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ESTUDO DE CASO

QUEIMADURAS
EQUIPE: ANA PAULA, ALANA, YLMARA .

ALAGOINHAS JUNHO 2011

A PELE E SUAS FUNES


A pele o mais extenso rgo do corpo humano, protegendo-o contra a invaso de microrganismos, contra perdas excessivas de gua e eletrlitos, e contra traumas fsicos. Participa da produo de hormnios e secreo de substncias, da metabolizao da vitamina D, na termorregulao e na recepo de estmulos do ambiente.(GODINHO et al.,
1999).

ANATOMIA DA PELE

O QUE QUEIMADURA

Leso nos tecidos causada pela ao direta de um agente fsico ou qumico.

Classificao:

ESTUDO DE CASO
QUEIMADURA

FISIOPATOLOGIA DA QUEIMADURA

FASE AGUDA:

DOR:Pela Exposio dos terminais nervosos ao agente agressor, EDEMA:Pela vasodilatao + permeabilidade vascular; CHOQUE HIPOVOLMICO: 4ml /kg /hora, flictemas.

FISIOPATOLOGIA DA QUEIMADURA

FASE TARDIA

PERMANNCIA DA DOR choque neurognico; EDEMA AGUDO DE PULMO: Hipervolemia em 24 a 48h; INFECO SEPSE; INSUFICINCIA RENAL: Pela exposio renal a mioglobina.

CALCULO DA SUPERFCIE CORPORAL


QUEIMADA
Regra dos nove

TERMOS UTILIZADOS NO
ESTUDO
Fscia muscular; Balneoterapia; CTQ; SCQ; Cristaloides; Coloides; Saf gel; Curativo de alginato de clcio; SAT.

APRESENTAO DE CASO CLINICO

DADOS DO PACIENTE
Identificao: Nome: JCS Sexo: Masculino Idade: 36 anos Estado civil: Casado Endereo: Rua das flores, Alagoinhas-ba Profisso: Pintor Religio: Indefinida

DADOS DO PACIENTE
Histria pregressa:

Nega etilismo, tabagismo, alergias, HAS, DM, informa dificuldade circulatria em MMII. Esposa informa que o mesmo tem problemas psicolgicos sem tratamento (depresso).

Histria da doena atual:


Queimadura trmica em regio da Face, trax e MMII com comprometimento de 40% da SCQ, aps acidente domestico com gasolina.

Paciente JCS, 36 anos, casado, natural de Alagoinhas-Ba, deu entrada no CTQ vindo da emergncia em maca acompanhado da esposa para internao, agitado, agressivo,referindo medo da morte,informa que h +5h sofreu queimadura trmica por acidente domstico com gasolina aps tentar acender uma fogueira, apresentando 40% de SCQ leses de 1 2 e 3 graus, as reas queimadas apresentam pequenos corpos estranhos (gros de areia) proveniente dos primeiros socorro dado no pr hospitalar por populares(sic).

Ao exame fsico:Cabea com deformidade (abaulamento) em regio parietal direita, couro cabeludo sujo de areia e com escoriaes,fceis angustiada,cavidade auditiva suja de areia,cavidade nasal com pequenos cogulos, lbios edemaciados, cavidade oral sem anormalidade, pescoo com flexo diminuda, edemaciado, trax simtrico, expansibilidade diminuda, de com 2), extensa rea

queimada(queimaduras

flictemas

extensos,

difusos, abdome plano (dolor, impossvel palpar e auscultar) hiperemia intensa, destruio parcial de epiderme,derme, genitlia e nus ntegros, MMII com

destruio total de epiderme,derme e parcial da hipoderme, exposio da fascia e tendes em dorso dos ps SSVV:TA 100x50mmhg, P105 bat/mim,T 38,5c, R 25inc/mim,refere dor de grande intensidade generalizada,realizada sondagem vesical,instalada sonda vesical de foley n 14,com debito de 20ml de diurese amarelo escuro (turvo),submetido a puno de jugular instalado cateter central com jelco 18,sem sinais flogisticos, para reposio volmica com cristalides fluindo bem 1500ml de SRL (aberto),administrado dolantina 100mg EV diluda em 10ml de SF 0,9%

paciente encaminhado para realizao de

RX de crnio

que no evidenciou fratura e teve o diagnostico mdico de edema e hematoma por leso contusa proveniente de queda da prpria altura, submetido a leve sedao com propofol EV, entubado e posteriormente encaminhado para balneoterapia, em ventilao mecnica com O2 100% e monitorao respiratria com oximetro de pulso em indicador direito, com saturao de 80% de O2, acompanhado pelo anestesiologista. Iniciada a balneoterapia, realizada higiene oral e escovao de toda superfcie corporal com clorexidina tpica 2 %,

desbridamento mecnico de tecido desvitalizado e aspirao das flictemas,irrigao com SF 0,9%,aplicado saf gel(R ) tpico em face (1 grau), creme de sulfadiazina de prata 1% em toda extenso das leses e curativo especial de
alginato de clcio em MMII com curativo secundrio de gaze esteril e fixao com membrana de poliuretano.Paciente encaminhado ao leito, sonolento, respondendo as solicitaes verbais com gestos e sinais, mantida monitorao respiratria, realizada profilaxia antitetnica com administrao de 5 ml de SAT IM, pois o mesmo no sabe informar se foi ou no vacinado anteriormente,mantidO suporte ventilatrio, cabeceira elevada 30 graus, em uso de cefalotina 2 g EV, de 6 em 6 horas, amicacina 500 mg EV, de 12 em 12 horas.Recebido resultados

dos exames complementares

solicitados:hemcias 6,0

milhes/mm3 , Hb 19g/dL, Ht 55%, glicemia 60mg/dl, VHS 37mm3/na primeira Hora, albumina 2 g/dL, uria 45mg/dL, creatinina1,30mg/dL, sdio 130mmol/L, potssio 2,5mmol/L,Tipagem sangunea O, fator Rh .Paciente aguarda reavaliao mdica para reposio volmica com colide (albumina),estabilizao hemodinmica e posterior enxertia em MMII.

SALA DE BALNEOTERAPIA

NECESSIDADES BSICAS AFETADAS


PSICOBIOLOGICAS Equilbrio hidroeletrolitico; Integridade da pele ; Equilbrio da oxigenao; Equilbrio neurolgico; Equilbrio sensitivo.

NECESSIDADES BSICAS AFETADAS


PSICOSOCIAIS: Aparncia; Independncia; Individualidade; Segurana; Liberdade. .

NECESSIDADES BSICAS AFETADAS


PSICO ESPIRITUAIS Equilbrio da f; Enfrentamento da morte e do processo de morrer.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA EVIDENCIADO POR TECIDO DESTRUDO RELACIONADO A EXTREMOS DE TEMPERATURA (CALOR, QUEIMADURA).

INTERVENO DE ENFERMAGEM: Manter paciente aquecido aps balneoterapia, realizar curativo dirio com tcnica assptica, realizar hidratao da pele adjacente a queimadura, solicitar interveno da nutrio.

PRESCRIO DE ENFERMAGEM: Realizar balneoterapia diria, observar cor e aspecto do exsudado, realizar curativos com luvas estreis, aplicar curativo de alginato de clcio a cada 3 dias, antibioticoterapia tpica observar a saturao do curativo para antecipao da troca,realizar mudana de decbito a cada 2 horas,hidrata a pele adjacente a queimadura com AGE(cidos graxos assnciais) e massagem de conforto,estimular a deambulao assistida diariamente,solicitar a nutrio dieta hiper protica e hiper calrica.

RESULTADOS ESPERADOS: Integridade tissular.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
RISCO DE DESEQUILBRIO DO VOLUME DE LQUIDOS RELACIONADO QUEIMADURA.

INTERVENES DE ENFERMAGEM: Balano cristalides e colides, SSVV, exames laboratoriais.

hdrico,

infuso

de

PRESCRIES DE ENFERMAGEM: Realizar balano hdrico nas 24h, anotar todos os lquidos infundidos e eliminados, oferecer 200ml de gua a cada 1h por via oral,administrar com bomba de infuso e gotejamento controlado os cristalides(aberto nas 24h e controlar gotejamento aps 24h),aferir SSVV a cada 1h,atentar para hiper ou hipotermia,avaliar exames laboratoriais,atentar para elevao do hematcrito. RESULTADOS ESPERADOS: Equilibrio hidroeletroltico, preveno de choque hipovolmico.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
DOR AGUDA EVIDENCIADA POR RELATO VERBAL DE DOR, EXPRESSO FACIAL, EVIDNCIA OBSERVADA DA DOR, RELACIONA A AGENTES FSICOS LESIVOS (CALOR, QUEIMADURA).

INTERVENO DE ENFERMAGEM: Assistncia na analgesia, avaliao da dor. PRESCRIO DE ENFERMAGEM: Administrar da medicao nas doses e horrios prescritos, avaliar a dor do paciente pela escala numrica da dor mesmo sem queixa aparente, atentar para comunicao no verbal, realizar mudana de decbito a cada 2h, realizar escuta ativa, estimular o envolvimento familiar RESULTADOS ESPERADOS: Controle da dor.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
RISCO DE DESEQUILBRIO NA TEMPERATURA CORPORAL RELACIONADO DESIDRATAO E AO TRAUMA QUE AFETA A REGULAO DA TEMPERATURA (QUEIMADURA).

INTERVENES DE ENFERMAGEM: Controle do ambiente, monitorao dos SSVV, monitorao das extremidades. PRESCRIES DE ENFERMAGEM: Manter o paciente aquecido com manta trmica ou manta com suporte de sustentao, manter climatizao do quarto em 24 oC, aferir SSVV atentando para Temperatura abaixo de 36 0c ou acima de 370c graus, examinara as extremidades atentando para cianose, realizar balneoterapia pela manh com a gua em temperatura de 37 0C. RESULTADOS ESPERADOS: Termorregulao.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
RISCO DE INFECO RELACIONA A DESTRUIO DE BARREIRA PRIMARIA (PELE), ESTASE DE FLUIDOS ORGNICOS (FLICTEMAS), PROCEDIMENTOS INVASIVOS (SONDAGEM VESICAL, ACESSO CENTRAL).

INTERVENO DE ENFERMAGEM: lavagem meticulosa das mos, manipulao de material estril, realizao de curativos. PRESCRIO DE ENFERMAGEM: Realizar degermao das mos antes e aps manipular o paciente, fazer uso de luvas e compressas estreis para realizar o curativo, realizar irrigao em jato de soluo fisiolgica durante o curativo, manter curativo oclusivo, observar as caractersticas, cor e odor do exsudado, realizar curativo do AVC com PVPI tpico diariamente e realizar troca diria do filme de poliuretano, manter bolsa coletora de diurese vazia aps anotao do volume de seu armazenamento, realizar troca 2 vezes no dia de lenis e forros de cama. RESULTADOS ESPERADOS: Diminuio do risco de infeco

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
RISCO DE DIGNIDADE HUMANA COMPROMETIDA RELACIONADA A EXPOSIO DO CORPO.

INTERVENES DE ENFERMAGEM: troca de vestes, assistncia na balneoterapia, PRESCRIO DE ENFERMAGEM: realizar troca das vestes aps o banho, atentar para expor o paciente somente o necessrio, colocar biombos para manter privacidade do paciente durante procedimentos que envolvam exposio do corpo,durante o repouso no leito manter o paciente coberto. RESULTADOS ESPERADOS: Dignidade Humana preservada

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
ANSIEDADE RELACIONADA A MORTE EVIDENCIADA POR RELATOS DE MEDO DO PROCESSO DE MORRER RELACIONADO A INCERTEZA QUANTO AO PROGNOSTICO.

INTERVENES DE ENFERMAGEM: Melhora do enfrentamento, mobilizao familiar, solicitao de suporte emocional. PRESCRIES DE ENFERMAGEM: Envolver o paciente no cuidado dirio, incentivar as tarefas que ele consiga realizar como (higiene oral, deambulao) realizar escuta ativa ao paciente 30minutos durante a consulta de enfermagem, solicitar presena da famlia, solicitar suporte da psicologia. RESULTADO ESPERADO: Controle da ansiedade relacionada morte.

REFERNCIAS
JORGE, Silva,Angelica. Abordagem multiprofissional do tratamento de feridas. So Paulo: Atheneu, 2003. apud FILHO, Fernandes,Benedito.Novas tendncia no tratamento de feridas.Curso de tratamento de feridas,Fevereiro 2011 GONALVES, T, Marcelo. Situao de hipermetabolismo- queimados. Disponvel em<http://www.unicap.br/pos/cursos_atualizacao/downloads/queimados.pdf.>acesso em 25/06/11. Hemograma completo. Disponvel em http://www.labes.com.br/hemograma ,acesso em 25/06/11. CINTRA, A, Eliana et al. Assistncia de enfermagem ao paciente gravemente enfermo- So Paulo:Editora Atheneu, 2008. Diagnostico de enfermagem da NANDA: Definies e classificao 2009-2011/NANDA International; Traduo Regina Machado-Porto Alegre: Atmed, 2010. GODINHO, M. S. L., ASCHER I. Avaliao da rea Queimada. In: GOMES, D. R. A Criana Queimada. Rio de Janeiro: 1999. p. 29-42.apud PEREIRA,S,Milca. Assistncia Hospitalar Ao Paciente
Portador De Queimaduras Na Perspectiva Do Controle De Infeco: Um Estudo De Caso.