Hospital Central da Beira

Queimaduras

Elaborado por:
BASILIO(UCM)
LUISA(UNIAC)
NEIMA (UZ)
Tutor: Beira ,Outubro 2023
DR. Afzal
(Cirurgião)
Sumário
Definição
Epidemiologia
Classificação
Fisiopatologia
Avaliação clínica
Tratamento
Complicação
Prognóstico
Definição
Queimaduras são lesões no tecido de
revestimento do corpo, causada por agentes
térmicos, químicos, radioativos ou elétricos,
podendo destruir total ou parcialmente a pele e
seus anexos, e até atingir camadas mais
profundas (músculos, tendões e ossos).
Epidemiologia
Segundo a OMS 96 000 crianças morreram, em
2004, vítimas de queimaduras relacionadas com
um incêndio.
ƒ A taxa de mortalidade em países de baixo e
médio rendimento é onze vezes mais elevada. ƒ

Foi responsável por 176 óbitos entre 2009 a

2011 no HCM(Sistema de Informação de Saúde-
Registo de Óbitos Hospitalares (SIS-ROH)
Classificação
1- Quanto ao agente causal
Físicos: Temperatura( vapor, água quente,
chama, etc), Electrecidade ( corrente electrica,
raio, etc), Radiação (sol, aparelhos de Rx, raios
ultra violeta, etc).
 Químico: Ácidos, bases, álcool, etc.

 Biológico: Animais(lagarte de fogo, medusa,etc),

Vegetais( latex de certas plantas, etc).

Quanto a profundidade
1º Grau
 Não passam da Epiderme
 Não sangra , geralmente seca
 Rosa a vermelhidão e toda inervada( dolorosa)
Obs: Normalmente não chega na emergência
 2º Grau
 Atinge derme
 Úmida, rosa, com hiperemia
 Presença de Flictenas(Bolhas)
 Dolorosa
 Cura espontânea mais lenta, com possibilidade
de formação de cicatriz
3° Grau
 Atinge todos os apêndices da pele,
músculos, nervos , vasos
 Pouca ou nenhuma dor
 Úmida
 Cor Branca, Amarela ou Marrom
 Não cicatriza espontaneamente,
necessita de enxerto
 4º Grau
 Necrose Total
 Carbonização
 Tecido negro
 Profundidade Caracteristicas Sensação Tempo de cicatrização

Seco, vermelho
Superficial (epidermal) Dolorosos 3 a 6 dias
Pálido a pressão

Bolhas
Umido, vermelho
Superficial de espessura
Pálido a pressão Dolorosos 7 a 21 dias
parcial

Bolhas (facilmente
descobertas)
Molhado a seroso seco
Espessura parcial >21 dias, normalmente
Cor variavel(amarelo Pressepectivo a pressão
profunda necessita de cirurgia
claro a vermelho)
Não fica palido a
pressão

Cinzento branco a
cinzento acastanhado a
negro
Seco e inelastico
Espessura completa Só a pressão profunda Raro, so com cirurgia
Não fica palido a
pressão

Estende a fascia,
Lesão mas profunda Pressão muito profunda Nunca, so com cirugia
musculo. osso
Estenção( área da superficie
corporal queimada- ASCQ)
Gráfico de Lund-Browder
Palma da mão
Queimaduras pequenas ou irregulares podem ser
estimadas usando a área da superfície da palma
da mão do paciente. A palma da mão do
paciente, excluindo os dedos, é
aproximadamente 0,5% da área total da
superfície do corpo, e toda a superfície palmar,
incluindo os dedos, é de 1% em crianças e
adultos.
Fisiopatologia
Lesão local

Resposta Sistêmica

Resposta metabólica
 Lesão local

Agressão do
tecido

Pele Exposição do Liberação de Substâncias

Colágeno Vasoativas

Vaso
Extravasamento de Plasma
(Eletrólitos , Proteínas e etc
Resposta Sistêmica
 Sistema cardiovascular
- Vasoconstrição e hipovolemia diminuição do DC
choque re- direcionamento de fluxo sanguíneo
para órgãos nobres (cérebro, coração, coronárias e
suprarrenal) à isquemia mesentérica (estômago,
baço e fígado) e oligoanúria.
- Liberação de radicais livres diminuição da função
cardíaca.

 Sistema Imunológico
- Perda da barreira fisíca
- Aumento de neutrofilos e depois diminui ( 48h-72h)
Resposta Sistêmica
Sistema respiratório
- Inalação de fumaça edema das vias areias
obstrução alta hipóxia.

Sistema Renal
- Hipoperfusão + mioglobinúria( secundária à
hemólise) + aumento da pressão intra-abdominal
diminuição da FG IRA
Resposta Sistêmica
Sistema Hematológico
-Temperaturas altas menor sobrevida das
hemácias e hemólise + perdas pelas feridas
cirúrgicas anemia.
- O sequestro de plaquetas na região queimada
trombocitopenia nos primeiros dias resposta
medular trombocitose.
- O TP e TTPA são rapidamenta consumidos para
conter os sangramentos.
 Resposta Sistêmica
 Sistema Nervoso
- A hipóxia + choque + DHE( hiponatremia) lesão do
tecido cerebral.

 Sistema gastrointestinal
- Stress destruição da mucosa intestinal + ↑ da permea-
bilidade às bactérias translocação bacteriana sepse
- Nas primeiras 24-48 horas, normalmente ocorrem
gastroperesia e íleo paralítico.
- As ulcerações de estômago e duodeno (úlceras de
Curling)
 Resposta Metabólica
 Fase ebb (primeiras 12-24 horas), ocorre diminuição da taxa
metabólica
- Diminuição do DC, consumo de oxigênio e taxa metabólica,
bem como tolerância à glicose diminuída levando a
hiperglicemia.
 Fase de Fluxo(pico 5 dias)
- Liberação de hormônios( glucagon, catecolaminas e
glicocorticoides) quebra das proteínas musculares
(alanina) + aumento do consumo de oxigênio +lipólise +
gliconeogênese produção de glicose e de proteínas de fase
aguda (C-reativa, fibrinogênio, haptoglobulina) e proteínas de
transporte (albumina e retinol) desnutrição rapida.
- Aumento do glucagon + à resistência periférica à insulina
hiperglicemia
Corrente de Alta tensão :

 Lesões extensas e profundas

 Necrose tissular por coagulação protéica

 Tende a percorrer o caminho mais curto até

a terra e frequentemente atira a vítima
longe – Fraturas e Hemorragias Cerebrais

 Depressão do centro respiratório

Criterios de admissão do hospital
 ASCQ superior a 10% (2° grau).
 Queimaduras profundas: 2° grau profundo e 3°
grau.
 Aplicação dificultada de curativos.
 Impossibilidade de acompanhamento
ambulatorial (envolvimento de face, olhos,
orelhas, mãos, pés ou períneo).
Queimadura por inalação.
 Criterios de admissão nos
centros especializados
 Queimaduras com espessura parcial e 3° grau, ASCQ > 10%
em menores de 2 anos.
 Queimaduras com espessura parcial e 3° grau, excedendo 20%
da SCQ em qualquer idade.
 Queimaduras com espessura parcial e 3° grau, envolvendo
face, olhos, mãos, pés, genitália, períneo e grandes articulações.
 Queimaduras de 3° grau > 5% da SCQ em qualquer idade.
 Queimaduras elétricas, química e por inalação
 Queimaduras associadas a fraturas.
 Queimaduras menores em pacientes com doença preexistente.
Exames adicionais
Hemograma
Glicemia
Ionograma
Ureia e creatinina
Proteinas totais e albuminas
Marcadores de coagulação
Exames bacteriologicos
Conduta
Parar o processo da queimadura( remover as
roupas e lavar por 20min com água fria corrente -
15C.)
ABC
Hidratação
Fórmula de PARKLAND: 4ml/Kg de peso
corporal/ % superfície corporal queimada +
NHD(1500- 1800ml/m2)
Fórmula Galveston:
- 5000 mL/m² /% da ASCQ + 2000 mL/m² por dia.
Fórmula de Carvajal:
- 2000ml/m2 da SC + 50ml/ para cada m2/% da
SQ

Fonte: uptodate Março

de 2018
1. Nas primeiras 24h infundir a metade deste
volume nas primeiras 8 horas após a
queimadura, e outra metade em 16 horas.

2. Próximas 24 horas: fluido de manutenção de

1.500 mL/m2/dia ( solução hipotônica
contendo glicose e sódio na proporção de
1:4.)
Fonte: uptodate Março
de 2018
Nas primeiras 24h:
½ parkland + 1/3 NHD nas primeiras 8horas
L. Ringer
½ parkland + 2/3 NHD nas 16h seguintes

Apos as primeiras 24h

75% do volume( parkland + NHD) ½ dext5% +
½LR
NB: Ajustar o volume de acordo com ao
ritmo diurético

Fonte: Protocolo do
HCM
Monitorização da fluido terapia
Diurese: 1- 1.5ml/kg/h em > 2anos e 1.5ml/kg/h
em < 2anos
( ) de sódio na urina( 30 – 100meq/l)
Heamtocrito ( 50-70%)
TA, FC
Derivados de sangue
Plasma fresco congelado
- 10-15ml/kg de 4h-4h
 Albumina
- 1g/kg a corer em 4h( apos 12h pode se repetir de
acordo com a necessidade)
Concentrado de globulos vermelhos
- 10-15ml/kg ev a corer em 4h( manter Hb> 10g/dl)
Terapia adjuvante
 Analgesicos:
- Morfina ev 0,1-0,2mg/kg 4-6 tomas diarias( quando
fizer o penso dar 30min antes)
- Paracetamol 15mg/kg/dose de 6h-6h

 Protector gástrico
- Ranitidina 1,5 mg/kg/dose 8h/8h ev e 4-5mg/kg/dia
vo
- Omeprazol 1mg/kg/dia ev de 12h/12h
- Hidróxido de alúminio 50-150mg vo de 8h/8h
- Cimitidina 20mg/kg/dose ev de 6h/6h
 Terapia adjuvante
Nutrição( fórmulas Galveston)
Idade Kcal Proteinas(g/kg/dia)
0-12 anos 1.800 kcal/m2 SC/24 1-2
horas+ 2.000 kcal/m2
SCQ/24 horas
12anos-18 anos 1.500 kcal/m2 SC/24 1-2
horas + 1.500 kcal/m2
SCQ/24 horas

Necessidades diarias
Proteinas 2,5-4g/kg/dia
Carbohidratos 11g/kg/dia
Gordua 3-4g/kg/dia
Micronutrientes Zinco, Vit E, salferroso, etc
NB: Manter a glicemia e, 150 -180 mg/dl
Terapia adjuvante
Profilaxia para o tetáno
- Toxóide tetánico 0.5ml IM + imunoglobulina
antitetánica 100-250UI IM
Antibioticoterapia
- Primeira semana: Gram +( flocloxacilina)
- Segunda semana : Gram - ( Agregar
gentamicina)
- > de 2 semanas: pseudomonas( cefalosporinas
ex: cefipime)
Tratamento da ferida
Desbridamento do tecido necrótico
Lavagem com NaCl 0.9%
Secar
 Penso com Sulfadiazida de prata a 1%
Diariamente:
- Hidroterapia e anti sepsia
- Penso com Sulfadiazida de prata a 1% com 3mm
de espessura
- Creme hidratande quando inicia a epitelização
Escarrotomias
Complicação
Choque
Sepse
IRA
Prognóstico
Taxas de sobrevida > 90 por cento podem ser
antecipadas para crianças com queimaduras
totais da superfície corporal inferiores a 60 %.
Mesmo aqueles pacientes com as queimaduras
mais extensas e severas têm quase 50% de
sobrevivência com manejo oportuno e agressivo
em um centro moderno de queimados.
FATORES PROGNÓSTICOS

 Idade acima de 65 anos

 Crianças com menos de 2,5 anos

 Queimadura de vias aéreas (90 a 100% de óbito)

 Doenças de base associada (ICC, IRC)

 Traumas associados a queimadura (traumatismos

toraco-abdominais)
Bibliografia
https
://www.uptodate.com/contents/emergency-care-of
-moderate-and-severe-thermal-burns-in-children
Nelson, Tratado de Pediatria- Richard
E.Behrman, Hal B.Jenson, Robert Kliegman.
18edição
Piva e Celiny, Medicina Intensiva em Pediatria, 2
edição