças do colágeno com comprometimento
pulmonar
  LES
 Artrite reumatóide
 Esclerodermia

Interstício espessado  Distúrbio da ventilação perfusão (V/Q)

 Shunt
o Perfusão de unidades alveolares não ventiladas*
o Parte do sangue que retorna ao átrio E sem
realizar troca gasosa.
o Principal causa de hipoxemia
o Perfusão de unidades alveolares parcialmente
ventiladas
o As Zonas são secções pulmonares
 Zona I muita ventilação, pouca perfusão
(tuberculose gosta de se instalar aqui pois
não muito ar e pouco sangue)
 Zona II, mesma quantidade
 Zona III, pouca ventilação, muita perfusão
(metástases são mais comuns na parte
inferior dos pulmões pela grande irrigação)

o Etiologia
 SDRA/SARA
 Pneumonia (condensação pneumônica)
 CIA/CIV
 Hipoxia
 Sintomas e Sinais
o Taquicardia ou Bradicardia
o Hipotensão
o Agitação psico-motora
o Coma
o Cefaléia
 Hipercapnia
 Fístulas arterio-venosas  Sintomas e sinais
o Cianose

Cheio de células inflamatórias bloqueando

 o Torpor/Sonolência  fumaça
o Sudorese  Lábios sopradores (respiração frenolabial)
o Coma  Muito catarro em pacientes crônicos
 Diagnóstico  Várias etiologias
 Clínico  Sintomas
 Dispneia
 Astenia
 Sinais principais
 Tórax em tonel

 Gasométrico
 Depende da etiologia

DPOC
 Caso Clínicos
 Anamnese
o 65 anos Masculino
o QP – falta de ar e cansaço
o HDA – Há meses com tosse, dispnéia aos médios  MV diminuido
e pequenos esforços, expectoração  Uso de musculatura acessória da respiração
esbranquiçada e sibilos.  Expansibilidade diminuida
o HPP – HAS em uso de nifedipina. DM em uso de  Baqueteamento digital (nem sempre)
metformina.  Caracterizada pela limitação do fluxo aéreo que não é
o Hfamiliar – Pai falecido de causa desconhecida. totalmente reversível
Mãe falecida de câncer de mama
o HPS- Tabagista 40maços/ano. Nega etilismo
 Ao exame:
o Taquipnéico, acianótico
o Tórax em tonel, utilização de musculatura
acessória da respiração
o MV difusamente diminuído e sibilo eventual
 Definição: Doença respiratória prevenível e tratável
caracterizada pela limitação do fluxo aéreo que não é
totalmente reversível (neste caso é enfisema, asma não é
reversível)
Enfisematoso clássico Bronquítico crônico
 Principal fator de risco
 Tabagismo
 fatores genéticos
o deficiência de alfa 1 – antitripsina
Alfa-1-antitripsina é uma proteína responsável por impedir a
degradação da estrutura elástica alveolar, diminuindo a
atividade da elastase/protease. Com a degradação os alveolos
se coalescem e diminui a área de trocas gasosas.
 queimadas
Esternocleido bem evidente, músculos intercostai e, escalenos no
 seringueiros
paciente enfitematoso clássico, já na paciente bronquítica crônica não
 Sintomas  Tórax em tonel
 Dispneia
 Astenia
 Sinais
 Tórax em tonel
 MV diminuido
 Uso de musculatura acessória da respiração
 Expansibilidade diminuida
 Baqueteamento digital (nem sempre)
 Exames diagnóstico
 Radiológico
 Pulmão insuflado

o Padrões radiológicos
 Bolhas para-septais (em asmáticos mais) e
no centro do pulmão  Espirométrico