Grandes

Queimados
Jorge Alexandrino, Richard Nascimento,
Thales Mol, Thales Rodrigues
Introdução
Etiologia
● Térmica
○ Fogo
○ Escalda
○ Superfícies quentes, fogos de artifício, ferro
● Eletricidade
○ Atentar-se para lesão de nervos, músculos e arritmias
● Substâncias químicas
○ Ácidos ou substâncias alcalinas
● Radiações ionizantes
● Atrito
Definição e classificação das queimaduras
● Gravidade depende de:
• Agente causador;
• Área corporal de contato;
• Temperatura do agente;
• Tempo de contato;
• Características individuais.
Definição e classificação das queimaduras
● Gravidade depende de:
• Agente causador;
• Área corporal de contato;
• Temperatura do agente;
• Tempo de contato;
• Características individuais.
 Primeiro Grau
Em geral, acomete a epiderme;
Características: dor; eritema;
Tratamento:
• Analgesia;
• Hidratação;
• Melhora em 48-72 horas;
• Regeneração em 7 dias.
 Segundo Grau
Acomete a epiderme e derme;
Características:
 Dor, eritema;
 Presença de bolhas;
 Leito rosado ou rosa pálido;
 Pode acometer anexos – dependendo
da gravidade.

Desbridar ou não desbridar as flictenas?

 Segundo Grau
Para o ATLS: NÃO! Quando esse paciente chega em um serviço de
queimados o cirurgião plástico realiza desbridamento.
Tratamento:
• Analgesia;
• Hidratação;
• Curativo;
• Queimaduras predominantemente superficiais: conduta tende a
ser mais conservadora com manejo clínico
• Se, predominantemente, 2º grau profundo: internar paciente
para avaliar conduta potencialmente cirúrgica.
 Terceiro Grau
Acomete epiderme e derme;
Por vezes, há destruição dos tecidos subcutâneos,
músculos e ossos.
Características:
• Indolor
• Branco nacarado/carbonizado;​
• Firme, coriáceo;
• Evolui com formação de cicatriz;
• Adjacências com queimadura de
segundo e primeiro grau.
 Terceiro Grau
Tratamento:
 Cirúrgico;
 Tempo de cicatrização maior que 3 - 4 semanas
demonstra correlação com o aumento do risco
de infecção.
Cálculo superfície
queimada
Considerar apenas áreas
acometidas por 2° e 3° grau;

Regra dos 9 (Wallace)

Cálculo superfície
queimada
Diagrama de Lund & Browder
 Varia de acordo com a idade.
 Grandes queimados
Considera-se um grande queimado um paciente com queimadura de 2° ou 3° grau
que possuem:
> 15% SCQ, em crianças;
> 20% Superfície Corpórea Queimada (SCQ) em adultos;

Tratamento:
- Avaliação Inicial e Secundária - Protocolo ABCDE
E = Exposição;
- Remover roupas e objetos do corpo;
- Avaliação da superfície corpórea queimada;
 Grandes queimados
- Analgesia;
- Início da fase de expansão volêmica:
> Cristalóide aquecido (Ringer lactato) ou SF 0,9%;

> Fórmula de Brooke Modificada: 2mL x Peso x % SCQ

Metade nas primeiras 8h do trauma;
Outra metade nas 16 horas subsequentes.

- Controlar a temperatura da sala de atendimento;

- Coleta de exames gerais de admissão;
- Vigiar sinais de intoxicação (CO, cianeto, metemoglobinemia);
- Vacinação de tétano;
- Avaliação da cirurgia plástica e serviço social.
 Grandes queimados
Crianças
- Fórmula: 3 mL RL x Peso x SCQ;
- Se < 30kg, acrescentar glicose na solução (evitar quadros de hipoglicemia).

Cuidados de feridas e curativos:

- Limpeza e desbridamento das feridas.
- Uso de curativos adequados, como curativos de prata e hidrocoloides.
- Considerações sobre enxertos de pele e uso de substitutos dérmicos.

Manejo das complicações:

- Infecções e prevenção de septicemia.
- Tratamento de cicatrizes e contraturas.
- Gerenciamento da dor crônica
 Grandes queimados
Parâmetros para Avaliar Hidratação:
Diurese
- 0,5 mL/kg/h no adulto
- 1 mL/kg/h na criança
- 1 a 1,5 mL/kg/h em queimaduras elétricas
x Rabdomiólise
x Risco de lesão renal aguda por obstrução
Frequência cardíaca
- Problema: taquicardia por Choque hipovolêmico ou dor?
x PAi
x Lactato
 Grandes queimados
Escarotomia
- Identificar se o paciente é candidato ainda no ABCDE
- Identificar dificuldades na respiração ou perfusão
 Grandes queimados

O nitrato de cério pode ser associado a Sulfadiazina de prata

 Grandes queimados
Não cirúrgico
- 1° grau;
- 2° grau superficial;

Cirúrgico
- Quando há baixa probabilidade de cicatrização em 3 semanas, ou os
resultados funcionais e estéticos sem cirurgia seriam ruins)
- 2° grau profunda;
- 3° grau.
 Grandes queimados
Técnicas cirúrgicas utilizadas;
- Excisão simples – queimaduras profundas e pequenas;
- Excisão fascial;
x Vantagens;
Menos sangramento;
Melhor controle de infecções invasivas e graves.
x Desvantagens;
Linfedema;
Maior deformidade corporal.
 Grandes queimados
Excisão tangencial seguida de enxertia de pele parcial – Padrão-Ouro.
○ Maior preservação tecidual;
○ Maior sangramento (100 mL/1% SCQ desbridada);
Por isso é importante limitar até 20% SCQ por cirurgia.
○ Deve ser feito de maneira precoce – até 5° dia;
○ Uma vez desbridado, faz-se o enxerto de pele (parcial);
Lâmina;
Malha;
Grandes queimados;
Maior área de cobertura.
Priorizar áreas funcionais e estéticas;
Face, mãos, pés, articulações.
 Grandes queimados
Retalho;

Amputação.

Novas tecnologias – substitutos de pele;

 Banco de pele (aloenxerto);
 Matriz dérmica acelular;
 Cultura de queratinócitos;
 Membrana amniótica;
 Xenoenxerto (pele porcina, tilápia).
 Grandes queimados
Lesão das vias aéreas;
 Cursa com aumento da mortalidade;
 Diagnóstico é clínico: tosse, rouquidão, estridor, odinofagia;
○ Ainda, observar:
 Queimadura intraoral, de vibrissas e cílios;
 Impregnação carbonácea na face e no escarro;
 Edema facial.
 Grandes queimados
 Tratamento;
○ O2 – 100%;
○ Não é necessário intubar todo mundo;
 Casos leves – O2 inalatório 100% em máscara;
 Casos moderados a graves;
 1. Avaliar via aérea definitiva se:
○ A- Franca insuficiência respiratória;
○ B- Piora progressiva do padrão respiratório;
○ C- Queimaduras extensas e profundas em face;
○ D- Rebaixamento do nível de consciência;
○ E- Queimaduras >40-50% SCQ.
 Grandes queimados
•Intoxicação por CO (monóxido de carbono);
Em geral, a intoxicação ocorre em ambientes fechados;
Afinidade 24x > O2; meia-vida 4h;
Tratamento;
○FiO2 – 100%;
○Câmera hiperbárica;
Reduz a meia-vida da carboxi-hemoglobina.

•Intoxicação por cianeto;

Alta suspeição e alta mortalidade;
○Lembrar em pacientes em ambientes fechados que pegaram fogo.
Tratamento:
○O2 a 100% + hidroxicobalamina (vitamina B12).
Resposta Sistêmica - SIRS