Aula 16 - Cardio

CorPulmonale
Caderno da Babi

Hipertrofia de VD -> Falência de VD resultante de:

1. Doença Pulmonar (Hipoxia)
2. Doença Vascular pulmonar - HP

Causa mais comum: DPOC

Outras causas: pneumoconiose; fibrose pulmonar; Hipertensão Pulmonar idiopática
episódios de tep de repetição; ....

2. Clínica:
 Tosse crônica produtiva
 Dispnéia aos esforços
 Sibilos
 Fadiga
 Cianose
 Baqueteamento dos dedos

Se IVD:
 Dor no quadrante superior direito do abdome
 Aumento da pressão venosa jugular - Distensão das veias do pescoço
 Abaulamento paraesternal
 Hepatomegalia, ascite, edema MS
 Rtimo de galope

obs: B3: vibração do sangue batendo na parede do ventrículo no período de

enchimento rápido do ventrículo (protodiastólico). Falência miocárdica. Não
necessariamente é patológica (na criança pode ser normal porque o ventrículo é mais
enrijecido).
B4: vibração do sangue batendo na parede do ventrículo no momento da contração
atrial. Causas: HVE (HAS); Estenose Aórtica (quando tem B4 é porque a Estenose
Aórtica é grave). Sempre patológica.

Estenose Aórtica:
Sopro Sistólico mais audível em foco aórtico e aórtico acessório; podendo irradiar
para fúrcula
No início da doença B2 é hiperfonética no final é hipofonética
No início da doença tem clique de abertura

Grave:
B1 está audível (tem um gap entre o início do sopro e o fechamento da válvula AV,
corresponde ao período de enchimento
Pode ter B4
Sopro crescendo e decrescendo
3. DPOC
Frequente Policitemia
SatO2 < 85%
PCO2 aumentada ou não
Raio X;
Presença ou não de doença parenquimatosa pulmonar
Aumento de VD e AP

ECG:
Desvio do eixo para a direita
Onda P apiculada
Ondas S profundas em V6

No Enfisema:
Desvio do eixo para a direita
Baixa voltagem

Na HP:
HVD acentuada
Q em D2, D3 e AVF
Frequente arritmia supra ventricular

Diagnóstico:
Provas de função pulmonar
Ecocardiograma: VE normal; Aumento de VD e AD
TC: método mais específico de diagnóstico para embolia pulmonar

Tratamento:
Direcionado para a doença pulmonar subjacente responsável pela ICD
O2
Restrição hídrica e de sódio
Diuréticos

Tratamento da DPOC:
Cessar Fumo
Oxigenioterapia: melhora da história natural; hipoxemia de repouso. Se PaO2 </= 55
e SatO2 < 88% em repouso e ar ambiente
Se PaO2 =56/59 e SatO2 = 89%, se ICD, P pulmonale > 3mm ou Ht > 56%
Melhora a qualidade de vida...
....

Broncodilatadores:
Não alteram a diminuição da função pulmonar mas melhoram sintomas e tolerância
ao exercício
Anticolinérgico ipratropium (brometo), 2 a 6 Puffs (36-72mg) a cada 6 horas
Beta 2 agonistas: taquicardia e tremor
Teofilina: janela terapêutica...
....
...
Corticeoides
Antibióticos: exacerbação aguda, bronquite aguda.

Prognóstico:
Compensado: é o prognóstico da doença pulmonar
ICD: Expectativa de vida média entre 2 e 5 anos; muito melhor em casos de enfisema
pulmonar não compensado
Reabilitação
Hidratação adequada

4. Embolia Pulmonar:
Mortalidade: 8% com tratamento / 30% sem tratamento

Aguda: Choque obstrutivo

Sub-agudo: Recidiva
Crônica: Hipertensão Pulmonar

Fisiopatologia:
Tríade de Virchow: Hipercoagulabilidade + Lesão endotelial + Estase venosa

Colocar classificação de embolia pulmonar

Colocar tabela de fatores de risco de embolia pulmonar

Colocar tabela de sinais e sintomas

Colocar tabela de escore de Wells

Colocar tabela de escore de genebra

obs: D-dímero < 500 afasta TEP

Diagnóstico Diferencial:
Pneumonia
Pleurite
Síndrome Isquêmica aguda
Pericardite
Alterações osteomusculares
....

Avaliação Inicial:
Dispnéia: Raio x de tórax
Dor torácica: ECG
ECG:
Inversão da onda T (V1 a V4): maior acurácia para identificar IVD
S1Q3T3: mais específico
BRD
Desvio do eixo para direita
Taquicardia sinusal
Arritmias

Raio X de Tórax:
Oligoemia regional (Westernmark)
Opacidades pulmonares cuneiformes (Hampton)
Proeminência da artéria pulmonar
Derrame pleural
Infiltrado pulmonar
Elevação da hemicúpula
Mais comum é...
....

Gasometria arterial: não tem especificidade

D-dímero:

Métodos diagnósticos:
Doppler de MMII:
Excelente método para diagnóstico de TVP, porém um exame normal não exclui TEP.
Em alguns estudos, até 40% dos pacientes....
....
51% dos pacientes com TVP proximal possuem V/Q de alta probabilidade...

Angiotomografia de tórax:
Padrão ouro para diagnóstico. Alta sensibilidade e especificidade. Quanto maior o
número de canais do aparelho, maior a sensibilidade.
Vantagens:
Acesso periférico para contraste venoso
Análise do parêncquima pulmonar...
...

Cintilografia de ventilação/perfusão:
Menos eficaz que a angioTC de tórax. Pode ser utilizada....

RNM
Vantagens:
Boa acurácia diagnóstica
....

Arteriografia Pulmonar:
Disponibiliade restrita
Alto custo
Mais invasivo que outrs exames diagnósticos
Método padrão de diagnóstico
Posisibilidade de tratamento intra-....

Ecotransesofágico:
acurácia diagnóstica para....

Colocar fluxograma de TVP ou TEP

Tratamento:
Medidas Gerais:
Hipoxemia: oxigenioterapia suplementar / ventilação mecânica
...

Heparina:
Prevenção de recorrência
Redução no crescimento do trombo formado
.....
Dose de ataque: 80UI/Kg
.....

Trombolítico:
Melhora a disfunção do VD ---------> Melhora a mortalidade