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TRATAMENTO DE EMERGNCIA DAS QUEIMADURAS

1)Tratamento Imediato de Emergncia Interromper o processo de queimadura. Remover roupas, jias, anis, piercing, prteses. Cobrir as leses com tecido limpo. 2)Tratamento na sala de Emergncia a) Vias areas (avaliao): Avaliar presena de corpos estranhos, verificar e retirar qualquer tipo de obstruo. b) Respirao Aspirar vias areas superiores, se necessrio. Administrao de O2 a 100% (mscara umidificada) e na suspeita de intoxicao por CO manter por 3h. Suspeita de leso inalatria: queimadura em ambiente fechado, face acometida, rouquido, estridor, escarro carbonceo, dispnia, queimadura nas vibrissas, insuficincia respiratria. Cabeceira elevada (30). Intubao orotraqueal = Escala de coma Glasgow<8, PaO2 <60, PaCO2>55 na gasometria, dessaturao<90 na oximetria, edema importante de face e orofaringe. 1

c) Avaliar queimaduras circulares trax, membros superiores, membros inferiores, perfuso distal e aspecto circulatrio (oximetria de pulso). d) Avaliar traumas associados, doenas prvias ou outras incapacidades. Providncias imediatas. e) Expor rea queimada Acesso Venoso: Obter preferencialmente acesso venoso perifrico e calibroso mesmo em rea queimada. Somente na impossibilidade desta, utilizar acesso venoso central f) Sonda vesical de demora para controle de diurese para queimaduras acima de 20% em adultos e 10% em crianas. 3) Profundidade da Queimadura: a) Primeiro Grau (espessura superficial) - solar. Afeta somente epiderme, sem formar bolhas. Vermelhido, dor, edema, descamam 4-6 dias. b) Segundo Grau (espessura parcial- superficial e profunda). Afeta epiderme e derme, com bolhas ou flictenas. Base da bolha rsea, mida, dolorosa (superf.). Base da bolha branca, seca, indolor (profunda). Restaurao das leses entre 7 e 21 dias. c.) Terceiro Grau (espessura total). 2

Indolor. Placa esbranquiada ou enegrecida. Textura corecea. No reepitelizam, necessitam de enxertia de pele (indicado no II Grau profundo). 4) Extenso da Queimadura (Superfcie Corprea QueimadaSCQ): Regra dos Nove (Urgncia) Superfcie palmar do paciente (incluindo os dedos) representa cerca de 1% da SCQ.

Regra dos 9

5)Clculo da Hidratao: reas nobres / queimaduras especiais: Ocular, Auricular, face, pescoo, mo, p, regio inguinal, grandes articulaes (ombro, axila, cotovelo, punho, coxo-femural, joelho, tornozelo), genital; assim como queimaduras profundas, que atingem estrutura profunda como osso, msculo, tendo, nervo e/ou vaso desvitalizado. Frmula de Parkland=2 a 4ml x %SCQ x Peso(kg) 2ml para idosos, insuficincia renal e ICC 4ml para crianas e adultos jovens Solues Cristalides (Ringer com lactato) 50% infundido nas primeiras 8h e 50% nas 16h seguintes. Considere sempre a hora da queimadura. Manter diurese entre 0,5 a 1ml/kg/h. No trauma eltrico manter diurese em torno de 1,5ml/hora ou at clareamento. Observar glicemia nas crianas, diabticos e sempre que necessrio. 3 4

Na fase de hidratao (24h iniciais) no se usa colide, diurtico, drogas vasoativas. 6.)Tratamento da Dor: Uso da via Intravenosa. Adultos: Dipirona - 500 mg a 01 grama EV Morfina- 1ml(10mg) diluda em 9 ml SF 0,9% Soluo 1ml=1mg, dar at 01mg para cada 10kg de peso. Crianas: Dipirona 15 25 mg/kg EV Morfina= 0,1mg/kg/dose (soluo diluda). 7)Gravidade da Queimadura: Extenso/Profundidade > 20% de SCQ em adultos ou > 10% em crianas Idade (<3a ou >65a) Leso Inalatria Politrauma e doenas associadas Queimadura qumica e Trauma eltrico reas nobres/especiais Violncia, maus tratos, auto-extermnio e outras.

8)Medidas Gerais e Tratamento da Ferida: Posicionamento: hiperextenso; cabeceira membros elevada; superiores pescoo elevados em e

abduzidos, se leso em pilares axilares. Administrao da profilaxia do Ttano (Toxide tetnico), da lcera do stress (bloqueador receptor H2) e do tromboembolismo (heparina SC). Limpeza da ferida com gua e clorexidine 2%. Na falta deste, gua e sabo neutro. Usar antimicrobiano tpico (Sulfadiazina de Prata 1%) Curativo exposto na face, perneo; e oclusivo em quatro camadas (antibitico tpico no raion ou morin, gaze absorvente, algodo e atadura de crepe) nas demais partes do corpo. No usar antibitico sistmico profiltico em queimaduras. No usar corticosterides. Queimaduras circunferenciais em trax podem necessitar escarotomia para melhorar expanso. Inciso em linha axilar anterior unida linha abaixo dos ltimos arcos costais. Inciso medial e lateral em membros sup. e inf. No necessitam habitualmente de anestesia para tal.

Passagem de corrente pela regio do punho- avaliar necessidade de fasciotomia e abertura do tnel do carpo. 10)Queimadura Qumica: Equipe que atende deve utilizar proteo universal para no ter contato com o agente qumico. Identificao orgnico). Avaliar concentrao, volume e durao de contato. A leso progressiva. Remover roupas, retirar excesso. Substncia em p, remover previamente excesso com 9) Trauma Eltrico: Definir se foi alta tenso, corrente alternada ou contnua, se houve passagem de corrente com ponto de entrada e sada. Avaliar traumas associados (queda de altura e outros). Avaliar se ocorreu perda de conscincia ou PCR no momento do acidente. Avaliar extenso da leso e passagem da corrente. Monitorizao contnua e enzimas (CPK e CKMB) por 2448h Internar sempre. Avaliar eventual mioglobinria e estimular o aumento da diurese com maior infuso de lquidos. 7 11)Infeco da rea Queimada: Mudana da colorao da leso. Edema de bordas das feridas Aprofundamento das leses. Mudana do odor Separao rpida da escara, escara mida. 8 escova ou panos. DILUIO da substncia pela gua corrente por no mnimo de 30 minutos. Irrigar exaustivamente os olhos. Internar e na dvida entre em contato com Centro Toxicolgico mais prximo. cido Fluordrico- repor clcio sistmico. do agente (cido, base, composto

Colorao hemorrgica sob a escara. Celulite ao redor da leso. Vasculite no interior da leso (pontos vermelhos). Aumento ou modificao da queixa dolorosa 12)Critrios de transferncia para Unidade de Tratamento de Queimaduras Queimaduras de 2 grau em reas maiores que 20% SCQ em adultos Queimaduras de 2 grau maiores de 10% SCQ, em crianas ou maiores de 50 anos Queimaduras 3 grau em qualquer extenso Leses em face, olho, perneo, mo, p e grande articulao Queimadura eltrica Queimadura qumica Leso inalatria, ou leso circunferencial de trax ou de membros Doenas associadas, auto-extermnio, politrauma, maus tratos ou situaes sociais adversas A transferncia do paciente deve ser solicitada UTQ de referncia, aps a estabilizao hemodinmica e medidas iniciais. Enviar sempre relatrio contendo todas as informaes colhidas, anotaes de condutas e exames realizados. Pacientes graves somente devero ser transferidos acompanhados de mdico em 9

ambulncia UTI, com possibilidade de assistncia ventilatria. Transporte areo para pacientes com trauma, pneumotrax ou alteraes pulmonares deve ser realizado com extremo cuidado pelo risco de expanso de gases e piora clnica. As UTQs de referncia sempre tm profissional habilitado para dar orientaes sobre tratamento completo das vtimas de queimaduras.

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