Ventilação Mecânica

Ventilao mecnica: mtodos convencionais
Conventional mechanical ventilation
Srgio da Cunha*
Resumo
O acesso s vias areas para a ventilao
mecnica invasiva pode ser obtido por
intubao orotraqueal, intubao nasotraqueal,
cricotireotomia, ou traqueostomia. Mscara
larngea e combitubo so dispositivos que
podem ser utilizados em pacientes com
acesso difcil s vias areas (no ventilo no
intubo). A ventilao mecnica um recurso
da assistncia mdica voltada aos pacientes que
apresentam comprometimento da troca gasosa
pulmonar, seja ela causada por doena estrutural
pulmonar, seja por condies que resultam em
hipoventilao alveolar. Existem atualmente
muitas opes de mtodos ventilatrios, mas
trs deles so os mais frequentemente utilizados:
ventilao com volume controlado (VCV),
ventilao com presso controlada (PVC) e
ventilao com suporte pressrico (PSV). A VCV
caracteriza-se por garantir volume corrente,
porm gera presses mdias de vias areas mais
elevadas, devido a pico de presso inicial; a PCV
no gera pico de presso, cursando com menores
presses mdias, mas no garante volume
corrente. Tanto VCV quanto PCV permitem
ventilao assistida ou controlada. A PSV exige
Revista HUPE, Rio de Janeiro, 2013;12(3):85-91

doi:10.12957/rhupe.2013.7534
estmulo inspiratrio inicial do paciente, s

funcionando, portanto, em ventilao assistida
e tambm no garante volume corrente. Para a
maioria dos pacientes VCV e PCV podem ser
utilizados no incio da assistncia ventilatria,
no havendo demonstrao de superioridade
de um sobre o outro, respeitadas as suas
limitaes. A presso positiva expiratria
final (PEEP) e a presso positiva contnua
em via area (CPAP) promovem aumento
da capacidade residual funcional, o que
resulta em melhora da oxigenao sangunea e
reduo do esforo inspiratrio. Ambas, PEEP
e CPAP, promovem esses benefcios atravs da
abertura de alvolos previamente colabados ou
apenas parcialmente abertos, e redistribuindo
lquido eventualmente presente nos alvolos. A
estratgia de interrupo diria da sedao ajuda
a reduzir os tempos de ventilao mecnica e de
permanncia na unidade intensiva. Os pacientes
em ventilao mecnica prolongada requerem
processo gradativo de interrupo da ventilao
mecnica.
Descritores: Respirao artificial; Insuficincia
Respiratria.
*
Endereo para correspondncia:
Centro de Tratamento Intensivo Geral, HUPE, UERJ.
Boulevard 28 de setembro, 77,
Rio de Janeiro, RJ. CEP: 20551-030.
E-mail: sergio.d.cunha@gmail.com
Volume 12, nmero 3, julho-setembro/2013
85
Abstract
Introduo
Airway access for mechanical ventilation

can be obtained by: orotracheal intubation,
nasotracheal intubation, cricothyrotomy, or
tracheostomy. Laryngeal mask and Combitube
are devices that can be used in patients with
difficult access to the airways (not ventilate not
intubate situation). Mechanical ventilation is a
resource focused on healthcare of patients with
compromised pulmonary gas exchange, whether
caused by structural lung disease or conditions
that result in alveolar hypoventilation. There are
currently many options for ventilation support,
but three of them are the most frequently used:
volume controlled ventilation (VCV), pressure
controlled ventilation (PCV) and pressure
support ventilation (PSV). VCV guarantees
tidal volume, but generates higher mean airway
pressures, as a consequence of an initial peak
pressure; PCV does not generate pressure peak,
occurring lower medium pressures, but does
not guarantee tidal volume. VCV and PCV
allow assisted or controlled ventilation. PSV
requires initial patients inspiratory stimulus,
only functioning on assisted ventilation, and
also does not guarantee tidal volume. For
most patients VCV and PCV can be used at
the beginning of assisted ventilation. There is
no demonstration of superiority of one over
the other, provided that their limitations are
respected. Positive end expiratory pressure
(PEEP) and continuous positive airway pressure
(CPAP) promote increases in functional
residual capacity, resulting in improved blood
oxygenation and reduced inspiratory effort.
Both PEEP and CPAP promote these benefits
through alveolar opening, when totally closed
or only partially opened, and redistributing
liquid eventually present in alveoli. The strategy
of daily interruption of sedation helps reducing
mechanical ventilation duration and intensive
care unit length of stay. Patients on prolonged
mechanical ventilation require gradual process
of weaning from mechanical ventilation.
A ventilao mecnica mtodo de suporte

de vida indicado quando o organismo no
capaz de satisfazer as demandas de ventilao
e/ou de oxigenao do indivduo e h proposta
e possibilidade de tratamento da condio clnica geradora dessa situao. Para pacientes em
fase avanada e irreversvel das suas doenas de
base, a ventilao mecnica pode representar
prolongamento do processo de morte o que,
se tambm acompanhado de sofrimento, pode
representar distansia.
Existem basicamente duas formas gerais
de aplicao da ventilao mecnica: presso
negativa ou presso positiva. At a dcada
de 50 do sculo 20 a ventilao mecnica era
praticada predominantemente com o uso de
equipamentos que geravam presso negativa
sobre o trax, atravs de cmaras ou coletes.
No entanto, desde a dcada de 80 foram substitudos pelos geradores de presso positiva, por
serem, os de presso negativa, desconfortveis,
causarem apneia obstrutiva do sono em alguns
pacientes e por no terem se mostrado eficientes
na reabilitao de pacientes em fases avanadas
de doena pulmonar obstrutiva crnica.1 A ventilao com presso positiva, por sua vez, pode
ser conduzida com o uso de dispositivos que no
invadem a traqueia, tais como mscaras faciais,
mscaras nasais ou capacetes, caracterizando
a ventilao no invasiva; ou atravs de tubos
traqueais, na ventilao mecnica invasiva.
Abordaremos neste captulo apenas a ventilao
mecnica invasiva.
Keywords: Respiration, artificial; Respiratory

insufficiency.
86
revista.hupe.uerj.br
Acesso s vias areas

O acesso s vias areas para a ventilao
mecnica invasiva pode ser obtido por intubao orotraqueal (ITO), intubao nasotraqueal
(INT), cricotireotomia, ou traqueostomia. Mscara larngea e combitubo so dispositivos que
podem ser utilizados em pacientes com acesso
difcil s vias areas (situao conhecida como
no ventilo no intubo).2
A intubao orotraqueal est indicada nos
pacientes que persistem com hipoxemia e/

ou hipercapnia aps as medidas teraputicas
iniciais, ou nos casos de persistncia de sinais
clnicos de importante esforo inspiratrio.
precedida de sedao e analgesia. Geralmente
associa-se um benzodiazepnico (midazolam ou
diazepan) a um opiceo (fentanil). Outra opo
a associao de propofol e fentanil. Sempre que
possvel aplica-se anestesia tpica da cavidade
oral com lidocana spray. Deve-se posicionar
o paciente na chamada posio olfativa, que
consiste na hiperextenso da cabea, com colocao de coxim de cerca de 7 a 10 cm na regio
occipital. Adultos geralmente requerem tubo
orotraqueal com dimetro interno maior ou
igual a 8,0 mm. Aps a introduo na traqueia,
o tubo deve ter sua ponta deixada entre 20 e 24
cm da comissura labial e a presso do balonete
(cuff) mantida entre 15 e 30 mmHg.3 Realiza-se
controle radiolgico logo aps a intubao, para
a confirmao do seu adequado posicionamento, caracterizado por um distanciamento de pelo
menos 2 cm da sua ponta em relao carina.
Quando o acesso traqueia no possvel
por via oral, como nos pacientes sem abertura
adequada da boca (por exemplo, esclerodermia)
ou com tumores da lngua, podemos lanar mo
da intubao nasotraqueal. O dimetro do tubo
deve ser 1,0 a 1,5 mm menor que o que seria
usado nesse mesmo paciente se intubado por via
oral. O procedimento feito com sedao leve,
uma vez que precisamos contar com a participao do paciente. Aps uso de vasoconstrictor
e de anestsico tpico na narina, introduz-se
o tubo at a proximidade da abertura gltica.
Identifica-se esta posio pelo rudo do fluxo
de ar pelo tubo. Nesse momento solicita-se ao
paciente que inspire profundamente, ocasio
em que se introduz o tubo na traqueia. Tubos
nasotraqueais no devem ser mantidos por
mais de 96 horas para que se evite sua principal
complicao, a sinusite.
Para as situaes de urgncia em que as
intubaes pelas vias oro e nasotraqueais no
esto indicadas (por exemplo, fratura extensa da
face) recomenda-se a cricotireotomia. Trata-se
de procedimento relativamente simples, que envolve a anestesia da membrana cricotireoidiana

e introduo de cnula de dispositivo especfico
para esta finalidade. A tcnica assemelha-se
utilizada na introduo de dispositivo de
plstico sobre agulha metlica em veia perifrica. Uma vez introduzida a ponta metlica do
dispositivo no lmen da traqueia desliza-se o
componente plstico (a cnula propriamente
dita), retirando-se, em seguida, o componente
metlico.
A traqueostomia procedimento eletivo
que deve substituir a intubao orotraqueal
quando esta completa 11 a 13 dias e no h
previso de interrupo da ventilao mecnica. Tambm est indicada nos pacientes que
necessitam de acesso traqueia para aspirao
de secrees, ou naqueles que no tm nvel de
conscincia adequada para proteo da via area
(pontuao na escala de coma de Glasgow < 8).
Mtodos ventilatrios
Os mtodos ventilatrios mais utilizados
so a ventilao com volume controlado (VCV),
ventilao com presso controlada (PCV) ou
a ventilao com suporte pressrico (PSV).4
Estes trs mtodos geralmente so associados
presso positiva expiratria final (PEEP).
Ventilao com volume controlado

Na VCV o ventilador administra ar enriquecido em oxignio nas vias areas do paciente
at que seja atingido um determinado volume
(volume corrente), que estabelecido pelo
mdico. Portanto, o que determina a passagem
da fase inspiratria para a expiratria o atingimento do volume corrente pr-estabelecido.
Por esta razo, dito mtodo ciclado a volume.
Recomenda-se a administrao de volume corrente de cerca de 8 a 10 ml/kg de peso terico.5
Para os pacientes com sndrome de angstia respiratria aguda a recomendao de 4 a 7 ml/kg
de peso.5 Ao adentrar as vias areas o fluxo de ar
deve vencer a resistncia dessas vias para chegar
s unidades alveolares. Essa resistncia resulta
em um pico de presso inicial (presso de pico).
87
Vencida essa resistncia inicial, o fluxo inicia a

abertura das unidades alveolares, o que resulta
em um plat de presso (presso de plat). Esses
dois nveis pressricos caracterizam a curva de
presso em via area da VCV (Figura 1).
Na VCV tambm devemos estabelecer
limites de presso a partir dos quais o ar no
deve mais ser administrado no paciente. Isto
evita o barotrauma. Recomenda-se presso
de plat mxima de 30 cmH2O para pacientes
com sndrome de angstia respiratria aguda.6
A relao entre tempo inspiratrio e tempo

expiratrio (relao i:e) deve ser de pelo menos
1:2. Para os pacientes com resistncia de vias
areas aumentada utiliza-se relao i:e menor
(1:3, 1:4, 1:5, 1:6, 1:7, 1:8). Os ventiladores fornecem curva de fluxo inspiratrio e expiratrio
que permite a determinao da adequao do
tempo expiratrio. Quando ele est insuficiente
para a expirao completa observa-se o incio
do novo fluxo inspiratrio antes do fim do fluxo
expiratrio anterior (Figura 2).
Figura 1. Curva de presso em vias areas em funo do tempo da ventilao com volume controlado
Nesse mtodo ventilatrio h formao de pico de presso no incio da curva, resultante da resistncia das
vias areas (Ppi). Segue-se plat de presso (Pplat) resultante da chegada do fluxo s unidades alveolares. A
regio listrada revela a presso que efetivamente chega s unidades alveolares.
Figura 2. Curva de fluxos inspiratrio e expiratrio

Permite a anlise da adequao do tempo expiratrio para a total eliminao do volume de ar administrado. Quando esse tempo inadequado h represamento de ar nos pulmes a cada incurso inspiratria,
resultando em auto-PEEP
88
Para os pacientes que tm estmulo respiratrio central (drive) ajustamos a frequncia

respiratria (FR) da VCV um pouco abaixo
da FR do paciente, caracterizando a ventilao
assistida (ou assistido-controlada). Para os
pacientes sem drive ajustamos a FR inicial em
15 irpm e avaliamos a sua adequao atravs
da gasometria arterial, na qual os nveis de pH
e PaCO2 devero ser considerados.
A frao inspirada de oxignio (FiO 2)
oferecida deve ser a menor que seja capaz de
manter a saturao arterial de oxignio maior
ou igual a 90%. Para os pacientes neurolgicos,
em especial aps parada cardiorrespiratria,
maior ou igual a 94%.7
PEEP e CPAP promovem melhora da troca gasosa e reduzem o trabalho inspiratrio.
Agem abrindo unidades alveolares colabadas,
acabando de abrir unidades parcialmente
abertas e redistribuindo lquido eventualmente
existente em unidades alveolares. Isto resulta em
reduo de shunt intrapulmonar e de distrbio
ventilao-perfuso. Em ambas, PEEP e CPAP,
mantemos presso positiva contnua em via area. Convencionou-se chamar de PEEP quando
isto feito em paciente em ventilao mecnica,
e de CPAP quando o paciente est em ventilao
espontnea. Logo, se o indivduo respira espontaneamente em um ambiente cuja presso est
10 cmH2O acima da presso atmosfrica, ele est
em CPAP de 10 cmH2O.
Recomenda-se o uso da menor PEEP capaz
de manter SaO2 maior ou igual a 90%, com a
menor FiO2 possvel. Preferencialmente a FiO2
deve ser mantida maior ou igual a 0,4 (40%),
uma vez que valores acima deste limite podem
levar fibrose pulmonar.8
Respeitados os limites de volume corrente e
de presso em vias areas a VCV um bom mtodo ventilatrio para qualquer condio clnica.
Ventilao com presso controlada

Nesse mtodo estabelecemos uma presso a
ser atingida nas vias areas durante a inspirao
e o tempo em que essa presso ser mantida.
Findo este tempo o paciente expira. Por esta
razo este mtodo dito ciclado a tempo. O

nvel de presso escolhido determinar o volume
corrente. O tempo inspiratrio escolhido determinar a relao i:e. Variamos, portanto, esses
parmetros at atingirmos os valores desejados
de VC e relao i:e.
Assim como na VCV, a PCV tambm pode
ser feita de forma assistida (paciente com drive)
ou controlada. Os ajustes dos demais parmetros
seguem os mesmos princpios descritos na VCV.
A PCV tem como vantagem em relao
VCV gerar presses mdias em vias areas mais
baixas, no havendo pico de presso, como na
VCV. Tem como desvantagem no garantir
volume corrente.
Para a maioria dos pacientes VCV e PCV
podem ser utilizados no incio da assistncia
ventilatria, no havendo demonstrao de
superioridade de um sobre o outro, respeitadas
as suas limitaes.
Ventilao com suporte pressrico

Nesse mtodo estabelecemos uma presso a ser mantida durante toda a inspirao,
presso esta que ser um dos determinantes
do volume corrente. Essa presso mantida
at que o fluxo inspiratrio caia a 25% do pico
de fluxo atingido nessa incurso inspiratria.
Por isto o mtodo dito ciclado a fluxo. O
volume corrente resultante tambm depende
da resistncia das vias areas, da complacncia
pulmonar e do trabalho da musculatura inspiratria do paciente. Quanto menor o nvel da
presso de suporte maior dever ser o trabalho
da musculatura do paciente para manter o volume corrente. A PSV pode ser utilizada como
mtodo ventilatrio inicial, especialmente nos
pacientes em que a hipoventilao alveolar foi a
indicao da assistncia ventilatria. Pacientes
vtimas da sndrome de Guillain-Barr ou de
miastenia gravis so exemplos dessa situao.
Utilizando-se a PSV desde os primeiros dias de
ventilao mecnica pode-se evitar a atrofia da
musculatura inspiratria pelo desuso.
89
Desmame da ventilao
mecnica
A identificao do momento adequado
para a interrupo da assistncia ventilatria
mecnica pode ser bastante simples, como nos
pacientes que despertam de um procedimento
anestsico, ou bastante difcil, como nos pacientes submetidos ventilao mecnica h vrias
semanas. Nesse ltimo caso precisaremos lanar
mo de vrios critrios para nos certificarmos
de que o momento oportuno para essa iniciativa. Quando falhamos na tentativa podemos
contribuir para um aumento na mortalidade.9
A reintubao considerada precoce quando
ocorre nas primeiras 48 horas, caracterizando
falha de extubao.10 Segundo essa mesma referncia bibliogrfica, considera-se ventilao
mecnica prolongada a dependncia de ventilao por pelo menos seis horas por dia, por trs
ou mais semanas.
A estratgia de interrupo diria da sedao ajuda a reduzir os tempos de ventilao mecnica e de permanncia na unidade intensiva.11
Consiste em suspender as drogas sedativas at
que o paciente esteja sonolento, mas podendo
ser facilmente despertado. Nesse momento a
medicao sedativa reiniciada na metade da
dose anterior.
Antes de iniciarmos o processo de desmame
da ventilao mecnica devemos estar certos de
que a condio clnica que levou o paciente ao
ventilador encontra-se revertida ou em franca
recuperao. No caso de uma pneumonia, por
exemplo, controle da febre, melhora do leucograma, melhora da troca gasosa, definida por
um aumento da relao PaO2/FiO2, e estabilidade hemodinmica so alguns dos objetivos
iniciais a serem atingidos. Pode ser submetido
a um teste de ventilao espontnea com durao de 30 minutos a duas horas o paciente
que consegue manter PaO2 maior ou igual a 60
mmHg, com FiO2 menor ou igual a 0,4, com
PEEP menor ou igual a 8 cmH2O e que capaz
de iniciar os esforos inspiratrios.12,13 So considerados sinais de falha no teste de ventilao
90
espontnea os seguintes achados: frequncia

respiratria maior que 35 irpm, frequncia
cardaca maior que 140 bpm, SaO2 menor que
90 mmHg, presso arterial sistlica maior que
180 ou menor que 90 mmHg, agitao, sudorese ou alterao do nvel de conscincia.10 Na
presena desses sinais o paciente deve voltar
ao ventilador mecnico, providenciando-se repouso da musculatura ventilatria nas 24 horas
seguintes, se necessrio com sedao e analgesia
contnuas. No caso do paciente que passou no
teste de ventilao espontnea devemos verificar
se preenche critrios para a extubao, quais
sejam: nvel de conscincia adequado (acordado ou facilmente despertvel, sem agitao) e
fora adequada para expectorao. Esta pode
ser avaliada pela medida da presso expiratria
mxima (Pemx), obtida pelo acoplamento de um
vacuomanmetro ao tubo do paciente seguido
de solicitao para que faa esforo expiratrio
com o mximo de fora ou que tussa com a
maior intensidade possvel. Valores de Pemx
maior ou igual a 40 cmH2O sugerem boa fora
para expectorao.
Os pacientes em ventilao mecnica
prolongada requerem processo gradativo de
interrupo. Alm dos parmetros j mencionados, devemos considerar outros ndices
que predizem sucesso no desmame, tais como:
presso inspiratria mxima menor que - 25
cmH2O, relao frequncia respiratria-volume
corrente menor que 104, volume corrente maior
que 5 ml/kg e frequncia respiratria menor
que 35 irpm.
Nos ltimos anos novos mtodos tm sido
descritos para o desmame da ventilao mecnica, tais como compensao automtica do tubo
(ATC), ventilao minuto mandatria (MMV),
ventilao de suporte adaptativa ou sistemas
de desmame automticos baseados no suporte
pressrico.14 No entanto, ainda necessitamos
de maior demonstrao do verdadeiro papel
desses mtodos no desmame de pacientes em
ventilao mecnica prolongada.
No caso de pacientes que se encontram em
condio de manterem-se livres do ventilador
mecnico mas ainda dependentes de acesso

s vias areas, seja por inadequada proteo
contra broncoaspirao, seja por incapacidade
de eliminar a secreo traqueal, indica-se a
traqueostomia, com oferta de fluxo de ar umidificado na cnula.
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91
Autores
Aloysio G. da Fonseca
Elisabete N. Ferreira
Departamento de Clnica Mdica. Faculdade de

Cincias Mdicas. Universidade do Estado do Rio
de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Servio de Enfermagem. Hospital Universitrio

Pedro Ernesto. Universidade do Estado do Rio de
Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Ana Alice de A. Triani
Elizabeth de A. Marques
Servio de Farmcia. Hospital Universitrio Pedro

Ernesto. Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Departamento de Microbiologia, Imunologia e

Parasitologia. Faculdade de Cincias Mdicas.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro, RJ, Brasil.
Augusto C. C. Ferreira
Carlos D. A. Bersot
Elizabeth M. P. Leito
Departamento de Especialidades Mdicas.
Faculdade de Cincias Mdicas. Universidade do
Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Unidade Docente Assistencial de Anestesiologia.

Hospital Universitrio Pedro Ernesto. Universidade
do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ,
Brasil.
Fernanda M. Pinto
Cristina F. Diestel
Fernanda R. Rodrigues
Diviso de Nutrio. Hospital Universitrio Pedro


Daniella M. L. Caixeta
Haroldo C. da Silva
Unidade de Pacientes Graves. Instituto Fernandes

Figueira. Fundao Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro,
RJ, Brasil.
Servio de Clnica Mdica. Hospital Universitrio

Eliane P. P. Assumpo
Irene de S. e Silva

Servio de Farmcia. Hospital Universitrio Pedro

Eliete Bouskela
Janete A. Araujo
Departamento de Cincias Fisiolgicas. Instituto de

Biologia Roberto Alcntara Gomes. Universidade
Brasil.
Unidade Docente Assistencial de Sade Mental e

Psicologia Mdica. Hospital Universitrio Pedro

11
Jaqueline do A. Santos
Maria Cristina A. Maya

Departamento de Cirurgia Geral. Faculdade de

Jorge da S. Motta
Mrio C. A. Perez
Servio de Gatroenterologia. Hospital Universitrio


Jorge Eduardo da S. S. Pinto
Mnica R. Cruz

Josiana A. de Oliveira
Juliana G. S. Fortunato
Jlio C. D. Correal
Programa de Ps-graduao em Cincias Mdicas.
Faculdade de Cincias Mdicas. Universidade do
Leni F. de A. Hirabae
Luana F. de Almeida
Servio de Enfermagem. Unidade de Cuidados
Intensivos do Planto Geral. Hospital Universitrio
Luciana G. Assad
Departamento de Fundamentos de Enfermagem.
Faculdade de Enfermagem. Universidade do Estado
do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Marcos L. Miranda
Servio de Clnica Mdica. Centro de Tratamento
Intensivo Geral. Hospital Universitrio Pedro
12
Servio de Fisioterapia. Hospital Universitrio

Mnica G. Rodrigues
Monique de S. Furtado
Monique E. Cardoso
Nivaldo R. Villela
Unidade Docente Assistencial de Anestesiologia.
Hospital Universitrio Pedro Ernesto. Universidade
Brasil.
Patrcia S. S
Rio de Janeiro, RJ. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Paulo V. Damasco
Departamento de Medicina Interna. Faculdade de
Pedro G. Coscarelli
Rachel M. Rocha
Rio de Janeiro, RJ. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Robson de S. Leo
Departamento de Microbiologia. Faculdade de
Cincias Mdicas. Faculdade de Cincias Mdicas.
Rogrio M. de Souza
Ronaldo R. Sampaio
Srgio da Cunha
Disciplina de Tratamento Intensivo. Departamento
de Clnica Mdica. Faculdade de Cincias Mdicas.
Shirley A. Morais

Vagner I. Lobo
Servio de Laboratrio Central. Hospital
Universitrio Pedro Ernesto. Universidade do
Victor E. C. Zamora
Servio de Fisioterapia. Hospital Universitrio
Viviane S. e Silva
Servio de Treinamento e Avaliao de
Enfermagem. Hospital Universitrio Pedro Ernesto.
Werneck L. Guilherme
Departamento de Epidemiologia. Instituto de
Medicina Social. Universidade do Estado do Rio de
William O. da Silva
Servio de Clnica Mdica. Centro de Tratamento
Intensivo Geral. Hospital Universitrio Pedro
13

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estmulo inspiratrio inicial do paciente, s

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Airway access for mechanical ventilation

A ventilao mecnica mtodo de suporte

Keywords: Respiration, artificial; Respiratory

Acesso s vias areas

Ventilao mecnica: mtodos convencionais

pacientes que persistem com hipoxemia e/

de procedimento relativamente simples, que envolve a anestesia da membrana cricotireoidiana

Ventilao com volume controlado

Revista HUPE, Rio de Janeiro, 2013;12(3):85-91

Vencida essa resistncia inicial, o fluxo inicia a

A relao entre tempo inspiratrio e tempo

Figura 2. Curva de fluxos inspiratrio e expiratrio

Ventilao mecnica: mtodos convencionais

Para os pacientes que tm estmulo respiratrio central (drive) ajustamos a frequncia

Ventilao com presso controlada

razo este mtodo dito ciclado a tempo. O

Ventilao com suporte pressrico

Revista HUPE, Rio de Janeiro, 2013;12(3):85-91

espontnea os seguintes achados: frequncia

Ventilao mecnica: mtodos convencionais

mecnico mas ainda dependentes de acesso

2010;122(18 Suppl 3):S768-86. http://dx.doi.

6. Jezler S, Holanda MA, Jos A, Franca S. III

13. Ely EW, Baker AM, Dunagan DP, Burke

7. Peberdy MA, Callaway CW, Neumar RW,

14. Frutos-Vivar F, Esteban A. Weaning from

Volume 12, nmero 3, julho-setembro/2013

Departamento de Clnica Mdica. Faculdade de

Servio de Enfermagem. Hospital Universitrio

Ana Alice de A. Triani

Servio de Farmcia. Hospital Universitrio Pedro

Departamento de Microbiologia, Imunologia e

Unidade Docente Assistencial de Anestesiologia.

Diviso de Nutrio. Hospital Universitrio Pedro

Servio de Enfermagem. Hospital Universitrio

Unidade de Pacientes Graves. Instituto Fernandes

Servio de Clnica Mdica. Hospital Universitrio

Servio de Enfermagem. Hospital Universitrio

Servio de Farmcia. Hospital Universitrio Pedro

Departamento de Cincias Fisiolgicas. Instituto de

Unidade Docente Assistencial de Sade Mental e

Diviso de Nutrio. Hospital Universitrio Pedro

Volume 12, nmero 3, julho-setembro/2013

Maria Cristina A. Maya

Servio de Enfermagem. Hospital Universitrio

Departamento de Cirurgia Geral. Faculdade de

Servio de Gatroenterologia. Hospital Universitrio

Departamento de Clnica Mdica. Faculdade de

Jorge Eduardo da S. S. Pinto

Departamento de Clnica Mdica. Faculdade de

Servio de Fisioterapia. Hospital Universitrio

Pedro Ernesto. Universidade do Estado do Rio de

Volume 12, nmero 3, julho-setembro/2013

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