Semiologia do aparelho

cardiovascular na infância

Dra. Lívia Rocha do Valle

§ Avaliação cardiológica não é só ausculta cardíaca!

§ Anamnese detalhada

§ Palpar pulsos periféricos e centrais em membros superiores e

MEMBROS INFERIORES

§ Aferição de pressão arterial

§ Ausculta cardíaca

§ Palpação abdominal
Ausculta cardíaca:
• Auscultar em TODOS os focos e todo o precórdio, laterais e
parte de trás do tórax

• Prestar atenção nas bulhas

Ciclo Cardíaco
Fase do ciclo cardíaco
q B1: Fechamento das valvas atrioventriculares (mitral e tricúspide)
Melhor auscultada na borda esternal esquerda, na região do ápice ou
inferior

q B2: Fechamento das valvas semi-lunares (aórtica e pulmonar)

Melhor auscultada na borda esternal esquerda superior com o
diafragma.
Sua avaliação é fundamental na cardiologia pediátrica
Tem 2 componentes:
A2: intensidade do fechamento da valva aórtica
P2: Intensidade do fechamento da valva pulmonar.
Desdobramento de B2
q B3: Ocorre no início da diástole
Relacionada ao rápido enchimento ventricular
q B4: Ocorre no final da diástole (pré-sístole)
Sempre patológica
Rara em crianças e lactentes
Acho que ouvi um sopro, e agora?!
q Sopro inocente/normal/fisiológico: alteração da ausculta que ocorre
na ausência de anormalidade anatômica e/ou funcional do sistema
cardiovascular

q 50 a 70% das crianças terão, em algum momento da infância e

adolescência, uma alteração auscultatória que será reconhecida
como sopro, a maioria na idade escolar

q História e exame físico

q Mais facilmente audíveis nos estados circulatórios hipercinéticos

 Mecanismos da formação de sopros
cardíacos:
1. Fluxo sanguíneo aumentado por uma estrutura cardíaca ou
vascular normal (gestação, anemia, hipertireoidismo)

2. Fluxo sanguíneo retrógrado de um local de alta pressão para

um local de baixa pressão (defeitos septais, PCA) ou por valva
insuficiente

3. Fluxo sanguíneo anterógrado por valvas estenóticas

4. Fluxo sanguíneo anterógrado para dentro de vasos dilatados

(na dilatação da aorta proximal)

5. Fluxo sanguíneo turbulento devido a vibração da estrutura

cardíaca (ex: aneurisma do septo interventricular)
Sopros cardíacos
Avaliar:

q Intensidade

q Fase do ciclo

q Localização

q Irradiação

q Qualidade ou timbre
Intensidade:
Classificação de Levine:
q Grau I: dificilmente audível, porém detectável, às vezes evidenciado somente
com manobras

q Grau II: sutil, mas facilmente audível

q Grau III: moderadamente alto e frequentemente com irradiação; sem frêmito

q Grau IV: Alto e com frêmito palpável

q Grau V: Sopro muito alto, porém ainda é necessário o uso do estetoscópio

(mesmo que apenas com parte encostada à pele)

q Grau VI: Sopro muito alto e sem necessidade do uso do estetoscópio para
identificá-lo
Sopro sistólico:

q Ocorre entre B1 e B2

q Ejetivo ou regurgitativo

q Como estão as valvas na sístole?

Mitral e tricúspide: fechadas à sopro regurgitativo
Aórtica e pulmonar: Abertas à sopro ejetivo
Sopro diastólico:

q Ocorre entre B2 e B1

q Pode ser ejetivo ou regurgitativo

q Como estão as valvas na diástole?

Mitral e tricúspide: abertas à sopro ejetivo
Aórtica e pulmonar: fechadas à sopro regurgitativo
q Sopro contínuo: acontece durante todo o ciclo
cardíaco

q Sopro sistodiastólico: acontece nos dois tempos do

ciclo cardíaco, mas com interrupção entre os dois
componentes
Localização e irradiação
 Sopros inocentes

q Nunca ocorrem isoladamente na diástole

q Curta duração e baixa intensidade

q Sem frêmito ou ruídos acessórios

q Área bem definida

q Sem alteração de bulhas

q RX de tórax e ECG normais

Sopro de Still:

Ø Sopro inocente mais frequente: 75-85% dos escolares, incidência

decrescente para a adolescência

Ø BEEM ou entre borda esternal baixa e apêndice xifóide

Ø Sistólico ejetivo, baixa/média intensidade, uniforme. Melhor

auscultado com a campânula

Ø Característica vibratória: semelhante à vibração de uma corda tensa

Ø Intensidade aumenta em posição supina, exercício e febre e diminui

com posição ereta
Obrigada!
Referências bibliográficas:

• ALLEN, Hugh D. et al. Moss And Adams’ Heart Disease in

Infants, Children and Adolescents, Including the Fetus and
Young Adult. 9. ed. [S. l.]: Wolters Kluwer Health, 2016. 3438
p. v. 1.

• PERLOFF, Joseph K. Physical Examination of the Heart and

Circulation. 4. ed. Shelton, CT: People's Medical Publishing
House, 2010. 274 p.

• Canais youtube: Medzcool; AMBOSS;