Queimados

Abordagem Fisioterapêutica

Mst Amanda Godoy

Sumário
 Epidemiologia
 Classificações
 Alterações Fisiopatológicas
 Mecanismos de Cura- Cicatrização
 Avaliação Fisioterapêutica
 Recursos Fisioterapêuticos
  1 milhão de Acidentes com queimaduras por ano no Brasil.

 300,000 São com crianças

 70% acontecem em casa Problemas Sociais

e Financeiros
 80% podem ser evitados
 Taxa de mortalidade de 6,2%

As queimaduras causam vários problemas sociais e ↓ Qualidade de

Problemas
vida e
financeiros relativos ao trabalho (afastamento, Psicológicos
Funcionalidade
aposentadorias, reabilitações).
Afetam também psicologicamente os pacientes e
seus familiares, não só pelas deformidades físicas,
mas também pelo longo tempo de internamento e
infecções.
 Queimaduras

Lesões dos Agentes

Queimaduras Térmicos
tecidos

Alterações: Sistêmicas e Locais

Classificação da gravidade:

• Idade do paciente • % de superfície cutânea lesada

• Agente causador • Traumas associados

• Profundidade da lesão

• Regiões afetadas
Queimaduras
 Alteração sistêmica:

É uma resposta metabólica, no momento do surgimento da

queimadura (que é uma trauma) começam a ser liberados
mediadores inflamatórios, especialmente no caso de possuir
mais de 30% da superfície corpórea queimada. Assim, o
paciente pode evoluir com choque anafilático, causado pela
mesma resposta inflamatória sistêmica, mesmo sem a perda
de sangue, não tem nenhuma sépse. É causada pela
liberação de mediadores.
Classificação Quanto a Etiologia:

Térmico

FÍSICO Radiação

Eletricidade

Ácido

QUÍMICO Base

Álcool

Animais
BIOLÓGICO
Vegetais
Classificação Quanto a Extensão:

(Regra dos Nove)

Mapeamento da superfície corpórea

Estimativa da extensão da área queimada por porcentagem

Classificação Quanto a Profundidade

Profundidade
Graus do Trauma na
pele

EPIDERME
PELE
DERME

HIPODERME

MÚSCULO

OSSO

Mandala (2009)
 Pele Normal 1° GRAU 2° GRAU 3° GRAU
QUEIMADURAS
1° GRAU 2° GRAU 3° GRAU
Superficial Intermediário Profunda
Epiderme Epiderme + Derme Epiderme + Derme +
Hipoderme + Tecidos

Hiperemia local, Bolhas Superficiais: Rosa, Indolor

Edema úmida e dolorosa. Placa enegrecida ou
Ausência de bolhas Dor Bolhas Profundas: esbranquiçada
Branca, seca e indolor

Restauração: 5-7 dias Restauração: 7 a 21 dias Enxerto

Queimadura- 1° GRAU
Queimadura- 2° GRAU
Queimadura- 3° GRAU
 Alterações Fisiopatológicas Locais
 Perda da primeira linha de defesa- Susceptível a infecções
(meio para cultura de bactérias e fungos) (Sepse 75% dos
óbitos em queimados)

 Supressão da função imune proporcional à extensão da lesão

 Liberação de agentes vasoativos (mediadores)

 Perda da capacidade de controlar temperatura

 Alterações Fisiopatológicas Sistêmicas
 ↑ Permeabilidade capilar
 ↑ Viscosidade sg e Resistência vascular periférica
 Choque Hipovolêmico
(é ocasionado por uma diminuição do fluxo sanguíneo proporcionando uma perfusão tecidual
diminuída e lesão celular irreversível)

 Perda de eletrólitos (sódio, potássio, cloreto, cálcio, magnésio, etc)

 Hiperventilação : ↑ do consumo de O2 – Edema pulmonar,
pneumonia e embolia
 ↑ Metabolismo para suprir perda do fluxo e oxigenação.
 SEPSE
(Pode levar a um quadro de hipóxia tecidual e a um aumento dos fatores coagulativos, gerando
tromboses e hemorragias ao longo do corpo)
Mecanismo de Cura
Eliminação dos tecidos
desvitalizados

Fatores determinantes
Regeneração do tecido  Profundidade
vascular e conjuntivo  Extensão
 Fatores de Riscos

Epitelização

Maturação e Retração

Remodelação
Cicatriz
Perda de folículo piloso
 Cicatrizes hipertróficas e queloidianas

Síntese de colágeno preponderante

Fibras colágenas desorientadas

Linhas de Fenda

Problema estético significativo e funcional que ocorre por um excesso de síntese de

colágeno sendo que as fibras colágenas não se orientam como nas cicatrizes normais ao
longo das linhas de fenda da pele.
 Cicatrizes hipertróficas e queloidianas
HIPERTRÓFICAS QUELOIDES
Exagerado processo de regeneração de Exagerado processo de regeneração de
tecido conjuntivo tecido conjuntivo

Adquirem coloração de pele normal Saliência elevada em platô, consistente,

rósea e lisa

Não ultrapassa limite da lesão Ultrapassa limite da lesão

Reversão em um ano Situação definitiva

Sem Recidivas Recidiva após extirpação

Adquirem coloração de Coloração vermelha, rosa escura
pele normal
Queloides - Fibras colágenas não se orientam ao
longo das linhas de fenda, como nas cicatrizes
normais, mas sim em espiral
 Tratamento cirúrgico
Perdem a
Queimaduras capacidade de Necessita de
de 3°GRAU regeneração da Enxertos
pele

ENXERTOS
Autoenxerto Originada de pele de área não
lesada
- Laminar
- Expandido de MeshGraft
Aloenxerto/ Homoenxerto Banco de Pele
Xenoenxerto/ Originada de outra espécie
Heteroenxerto
Enxerto Temporário Pele artificial
Tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico
Avaliação Fisioterapêutica
 Anamnese Detalhada

 História

 Causas da queimadura

 Patologias Associadas

 Estado Emocional

 Exame Físico

 Classificação ( Profundidade, Gravidade, Extensão)

 Medição

 Processo de Cicatrização

 Funcionalidade
 Fisioterapia

OBJETIVOS DA
FISIOTERAPIA
DERMATOFUNCIONAL
DERMATOFUNCIONAL

• Orientar quanto aos cuidados

e posicionamento
Fisioterapia CARDIOPULMONAR

• Acelerar processo cicatricial

TRAUMATO-ORTOPÉDICA • Melhorar Aspecto da Cicatriz

• Diminuir ou eliminar as
Alterações Sensoriais
Recursos Fisioterapêuticos
 Vestes Compressivas
 67% nylon e 33% látex, que são capazes de proporcionar uma
compressão superior à do capilar sanguíneo

 Usados durante 18 - 24 horas até a maturação completa das

cicatrizes (12 a 36 meses) ATÉ 2 ANOS

 Pressão entre 24 e 30mmHg

Cuidados:
• Higiene
• Sudorese excessiva
• Tamanho
• Instruções de Uso

AI et al., 2017
 Vestes Compressivas
 Diminuição do prurido e
de ferroadas
 Melhora da elasticidade
 Benefício funcional e
estético
 Compressão facilita a
drenagem linfática
 Previne Hipertrofia
Cicatricial
 Remodelamendo de
colágeno > formação de
fibras paralelas

AI et al., 2017
Massagem
 Melhora aparência cicatricial

 Liberar Aderências

 Facilita a penetração de agentes tópicos

 ↑ Circulação Sg e Linfática

 Estímulos Sensititivos

Guirro (2004)
Endermoterapia
• Pressão negativa, colocado sobre a pele
• Melhora troficidade dos vasos
• ↑ da mobilidade de líquidos corporais
• Mobilização tecidual (aderências)
• Mobiliza camadas profundas
• ↑ Fluxo sanguíneo e Melhora troca gasosa
• Estimula fibras de Colágeno e elastina

100-250mmHg

Lpgsystems(2015); Ibramed (2013)

Endermoterapia
Correntes excitomotoras – C. Russa

Corrente alternada simétrica, com frequência de 2500Hz (média

frequência).

Efeitos:
➢ ↑ da atividade muscular
➢ ↑ Vascularização e circulação linfática
➢ Recuperação de músculos atrofiados
➢ Melhora do aporte de enzimas e nutrientes na
corrente sg

Ibramed,2009
 Corrente Galvânica
 Corrente polarizada

 ↑ circulação local – melhora nutrição e

oxigenação tecidual

 ↑ perfusão vascular- ↑ densidade dos capilares

Iontoforese
• Facilitar e aumentar administração de substâncias, medicamentos
sobre a pele
• Depende das características das substâncias utilizadas;
–Intensidade mínima: 4mA enzimas mucopolissacaridases (Endometacina
C – polaridade negativa; hialuronidase –
–Tempo máximo: 20min polaridade positiva)

Borges (2002)
 Microcorrentes (MENS- Microcurrent Electrical
Neuromuscular Stimulations)

 Correntes contínuas ou pulsadas

 Amplitude máxima de 1.000mA e Frequencia de 900 Hz .

 Duração de Pulso de 0,5 Seg

 Duração do pulso = ao intervalo entre os pulsos

 MENS: Imitam e ampliam sinais bioelétricos minunciosos do corpo

↓a Permite a
↑ Fluxo da
resistência bioeletricidade Reestabelece
MENS corrente
do tecido entrar no a homeostase
endógena
lesionado tecido
Ultrassom Terapêutico

Cicatrização
MODO
Frequência CONTÍNUO;
de 0,5-3 MHz A potência sugerida
pode variar entre 1 a 3 W/cm2 , durante
Intensidade 0,5W/cm²
5 a 8 minutos
Pulsado: 16-100HZ
 Laser (658nm)
Efeitos primários (bioquímico, bioelétrico e
bioenergético), que atuam a nível celular.

 ↑ do metabolismo

 ↑ a proliferação, maturação e locomoção de

fibroblastos e linfócitos,

 ↑ a quantidade de tecido de granulação e

diminuir a liberação de mediadores
inflamatórios, acelerando assim o processo
de cicatrização
Arquivo Pessoal
 Laser de CO2 fracionado
- Cicatrização

- Destruição de vasos para minimização de formação de colágeno

Laser de CO2 fracionado
 Melhoria:
- Textura
- Hidratação
- Distensibilidade do tegumento pós-queimadura
- Suavização das irregularidades de superfície.

 Reduz miofibroblastos

 Quebra de colágeno e produção de colágeno novo a partir de 4

– 6 semanas e se aumenta com 6- 12 meses (Neocolagênese)

 Neoelastogênese: mais forte depois de 6 meses e se extende

até 24 meses
Laser de CO2 fracionado
LED e LASER

Imagens da professora
Estágio Unilavras
LED
 luz LED utiliza-se de fonte emissora de luz não coerente,
apresentando mecanismo de ação semelhante ao laser de
baixa potência.

 Atua favorecendo o aumento da proliferação celular,

estimulando a circulação local, contribuindo para
melhorar a produção e deposição de fibras de colágeno,
consequentemente melhorando a estética da cicatriz,
reduzindo o sintoma de dor e estimulando a
vascularização local.
Achados sobre LED
 (1) O grupo de tratamento com LED vermelho
apresentou tecido de granulação mais desenvolvido,
maior quantidade de colágeno e menos células
inflamatórias comparado com o grupo tratado com LED
verde. (Catão et al.)
 (II) Souza et al. utilizaram o LED verde (530 nm), azul
(460 nm) e vermelho (700 nm) e o laser de baixa
potência (LLLT) vermelho e infravermelho: Os autores relataram
que os grupos tratados com LED verde e vermelho mostraram aumento
significativo na angiogênese em relação ao laser vermelho. Entretanto, não houve
diferença entre o grupo tratado com LED azul e o grupo controle. Embora este seja
um aspecto importante no reparo cicatricial, nenhuns dos autores incluídos nesta
revisão avaliaram a angiogênese após utilização do LED em queimaduras.
Achados do LED
 Lee e Kim, realizaram em humanos, um estudo para avaliar
a eficácia da utilização do laser associado ao LED no
tratamento de sequelas em mãos de uma paciente vítima
de queimadura utilizando LED vermelho (632 nm) e o
LED infravermelho (850 nm): perceberam melhora na
aparência da pele e da hidratação na região tratada.

 Existem muitos estudos com resultados satisfatórios, e

ainda assim há a necessidade de mais estudos dentro da
fisioterapia.
ALTA FREQUÊNCIA

Imagens da Professora
Estágio Unilavras
Alta Frequência (HF)
 Melhora da cicatrização
 Efeito do ozônio
(antimicrobiano e bactericida quanto pela sua ação
bioquímica, proporcionando benefícios à reparação tecidual)

 O estudo de Martins et al. comprovou o efeito

bactericida do aparelho de HF quando aplicado em
culturas de Staphylococcus aureus in vitro. Já outros
estudos experimentais demonstraram que o HF
provocou aceleração do reparo tecidual e controle do
processo de infecção em feridas.
Achados
 Outro fator associado aos resultados é a sulfadiazina de
prata 1%, que possui efeito antimicrobiano, atuando como
barreira no leito da ferida, impedindo infecções sem
prejudicar a cicatrização. Sua desvantagem é a oxidação
da prata, que faz com que os curativos precisem ser
trocados todos os dias, causando dor e desconforto aos
pacientes, o que não é causado com a aplicação do HF.
Outros tratamentos

 Triancinolona (ação antiinflamatória)

 Aminopropionitril (cicatrização)
 Ácido retinóico (cicatrização)
 Anti-histamínicos (prurido)
 Interferon (infecções)
 Microagulhamento (cicatrização)
Destrói colágeno desorganizado e forma colágeno organizado
Drug delivery
Exercícios Motores e Respiratórios
Programas de exercícios isocinéticos, isotônicos e
resistidos
- Minimizar dor e ganhar funcionalidade motora
- Melhora da força muscular
- Melhora da resistência à fadiga
- Condicionamento cardiorrespiratório

ALONGAMENTOS, ESTEIRAS E BICICLETAS (AERÓBICOS),

FORTALECIMENTOS

PRESTES et al., 2019

Orientações
 Manter Ferida hidratada e com curativo correto

 Higienização

 Hidratação da Pele

 Posicionamento

 Evitar contraturas de tecidos moles e articulares

 Posturas Confortáveis X Posturas Viciosas

 Mudança de Decúbito (prevenir escaras)

 Membros elevados (Melhorar Circulação Linfática)

Antes e durante um tratamento de um queimado

Arquivo Pessoal
 Fotos da professora Amanda
(estágio unilavras)
Queimadura 2° por água quente
Fotos da professora Amanda
(estágio unilavras)
3..4 atendimentos
Fotos da professora Amanda
(estágio unilavras)
1 atendimento
Fotos da professora Amanda
(estágio unilavras)
Obrigada!!!