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Trauma Hipotlamo Hipfise HAD > H2O -- Oligria ACTH Rim (vasocons)Renina/Angiot S.R.

.R. Aldosterona > reabsoro Na+ (hiponatremia ??) Cortex Cortisol ( 20 mg 200/400) Medular Catecolaminas: < insulina > Glucagon * > K+ (trauma/acidose/renal > F.R. e broncodilatao insulina baixa/gliconeogenese) Liplise c graxos e corpo cetnico Gliconeognese ( alanina ) Glicogenlise ( 300 a 500 g ) > F.C. ( vasodilatao central ) > P.A. = D.C x R.V.P (vasoconstrio)

R.E.M.T

Classificao da R.E.M.T

1 FASE : AGRESSO 3 a 4 dias ( tamanho da agresso ) 2 FASE : REVERSO at 2 semanas ( regresso dos sinais ) 3 FASE : ANABOLISMO PROTICO 2 a 3 semanas ( diminui a perda de N na urina ) 4 FASE : ANABOLISMO LIPDICO at meses ( pac. Engorda ) RESERVAS: -

100.000 kcal gorduras 25.000 Kcal protenas ( msculos ) 500 Kcal Glicognio ( fgado ) 800 Kcal Glicognio ( msculos )

ACIDOSE
AUMENTO C. LTICO Metabolismo anaerbico ( vasocontrio ) AUMENTO LIBERAO DE N Protelise/gliconeognese a partir de a.a. AUMENTO CORPOS CETNICOS Liplise AUMENTO DO K+ Trauma, hipoinsulinemia, reteno renal, gliconeogn. GASOMETRIA:

* * * * *

PH = 7,35 A 7,45 ( P.O. 7,30 ) PCO2 = 36 a 46 SpO2 = 96 a 100 HCO3- = 22 a 26 ( P.O. geralmente diminui ) B.E. = -2,5 a +2,5 ( < P.O. )

D.H.E BALANO HDRICO


GANHOS - Parenteral ou V.O. - Soro - gua endgena: 400 a 600 ml - gua de diluentes ( Penicilina crist. 20 ml SF 0,9% / 1000.000 UI )
1.000.000 UI = 1,7 mEq cefalotina = 2,8 mEq Na+/g

PERDAS
- Diurese - Sondas/drenos ( SNG= 1 l Na+ 60; Cl- 100; K+ 10 mEq ) - Perdas insensveis 800 a 1200 ml - Febre > ou = 37,5 500 ml - Cavidade aberta 500 ml/h - F.R. > 35 irpm 500 ml/dia

COMERCIALMENTE: 1 amp NaCl 20% = 34 mEq 1 amp KCl 10% = 13,4 mEq 500 ml SF 0,9% = 97 mEq de Na+ HCO3- 8,4% , 1 ml = 1 mEq HCO3- 5,0% , 1 ml = 0,6 mEq

REPOSIO

H20 30 A 50 ml /Kg/dia - variando se criana/adulto/idoso ( diminuir em 1/3 em cardiopatas, renopatas, desnutridos ) Na+ 1,5 mEq/kg/dia - diminuir em 1/3 em uso de corticide K+ 1,0 mEq/Kg/dia - No repor no P.O., se diurese < 600 ml Cl+ 2,0 mEq/Kg/dia Glicose 100 a 200 g/dia Bicarbonato: B.E. x 0,3 x Peso _______________ 2 em mEq * IONOGRAMA: Necessrio apenas em pacientes em uso crnico de corticoides ou diurticos

EXERCCIOS
Pac. Masc.,35 aa, 60 kg, 1 dia de P.O. de lcera duodenal, com SNG drenando 600 ml, 800 ml de diurese. Recebeu 2000 ml de SF 0,9%
Pac. 4 dia P.O., desenvolveu fstula abdominal/deiscncia de sutura, recebeu 2100 ml de H2O em soroterapia + penicilina cristalina 30.000.000 UI, com diurese de 900 ml, febril 38,6 C, perdeu 600 ml pela SNG, com FR: 38 irpm Pac. 20 aa, masc., 72 Kg, operado hipertenso porta, 4 h de cirrgia, recebeu 4500 ml de SF 0,9% no per-operatrio, 1500 ml diurese e 400 ml pela SNG Pac. Masc., idoso 72 aa, 70 kg, atropelado, 5 costelas quebradas, hemopneumotrax, hipertenso, em uso de dilacoron 40 mg/dia, 3 dia P.O.. Ganhou dia anterior 2200 ml soroterapia e perdeu 800 ml de diurese e dreno de trax 400 ml de secreo sero-sangunea. Febril 39 graus, FR de 40 irpm ( instabilidade torcica ), em uso de penicilina cristalina 21.000.000 UI/dia + cefalotina 1 g/4 em 4 h