Apresentação:Dr Mateus Campos(cirurgião geral)

 ASPECTOS ANATOMICOS
 CLASSIFICAÇÃO
 ATLS
 PRINCIPAIS LESÕES E CONDUTAS
 TRAUMA ABDOMINAL

Desafio na avaliação inicial

Circulação: pesquisa de fontes ocultas de
sangramento (trauma contuso).
Feridas penetrantes entre o mamilo e o períneo
Sempre investigar:
Mecanismo do trauma

Força de lesão

Localização

Estado hemodinâmico
 INSPECÇÃO

 AUSCULTAÇÃO

 PERCURÇÃO

 PALAPAÇÃO

 EXAME DA PELVE E DO PERINEO

A aval. pode ser prejudicada por:

 Intoxicação aguda por álcool

 Uso de drogas ilegais
 Lesões que afetam o cérebro e medula
Lesões de estruturas adjacentes (costela ,
coluna..)
 A  Vias aéreas e estabilização da coluna
cervical;
 B  Respiração;
 C  Circulação;
 D  Neurológico;
 E  Exposição...
 Traumas abdominais contusos

 Traumas abdominais penetrantes

 Morbidade: 20 a 35 %

 Mortalidade: 3 a 15 %
 Impacto direto, associado a : compressão e
esmagamento de vísceras, ruptura, hemorragia
e peritonite secundariamente;
 Cisalhamento: uso inadequado de cinto de
segurança;
 Desaceleração: lacerações de fígado e baço
(móveis) nos locais de inserção.
 Órgãos mais afetados:
Baço: 40 a 55 %
Fígado: 35 a 45 %
Hematoma retroperitoneal: 15%
Delgado: 5 a 10 %
Cólon: 5 %
 FAB: lesão tecidual por corte
ou laceração;
 FAF: lesões mais graves, cavitações, maior
número de lesões.
 Órgãos mais acometidos:

FAB  Fígado: 40 %
Delgado: 30 %
Diafragma: 30%
Cólon: 15%
FAF  Delgado: 50%
Cólon: 40%
Fígado: 30%
Lesões Vasculares: 25%
Avaliação
A. Anamnese
- Tipo de colisão, assento, dispositivos de
restrição
- Condições clínicas no pré -hospitalar
- Tipo de arma, número de projéteis
B. Exame físico
a. Inspeção
- avaliar presença de contusões, lacerações,
feridas penetrantes, corpos estranhos,
eviscerações
b. Ausculta
- RHA x hemoperitônio

c. Percussão
- peritonite
- hemoperitônio
d. Palpação
- defesa voluntária x involuntária
- descompressão brusca
- útero gravídico
e. Avaliação de ferimentos penetrantes
- exploração local

f. Avaliação de ferimentos por arma branca

- exploração local (25-33%)
g. Avaliação da estabilidade pélvica
- compressão das cristas ilíacas
h. Exame do pênis, períneo e reto
- uretrorragia
- contuso:tônus esfincteriano e posição da
próstata
- penetrante: tônus esfincteriano e presença de
sangue
i. Exame da região glútea
- Lesões abdominais associadas em 50 % dos
casos
- reto, grandes vasos, lesões extensas de partes
moles
C. Sondagens
a. Sonda gástrica
- objetivos: descomprimir o estômago, permitir a
realização de um lavado peritoneal e reduzir os
riscos de aspiração
- CI: suspeita de fratura de base de crânio
 Fratura de base de crânio:
 Sinal do guaxinim ( equimoze bipalpebral);
 Otorragia;
 Sinal de Battle ( equimoze retroauricular).
b. Sonda vesical
- Objetivos: aliviar a retenção, permitir a
realização de um lavado peritoneal, medir o débito
urinário
- CI: lesão uretral
 Lesão Uretral:
 Uretrorragia;
 Próstata elevada;
 Espículas ósseas ;
 Exame físico...
D. Coleta de exames
- tipagem sanguínea
- prova cruzada
- β- HCG
E. Exames radiológicos
a. Trauma contuso
- coluna cervical, tórax, pelve
- abdome: supina e ortóstatica
b. Trauma penetrante
- tórax : hemo/pneumotórax
- abdome: projétil
c. Exames contrastados
- Uretrografia

- Cistografia

- Urografia excretora
F. Exames especiais no trauma fechado
a. Lavado peritoneal diagnóstico
- rápido, invasivo, sensibilidade -98%
- indicações: trauma multissistêmico,
hemodinamicamente instável, modificações no
estado de consciência / sensibilidade, lesões de
estruturas adjacentes, achados duvidosos ao
exame físico, perda de contato com o doente
- CI: indicação de laparotomia
- CI relativas: obesidade mórbida, cirrose
avançada, cirurgias abdominais prévias,
coagulopatias
- Teste positivo: presença de bactérias ao Gram,
> 100.000 hemácias/mm3 ou > 500 leucócitos/
mm3
b. USG ( “FAST” )
- rápido, não- invasivo, baixo- custo,

- Indicações

- Hemoperitônio: espaço hepatorrenal,

esplenorrenal e pelve
c. TC
- demorado, uso de contraste, requer
transferência
- avalia a presença e extensão de lesões
intraperitoneais, retroperitoneais e pélvicas
- CI: falta de colaboração do paciente,
alergia aos contrastes
 ABCDE DO TRAUMA;
 ANAMNESE E EXAME FÍSICO;
 SONDAGENS;
 PREPARO PARA O ATO CIRÚRGICO;
 EXAMES RADIOLOGICOS E
LABORATORIAIS.
 REABILITAÇÃO