Cirurgias Corporais

Prof. Esp. Debora Garcia

Cirurgias corporais
• Lipoaspiração
• Mamoplastia de aumento
• Mamoplastia redutora
• Ginecomastia
• Prótese de glúteo e panturillha
Lipoaspiração
Conceito
Intervenção cirúrgica
para remoção de
lipodistrofia localizada e
remodelamento da
silhueta corporal,
através do método de
sucção.
Definição
• Consiste na remoção cirúrgica de gordura
subcutânea por meio de cânulas
submetidas a uma pressão negativa e
introduzidas por pequenas incisões na pele

• Definida como técnica em 1979;

Técnica Cirúrgica

• Seca
• Tumescente
• Laserlipólise
• Vibroliposucção
• Lipoescultura ou lipoenxertia
Técnica Cirúrgica
• Todos os métodos têm diferenças entre si de
aparelhagem, tempo de cirurgia, qualidade do
líquido removido, cada um com suas vantagens e
desvantagens
• A escolha é feita pelo cirurgião plástico
Técnica Cirúrgica
• As cânulas de diversos calibres (2 a 6 mm) formam
túneis;
• Camadas mais profundas do tecido celular
subcutâneo devem ser aspiradas, preservando-se
camada de 1 a 2cm de tecido gorduroso;
 Cânulas de
Lipoaspiração
Técnica Cirúrgica
SECA

• Não está associada a infiltrações de soluções

como salina, água destilada e substâncias
vasoconstritoras.
• Mais rápida e mais simples
Técnica Cirúrgica
Tumescente

• Os tecidos são infiltrados antes da cirurgia para

diminuir o sangramento e facilitar a aspiração,
porém alguns médicos acham difícil estimar a
quantidade de gordura a ser aspirada após a
infiltração.
• Pode-se infiltrar tb anestésicos locais com o intuito
de romper as membranas celulares facilitando a
aspiração pelo descolamento do tecido.
Técnica Cirúrgica
Laserlipólise

• Técnica mais recente.

• Passagem da cânula com feixe de luz de 1mm de
espessura que deixa a gordura liquefeita e facilita
sua remoção
• Causa cauterização dos vasos e diminui o edema
no PO
Técnica Cirúrgica
Vibrolipoaspiração

• A vibração facilita a remoção da gordura sem

necessitar de grande força mecânica.
• Menos trauma e complicações
• Melhor técnica
Técnica Cirúrgica
Lipoenxertia

• Infiltração de gordura autógena

• Visa tanto corrigir irregularidades de contorno,
como aumentar uma determinada região do
corpo.
• Manipulações estão contra indicadas
Regiões Lipoaspiradas
• A Sociedade Brasileira de Cirúrgia Plástica
recomenda que a retirada da gordura não deve
ultrapassar 7% do peso corporal
 LIPOASPIRAÇÃO
(Pré operatório)
OBJETIVOS

• Melhorar funcionamento sistema linfático;

• Melhorar funcionamento do sistema sanguíneo;
• Hidratar a pele;
• Tonificar a musculatura.
 Recursos Pré- Operatório
• Tratamento cosmético;
• Drenagem Linfática Manual;
• Massagem;
• Eletroestimulação muscular;
• Endermoterapia e vacuoterapia;
• Ultra-som;
• Ionização;
• Microcorrentes.
Ativos utilizados no pré operatório:
• Cafeína (ativa a circulação, melhora a textura da
pele e estimula enzimas atuantes na degradação
da gordura);
• Cavalinha (antiinflamatório, adstringente e
revitalizante);
• centella asiática (eliminação das células de
gordura e melhora a circulação do sangue. Possui
propriedades antiinflamatórias além de hidratar a
pele);
Ativos utilizados no pré operatório:
• Mentol: Quando em contato com a pele
provocam um efeito chamado criogênico,
diminuindo a temperatura local corporal,
auxiliando na dissolução dos nódulos de gordura,
drenando toxinas, aumentando o fluxo sangüíneo
e auxiliando na queima de gorduras.

• Manteiga de karitê: Ação emoliente, suavizante e

reparadora sobre a epiderme.
Ativos utilizados no pré operatório:
• Castanha da índia: Antiedêmica; Antiinflamatória;
Vasoconstritora; Age contra a insuficiência
venosa;Aumenta a permeabilidade capilar.

• Lecitina: Efeito suavizante e relaxante na pele e é

considerada um antioxidante e emoliente natural.
Ativos utilizados no pré operatório:
• Ômega 6: Possui função regeneradora cutânea e
reforça as funções da pele.

• Ômega 7:Hidratação, maciez e elasticidade da

pele.

• Ômega 9: auxilia no metabolismo e organizam os

depósitos de gorduras no organismo, impedindo
que as células adiposas se concentrem na região
abdominal.
Cirurgia
• Anestesia: Pode ser desde a anestesia local, local
com sedação, peridural ou geral.
• Duração: 2h – 4h
• Internação: 12- 24h
• Os pontos são retirados dos 7 aos 14 dias pós-
operatórios.
• Evitar locais quentes, atividades físicas intensas e
exposição solar, especialmente nos primeiros 3
meses pós-operatório.
Cuidados no PO

• O paciente pode deambular livremente após

liberação da anestesia e decúbito livre.
• Uso de cintas compressivas + placas contensoras
• O trabalho deverá ser iniciado após 72h para
prevenção de fibroses e retrações
• Em média retornam as atividades normais ao fim
do 7º dia ou até 10 dias.
 Período Pós- Operatório
Imediato
• Acentuado quadro doloroso;
• Edema;
• Equimoses e hematomas;
• Sobrecarga da drenagem linfática natural;
• Congestão da circulação venosa;
• Queda na microcirculação capilar;
• Ausência da sensibilidade fina;
• Postura antálgica;
• Presença de cinta compressiva e curativos.
Complicações
FREQUENTES RARAS
Irregularidades Embolia
Equimoses (sequela) TVP
Seroma Perfuração de orgãos
Hipercromias Necrose
Fibroses
Queimaduras na pele
Hematomas (sequela)
Infecções
Hipoestesia
Edema (sequela)
Recursos Pós- Operatório
• Drenagem Linfática Manual;
• Tratamento cosmético;
• Microcorrentes;
• Ultra-som;
• Laser;
• Endermoterapia;
• Massagem.
 Po imediato
• 24h
Drenagem para evacuação localizada
Posicionamento para respiração

• 48h
DLM completa
Microcorrente com gel de arnica
 Pós-operatório
• 7º PO
Ultra Som pulsado
DLM
Massagem no tecido conjuntivo

• 15º PO
Calor superficial
DLM
US com gel fibrinolítico
 Pós-operatório
• 30 ºPO
Ionização com solução fibrinolítica 10 minutos
US contínuo 3min. por área
Massagem e DLM

• 45 ºPO
• Endermoterapia
• Radiofrequência
 Protocolo de tratamento
INFLAMATÓRIA PROLIFERATIVA REMODELAÇÃO
Repouso com US pulsado DLM
deambulação
Compressão Compressão Compressão
Ex. respiratórios MTC MTC
Pressoterapia Estimulo sensorial Radio nos casos de
fibrose
Orientações postura DLM Fortalecimento após 40
dias
Cinesio em MMII eletroterapia Vacuo para fibrose
DLM em MMII US contínuo
Cinta compressiva
Mamoplastia Redutora
Mastoplastia
Prof. Espec. Debora Garcia
Conceito

Técnica cirúrgica com

objetivo corrigir as
alterações inestéticas das
mamas, tais como:
Volume, forma, relação
pele e glândula, diâmetro e
projeção da mama.
Conceito
• A mamoplastia
redutora não se
resume apenas a
diminuição seios, pois,
levanta e corrige a
flacidez mamária, que
se tornam mais firmes e
joviais.
Classificação
• HIPERTROFIA: (Mamas muito grandes) mamas de
grande volume, podendo ser uni ou bilateral.
Quando o volume é exageradamente grande
denomina-se "gigantomastia" e se o processo
ocorre no início da adolescência chama-se de
"hipertrofia virginal".
Classificação
• Geralmente causam dor nas costas e pescoço,
além de marcar os sutiãs e irritação por causa das
alças nos ombros.
• Pode haver alteração do sono e comprometer
certas atividades, assim como maior chance de
desenvolvimento de lesões, como irritações
cutâneas e infecções por cândida ou outros fungos
nas dobras abaixo das mamas.
• Podem diminuir a largura das aréolas.
Classificação
• PTOSE: queda acentuada das mamas, com o
mamilo abaixo do sulco inframamário. A correção
é feita com a mastopexia.
Classificação
• ASSIMETRIA MAMÁRIA ocorre quando o tamanho,
a forma e a situação de uma mama são diferentes
uma da outra. Pode afetar toda a mama, incluindo
a aréola e o mamilo, que poderão se apresentar
diferentes um do outro.
• A assimetria geralmente começa a se manifestar
durante a puberdade; época de seu
desenvolvimento. A maioria das mulheres
apresenta assimetria mamária, sendo umas em
maior intensidade que as outras.
Classificação
• GINECOMASTIA: É a hipertrofia de uma ou de
ambas as mamas no homem. Na adolescência e
na senectude pode assumir caráter transitório.
Avaliação Pré operatória

• Tamanho e consistência das mamas

• Grau de ptose
• Mamilos
• Qualidade da pele
• Relação entre o tecido e a distância da fúrcula
esternal.
Cirurgia
• A cirurgia para redução de mamas é realizada em
hospital, sob anestesia geral, possui duração media
de 2h a 5h e requer 1 dia de internação hospitalar.

• A marcação das incisões cutâneas são feitas no

pré operatório imediato, com paciente em pé e os
braços caídos ao logo do corpo, ou no momento
da cirurgia, com a paciente já anestesiada e em
posição semi-sentada.
Técnicas cirurgicas
• A sensibilidade do mamilo é preservada
• Alta hospitalar: 24h
• Retirada dos pontos: entre 7º e 15º PO
• Proibidos movimentos amplos com o braço até no
mínino 45 º PO
Técnicas Cirúrgicas
• “T” invertido

•I
• L
• Periareolar
Recursos Pré - operatório

• Ginástica Isométrica;
• Microcorrentes;
• Tratamento cosmético;
• Massagem;
• Drenagem Linfática;
Recursos Pré - operatório
• Diminuir a espessura da pele e preparar as vias
linfáticas que serão sobrecarregadas com o
edema, com DLM: iniciar 15 dias antes da cirurgia
3x por semana
• Higienizar e nutrir a pele: hidratação corporal e
gomage com argila verde.
Período pós- operatório imediato
• Presença de cintas compressivas e curativos;
• Edema;
• Seromas e hematomas;
• Equimoses;
• Dor;
• Postura antálgica;
• Diminuição da circulação sangüínea local;
• Déficit acentuado da circulação linfática;
• Limitações de movimentos em MMSS;
• Hipo ou hiperestesia peri-areolar;
 Período pós- operatório
• Não há restrições quanto a elevação dos braços
para as atividades diárias, como comer, escovar os
dentes, etc.
• Após duas semanas, pode-se retornar
progressivamente as atividades habituais e não há
restrições quanto a a realização de caminhadas.
• Após 1 mês restrição somente de exercícios de
movimentos repetitivos de elevação dos braços
• Exposição ao sol: após 3 meses
Recursos Pós- Operatório
• Microcorrentes;
• Alta Freqüência;
• Laser;
• TENS;
• Tratamento cosmético;
• Drenagem Linfática Manual;
Protocolo PO mastoplastia
• Até 24º dia PO
DLM
Higienização com Dersani
MENS
Alta Frequência
Trocar curativo
Laser para auxiliar na cicatrização.
Drenagem Linfática Reversa
• Polo lateral para
linfonodos axilares;
• Polo medial para
cadeia torácica;
• Polo superior para
linfonodos infra-
claviculares.
( Dr. Carlucci)
Cinta compressiva
CONTINUAÇÃO NA
PRÓXIMA AULA
 Inclusão de
Prótese de Silicone
Mamoplastia de aumento
 Conceito

Esta técnica
cirúrgica
objetiva o
aumento ou
preenchimento
das mamas.
 MAMOPLASTIA DE
AUMENTO
• O implante de silicone, também
chamado de mamoplastia de
aumento, implante mamário, é um
procedimento cirúrgico que tem
como objetivo aumentar o volume
das mamas e proporcionar um melhor
contorno, firmeza e simetria para os
seios através da inclusão de prótese
de silicone.
Tipos de próteses mamárias
• Perfil alto;
• Perfil baixo;
• Perfil anatômico;

• Oval;
• Redonda;
• Gota;
Técnicas cirúrgicas

• Via axilar
• Via periareolar
• Via infra- mamária
• Umbilical
 Inclusão do implante
• Submamária ou subglandular: entre o
tecido mamário e o músculo peitoral.

• Submuscular: entre o músculo peitoral e a

parede torácica.
Posição do implante de silicone nas mamas

• Posições submamária (subglandular)

✓ Há menos chance de distorção da mama,
pois não ocorre o deslocamento do implante
com a contração muscular;
✓ Pós-operatório pode ser mais confortável e
com retorno mais rápido à rotina normal;
✓ Porém, é necessário ter pele suficiente para
cobrir o implante, já que, caso contrário, as
bordas podem ficar visíveis e/ou palpáveis.
 Posição do implante de silicone nas mamas
• Posição submuscular:
✓ As bordas da prótese ficam menos aparentes,
embora isto não seja garantido;
✓ É recomendada para mulheres que têm pouco
tecido glandular e são muito magras e em casos
de risco de doença da mama, pois facilita o
exame de biópsia.
 Posição do implante de silicone nas mamas

✓ A contração do músculo peitoral no período pós

operatório pode deslocar o implante para os lados,
distorcendo a aparência da mama de forma
imprevisível;
✓ O tempo de cirurgia é mais extenso e a
recuperação da cirurgia é mais lenta, e com mais
restrições no tempo de retorno para as atividades
físicas.
Recursos Pré- Operatório

• Ginástica Isométrica;
• Tratamento cosmético;
• Microcorrentes;
• Vacuoterapia
• Drenagem Linfática Manual;
• Massagem;
Cuidados no PO
• O período de internação varia de 1 a 3 dias
• Drenagem depois de 48h
• 10 a 15 dias de repouso com MMSS sem elevação
acima de 90º
• Sensibilidade da placa aréolo-mamilar reaparece
em, no máximo, 2 a 3 meses.
Período Pós- Operatório Imediato

• Prurido;
• Edema;
• Equimoses e/ou hematomas;
• Dor;
• Limitação dos movimentos de MMSS;
• Diminuição da circulação venosa e linfática;
• Hipersensibilidade nos mamilos;
• Entumescimento das mamas;
Complicações da cirurgia:
• Contratura capsular,
• Rompimento da prótese,
• Abertura da incisão cirúrgica,
• Quelóide,
• Flacidez e estrias ,
• Sensibilidade.
Recursos Pós- Operatório
• Cinta compressiva;
• Microcorrentes;
• TENS;
• Laser;
• Alta Freqüência;
• Drenagem Linfática Manual;
• Mobilização de próteses;
• Tratamento cosmético;
• Fonoforese
 Protocolo de tratamento
INFLAMATÓRIA PROLIFERATIVA REMODELAÇÃO
DLM DLM DLM se necessário
Compressão constante Compressão constante Compressão constante

Relaxamento da Exercícios posturais Exercícios posturais

musculatura de trapézio Relaxamento da Relaxamento da
por massagens, calor ou musculatura musculatura
crio

Orientações Mobilização suave da Estimulação sensorial

prótese CAM

Orientações Caminhadas
 Ativos PO
• Alantoína: regenera a pele

• Extrato de aloe vera: aumenta a irrigção

sanguínea, melhora a oxigenação

• Oleo de rosa mosqueta: regenerador e cicatrizante

• Extrato de centella asiática: contribui para a síntese

do colágeno,melhora a microcirculação e
antiedematoso
Cinta compressiva
Ginecomastia
Ginecomastia
• Hipertrofia e hiperplasia benigna da
glândula mamária masculina

• Na maioria dos casos é bilateral, porém

pode ser unilateral em 20% dos casos
Unilateral
Ginecomastia
• Causadas por alterações na relação
hormonal estrôgeno-andrógeno, esteróides,
idiopática

• Incidência 14 a 14 anos (65%)

• Adultos 32%
• Andropausa 40 a 60%
Ginecomastia
• Seu tratamento é indicado quando causa dor,
constrangimento ou desconforto emocional .

• As opções de tratamento são o medicamentoso e

o cirúrgico, sendo este último indicado quando a
ginecomastia é de causa idiopática e não
apresenta regressão em 2 anos de evolução
Ginecomastia
Ginecomastia
TÉCNICA
• areolar com ou sem lipo com retirada do tecido
glandular.
• Cicatriz mínima
Ginecomastia
• No pós-operatório imediato, o dreno de aspiração
é mantido .
• Sua retirada depende da quantidade de líquido
drenado, geralmente 24 horas após a operação.
• O paciente foi orientado a restringir os movimentos
dos braços nos primeiros 7 dias e utilizar cinta
compressiva por 1 mês
Ginecomastia
• COMPLICAÇÕES:

• Hematoma
• Edema
• Alargamento da
cicatriz
Tratamento Ginecomastia
• DLM precoce
• Evitar o excesso de movimentos e grandes
amplitudes
• US pulsado
• Radio e vácuo nos casos de fibrose
• Massagem do tecido conjuntivo
 Prótese de panturrilha
• Prótese de Panturrilha é indicada para pessoas
com pouco volume na região das panturrilhas,
principalmente na parte interna e posterior das
pernas.
• O objetivo principal é promover aumento do
volume das panturrilhas, com melhora do formato
e da proporção entre as coxas e as pernas.
 Prótese de panturrilha
• A prótese panturrilha é uma cirurgia plástica
realizada com anestesia peridural, geral ou raqui, o
procedimento dura cerca de uma hora e o
paciente permanece no hospital por 24 horas
podendo então ter alta deambulando usando
meias elásticas de média compressão.
 Prótese de panturrilha
• O procedimento cirúrgico consiste na implantação
de uma prótese de silicone na panturrilha e é
realizado através de uma incisão (corte) na região
posterior da perna de apenas 5 cm, localizada na
dobra posterior do joelho.

• acima do músculo então é inserido o implante e

realizada a sutura da incisão feita.
 Prótese de panturrilha
• Nos primeiros 5 a 7 dias mantenha repouso relativo
com as pernas elevadas para prevenção do
edema

• Inicia-se a DLM e cinesioterapia para retorno

venoso
 Prótese de panturrilha
• Após esse período poderá deambular sem
restrições mantendo as meias elásticas por 40 dias

• Orientação de utilização de saltos nos primeiros

dias e diminuir de acordo com a evolução do
tratamento.
Prótese de glúteos
• A primeira descrição do uso de portese de gluteo
foi feita por Bartels et al. Em 1969

• A gluteoplastia é a cirurgia plástica que usa o

implante de silicone para aumentar o tamanho do
bumbum e também modelar o formato dos
glúteos.
Prótese de glúteos
• A gluteoplastia está indicada para todos aqueles
que queiram aumentar ou modelar o bumbum.

• Em geral, a indicação é para nádegas pequenas,

com formato achatado ou que apresentam
flacidez e perda de sustentação.
Prótese de glúteos
• São posicionados no plano subcutâneo com
incisão no sulco subglúteo ou na linha média da
região sacral

• A prótese é posicionada dentro do músculo glúteo

maior, numa posição anatômica. Por ser um local
de pouca visibilidade, exatamente entre as
nádegas, é difícil observar a cicatriz, que fica na
altura do cóccix.
A prótese também pode ser posicionada abaixo
do músculo, no entanto, o resultado é
esteticamente inferior e, por isso, a técnica é
pouco utilizada.
 Prótese de glúteos
• O descolamento intra muscular é o mais
importante
• Sangramento mínimo
• Edema
• Retorno as atividades após 2-3 semanas
• Anestesia peridural
 Prótese de glúteos
• A complicação mais frequente, que acontece em
aproximadamente 20% das pacientes, é a abertura
dos pontos no local da incisão.

• Para solucionar o problema pode ser necessário

suturar novamente, mas na maioria dos casos são
feitos curativos que gradualmente fecham a
incisão, sem danos significativos.
 Prótese de glúteos
• A prótese pode também ficar mal posicionada,
deixando aspecto artificial.
• Também pode ocorrer o aparecimento de
hematoma, acúmulo de líquido e a contratura
capsular, ainda que esses dois últimos sejam
eventos são mais raros.
 Prótese de glúteos
• ORIENTAÇÃO:

• Uso de sabonete antiséptico 7 dias antes

• DV mantido por 7-15 dias
• Não sentar por 2 semanas
• Uso de cinta bermuda por 1 mês
 Prótese de glúteos
TRATAMENTO

• DLM
• Massagens suaves para baixo para mobilização da
prótese
Prótese de glúteos
Prótese de glúteos
Cintas bermudas
• Ela reduz o inchaço e previne o acúmulo de
líquido, melhorando a circulação sanguínea e
dando suporte aos novos contornos de suas
nádegas durante a cicatrização.