Bárbara Gonçalves – Turma XXIV

GT 6 – Falta de ar, sem tosse

Referências:
- Capítulo 51 – Cor Pulmonale (Tarantino)
- Capítulo 234 – Insuficiência cardíaca e cor pulmonale (HARISSON)

Cor Pulmonale

DEFINIÇÃO
- É a alteração na estrutura e função do ventrículo direito, em função de doenças que afetam a função e a
estrutura dos pulmões.

FISIOPATOLOGIA
- O pulmão sobrecarrega o trabalho do ventrículo direito por mecanismos que aumentam a resistência
vascular nos vasos pulmonares e, consequentemente, causam hipertensão pulmonar.
Hipertensão pulmonar = PA média na artéria pulmonar >20mmHg (repouso) ou >25mmHg (esforço)

Causas de aumento da resistência vascular:

 Redução do leito vascular:
 Destruição dos septos alveolares (ex: Enfisema): leva a destruição dos capilares nele
situados.
 Ressecção cirúrgica do parênquima pulmonar: reduz o leito vascular na mesma proporção
da ressecção.
 Obliteração dos vasos pulmonares (por meio de fenômenos embólicos ou tromboembólicos)
 Vasoconstrição: ocorre diante de uma hipóxia alveolar ou de um estresse oxidativo
(estimulam a produção de endotelina – vasoconstritor – pelas células endoteliais)
 Aumento da viscosidade sanguínea
 Poliglobulia: primária (policitemia vera) ou secundária(estágio inicial de hipóxia, altitudes,
etc)
Crônico: causado, principalmente, por DPOC ou bronquite crônica, de evolução lenta

Ao final,
Com o Requer um ocorre
aumento da aumento da força A longo dilatação do
resistência de contração do prazo, o VD VD que já
vascular, ventrículo direito sofre não
ocorre para bombear o hipertrofia consegue
hipertensão sangue para o concêntrica sustentar o
pulmonar pulmão débito
cardíaco

Sobrecarrega o
atrio direito,
dificultando o
retorno venoso
pela Veia Cava

Agudo: causado, principalmente, por fenômenos embólicos ou tromboembólicos, de evolução rápida

Algum estímulo súbito e

intenso aumenta Com o aumento da
Pode levar à falência do
substancialmente a pressão, o VD dilata
ventrículo direito
pressão nas artérias imediatamente
pulmonares
 Bárbara Gonçalves – Turma XXIV
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
- Os sintomas de cor pulmonale geralmente estão relacionados com a doença pulmonar subjacente.
- O sintoma mais comum é a dispneia.
- Também podem ocorrer:
 Síncopes
 Dor torácica
 Dor abdominal
 Ascite
 Edema de membros inferiores
- Ao exame físico, observa-se:
 Hiperfonese de B2 em foco pulmonar: é um achado pouco sensível, pois, o aumento do diâmetro
AP e a intromissão do parênquima pulmonar entre o coração e a caixa torácica (na DPOC, por
exemplo) dificultam sua exteriorização e sua identificação na ausculta. Por outro lado, quando
encontrado, é um forte indício de hipertensão pulmonar (↑especificidade).
 Hepatomegalia
 Taquipneia
 Ingurgitamento da jugular
 Ictus de VD palpável
 Cianose (casos mais graves)

DIAGNÓSTICO
- Exames complementares:
 ECG: desvio do eixo para direita e hipertrofia de VD
 Radiografia de tórax PA e perfil: aumento das artérias pulmonares ao nível do hilo pulmonar (PA),
hipertrofia de VD (perfil).
 Espirometria: identificar o padrão de doença pulmonar.
 Gasometria arterial: revela hipoxemia ou hipercapnia
 Tomografia computadorizada: identifica doença pulmonar intersticial.
 Ecocardiograma: útil para estimar a pressão arterial pulmonar, medir a espessura do VD e as
dimensões da câmara
 Cateterismo cardíaco direito: padrão ouro na medição da PA pulmonar, entretanto, não é muito
utilizado, pois, é um método bastante invasivo.
 Cintilografia pulmonar

TRATAMENTO
- Tratamento da doença pulmonar de base
- Cessação do tabagismo
- Reabilitação pulmonar
- Oxigenioterapia a longo prazo (para pacientes com hipoxemia)
- Inibidores da fosfodiesterase (viagra): medicamento de primeira escolha. Amplificam o efeito do óxido
nítrico e do BNP (fator natriurético cerebral), causando vasodilatação.
- Diuréticos: melhoram o edema e a dispneia.
- Óxido nítrico: vasodilatador pulmonar seletivo em pacientes com hipertensão pulmonar.
- Prostaciclina: são prostaglandinas vasodilatadoras.