QUEIMADURAS

R1 de Cirurgia Geral do HRG

André Luiz Peres
 Epidemiologia

● 1 milhão de casos, dentre esses 100 mil procuram serviço

hospitalar
● Incidência de 110 casos / 100.000 habitantes
● Mortalidade direta e indireta estimada de 2,5%
● Prevalência de queimaduras de 2º Grau em tórax e membros
superiores, seguidos de abdome.

Cruz BF, Cordovil PBL, Batista KNM.

Perfil epidemiológico de pacientes que sofreram queimaduras no Brasil: revisão de literatura. Rev Bras Queimaduras 2012;11(4):246-250
 Epidemiologia

Mecanismo:
● Escaldadura (36,8%)
● Líquidos Inflamáveis (18%)
● Fogo (14,4%)
● Elétrica (10,5%)

Padua GAC, Nascimento JM, Quadrado ALD, Perrone RP, Silva Junior SC.
Epidemiologia dos pacientes vítimas de queimaduras internados no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados da Santa Casa de Misericórdia de Santos.
Rev. Bras. Cir. Plást.2017;32(4):550-555
 Epidemiologia

Local de ocorrência:
● Domicílio (60,1%)
● Ambiente de trabalho (13%)
● Locais públicos (4,8%)

Padua GAC, Nascimento JM, Quadrado ALD, Perrone RP, Silva Junior SC.
Epidemiologia dos pacientes vítimas de queimaduras internados no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados da Santa Casa de Misericórdia de Santos.
Rev. Bras. Cir. Plást.2017;32(4):550-555
 Fatores de Risco

● Sexo masculino, porém a mortalidade é maior no sexo feminino

e tentativas de autoextermínio
● Adultos entre 20-39 anos
● Crianças entre 1-4 anos
○ Geralmente na cozinha por escaldaduras
○ Se a tentar a sinais de maus tratos (20%)

Meschial WC, Sales CCF, Oliveira MLF.

Fatores de risco e medidas de prevenção das queimaduras infantis: revisão integrativa da literatura. Rev Bras Queimaduras. 2016;15(4):267–273.
 Prevenção

● Queimaduras = Acidentes
○ 90% decorrem de causas evitáveis
● Prevenção Primária Primordial
○ Educação e orientações sobre cenários de risco
○ Doméstico para queimaduras térmicas
○ Ocupacionais voltadas para queimaduras elétricas e
químicas

Rossi LA, Ferreira E, Costa ECFB, Bergamasco EC, Camargo C.

Prevenção de queimaduras: percepção de pacientes e de seus familiares. Rev Lat Am Enfermagem - 2003
 Fisiopatologia Local - Zonas de Jackson

Manual de queimaduras para estudantes / organização : Derek Chaves Lopes, Isabella de Liz Gonzaga Ferreira, Jose Adorno. – Brasília : Sociedade
Brasileira de Queimaduras, 2021.
 Fisiopatologia Sistêmica

Manual de queimaduras para estudantes / organização : Derek Chaves Lopes, Isabella de Liz Gonzaga Ferreira, Jose Adorno. – Brasília : Sociedade
Brasileira de Queimaduras, 2021.
 Classificação de Profundidade - 1º Grau

● Superficiais limitadas à epiderme

● Não há perda de integridade da
barreira
● Evidenciada por eritema, calor e dor
sem formação de bolhas, evoluindo
com descamação em poucos dias
● Regride sem deixar cicatrizes
● Tratamento realizado com analgesia
e hidratantes

Disponível em: https://site.abto.org.br/-content/uploads/2020/08/file/R3%20CiR3%queimaduras.Pdf

 Classificação de Profundidade - 1º Grau

Disponível em: https://www.drclaudioeduardo.com.br/cirurgias/queimaduras

 Classificação de Profundidade - 2º Grau

● Compromete toda a epiderme até a derme

Lesões de 2º Grau Superficiais:
● Eritema doloroso com presença de bolhas
● Empalidecem com a digitopressão
Lesões de 2º Grau Profundas:
● Lesiona a derme reticular
● Pele pálida e mosqueada
● Não empalidecem à digitopressão
*ATLS: Espessura Parcial

Disponível em: https://site.abto.org.br/-content/uploads/2020/08/file/R3%20CiR3%queimaduras.Pdf

 Classificação de Profundidade - 2º Grau

● Regeneração espontânea a partir dos anexos

subcutâneos
● Cicatrização em 2 a 4 semanas
● Pode deixar sequelas, como discromia
(superficial) e cicatriz (profunda)

Disponível em: https://site.abto.org.br/-content/uploads/2020/08/file/R3%20CiR3%queimaduras.Pdf

 Classificação de Profundidade - 3º Grau

● Compromete todas as camadas da pele: toda

epiderme e derme, inclusive subcutâneo,
podendo lesar tendões, ligamentos, ossos e
músculos.
● Caracterizado por ser indolor característica
seca, dura e inelástica e coloração marrom,
escurecida (couro) ou até translúcida (cera)
● Não há regeneração espontânea
● Reepitelização a partir das margem com
retração de bordas ou por enxertia

*ATLS: Espessura Total

Disponível em: https://site.abto.org.br/-content/uploads/2020/08/file/R3%20CiR3%queimaduras.Pdf

Classificação de Profundidade - 3º Grau
 Classificação de Profundidade - 4º Grau

● Compromete estruturas abaixo da pele: fáscia,

músculos tendões, ossos.
● Queimaduras elétricas

*ATLS não considera

Disponível em: https://site.abto.org.br/-content/uploads/2020/08/file/R3%20CiR3%queimaduras.Pdf

Avaliação de Queimaduras

Determinantes de prognóstico e mortalidade:

● Profundidade (Intensidade da fonte e tempo de exposição)
● Fonte (Térmica | Elétrica | Química)
● Possibilidade de inalação
● Lesões associadas (Explosões | Quedas)
● SCQ
● Idade
Superfície Corporal Queimada (SCQ) -
Regra dos 9 de Wallace
Superfície Corporal Queimada (SCQ) -
Diagrama de Lund Browder
 Atendimento Inicial - ABCDE

Todo queimado é um politrauma!!

● Interromper o processo
○ Remoção de roupas e joalherias
○ Roupas aderidas à pele não devem ser retiradas
○ Lavar a área com solução salina aquecida
○ Após isso cobrir o doente com lençol limpo e seco

AMERICAN COLLEGE OF SURGIONS COMMITTEE ON TRAUMA . Advanced Trauma Life Suport - ATLS. 8 ed. , 2009
 Atendimento Inicial - ABCDE

A - Vias Aéreas
● Garantir via aérea e ventilação
● Hipóxia é a principal causa de morte aguda do queimado (50%)
● Obstruída por inalação ou edema maciço sistêmico, por isso não
aguardar ou retardar a IOT
● Quando realizar IOT precoce?

AMERICAN COLLEGE OF SURGIONS COMMITTEE ON TRAUMA . Advanced Trauma Life Suport - ATLS. 8 ed. , 2009
 Atendimento Inicial - ABCDE
Quando realizar IOT precoce?
● Sinais de obstrução de via aérea (rouquidão, estridor, utilização de
musculatura respiratória acessória, retração esternal, rouquidão,
broncoespasmos, taquipneia, escarros, queimaduras de face, chamuscados
nos pelos nasais)
● Queimaduras extensas (área de superfície corporal queimada > 40 - 50%)
● Queimaduras faciais extensas e profundas
● Queimaduras orais
● Queimaduras circunferenciais do pescoço
● Edema significativo e eminente
● Dificuldade de deglutição
● ECG ≤ 8
● Carboxihemoglobina > 10%
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 Atendimento Inicial - ABCDE

B - Ventilação
● Vítimas de explosão (pneumotórax)
● Queimaduras circunferenciais no tórax (limitação constritiva)
● Intoxicação por monóxido de carbono (CO)
● Hipóxia
● Lesão por inalação

AMERICAN COLLEGE OF SURGIONS COMMITTEE ON TRAUMA . Advanced Trauma Life Suport - ATLS. 8 ed. , 2009
 Atendimento Inicial - ABCDE
B - Ventilação

Intoxicação por Monóxido de carbono (CO)

● Diagnóstico = História de exposição + Dosagem de
carboxihemoglobina
● Oxímetro NÃO é capaz de distinguir
● Sinais clínicos geralmente aparecem com níveis acima de 20%
○ Cefaleia e náusea (20-30%) | Confusão (30-40%) | Coma
(40-60%) | Morte (> 60%)
● Carboxihemoglobina > 30% = Envenenamento grave

Haponik EF, Crapo RO, Herndon DN, et al. Smoke inhalation. Am Rev Respir Dis 1988; 138:1060.
 Atendimento Inicial - ABCDE
B - Ventilação

Intoxicação por Cianeto

● Diagnóstico = História de exposição + rápido progresso para o
coma, apneia central ou acidose severa
● Produto da queima de: Náilon, poliuretano, lã e algodão
● O HCN é um gás incolor, miscível em água, solúvel em etanol,
menos denso que o ar e se dispersa rapidamente com odor
característico de amêndoas amargas, embora também possa
ser inodoro
● Inibe irreversivelmente a fosforilação oxidativa
Silva, J. P. P. da, Batista, M. E. V., Barreto, C. K. G., Rocha, I. C. A., & Pinto, N. B. (2020). Intoxicação por inalação de cianeto decorrente de incêndios em ambientes fechados. Revista Intertox
De Toxicologia, Risco Ambiental E Sociedade, 13(3), 20-29. https://doi.org/10.22280/revintervol13ed3.434
 Atendimento Inicial - ABCDE
B - Ventilação

Intoxicação por Cianeto - Tratamento: Suporte + Antídoto:

● Hidroxocobalamina (vitamina B12)
○ 5g EV em 15’
○ Em casos graves mais 5 g em 15’ a 1 hora
● Tiossulfato de sódio
○ 12,5 g, ou 50 mL da solução a 25%, EV
● Nitrito de amila ou de sódio, 4-dimetilaminofenol (4-DMAP) e
edetato de dicobalto não são mais usados

Silva, J. P. P. da, Batista, M. E. V., Barreto, C. K. G., Rocha, I. C. A., & Pinto, N. B. (2020). Intoxicação por inalação de cianeto decorrente de incêndios em ambientes fechados. Revista Intertox
De Toxicologia, Risco Ambiental E Sociedade, 13(3), 20-29. https://doi.org/10.22280/revintervol13ed3.434
 Atendimento Inicial - ABCDE
B - Ventilação

Hipóxia
● Lesão por inalação
● Baixa complacência pulmonar (queimaduras circunferenciais da
parede torácica)
● Trauma torácico concomitante (fratura de costelas,
pneumotórax, ferimentos torácicos abertos)
● Depressão respiratória

Molitory E et al. Inhalation injury. Eur Respir Mon, 2006, 36, 64-83
 Atendimento Inicial - ABCDE
B - Ventilação

Lesão por Inalação

● Lesão da mucosa por partículas da fumaça
● Traqueobronquite e Pneumonite Química
○ <3 dias broncoespasmos + lesão térmica
○ >3 dias SDRA + infecção secundária
■ Staphylococcus resistente à meticilina
■ Gram (-): pseudomonas aeruginosa

Molitory E et al. Inhalation injury. Eur Respir Mon, 2006, 36, 64-83
 Atendimento Inicial - ABCDE
B - Ventilação
Lesão por Inalação - Como identificar e tratar
● Broncofibroscopia (padrão ouro de diagnóstico)
● Cintilografia com 133Xe por Inalação

Tratamento:

● Leves-moderados O2 100% + Fisioterapia

● Graves IOT + VM
○ Limpeza (toalete) pulmonar agressiva
○ Remoção de debris e rolhas
○ Nebulização com heparina, alfa-miméticos ou poli-B
○ Broncodilatadores
● Se infecção ATBT, cobrindo S. aureus e Gram’s (-)
Molitory E et al. Inhalation injury. Eur Respir Mon, 2006, 36, 64-83
 Atendimento Inicial - ABCDE
C - Circulação

Fórmula de Parkland
(Baxter)

● 50% nas primeiras

8 horas após a
queimadura
● 50% nas 16 horas
restantes

Manual de queimaduras para estudantes / organização : Derek Chaves Lopes, Isabella de Liz Gonzaga Ferreira, Jose Adorno. – Brasília : Sociedade Brasileira de Queimaduras, 2021.
 Atendimento Inicial - ABCDE
D - Neurológico
● ECG
○ Intoxicação por monóxido de carbono
○ Traumatismo cranioencefálico (TCE)
○ Uso de drogas como álcool, drogas ilícitas e opióides no
tratamento.

Manual de queimaduras para estudantes / organização : Derek Chaves Lopes, Isabella de Liz Gonzaga Ferreira, Jose Adorno. – Brasília : Sociedade Brasileira de Queimaduras, 2021.
 Atendimento Inicial - ABCDE
E - Exposição e controle de hipotermia
● Interromper o processo
○ Remoção de roupas e joalherias
○ Roupas aderidas à pele não devem ser retiradas
○ Lavar a área com solução salina aquecida
○ Após isso cobrir o doente com lençol limpo e seco

AMERICAN COLLEGE OF SURGIONS COMMITTEE ON TRAUMA . Advanced Trauma Life Suport - ATLS. 8 ed. , 2009
 Atendimento Inicial - ABCDE
E - Exposição e controle de hipotermia
● Avaliação do grau e extensão da queimadura
● Analgesia
○ Irrigação e cobertura da área queimada
○ Analgésicos

AMERICAN COLLEGE OF SURGIONS COMMITTEE ON TRAUMA . Advanced Trauma Life Suport - ATLS. 8 ed. , 2009
 Transporte para CTQ’s

Manual de queimaduras para estudantes / organização : Derek Chaves Lopes, Isabella de Liz Gonzaga Ferreira, Jose Adorno. – Brasília : Sociedade Brasileira de Queimaduras, 2021.
Cuidados Hospitalares

● Manter hidratação
● Nutrição
● Tromboprofilaxia
● Sedoanalgesia
● Protetor gástrico
● Profilaxia para tétano
● Quantificar débito urinário
● Monitorização de sinais vitais
● Cuidados com a queimadura
 Cuidados Hospitalares - Terapia Nutricional

● Hipermetabolismo, alcançando níveis de até 200% acima dos valores basais

● Deve-se iniciar nas primeiras 6 horas

Como realizar:

● Dieta oral conforme aceitação, sendo a líquida melhor tolerada

○ Geralmente SCQ < 20% obtém adequado aporte protéico-calórico somente pela via oral
● Nutrição enteral (NE) por sonda, associada à dieta oral, está indicada em pacientes com
SCQ superior a 30% (20%, segundo ATLS) ou em casos de comprometimento do estado
nutricional prévio ou no decorrer da internação, náuseas, vômitos e distenção abdominal.

Serra MCVF, Sacramento AL, Costa LM, Ramos PB, Guimarães Junior LM. Terapia nutricional no paciente queimado. Rev Bras Queimaduras2011;10(3):93-95
 Cuidados Hospitalares - Terapia Nutricional

Cálculo:

● Curreri: 25 kcal/kg/dia + 40 kcal/SCQ

● Fórmula de Harris-Benedict: (gasto calórico basal diário) – (P – peso / A – altura / I –
idade):
■ Masculino = 66 + (13,8 x P (kg)) + (5,0 x A (cm)) – (6,8 x I (anos))
■ Feminino = 665 + (9,6 x P (kg)) + (1,8 x A (cm)) – (4,7 x I (anos))
● TMB = calorimetria x 1,4

Monitorização:

● Análise do volume urinário de 24 horas, balanço nitrogenado, excreção de creatinina,

ureia e amônia na urina

Serra MCVF, Sacramento AL, Costa LM, Ramos PB, Guimarães Junior LM. Terapia nutricional no paciente queimado. Rev Bras Queimaduras2011;10(3):93-95
Cuidados Hospitalares - Cuidados com a Queimadura

2º Grau Superficial:
● Curativo Oclusivo com ATB Tópico em quatro camadas:
○ Atadura de tecido sintético (rayon) ou morim contendo
antibiótico tópico (creme ou solução)
○ Gaze absorvente
○ Algodão hidrófilo
○ Atadura de crepe

*Face e períneo devem receber curativo exposto

Cuidados Hospitalares - Cuidados com a Queimadura

2º Grau Superficial:
● Curativos biológicos / sintético
○ Aloenxerto (pele de cadáver)
○ Xenoenxerto (pele de porco)
■ Não inibem a epitelização e não necessitam de troca
diária
■ Nas primeiras 24hrs
■ Não necessitam de ATB tópico
Cuidados Hospitalares - Cuidados com a Queimadura

2º Grau Profunda e de 3º Grau:

● Excisão da pele + enxertia cutânea
● Principal fator proteção: excisão precoce
○ Tangencial – (0,01 - 0,03 cm)
○ Espessura total – (0,04 – 0,08 cm)
○ Fascial – excisão cirúrgica
■ Autoenxerto (SCQ 30-40%)
○ Escarotomia – abrir epiderme e derme
○ Fasciotomia – Sd compartimental muscular
Cuidados Hospitalares - Cuidados com a Queimadura

2º Grau Profunda e de 3º Grau:

● Excisão da pele + enxertia cutânea
● Principal fator proteção: excisão precoce
○ Tangencial – (0,01 - 0,03 cm)
○ Espessura total – (0,04 – 0,08 cm)
○ Fascial – excisão cirúrgica
■ Autoenxerto (SCQ 30-40%)
○ Escarotomia – abrir epiderme e derme
○ Fasciotomia – Sd compartimental muscular
 Cuidados Hospitalares - Infecção e Sepse

● Infecções correspondem a 75% das mortes após a fase de ressuscitação

● Medidas de prevenção de pneumonia ou pneumonia associada a ventilação mecânica
(PAVM), infecção do trato urinário (ITU), infecções primárias da corrente sanguínea
(IPCS) e infecção da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central (IPCS-CVC)
● Durante as primeiras 24 a 48 horas, a ferida da queimadura é estéril, sendo
posteriormente colonizada
● Não está indicado ATBT Sistêmica Profilática

(CHILE, 2016; EUROPEAN BURN ASSOCIATION, 2017; ISBI PRACTICE GUIDELINES COMMITTEE, 2018; LEGRAND et al., 2020; YASTI, 2015; YOSHINO et al., 2016)
Cuidados Hospitalares - Infecção e Sepse
 Cuidados Hospitalares - Infecção e Sepse

Mota WM, Araújo CAL, Oliveira AMRR, Gomez</strong> DS, Silva Junior JM, Gemperli R. Critérios diagnósticos de infecção no paciente queimado. Rev Bras
 Complicações Tardias Sistêmicas

● Lesão Renal Aguda (LRA)

○ Múltiplas etiologias, como hipovolemia, disfunção cardíaca, liberação de mediadores
inflamatórios, desnaturação de proteínas causada pela perda extensa de tecido e drogas
nefrotóxicas
● Coagulopatia por Insuficiência Hepatocelular
○ Reposição dos fatores II, VII, IX e XV até o órgão se recuperar.
○ Deve-se observar os níveis de albumina, visto que sua reposição também pode ser necessária
● Trato gastrointestinal
○ Íleo adinâmico, ulceração aguda de estômago e duodeno (Curling), síndrome de olgive,
colecistite aguda alitiásica

Manual de queimaduras para estudantes / organização : Derek Chaves Lopes, Isabella de Liz Gonzaga Ferreira, Jose Adorno. – Brasília : Sociedade Brasileira de Queimaduras, 2021.
 Complicações Tardias Locais

● Lesão por pressão

● Úlcera de Marjolin (Carcinoma de células escamosa)
● Cicatriz patológica (Hipertrófica | Retração | Queloide |
Hipercromia)

Zaki CH, AsCBC-RS , Ferri JVV, Corleta OC, TCBC-RS , Wendt LRR. Úlcera de Marjolin gigante. Relatos Casos Cir.2018;(3):e1977
Queimaduras Químicas

● Retirada da roupa contaminada e lavagem exaustiva da pele com

água corrente
○ Evitar que a água utilizada entre em contato com outro
ponto da pele do paciente
○ Em média 15-20 l ( 20’)
● Por pós secos devem ser escovados e retirados antes da lavagem
● Caso necessário realizar debridamento
● Não usa-se reação de neutralização, pois gera calor
Queimaduras Elétricas

● ‘Quanto maior a resistência, menor vai ser a corrente’

● Atendimento inicial do trauma
● Monitorização cardíaca
○ Risco de arritmias
● Sindrome compartimental
● Avaliação musculoesquelética
● Insuficiência renal por Rabdomiólise
○ 4 ml x P x SCQ com DU 100ml/h
○ Manitol 25g 6/6h + bicarbonato de sódio
● Complicações tardias
○ Catarata
○ Alterações do SNC e SNP
OBRIGADO !!!