ATENDIMENTO INICIAL AO GRANDE QUEIMADO

Apresentador: Lizandra Azevedo – Residente de cirurgia geral

 TIPOS DE QUEIMADURAS
• 1º GRAU: Lesão superficial limitada à epiderme e é caracterizada por
vermelhidão, hipersensibilidade, dor e sem descamação da pele;
 TIPOS DE QUEIMADURAS
• 2º GRAU: Envolvem a epiderme e parte da derme. A pele pode estar vermelha e
com bolhas, molhada, mais branco, mas edemaciado.
 TIPOS DE QUEIMADURAS
• 3º GRAU: Envolvem a destruição de toda a espessura da epiderme e derme,
incluindo anexos dérmicos. Essas lesões produzem uma aparência esbranquiçada
ou carbonizada na pele e vasos coagulados às vezes são visíveis
 Avaliação inicial
• A avaliação inicial do paciente queimado é idêntica a do trauma: reconhecer e
tratar com risco de vida.
• Muitos pacientes com queimaduras também apresentam traumas associados
 Avaliação Primária
• A - Airway Maintenance with Cervical Spine Protection
• Elevação do queixo
• Impulso da mandíbula
• Colocação das vias aéreas orofaríngeas (paciente inconsciente)
• Caso contrário, o paciente precisa de intubação endotraqueal.
 Avaliação Primária
• B - Breathing and Ventilation
• Ausculta torácica e verificação os sons respiratórios iguais em cada pulmão
• Avaliar a taxa e a profundidade da respiração
• Iniciar alto fluxo de oxigênio a 100% usando uma máscara sem reservatório se
houver suspeita de lesão por inalação
• Queimaduras circunferenciais de espessura total do tronco e pescoço podem
prejudicar a ventilação e monitoramento deve ser feito de perto
 Avaliação Primária
• C - Circulation and Cardiac Status
• Avalie a circulação pela pressão sanguínea, pulsação e cor da pele (da pele não
queimada)
• A circulação de catecolaminas após queimaduras frequentemente eleva a
frequência cardíaca de adultos para 100-120 bpm. – acima disso pode indicar
hipovolemia, oxigenação inadequada, dor não tratada e ansiedade.
• Insira um cateter intravenoso de grande calibre (através da pele não queimada, se
possível).
• Queimaduras maiores que 20% : 2 cateteres venosos de longa duração, de grande
calibre, especialmente durante o transporte.
 Avaliação Primária
• C - Circulation and Cardiac Status
• No pré-hospitalar e no início dos ambientes hospitalares, antes de calcular a Área
de Superfície Corporal Total (TBSA) queimada, as taxas de fluidos iniciais para
pacientes com queimaduras visivelmente grandes são baseados na idade do
paciente:
• 5 anos ou menos: 125 ml de Ringer lactato (LR) por hora
• 6-13 anos: 250 ml LR por hora
• 14 anos e mais: 500 ml LR por hora
Obs: O cálculo definitivo das taxas de fluido por hora (denominadas "taxas de fluido
ajustadas") ocorre durante a pesquisa secundária
 Avaliação Primária
• D - Disability, Neurologic Deficit, and Gross Deformity
• Normalmente, o paciente queimado está inicialmente alerta e orientado. Se não,
considere lesão associada - envenenamento por monóxido de carbono, abuso de
substâncias, hipóxia ou condições médicas pré-existentes.
 Avaliação Primária
Determinar o nível de consciência do paciente usando o método AVPU:
• A - Alerta
• V - Responde a estímulos verbais
• P - Responder apenas a estímulos dolorosos
• U - sem resposta
Obs: A Escala de Coma de Glasgow (GCS) é uma ferramenta mais definitiva usada
para avaliar a profundidade e a duração do coma e deve ser usado para acompanhar o
nível de consciência do paciente
 Avaliação Primária
• E - Exposure and Environmental Control
• Expor e despir completamente o paciente, examinar os principais ferimentos
associados e manter um ambiente aquecido
• Remova todas as roupas, joias / piercings, sapatos e fraldas. Se algum material for
aderente à pele, interrompa o processo de queima, resfriando o material aderente,
cortando ao redor e removendo tanto quanto possível.
• Para lesões de menor tamanho (ou seja, ≤5% TBSA) resfrie a queimadura
brevemente (3-5 minutos) com água. Nunca use gelo ou água fria
• O paciente deve ser coberto com lençóis e cobertores para evitar hipotermia.
• Fluido intravenoso aquecido (37–40 o C) também pode ser usado para
reanimação.
 Avaliação secundária
• História (circunstâncias de lesão e histórico médico)

• Peso preciso do paciente antes da lesão

• Avaliação completa da cabeça aos pés do paciente

• Determinação da porcentagem da área total da superfície corporal queimada

• Aplicar taxas de fluido ajustadas após a determinação de TBSA

• Obtenha os laboratórios e raios-X indicados

• Monitore a ressuscitação com fluidos

• Controle de dor e ansiedade

• Apoio psicossocial

• Tratamento de feridas
 Avaliação secundária
Determinando a gravidade de uma queimadura
• Depende principalmente da profundidade da lesão e da área de superfície corporal
envolvida.
 Avaliação secundária
Extensão da queimadura
• "Regra dos Nove“
Obs: Primeiro grau (queimadura superficial sem formação de bolha) não são incluído
no cálculo de queima do TBSA.
 Avaliação secundária
Princípios e Adjuntos
• 1. Reanimação com fluidos
 Avaliação secundária
2. Sinais vitais
• Monitore os sinais vitais pelo menos de hora em hora em queimaduras ≥20%
TBSA.
3. Tubo Nasogástrico
• Insira um tubo nasogástrico para pacientes intubados e monitore todos os outros
pacientes quanto a sinais de náusea e vomitando.
4. Cateter urinário
• Um cateter urinário é importante porque o débito urinário é o melhor monitor de
ressuscitação com fluidos adequados. .
 Avaliação secundária
5. Monitoramento da perfusão da extremidade
• Eleve a extremidade afetada para minimizar o inchaço.
• Uma escarotomia às vezes é indicada para restaurar a circulação adequada

6. Monitoramento da ventilação
• Queimaduras circunferenciais no tórax e / ou abdominais podem restringir a
excursão ventilatória do tórax / abdominal
• Escarotomia pode ser necessária em adultos e crianças
 Avaliação secundária
7. Gerenciamento de dor e ansiedade
• A dor da queimadura pode ser intensa. Avalie se a dor é devida à queimadura ou
causada por trauma associado.
• Utilização de opioides (morfina)
CRITÉRIOS DE REFERÊNCIA DO CENTRO DE
QUEIMADURA
• Queimaduras de espessura parcial maiores que 10% da área de superfície corporal
total (TBSA).
• Queimaduras que envolvem o rosto, mãos, pés, genitália, períneo ou grandes
articulações.
• Queimaduras de terceiro grau (espessura total) em qualquer faixa etária.
• Queimaduras elétricas, incluindo ferimentos causados ​por raios.
• Queimaduras químicas.
• Lesão por inalação.
• Queimadura em pacientes com doenças pré-existentes que podem complicar o
manejo, prolongar recuperação, ou afetar a mortalidade.
• Quaisquer pacientes com queimaduras e trauma concomitante (como fraturas) em
que a lesão por queimadura representa o maior risco de morbidade ou
mortalidade.
• Queimadura em pacientes que necessitarão de intervenção social, emocional ou de
reabilitação especial
 Lesão por inalação
• Aspiração e / ou inalação de gases superaquecidos, vapor, líquidos quentes ou
produtos nocivos de combustão incompleta (encontrados na fumaça).
• Existem tipos distintos de lesão por inalação:
• Lesões causadas pela exposição a gases tóxicos, incluindo monóxido de carbono e /
ou cianeto
• Lesão supraglótica (acima das cordas vocais), devido ao calor direto ou produtos
químicos, causando edema severo da mucosa.
• Inflamação e edema das vias aéreas subglótica ou traqueobrônquica (abaixo das
cordas vocais), que podem causar atelectasia e pneumonia como efeitos tardios
 AVALIAÇÃO INICIAL
• Terapia de oxigênio e gerenciamento inicial das vias aérea

• Oxigênio a 100% umidificado por meio de máscara sem reservatório, até que a
COHb se aproxime dos níveis normais.

• Aspiração frequente e adequada é necessária para prevenir a oclusão das vias

aéreas e do tubo endotraqueal
Fatores a serem considerados ao decidir se deve ou não
intubar um paciente com queimaduras
• Indicações para intubação precoce:
• Sinais de obstrução das vias aéreas: rouquidão, estridor, uso de músculo respiratório
acessório, retração esternal
• Extensão da queima (queima TBSA> 40-50%)
• Queimaduras faciais extensas e profundas
• Queimaduras dentro da boca
Fatores a serem considerados ao decidir se deve ou não
intubar um paciente com queimaduras
• Edema significativo ou risco de edema
• Dificuldade em engolir
• Sinais de comprometimento respiratório: incapacidade de limpar secreções, fadiga
respiratória, má oxigenação ou ventilação
• Diminuição do nível de consciência onde os reflexos de proteção das vias aéreas são
prejudicados
• Transferência antecipada de paciente de grande queimadura com problema das vias
aéreas sem pessoal qualificado para intubar durante o trajeto
 CHOQUE E RESSUCITAÇÃO
• Acesso vascular e escolha de fluido

• Devem ser utilizadas veias periféricas confiáveis ​para estabelecer o acesso

intravenoso. Use vasos sob a pele queimada se necessário.
• Ringer com lactato (LR) é o fluido de escolha para ressuscitação porque está
amplamente disponível e se aproxima do conteúdo de soluto intravascular
 CHOQUE E RESSUCITAÇÃO
• Fórmulas tradicionais de ressuscitação com fluidos

• Fórmula de Parkland (4 ml / kg /% TBSA / 24 horas)

• Metade do volume total calculado de 24 horas seria administrado nas primeiras 8
horas pós-queimadura, calculado a partir do momento da lesão.
• Metade restante do volume total calculado de ressuscitação de 24 horas seria
administrado nas 16 horas subsequentes do primeiro dia pós-queima
•Obrigado!