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Semiolo

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Prof. Mari Rios
Universidade de Itaúna- Medicina
 Introdução
8 a 10 crianças a cada 1000 : cardiopatia
(excluindo PCA)
Má formação isolada mais comum
3 /5% das mortes dos RN: cardiopatias
Diagnóstico precoce muda a vida da criança
É possível ter doença cardíaca diagnosticada
tardiamente
Kawasaki é a mais comum adquirida:
desenvolvida
Febre reumática
Sopro inocente: 60%
 Histórico gestacional:
importantíssimo
IDADE MATERNA: >34A ( DOWN)
ABORTOS
INFECÇÕES: EX: RUBEOLA 1º TRIMESTRE - PCA E
ESTENOSE DE PULMONAR
OUTRAS DOENÇAS:
DM DESCONTROLADO : CORAÇÃO ESQUERDO
HIPOPLÁSICO

FATORES TERATOGÊNICOS:
ÁLCOOL: DEFEITOS DE SEPTO ATRIAL OU
VENTRICULAR
LITIO
ANTICONVULSIVANTES
HISTÓRICO FAMILIAR DE CARDIOPATIA
CONGÊNITA:
AUMENTA 3 A 4 X A CHANCE
O que leva uma criança
ao cardiopediatra?
O que leva uma criança ao cardio?
SOPRO: CAUSA + COMUM ENCAMINHAMENTO
EXAME FÍSICO E ANAMNESE: BASE PRINCIPAL
ECG
RX
POSSÍVEL FAZER DECISÕES SOBRE ECAMINHAMENTO
OUTROS MOTIVOS ENCAMINHAMENTO:
SÍNDROMES
ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
BEM, MAS RX COM CARDIOMEGALIA(MAIORIA TÉCNICA
INADEQUADA - OU TIMO)
CIANOSE
CENTRAL= MAIOR CHANCE DE SER CARDÍACO
PERIFÉRICA= ICC OU VASOCONSTRIÇÃO
TESTE DE HIPEROXIA( <100 MMHG CARDIOPATIA
CIANOGÊNICA)
O que leva uma criança ao cardio?
SOPRO: CAUSA + COMUM ENCAMINHAMENTO
EXAME FÍSICO E ANAMNESE: BASE PRINCIPAL
ECG
RX
POSSÍVEL FAZER DECISÕES SOBRE ECAMINHAMENTO
OUTROS MOTIVOS ENCAMINHAMENTO:
SÍNDROMES
ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
BEM, MAS RX COM CARDIOMEGALIA(MAIORIA TÉCNICA
INADEQUADA - OU TIMO)
CIANOSE
CENTRAL= MAIOR CHANCE DE SER CARDÍACO
PERIFÉRICA= ICC OU VASOCONSTRIÇÃO
TESTE DE HIPEROXIA( <100 MMHG CARDIOPATIA
CIANOGÊNICA)
O que leva uma criança
ao cardio?
Déficit de crescimento
Histórico de palpitação: TPSV e
extrassístoles
Dor precordial: só 5% cardíaca (ao
esforço, cansaço, sincope)
Síncope: baixo fluxo cerebral
incomum: arritmia? glicose?
adolescentes: neurocardiogênica
ECG em todos
Suspeita de FR, DK ICC
 Cardiopatias
congênitas:
1. Cianogênica
a. Tetralogia de fallot
b. Transposição de grandes vasos
c. Atresia tricúspede ou pulmonar
2. Acianogênica
a. Lesões de shunt
i. CIV
ii. Estenose pulmonar
iii. Estenose aórtica
iv. Coarctação de aorta
 Manifestação clínica
das cianogênicas:
1) Cianose precoce + hipoxemia:
obstruções graves do coração direito
(estenose ou atresias graves tricuspede ou
pulmonar, TGA)
Transposição de
grandes vasos
 O que veremos na semiologia destes casos?

Quadros já ao nascimento
Cianose importante

Pode ter:
dextrocardia ( focos lateralizados, ictus)
Hipertrofia de VD
Sem sinais de ICC
Eu tentando entender a
aula de cardiologia
2) ICC precoce:
Obstrução do coração
esquerdo: Coactarção de
aorta, coração esquerdo
hipoplásico
3)ICC após 1 semanas:
Cardiopatias de shunt:
Defeito septo AV total,
dupla via de saida de VD,
univentricular, truncus etc
A criança pode nascer assintomática
A resistência pulmonar vai caindo ao
longos dos primeiros dias de vida
A pressão no atrio esquerdo aumenta
Shunts começam a acontecer em
direção diferente e a criança pode
descompensar
Lactentes ficam cansados ao mamar
Depois: edema, aumento do fígado,
ganho de peso, irritabilidade etc
Maior chance de pneumonia e
broncoespasmos.
 Alerta no seu exame físico:
Criança com febre há mais de 5 dias, exantema,
conjuntivite seca, linfonodos: Pensar em Doença de
Kavasaki

Crianças saudáveis com ICC súbita: miocardite pós

viral

Crianças com Down :40% cardiopatia

Trissomias: 100%

Várias síndromes podem estar associadas

Viu criança sindrômica: pensa em cardiopatia
 Obvservações possíveis ao exame físico
de uma criança cardiopata
PELE:
PALIDA
CIANOSE PERIFÉRICA:
LEVE PODE NÃO SER VISTA
PODE OCORRER EM SITUAÇÕES BENIGNAS
GRAVES: BAIXO DÉBITO
5G/DL DE HB SEM OXIGÊNIO - CIANOSE
CIANOSE CENTRAL

ANEMIA E POLICITEMIA INTERFERE NA

APRESENTAÇÃO DA CIANOSE:

1. SE ANEMIA: HB DE 9G/DL E SAT 70%: 30% ESTÁ

SEM OXIGÊNIO = 2,7G/DL SEM OXIGÊNIO = SEM
CIANOSE
2. SE POLICITEMIA: HB DE 20 E SAT 70%: 30%
EQUIVALE A 6 = CIANOSE
CIANOSE CRÔNICA: RIM PRODUZ ERITROPOEITINA
AUMENTO DO HEMATÓCRITO = RISCO MAIOR DE AVC

SINAIS E CIANOSE CRÔNICA:

UNHAS EM VIDRO DE RELÓGIO
BAQUETEAMENTO DIGITAL

CAUSA: NOVAS FORMAÇÕES VASCULARES

A cianose pode aparecer só
com 3 meses de vida

Relacionado com a piora da

estenose
Posições da criança na
cardiopatia:
COCORAS: na tetralogia de fallot

Aumenta a resistência perifêica

Aumenta pressão no VE
Menos shunt direta esquerda no V
Mais sangue indo para pulmonar
Mais oxigenação
Menos dispnéia
 4)Cianose após 2 anos
Pode acontecer em cardiopatias com shunt não
corrigidas: CIV , PCA
 Compensação da ICC:
Baixo débito: rim faz reter volume
Aumento da volemia
Mais dificil de fazer edema do que adulto
Ganha peso
Fígado cresce
Cansaço por congestão pulmonar
Cansaço nas atividades
 OS PULSOS
Observar superiores e inferiores
Observar forma: indica ejeção de VE
Parvus e tardus: obstruções graves
Rapido: hipercinese
Amplitude: Indica volume ejetado
amplo: PCA
filiforme: baixo débito

Se você palpar pulsos superiores e inferiores e medir pressão

inferior e superior:
Pulso fraco inferior e hipertensão superior: CoAO

Pulso paradoxal: Diminuição de 10mmHg na inspiração :

tamponamento
Pressão arterial:
Faz parte do exame físico
cardiologico acima de 3 anos
e se suspeita clínica mesmo
abaixo disso.

Lembram como escolher?

 Passos:

Inspeção
precordio sem nada visível
Hiperativo: sobrecarga de volume
Abaulamento: congenitas e com dilatação de
camaras.
Palpação precordial:
Palpavel ictus na borda esternal inferior esquerda
RN: mais horizontalizado : entre 3 e 4 EIE, LHCE
para fora
Vai mudando para 4/5 EIE para dentro da LHCE
Percurssão não tem muita função
Escuta:
Começa com o diafragma
Depois com a campânula :
Aortico
pulmonar
aortico acessorio
tricuspede e mitral

Sons para suspeita

Hiperfonese
Desdobramento de B2
B3
B4
Estalidos e atritos
B1: vibração da parede ventricular, septos ,
valvas, após o fechamento valvar mitral e
tricuspede. Logo após sístole
Pode se desdobrar em crianças sadias.

B2: Inicio da diastole.Componente aortico e

pulmonar. É a que precisa ser auscultada com
mais detalhes.
Desdobramento pode acontecer em crianças
normais na inspiração, mas quando é fixo
remete a problemas.

B3 também pode ser auscultada em crianças

sadias e também ser patologia.

B4 geralmente não ocorre em crianças

sadias
Iniciar 1min:10 até 4min 30s
 u ên c i a c a r
e q d ía
rf

ca
A
 Sopros:
O PÂNICO DOS PAIS
FLUXO DE ALTA VELOCIDADE, NEM SEMPRE DOENÇA.
 Sopros
SISTÓLICOS: DE EJEÇÃO OU REGURGITAÇÃO
A MAIORIA DOS INOCENTES SÃO DE EJEÇÃO

DIASTÓLICOS: SEMPRE PATOLÓGICOS

SISTODIASTÓLICOS
CONTÍNUOS

O FAMOSO SOPRO INOCENTE:

60 % DAS CRIANÇAS ASSINTOMÁTICAS
O SOPRO INOCENTE
Sistólicos
Ejeção
Nunca diastólicos
Curta duração
Baixa intensidade - até grau III ou IV
Sem fremitos
Bem localizado
Sem irradiação
Modifica com posição, respiração e
FC
 Sopros inocentes mais
Vibratório de still: comuns
Da pré escola à adolescência
Turbulencia do fluxo saída VE
De pé diminiu ou desaparece
Handgrip diminiu ou desaparece
Mesosistólico
Audível BEE baixa
Campanula em dec. dorsal e expiração

Zumbido venoso
Contínuo inocente
turbulência na cava inferior
Diminui com a compressão da jugular e virando
pescoço para direita
audivel esternoclavicular direita
DICAS DE VIDEOS PARA CASA:
 Ainda sobre sopro inocente
Se viu características acima, exame físico bem feito e anamnese sem
alerta:
Não precisa ECG, RX

Gerou dúvida, pedir os exames antes de encaminhar pro cardiopediatra.

Avaliação do sopro pode ser dificil pois exige conhecer achados

semiologicos e que nem sempre são fáceis de perceber